王会才；田勇；王峰；张金中
目的：探讨骨未分化高级别多形性肉瘤( BUPS)的临床特征、治疗方法及预后。方法回顾分析7例BUPS患者的发病部位、影像学资料、病理、肿瘤的外科分期、治疗方法及随访结果等资料,并复习相关文献。患者术前行X线、CT、MRI、ECT或PET/CT检查,影像学表现缺乏特异性,主要以虫噬状或斑片状溶骨性骨破坏为主。穿刺活检或切开活检确诊为BUPS后均行手术治疗。结果病变累及股骨远端2例,股骨近端3例,胫骨近端及髂骨各1例,其中3例合并有病理性骨折。 Enneking分期：ⅡA期2例,ⅡB期4例,Ⅲ期1例。3例行髋关节离断术,4例行保肢术辅以化疗。7例均获随访,时间12~102(45±30)个月,7例患者中3例发生转移,均为病理性骨折的患者,其中2例术后2年死于肺转移,其余4例均无瘤生存。结论手术为BUPS的主要治疗手段,规范化疗有助于提高患者生存率。发生病理性骨折的患者预后欠佳。
作者：吴志圣；李菊明；韦永中 刊期： 2015年第05期
2010年1月~2012年1月，我科应用微型外固定支架联合克氏针内固定治疗16例掌骨头骨折患者，效果满意，报道如下。
作者：冒海军；许光跃 刊期： 2015年第05期
目的：探寻一种简单、准确、可靠的峡部裂椎体椎弓根入点定位方法。方法研究分为两个阶段：①2008年1月~2012年1月,对60例峡部裂伴椎体滑脱患者应用CT测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点的距离；对其中30例患者行手术治疗,术中在C臂机下找出峡部裂椎体椎弓根标准入点,测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点间的距离。②2012年2月~2014年1月,将60例峡部裂伴腰椎滑脱的患者,分别采用三角骨定位法置钉(A组,n=30)和AO法置钉(B组,n=30),两组患者术前资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。对比两组手术时间、手术出血量及术后的疼痛评分,手术后应用X线和CT检查验证置钉效果。结果进钉点位于三角骨面内、靠下方,大约在内下角下1/3分界线上下的区域内,距离内下角顶点4~7 mm,距离下边3~6 mm,在进针方向上,入点越靠外侧,钉尾外倾角度越大,入点越靠上方,钉尾头倾角度越大。对比两种方法手术结果,A组明显优于B组(P<0．05)。结论三角骨内下角及下边无明显增生,骨面清晰明确,面积小,位置恒定。应用该定位方法置钉,操作简单、可靠、创伤小、出血少,可明显提高一次性置钉率及置钉优良率,缩短手术时间。
作者：肖善富；张喜善 刊期： 2015年第05期
因原发恶性骶骨肿瘤的特殊性，其治疗方法尚无统一的标准。而单纯的放疗和化疗有其局限性，广泛的骶骨切除术才是有效的根治方法。该文对原发恶性骶骨肿瘤的外科手术治疗进展进行文献综述，回顾其流行病学特点、临床表现与诊断、手术治疗、并发症及治疗结果等；讨论该病的手术方案、术后并发症、复发率与生存率等；指出广泛的全骶椎切除术对长期控制肿瘤局部复发至关重要，可降低局部复发率，延长生存时间，提高患者的生活质量，是治疗原发恶性骶骨肿瘤的有效方法。
作者：赵忠胜(综述)；林斌(审校) 刊期： 2015年第05期
患者,男,27岁,因右手中指末节膨大2年入院。查体：中指末节杵状指畸形(见图1A),指甲膨隆,正常肤色,远指间关节活动正常,末梢感觉和血运正常,夜间胀痛,劳动后加重。无明显外伤史。X线片示(见图1B)：末节指骨变粗,囊性改变,占据末节指骨体积4/5,未突破基底关节软骨,周围骨皮质菲薄,侧位片甲下和囊肿之间无骨皮质。局麻下手术治疗,甲板下入路,从尺侧面掀起指甲向挠侧翻开,甲床受压变薄,自甲床正中做纵行切口,轻轻剥离,甲床下显露囊肿为白色,椭圆形,有完整光滑包膜,指骨呈椭圆球形缺损。桡骨茎突局麻,切取条形皮质携带松质骨,植入示指末节,用6-0可吸收线缝合甲床切口,指甲复位,“井”字缝合固定(见图1C、D)。术后病理报告为表皮样囊肿。术后4个月复查,指骨愈合,手指外形恢复正常,新生指甲平整光滑(见图1E)。
作者：郭红涛；陶忠生；冯亚高 刊期： 2015年第05期
2010年11月~2013年2月，我们采用有限切开复位钛制弹性髓内钉( TEN)治疗18例股骨干骨折患儿，疗效满意，报道如下。
作者：张朝凯；朱跃良；刘庆波；张跃华；李迎辉 刊期： 2015年第05期
目的：比较MIS-TLIF单侧和双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法46例腰椎间盘突出症患者分别采用MIS-TLIF单侧椎弓根螺钉固定(单侧固定组,18例)和双侧椎弓根螺钉固定(双侧固定组,28例),采用VAS评分及ODI评分评估手术疗效。结果手术时间：单侧固定组为90~160(115±14．5) min,双侧固定组130~220(160±17．2) min,差异有统计学意义(P<0．05)。术中出血量：单侧固定组为210~450(300±41．8) ml,双侧固定组为300~600(420±56．3)ml,差异有统计学意义(P<0．05)。患者均获得随访,单侧固定组随访15~31(25．2 ±5．1)个月,双侧固定组随访16~34(26．4±5．6)个月。 VAS评分：单侧固定组术前为6．0分±1．2分,术后为2．1分±1．1分,术后1年为2．0分±1．2分；双侧固定组术前为5．9分±1．6分,术后为2．0分±0．8分,术后1年2．1分±0．7分。 ODI评分：单侧固定组术前为43．0分±1．9分,术后为15．0分±2．8分,术后1年14．0分±1．9分；双侧固定组术前为42．0分±2．1分,术后为13．0分±1．9分,术后1年12．0分±1．8分。两组两项评分术后与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均椎间植骨融合良好,无内固定松动、断裂及融合器移位等情况。结论 MIS-TLIF单侧椎弓根螺钉固定加单枚cage植入术治疗腰椎间盘突出症可以获得与双侧固定相同的临床疗效,且具有手术时间短、术中出血量少、组织损伤轻等优点。
作者：李勇；刘军；刘宗智；段大鹏；段亮 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经后路椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗强直性脊柱炎( AS)并寰枢椎脱位的临床疗效。方法采用后路椎弓根螺钉系统固定融合治疗6例强AS并寰枢椎脱位患者。应用JOA颈椎评分标准和VAS评分标准评价治疗效果。结果手术时间(98．17±9．85) min,术中出血量(301．67±34．30) ml。患者均获随访,时间3~6年。6例均骨性融合,无内固定松动断裂；2例表现为枕大神经刺激症状者,术后即消失；3例伴有四肢不同程度运动及感觉障碍者,术后6个月~1年完全恢复。 VAS从术前(7．0±1．0)分降至末次随访时(2．2±1．2)分,差异有统计学意义(P<0．01)；JOA从术前(7．17±2．48)分提高至(13．67±2．42)分,差异有统计学意义(P<0．01)。结论寰枢椎脱位是AS常见并发症。后路椎弓根螺钉系统内固定融合术是治疗AS并寰枢椎脱位不稳的有效治疗方法。
作者：林斌；陆成武；林达生；张文彬；俞辉；杨文清；黎秋生 刊期： 2015年第05期
2008年1月~2014年3月，我科采用切开复位跟骨解剖钢板螺钉内固定治疗20例跟骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：汪传福；孔令永 刊期： 2015年第05期
患者,女,33岁,因左侧小腿无痛性肿块6个月于2014年8月11日入院。查体：左小腿远端轻度隆起,局部皮肤无红肿,无静脉充盈,皮温不高,无压痛,下肢肌力好,活动正常。 X 线片示左侧胫骨远端骨皮质外侧半梭形骨性突起,密度不均,呈珊瑚状,外有低密度阴影(见图1A)。 CT轴位平扫示病变处骨质异常突起,表面呈珊瑚状,外有CT值为90 Hu的低密度阴影包绕(见图1B)；CT额状面示胫骨远端外侧骨皮质病变向外突起,表面呈树枝状,外有低密度阴影( CT值90Hu,见图1C)。 MRI T1加权示胫骨远端皮质外侧一梭状病灶,周围阴影为脂肪组织信号(9×5×4) cm3大小,边界清楚(见图1D)。术前诊断为左胫骨骨旁脂肪瘤,于8月13日实施肿瘤切除术。
作者：李永山；唐献忠；岳雄；何涛 刊期： 2015年第05期
2006年8月~2013年12月，我院共收治24例手指血管球瘤患者，经显微外科手术治疗，疗效满意，报道如下。
作者：王会才；田勇；王峰；张金中 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肱骨近端锁定钢板结合髂骨植骨在治疗肱骨近端骨折的疗效。方法采用切开复位肱骨近端锁定钢板联合髂骨植骨内固定术治疗28例肱骨近端骨折患者。结果26例患者获得随访，时间12~28个月，失访2例。肩关节活动度：前屈95°~170°(139．8°±20．2°)；后伸23°~50°(33．2°±8．8°)；外展91°~155°(124．5°±15．5°)。按Neer评分标准评价：优5例，良16例，可3例，差2例。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折固定可靠，骨折愈合率高，并发症相对较少，是治疗该类骨折的理想方法。
作者：许伟斌；郑松；刘明；徐竹；陈宝 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腰骶移行椎伴椎间盘突出症的临床特点,以提高临床治愈率。方法对65例经影像学检查确诊为有腰骶移行椎伴椎间盘突出患者行腰椎后路手术治疗,采用单侧开窗29例,双侧开窗10例,椎板减压、扩大神经根管26例(其中15例应用椎弓根螺钉固定)。结果患者平均年龄(31．7±2．5)岁,低于一些文献报道。65例中有37例(57%)伴有不同程度的脊柱侧凸,有15例(23%)出现神经根支配区变异。腰椎骶化时,可出现神经根支配区有下移倾向；骶椎腰化时,神经根支配区有上移倾向。患者均获随访,时间3~7年。其中单侧开窗满意率为25/29,双侧开窗满意率为9/10,椎板减压、扩大神经根管及内固定术满意率为22/26。结论腰骶移行椎伴椎间盘突出症患者年龄较轻,可伴有脊柱侧凸,部分可有神经根支配区发生变异,其表现为腰椎骶化时可出现神经根支配区下移倾向,而骶椎腰化时可出现上移倾向。选择合理术式,可取得满意疗效。
作者：张铁峰；陈崇文；佟斌；张露；韩爽；程漠松；阚阔 刊期： 2015年第05期
目的：比较单侧与双侧椎弓根内固定椎体间融合治疗复发性腰椎间盘突出的疗效。方法39例复发性腰椎间盘突出患者根据内固定方式不同分为单侧椎弓根固定组(21例)与双侧椎弓根内固定组(18例)，比较两组手术时间、术中出血量、椎体间融合时间、术后并发症、术后伤口引流量、术后JOA评分及Macbnab功能评价。结果39例均获随访，时间16~29个月。两组术后椎体间融合时间、术后并发症、术后JOA评分及Macbnab功能评价比较差异均无统计学意义(P>0．05)。两组术中出血量、手术时间、术后伤口引流量比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论与双侧椎弓根内固定比较，单侧椎弓根内固定手术时间短，出血量少。
作者：任士海；王鹏；赵伟；张文何 刊期： 2015年第05期
目的：探讨前路单节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对18例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者采用前路单节段固定手术治疗。结果患者均获随访，时间24~36(27．7±5．9)个月。神经损伤ASIA评分：术前25~44(34．6±7．2)分，末次随访时35~50(47．7±9．5)分，较术前平均提高13．1分±3．1分(P <0．05)。椎体后凸 Cobb 角：术前15．0°~29．5°(22．89°±6．63°)，术后2°~5°(3．13°±0．67°)，较术前平均改善19．8°±3．1°(P<0．05)，末次随访时椎体后凸Cobb角：3°~7°(4．06°±0．89°)，丢失0．9°±0．2°(P>0．05)。术后随访患者恢复良好，内固定位置良好，未发现内固定物松动移位及相邻节段明显退变的表现。结论采用前路单节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折效果显著，是一种可推荐的治疗方法。
作者：陈志文；刘晖；林斌；丁真奇；翟文亮 刊期： 2015年第05期
目的：探讨一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复手部创面的可行性。方法应用一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复手部创面15例。皮瓣大小为4 cm ×7 cm~10 cm ×16 cm。结果手术时间为4~5 h。15例皮瓣完全成活。1例皮瓣远端边缘有2 cm ×3 cm坏死，经换药后愈合。15例均获得随访，时间6~12个月。皮瓣外观及质地良好，外形不臃肿。结论一期修薄的游离股前外侧穿支皮瓣能满足手部创面修复的特殊要求，血供可靠，外形良好，无需二期修薄。
作者：颜翼；邱志龙；梁培雄；陈实；龙靓；朱跃良；邬江；徐永清 刊期： 2015年第05期
目的：探讨防旋型股骨近端髓内钉( PFNA)闭合复位内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法对45例老年股骨转子间骨折患者采用闭合复位、小切口置入PFNA治疗,根据Harris评分评价治疗效果。结果手术时间45~90 min,术中出血量100~200 ml。患者均获得随访,时间8~17个月。骨折均骨性愈合。无螺旋刀片切割或退出。髋关节功能Harris评分：优36例,良7例,可2例,优良率为95．6%。结论 PFNA闭合复位内固定治疗老年股骨转子间骨折创伤小,操作简便,手术时间短,出血少,愈合率高。
作者：严宏生；郭锦明；刘俊；章斌；陈志江；杨小军 刊期： 2015年第05期
目的：探讨双肌蒂髂骨瓣结合3枚空心钉治疗青壮年新鲜股骨颈骨折的疗效。方法对23例有移位的青壮年新鲜股骨颈骨折患者( Garden Ⅲ型17例,Garden Ⅳ型6例)行切开复位、3枚空心钉固定,取缝匠肌阔筋膜张肌髂骨瓣植入股骨头颈槽内、克氏针内固定。结果所有患者均获随访,时间25~36个月。22例骨折愈合,时间4~8个月；1例骨不愈合并股骨头缺血坏死( Ficat Ⅲ期)；1例骨折愈合患者术后18个月随访时发现股骨头坏死( FicatⅡ期)。髋关节功能按Harris评分标准：优14例,良5例,可3例,差1例。结论早期手术、解剖复位、应用双肌蒂髂骨瓣结合3枚空心钉治疗有移位的青壮年新鲜股骨颈骨折,可促进股骨颈骨折愈合,早期效果满意。重视手术操作、合适的术后康复,对提高临床疗效有重要意义。
作者：林绍仪；刘金伟；陈启康；蔡厚洪；李春雨；李卫；吴举 刊期： 2015年第05期
2012年3月~2014年3月，我院采用股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗32例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：张亚；李健华；刁天月；蒋学军；杨挺；兰海东；孙强 刊期： 2015年第05期
目的：比较单、双侧椎弓根钉固定椎间融合术治疗伴Modic改变的腰椎间盘突出症的早期临床疗效，探讨单侧内固定的价值。方法采用椎间融合内固定治疗64例伴Modic改变的腰椎间盘突出症患者，根据内固定方式不同，分为两组：单侧固定组30例，双侧固定组34例。采用疼痛VAS评分、ODI评分评估两组患者手术后的临床效果，并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、植骨融合率及并发症情况。结果64例患者均获得随访，时间14~38个月。两组患者腰、腿痛VAS评分及ODI评分均较术前明显改善，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。单侧固定组在手术时间、术中失血量及住院费用方面均优于双侧固定组(P<0．05)；两组患者住院天数、并发症发生率、植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论单侧或双侧内固定结合椎间融合治疗伴Modic改变的腰椎间盘突出症早期临床效果相似；单侧固定具有手术时间短、出血量少、费用低等优点。
作者：何江涛；何姝；付能高；杨鑫 刊期： 2015年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
