吴志伟；李大刚；杨俊；黄祖元；芮刚
目的：比较肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端粉碎性骨折近期效果。方法对74例≥75岁老年肱骨近端粉碎性骨折患者按手术方法分为肱骨头置换组( A组,n=39)和钢板内固定组( B组, n=35),A组行肱骨头置换术,B组行切开复位锁定钢板内固定。记录两组患者手术情况,比较两组患者术后并发症及康复情况,利用Constant-Murley肩关节功能评分系统评估肩关节功能恢复情况。结果手术时间：A组为(88．9±8．1) min,短于B组的(105．7±11．2) min(P<0．001)。住院时间：A组为(10．4±1．3) d,短于B组的(14．3±1．8) d(P<0．001)。出血量：A组为(186．5±29．6) ml,少于B组的(237．2±50．3) ml(P<0．001)。术后引流量：A组为(59．7±6．1) ml,少于B组的(81．3±8．2) ml(P<0．001)。患者均获得随访,时间26~35(30．3±3．5)个月。术后肩关节内收角度：A组为43°(41°~49°),大于B组的29°(27°~33°)；外展角度：A组为81°(78°~84°),大于B组的70°(68°~73°)；内旋角度：A组为30°(28°~34°),大于B组的22°(19°~24°)；外旋角度：A组为34°(31°~37°),大于B组的18°(16°~22°)；以上各项差异均有统计学意义(P<0．001)。 Constant-Murley评分：A组为(79．4±2．7)分,高于B组的(67．3±3．1)分(P<0．001)。临床痊愈时间：A组为(9．7±1．9)周,短于B组的(15．4±4．1)周(P<0．001)。术后并发症发生率：A组(12．8%)虽低于B组(25．7%),但差异无统计学意义(P>0．05)。结论肱骨头置换术治疗≥75岁老年肱骨近端粉碎性骨折具有手术时间短、出血量少、肩关节功能恢复快、术后并发症少等优点,近期效果确切。
作者：尚福亮；张庆民；陈华；李斌 刊期： 2016年第02期
髋臼周围截骨术是治疗髋关节发育不良的有效手段，然而髋臼周围截骨术失败后行全髋置换术比较困难。作者分析了48例患者(52髋)髋臼周围截骨术失败后行全髋置换术，与96例常规全髋置换术配对。两组术前Harris评分无差异，然而术后前者Harris评分差，尤其是步态、活动能力、活动范围显著差于后者。按照Lewinnek′s髋臼假体安全区分析，前者显著差于后者。因此，作者认为髋臼周围截骨术失败后全髋置换术疗效不佳。
作者：胡孔足(摘译) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨使用自制穿刺针经皮穿刺纤维环制备兔腰椎间盘退变模型的可行性。方法将18只新西兰大白兔分为实验组、假手术组及空白对照组。实验组及假手术组使用自制穿刺针穿刺L3~4、L4~5和L5~6椎间盘位置,实验组穿刺椎间盘深度为5 mm,假手术组钝性穿刺但不损伤椎间盘,空白对照组不作处理。术后3、6、9周每组取2只兔麻醉后行腰椎MRI检查,处死行大体观察并取椎间盘行HE染色及髓核蛋白多糖含量测定。结果术后3周开始实验组MRI信号强度、髓核蛋白多糖含量与其他两组相比明显下降( P<0．05),其后呈逐渐下降趋势,大体观察及HE染色显示实验组髓核及纤维环呈逐渐退变趋势。结论自制穿刺针经皮穿刺纤维环法能成功建立兔腰椎间盘退变模型,具有操作简单、损伤小、动物存活率高等优点。
作者：黄杰烽；郑杨；夏臣杰；何川；赵凯；杜文喜；陈俊杰；童培建 刊期： 2016年第02期
目的：分析微创截骨矫形后绷带外固定拇外翻治疗的效果。方法对519例(961足)拇外翻患者微创截骨矫形术后采用“8”字绷带缠绕外固定。结果患者均获得随访，时间3~36个月。截骨均愈合，时间为12~20周。无骨折不愈合或假关节形成者。结论绷带外固定可以达到维持复位后的固定要求，使骨折愈合；与传统固定方法比较该方法具有方便、灵活、痛苦小且可早期功能锻炼等优点，值得在一些特殊部位骨折固定中应用。
作者：高战鳌；张云；赵思桥；马顺前 刊期： 2016年第02期
2009年4月~2014年10月，我科采用非骨水泥型长柄假体翻修治疗15例髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：胡伟；许永涛；苏志辉；严凤翔 刊期： 2016年第02期
2010年1月~2014年12月,我院采用Herbert螺钉治疗15例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男12例,女3例,年龄18~50岁。骨折按Pipkin分型标准：Ⅰ型9例,Ⅱ型6例。受伤至手术时间6~10 h。
作者：陈明初 刊期： 2016年第02期
棘突间撑开器( ISP)植入术是一种脊柱内固定技术，在治疗腰椎退行性疾病中取得一定效果，然而目前对ISP的临床应用仍存争议。该文以常用ISP为主，从腰椎退行性疾病的发病机制、ISP的生物力学原理和临床应用状况及术后并发症等方面阐述ISP的研究进展及存在的一些争议。
作者：张体栋；陈浩(综述)；唐海(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎的近期疗效。方法回顾性分析26例经单髁置换术治疗的膝关节单间室骨性关节炎患者(28膝)的资料。采用HSS评分对患者术后膝关节疼痛与关节活动度进行评估，测量术后膝关节力线，分析手术的适应症证及术后疗效。结果患者均获得随访，时间3~32个月。28膝术后关节负重内侧间室疼痛明显减轻或消失，膝屈曲度为122°~135°(128．39°±4．69°)，术后力线内翻角度为1．2°~4．0°(2．51°±0．10°)。术后HSS评分：优24膝，良2膝，可2膝。结论单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎具有创伤小、恢复快、症状改善明显、延缓全膝置换时间等特点，近期疗效较好。
作者：阮渊；王生介；刘伟峰；蒋小军；厉晓龙 刊期： 2016年第02期
目的：探讨封闭负压引流( VSD)技术结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损的临床疗效。方法应用VSD技术结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复11例手背复合组织缺损患者。组织缺损面积1．8 cm ×2．0 cm ~3．0 cm ×6．0 cm,切取皮瓣面积2．0 cm ×2．5 cm ~3．5 cm ×7．0 cm。结果切取第2掌背动脉穿支岛状皮瓣7例,第3掌背动脉穿支岛状皮瓣2例,第4掌背动脉皮瓣皮支岛状皮瓣2例。皮瓣全部成活,无皮瓣感染病例。患者均获得随访,时间7~25个月。伤指关节功能、皮瓣外形较满意。末次随访时按手指总主动活动度( TAM)标准评估伤指功能：优6例,良3例,中2例。结论 VSD可有效控制创面炎症,结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损,外形及功能恢复满意、血运可靠,是一种较好的修复方法。
作者：张友；周宏斌；成杰 刊期： 2016年第02期
2006年8月~2013年8月，我科应用内外侧联合切口双钢板内固定治疗45例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者，取得满意效果，报道如下。
作者：宋国全；詹世安 刊期： 2016年第02期
2011年3月~2014年10月，我科采用切开复位腓骨解剖钢板胫骨L型锁定钢板内固定治疗18例合并腓骨骨折的胫骨Pilon骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：周广明；田哲 刊期： 2016年第02期
目的：探讨改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大的方法治疗指端缺损的疗效。方法采用改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大的方法治疗42例患者共53指。结果所有皮瓣均存活,3例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。患者均获得随访,时间6个月~2年。伤指指端和指甲外形满意。结论改良V-Y推进皮瓣联合甲床扩大是治疗指端缺损的有效方法。
作者：文文；佘远举；艾方兴；许永涛；熊健；秦超；李志浩 刊期： 2016年第02期
目的：探讨手术体位对高龄患者腰椎后路手术疗效的影响。方法对65例年龄≥75岁的腰椎退变性疾病患者行后路手术，随机抽签分为俯卧位组(30例)和侧卧位组(35例)，患者术前均行俯卧位或侧卧位功能训练。记录患者术前并存疾病、手术体位耐受情况、手术前后腰腿痛VAS评分及ODI、手术时间、术中出血量、术中CO2分压、椎弓根钉置钉破壁率、术后麻醉复苏时间、术后1年疗效优良率。结果手术时间、术中出血量、术中CO2分压侧卧位组优于俯卧位组( P<0．01)，术后麻醉复苏时间侧卧位组短于俯卧位组( P<0．01)。两组椎弓根钉置钉破壁率及疗效优良率比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组术后VAS评分和ODI与术前比较差异均有统计学意义(P<0．01)，两组之间比较差异无统计学意义(P>0．05)。患者均获得1年随访。按Macnab改良标准评分两组优良率比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论侧卧位腰椎后路手术能够有效提升高龄患者手术耐受性，缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后CO2分压。
作者：黎裕明；王华；戴海；庞俊峰；刘会江；黄宗贵 刊期： 2016年第02期
目的：探讨腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对32例腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术，采用Oswestry功能障碍指数( ODI)和疼痛视觉模拟评分( VAS)对手术疗效进行评估。结果患者均获得随访，时间12~36(18±6．5)个月。患者术后疼痛均明显缓解，功能改善，术后ODI与VAS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义( P<0．05)。术后融合节段均骨性愈合。随访期间内cage位置正常，内固定物无断裂及滑脱。结论腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术能增加脊柱的稳定性及脊柱融合率，缓解患者症状及改善功能，临床疗效满意。
作者：张亚；冯虎；李健华；刁天月；蒋学军；杨挺 刊期： 2016年第02期
全膝置换术后部分患者抱怨膝前痛,有时会采用髌骨置换作为处理方案。作者回顾性分析了46例全膝置换术后膝前痛而采用髌骨置换处理的患者。平均随访74个月,发现虽然KSS评分有所提高,但是9%患者疼痛没有改善,65%患者不满意手术效果。4例出现并发症,其中2例需要再手术。因为疗效无法令人满意,作者不再推荐采用髌骨置换处理全膝置换术后膝前痛。
作者：胡孔足(摘译) 刊期： 2016年第02期
目的：比较高黏度与低黏度骨水泥在经皮椎体后凸成形术( PKP)中应用的临床疗效。方法对60例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行PKP治疗。采用随机抽签法分为对照组和实验组,每组30例,对照组使用低黏度骨水泥,实验组使用高黏度骨水泥。比较两组患者疼痛VAS评分、ODI、生活质量SF-36评分、伤椎高度恢复及骨水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发生率情况。结果术后实验组：VAS评分1．7分±0．8分, ODI 22．6分±3．6分,SF-36评分85．5分±12．1分,Cobb角15．2°±2．1°,椎体高度19．9 mm ±0．9 mm；术后对照组：VAS评分2．6分±1．3分,ODI 28．3分±4．5分,SF-36评分70．3分±11．2分,Cobb角19．7°±2．4°,椎体高度18．5 mm ±0．6 mm；以上各项两组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。实验组骨水泥渗漏及术后近期肺栓塞发生率均低于对照组(P<0．05)。结论在PKP治疗椎体压缩性骨折中,采用高黏度骨水泥临床疗效好,并发症少。
作者：笪晓伟；李启中；区杰雄 刊期： 2016年第02期
2012年1月~2015年1月，我科手术治疗14例肩胛骨骨折患者，效果满意，报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组14例，男11例，女3例，年龄19~55岁。左侧8例，右侧6例。肩峰喙突骨折1例，体部骨折12例，颈部骨折1例。受伤至手术时间7~14 d。
作者：李金生；谢学义 刊期： 2016年第02期
目的：探讨单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗累及S2水平原发恶性骶骨肿瘤的手术入路、切口选择、手术方法及并发症。方法采用单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗9例累及S2水平的原发恶性骶骨肿瘤患者,均未行腰骶部重建,其中脊索瘤6例,Ewing肉瘤2例,软骨肉瘤1例。用VAS评分评价手术前后疼痛程度,用改良Biagini评分评价手术前后神经功能。结果9例患者瘤体均顺利切除,截骨水平位于S26例,S33例。手术时间150~320(221．7±35．6) min,术中出血800~1800(1144±332．5) ml。患者均获得随访,时间25~61个月。4例出现皮肤坏死后伤口感染,二次手术后伤口愈合。术前9例神经功能基本正常；术后2例括约肌功能基本正常,6例括约肌功能障碍、排尿排便刺激感存在,1例括约肌功能丧失、不能感觉排便刺激。6例术后存在神经性疼痛,治疗4个月后VAS评分为0．5~3分。1例Ewing肉瘤与1例软骨肉瘤复发；1例脊索瘤患者术后32个月死于心血管系统疾病。结论单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术能顺利完成S2水平骶骨整块切除手术,方法可靠,可达到彻底的肿瘤切除边缘；但其并发症发生率较高,对患者大小便功能影响较大。
作者：林斌；赵忠胜；庄泽民；史吉胜；陈志达；薛超；蔡弢艺；郭志民 刊期： 2016年第02期
目的：探讨有限内固定联合外固定支架治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法手术治疗55例SchatzkerⅤ型(31例)和Ⅵ型(24例)胫骨平台骨折患者。术中先透视下闭合复位或辅以小切口复位胫骨平台内外侧髁，并给予螺钉固定，再应用外固定支架固定，对塌陷骨折撬拨复位人工骨填充。结果骨折解剖复位39例，近解剖复位16例。患者均获得随访，时间12~54个月。骨折愈合时间4~7个月。末次随访膝关节功能按Rasmussen评分标准：优32例，良15例，可7例，差1例，优良率85．5%。切口并发症7例(12.7%)：其中切口浅表感染2例，钉道感染5例，未发生深部感染，骨髓炎及骨不连。结论有限内固定联合外固定支架治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折可获得满意临床疗效，具有创伤小、并发症发生率低、骨折愈合快等优点。
作者：刘潮坚；石昭宏；蔡拉加 刊期： 2016年第02期
目的：用生物力学测试的方法分析新鲜人骨盆模型不同骶骨平面切除对骨盆稳定性的影响。方法选用8具男性新鲜尸体L5-骨盆标本,平稳加载至1000 N,对各个测试点保留完整骶骨及不同平面骶骨切除骨盆模型的剪切应力、大主应力、位移及刚度变化依次测试,并比较各组间的差异。进行骨盆环的测量,记录骨折部位和骨折类型。结果随着骶骨切除平面的增高,各个测试点的剪切应力、大主应力及骶骨下沉位移均有不同程度增大,骨盆的轴向刚度逐渐减小。当切除平面到达S1时变化明显,尤以经过1/4 S1组、1/2 S1组变化显著,与S0组比较差异均有统计学意义( P<0．05)。结论骶骨的切除范围与骨盆的生物力学稳定性密切相关,残留骶髂关节各种应力随着骶骨切除平面升高而急剧增高,骨盆的稳定性明显下降。当骶骨切除到S1椎体时,极易发生骨折,需要通过腰骶髂局部重建的方式增强骶髂关节的稳定性。
作者：黄智；张胜军；徐昕 刊期： 2016年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
