初殿伟；王玮；王海涛；杨术旺
2013年10月~2014年10月,我们采用踝关节镜监控下微创经皮螺钉固定治疗17例旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组17例,男10例,女7例,年龄20~58岁.均为新鲜闭合骨折.按照Lauge-Hansen分型均为旋前外旋Ⅳ度,其中内踝骨折11例,内侧三角韧带断裂5例,均伴下胫腓分离.伤后至手术时间2~7 d.
作者：赵廷虎；张勇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨颈椎前路减压椎间植骨融合钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果.方法 对44例多节段脊髓型颈椎病患者行前路减压椎间植骨融合钛板内固定术,比较术前和术后3 d、6个月、末次随访的JOA评分、颈椎曲度及椎间高度.结果 手术时间4.2~5.5(4.59±0.37)h;术中出血量320~1 100(608.5±115.4)ml.患者均获得随访,时间6~24个月.术后3 d、6个月及末次随访的JOA评分、平均恢复率、颈椎曲度、椎间高度较术前均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访与术后6个月比较,JOA评分、平均恢复率、颈椎曲度、椎间高度差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访神经功能疗效无效例数明显低于术后6个月,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颈椎前路减压椎间植骨融合钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病可恢复和改善神经功能、颈椎曲度.
作者：任永安 刊期： 2017年第03期
目的 分析经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 采用PELD治疗389例腰椎间盘突出症患者.记录手术时间、住院天数,评价临床疗效(改良MacNab标准),分析PELD失败原因.结果 手术时间45~120 min,住院时间3~7 d.389例均获得随访,时间24~65个月.临床疗效优良率89.5%(348/389);失败率4.6%(18/389).18例失败病例中,椎间盘摘除不完全者10例,复发者4例,术后顽固性疼痛者3例,神经根损伤者1例.10例椎间盘摘除不完全者中,工作通道位置不适宜者3例,游离型者2例,中央型椎间盘突出者2例,腋下型者2例,肩型者1例.3例顽固性疼痛者经MRI及CT检查显示腰椎间盘摘除完全,但是有侧隐窝狭窄.结论 采用PELD治疗腰椎间盘突出症,可获得满意的临床疗效,但需根据椎间盘突出类型个体化对待.
作者：贾涛 刊期： 2017年第03期
2012年1月~2015年12月,我科采用齿状垫片结合空心螺钉治疗46例关节周围损伤患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组46例,男25例,女21例,年龄13~65岁.损伤部位:肩部7例,肘部4例,盆部2例,膝部15例,踝部16例,足部2例.开放骨折6例.合并其他部位损伤:1处17例,2处5例.伤后至手术时间2 h~7 d.
作者：陈宏峰；陈鹏；杨冬松；甄相周 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用经前侧入路微创接骨板内固定(MIPO)技术治疗肱骨中段骨折的临床疗效.方法 应用经前侧入路MIPO技术治疗22例单侧肱骨中段骨折患者.术后观察肩关节及肘关节活动范围,采用Constant-Murley评分评定肩关节功能,Mayo评分评定肘关节功能.结果 患者均获得随访,时间10~24个月.末次随访:肩关节外展80°~120°,前屈120°~170°,外旋10°~50°,内旋T8~L3水平.肘关节屈曲100°~135°,伸直0°~20°;Constant-Murley肩关节评分78~96分;Mayo肘关节评分74~100分.结论 经前侧入路MIPO技术治疗肱骨中段骨折是一种有效安全的方法.
作者：张智；吴晓满；陆俊峰；黄爱文；刘道宏；赵东升 刊期： 2017年第03期
目的 探讨微创内固定系统(LISS)钢板内固定和解剖钢板内固定治疗股骨远端关节内骨折患者的效果.方法 将83例股骨远端关节内骨折患者随机分为LISS组(42例)和解剖钢板组(41例).比较两组患者的手术相关指标和术后关节功能恢复指标.结果 术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间LISS组均少于解剖钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);疼痛、行走能力、关节稳定性、膝关节活动度、主观评分总分LISS组均高于解剖钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05).髁部变宽、关节面塌陷、成角畸形、放射学总分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).采用HSS系统评价膝关节功能优良率:LISS组为88.1%,高于解剖组的73.2%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用LISS钢板内固定治疗股骨远端关节内骨折手术创伤更小,术后恢复更快,对患者的膝关节功能恢复更加有利.
作者：余华伟；张东；陈敬忠；李川 刊期： 2017年第03期
目的 研究两种手术方式治疗腰椎间盘突出伴不稳术后出现邻近节段退变的情况.方法 将115例L4~5椎间盘突出伴不稳行腰椎后路椎间融合术患者根据手术方式分为经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)组(开放组,53例)和微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)组(微创组,62例).手术前后评测邻近椎间盘Pfirrmann评分及椎间隙高度变化,术后通过Seo评分系统评估椎间小关节受损情况,应用疼痛VAS评分及ODI评分评估临床疗效,评估术后邻近椎间盘的退变情况.结果 患者均获得随访,时间6~48个月.VAS评分及ODI评分:术后3 d微创组明显低于开放组,差异有统计学意义(P<0.01);术后1年两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后多裂肌横截面积减少的程度及多裂肌脂肪化程度微创组明显小于开放组,差异有统计学意义(P<0.01).手术对腰椎椎间关节的损伤开放组明显高于微创组,差异有统计学意义(P<0.05).邻近节段退变的发生与多裂肌功能减退及小关节突退变具有相关性(P<0.01).结论 MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出伴不稳较开放TLIF可以更好地保护椎旁肌及小关节突的完整性,且术后近期邻近节段退变的发生率低.
作者：胡枫；张文志；李旭；段丽群；张锋 刊期： 2017年第03期
目的 探讨外固定架结合克氏针有限内固定治疗中青年桡骨远端C3型骨折的手术技巧及临床疗效.方法 采用闭合撬拨复位或掌侧、背侧、掌背联合有限切开复位克氏针内固定结合外固定架治疗25例中青年桡骨远端C3型骨折患者,术前完善腕关节X线检查及CT平扫+三维重建,软组织条件改善后手术治疗.5例采用闭合复位;20例采用有限切开复位,其中单纯背侧有限切开4例,单纯掌侧有限切开7例,掌侧联合背侧有限切开9例.结果 25例均获得随访,时间12~24个月.骨折均愈合,时间10~20周.针道浅表感染3例,给予局部换药后治愈;早期部分克氏针松动3例,进一步随访未发现脱出;1例开放骨折术后出现伤口深部感染,经换药等处理后伤口延迟愈合.均无外固定架松动及医源性骨折等发生.根据腕关节Dienst et al功能评估标准评定疗效:优16例,良5例,可3例,差1例.结论 对于中青年桡骨远端C3型骨折,灵活选择闭合撬拨复位或掌侧、背侧、掌背侧联合有限切开复位外固定架结合多枚克氏针内固定,创伤小,复位好,固定可靠,可取得较好疗效.
作者：刘东；兰家平；阳波；米宁；罗斌；苏登；李磊 刊期： 2017年第03期
目的 比较经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)和开放手术治疗腰椎间盘突出症患者的疗效及其炎性因子水平.方法 将240例腰椎间盘突出症患者根据治疗方法分为开放组(采用传统开窗治疗,115 例)和PELD组(采用PELD治疗,125例).比较两组患者术后3个月疼痛VAS评分;术后3个月的MacNab疗效评分;术前及术后24 h的炎性因子水平变化情况.结果 两组术后3个月疼痛VAS评分均较术前1 d降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月PELD组VAS评分低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05).两组MacNab评分优良率差异无统计学意义( P>0.05).术后24 h PELD组3项炎性因子水平均低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PELD创伤小、疗效确切且恢复快,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法.
作者：杨小荣；周文来；吴良绍 刊期： 2017年第03期
2014年3月~2015年9月,我科采用人工股骨头置换术治疗11例高龄股骨颈骨折患者,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组11例,男8例,女3例,年龄83~96岁.均伴有多种内科疾病:高血压7例,老年慢性支气管炎4例,冠心病或心律失常5例,糖尿病6例,脑血管病8例.伤后至手术时间3~57 d.
作者：赵志江 刊期： 2017年第03期
2012年1月~2014年12月,我院手术治疗15例踝关节骨折合并后踝骨折患者,取得良好效果,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组15例,男10例,女5例;年龄22~64岁.全部为新鲜骨折.根据AO分型:44A1型6例,44A2型4例,44A3型3例,44B型2例.其中5例开放骨折(Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,ⅢA型1例).合并后踝骨折的情况:X线侧位片测量后踝骨折占关节面>25% 6例、10%~25% 6例、<10% 3例;患者均行CT检查,其中冠状面见2例后踝骨块主要位于关节内侧,2例主要位于关节外侧.患者伤后至手术时间1~10 d.
作者：袁之木；孙文建；卜星平；韩君豪；邱燕森 刊期： 2017年第03期
目的 评价局部应用氨甲环酸联合不同剂量肾上腺素在全髋关节置换术(THA)中的止血效果.方法 选择156例单侧THA手术患者,随机分为低剂量组(1 g氨甲环酸+0.125 mg肾上腺素)、高剂量组(1 g氨甲环酸+0.25 mg肾上腺素)和对照组(1 g氨甲环酸)各52例,分别在THA中缝合关节囊后将溶液注入关节囊.评价3组术后总出血量、隐性出血量、DVT发生率、术后3 d Hb及HCT下降值、皮下瘀斑面积>1%发生率、术后引流量、输血量、输血率、术后半年Harris评分.结果 3组患者均顺利完成手术.低剂量组和高剂量组分别有1例和3例出现深静脉血栓(DVT),3组不良反应发生率分别为3.85%(2例)、7.69%(4例)和3.85%(2例),3组组间比较差异无统计学意义(χ2=1.054,P=0.590).总出血量、隐性出血量和输血量3组组间比较差异有统计学意义(P<0.05);组间两两比较:低、高剂量组均高于对照组(t=5.417、4.448,P<0.05);而低、高剂量组组间比较差异均无统计学意义(t=1.096,P>0.05).术后3 d复查血常规, RBC、Hb、HCT 3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).输血率、术后引流量、Hb及HCT下降值、皮下瘀斑面积>1%发生率、术后半年Harris评分3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 氨甲环酸联合肾上腺素能降低THA出血量,不同剂量肾上腺素对止血效果无影响,而低剂量肾上腺素可能减少DVT的发生.
作者：张君哲；朱康 刊期： 2017年第03期
目的 探讨后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效.方法 对38例后踝骨折患者采用后外侧入路切开复位内固定治疗.结果 1例出现切口浅表感染,经换药后愈合;其余患者切口一期愈合.38例均获得随访,时间25~32个月.骨折均于术后3~6个月愈合,未发生内固定断裂.2例术后1个月出现腓肠外侧皮神经损伤症状,给予口服营养神经药物治疗2个月后症状消失.末次随访时根据AOFAS踝-后足评分标准评定疗效:优 20例,良 11例,中 7 例,优良率为81.6%.患者负重行走时踝关节疼痛VAS评分0~5(1.7±0.9)分.结论 后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折可获得满意的临床疗效.
作者：舒军峰；姜琨 刊期： 2017年第03期
目的 探讨TightRope钛板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床效果.方法 对 17例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者采用TightRope钛板治疗,参照肩关节Karlsson和Constant-Murley评定标准进行疗效评估.结果 患者均获得随访,时间6~12个月.术后6个月根据Karlsson评定标准评价:优良11例,满意6例;Constant-Murley肩关节功能评分总分由术前(44.65±6.63)分提高至(89.52±3.87)分,其他各项评分均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 TightRope钛板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位具有创伤小、切口美观、患者功能恢复良好的优点.
作者：张圣兵；田小武；钮俊杰；郭炯炯；王根林；周敏；李晓民 刊期： 2017年第03期
目的 探讨椎板成形术治疗脊柱椎管内肿瘤的疗效.方法 应用椎板成形术治疗18例脊柱椎管内肿瘤患者,分析该术式对肿瘤的显露和切除情况,随访术后脊柱稳定性及并发症.结果 椎管内外哑铃型肿瘤3例,硬膜下肿瘤10例,髓内肿瘤5例.手术行椎管扩大成形2~6(3.8±0.9)个节段.患者肿瘤均是全切除.患者均获得随访,时间24~52个月.JOA评分从术前8.2分±2.0分提高到末次随访时15.0分 ±1.9分,平均改善率为82.9%±8.8%.所有患者成形椎板复位固定情况良好,骨性融合情况良好,未出现移位,脊柱没有出现不稳定.结论 椎板成形术对椎管内肿瘤显露良好,对脊柱的稳定性影响小,手术并发症少.
作者：陈志文；刘晖；林斌；康两奇；丁真奇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨3D打印技术在复杂髋臼骨折治疗中的应用价值.方法 回顾性分析46例行手术治疗的复杂髋臼骨折患者资料,按是否采用3D打印技术分为3D组(18例)和常规组(28例).分别记录两组患者的手术时间、术中出血量及输血量.结果 46例均获得随访,时间12~24个月.手术时间:3D组为(3.5±0.5)h,常规组为(4.5±0.9)h;术中出血量:3D组为(1 000.5±253.3)ml,常规组为(1 450.2±231.4)ml;围手术期输血量:3D组为(6.9±4.8)U,常规组为(10.3±2.4)U;3D组3项指标均少于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者均无医源性血管损伤、骨不愈合、内固定失效等并发症.结论 3D打印技术应用于复杂髋臼骨折可在术前进行充分计划,使术中操作更加准确有效,并缩短手术时间.
作者：李智浩；张绍安；李真；贺喜顺；远东涛；王松茂 刊期： 2017年第03期
患者,女,50岁,30年前股骨干骨折后畸形愈合,无明显诱因下出现右膝关节反复疼痛4年余,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,期间自行服用药物,未见明显好转,近期膝关节活动后疼痛加重,活动严重受限,于2015年4月13日入院.入院查体:跛行,右膝关节肿痛,活动受限,行走及上下楼梯时疼痛加重,休息后稍缓解,右膝内翻屈曲挛缩畸形,关节内侧局部明显压痛,肤色、肤温正常;右膝活动度15°~100°,髌骨活动度稍差,髌骨研磨试验(+-),浮髌试验(+),抽屉实验(+-),侧方应力试验(+),下肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出;VAS评分5分,HSS评分58分.膝关节X线片提示(图1A、B):右侧股骨干骨折后畸形愈合,右膝关节骨性关节炎,考虑为右侧股骨干骨折畸形愈合,继发右膝关节骨性关节炎.结合影像学检查做术前评估:冠状位15°成角畸形,矢状位基本正常,通过股骨前倾角评估轴位旋转畸形.术前CT(图1C)提示前倾角为15°,轴位未见明显旋转畸形.因此术前规划术中予冠状位15°截骨,外侧皮质约1 cm.
作者：史建伟；牛维；卢贺；尹志豪；陈欢 刊期： 2017年第03期
患者,男,34岁,因高处坠落致骨盆骨折、左髋臼双柱骨折(AO分型C1.3型)、左股骨干与髁上粉碎性骨折、左后交叉韧带止点撕脱骨折.入院检查:患者合并失血性休克,双侧气胸,双侧胸腔积液,左侧多发肋骨骨折.早期对患者进行抗休克对症支持治疗,待患者病情稳定后对其行骨折内固定术治疗.急诊行左胫骨结节骨牵引术,外伤2周后行左股骨骨折闭合复位,大型牵张器跨膝关节外固定,骨盆、左髋臼切开复位接骨板内固定术;外伤3周行股骨骨折闭合复位接骨板内固定术.
作者：Ankit Shrivastava；李建宏；戴琎；任广凯；吴丹凯 刊期： 2017年第03期
目的 比较后路寰枢椎钉棒暂时固定非融合与寰枢椎融合治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效.方法 将17例Ⅱ型齿状突骨折患者按融合与否分为两组:非融合组9例,一期行后路寰枢椎钉棒复位内固定,不进行植骨融合,骨折愈合后拆除内固定;融合组8例,行后路寰枢椎钉棒复位内固定的同时,行寰枢椎后路植骨融合.比较两组骨折愈合时间、术后颈痛VAS评分、颈椎旋转度、颈椎功能障碍指数(NDI).结果 17例患者均成功植入寰枢椎椎弓根螺钉,术中复位满意,未发生椎动脉及脊髓损伤.患者均获得随访,时间12~20(16.1±2.1)个月.两组患者齿状突骨折均获得骨性愈合,愈合时间:非融合组为6~14(10.1±2.4)个月,融合组为7~16(10.3±3.2)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者手术后颈痛均明显缓解,颈痛VAS评分:非融合组内固定拆除3个月后为(1.3±0.7)分,融合组骨折愈合后3个月为(2.2±0.7)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).颈椎旋转度:非融合组内固定拆除3个月后为142.5°±10.3°,融合组骨折愈合后3个月为80.0°±7.5°,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).NDI:非融合组内固定拆除3个月后为2.3%±1.2%,融合组骨折愈合后3个月为17.2%±2.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 后路寰枢椎钉棒固定非融合治疗Ⅱ型齿状突骨折效果良好,患者能够大限度保留颈椎旋转活动范围,降低颈椎功能障碍.
作者：莫挺挺；张文斌；李宏杰；方春养 刊期： 2017年第03期
目的 探讨联合入路手术治疗Pilon骨折的临床疗效.方法 采用联合入路治疗17例Pilon骨折患者.根据不同骨折类型选择手术入路和固定方式.应用 Burwell-Charnley 影像学评估标准评定骨折复位情况,按AOFAS评分评定临床疗效.结果 17例均获得随访,时间6~21个月.解剖复位13例,一般复位4例.15例切口一期愈合;1例切口皮缘少许坏死,经换药后愈合;1例钢板及螺钉外露行皮瓣覆盖创面.患者骨折均在术后16~18周愈合.末次随访时AOFAS评分标准评定临床疗效:优 10 例,良2例,可3例,差 2 例.结论 联合入路手术治疗Pilon骨折,可使骨折得到满意的复位和可靠的内固定,防止复位丢失.
作者：郭晓鹏；尚晖；吴亚鹏 刊期： 2017年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
