张朝凯；朱跃良；刘庆波；张跃华；李迎辉
2010年1月~2013年7月，我科采用后外侧入路支撑钢板内固定治疗22例胫骨平台后外侧劈裂骨折患者，疗效较好，报道如下。
作者：缪健荣；王创利；倪善军；张金坤 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经后路椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗强直性脊柱炎( AS)并寰枢椎脱位的临床疗效。方法采用后路椎弓根螺钉系统固定融合治疗6例强AS并寰枢椎脱位患者。应用JOA颈椎评分标准和VAS评分标准评价治疗效果。结果手术时间(98．17±9．85) min,术中出血量(301．67±34．30) ml。患者均获随访,时间3~6年。6例均骨性融合,无内固定松动断裂；2例表现为枕大神经刺激症状者,术后即消失；3例伴有四肢不同程度运动及感觉障碍者,术后6个月~1年完全恢复。 VAS从术前(7．0±1．0)分降至末次随访时(2．2±1．2)分,差异有统计学意义(P<0．01)；JOA从术前(7．17±2．48)分提高至(13．67±2．42)分,差异有统计学意义(P<0．01)。结论寰枢椎脱位是AS常见并发症。后路椎弓根螺钉系统内固定融合术是治疗AS并寰枢椎脱位不稳的有效治疗方法。
作者：林斌；陆成武；林达生；张文彬；俞辉；杨文清；黎秋生 刊期： 2015年第05期
目的：比较单侧与双侧椎弓根内固定椎体间融合治疗复发性腰椎间盘突出的疗效。方法39例复发性腰椎间盘突出患者根据内固定方式不同分为单侧椎弓根固定组(21例)与双侧椎弓根内固定组(18例)，比较两组手术时间、术中出血量、椎体间融合时间、术后并发症、术后伤口引流量、术后JOA评分及Macbnab功能评价。结果39例均获随访，时间16~29个月。两组术后椎体间融合时间、术后并发症、术后JOA评分及Macbnab功能评价比较差异均无统计学意义(P>0．05)。两组术中出血量、手术时间、术后伤口引流量比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论与双侧椎弓根内固定比较，单侧椎弓根内固定手术时间短，出血量少。
作者：任士海；王鹏；赵伟；张文何 刊期： 2015年第05期
目的：探讨采用后路小切口微创椎弓根螺钉治疗胸腰段脊椎骨折的临床疗效。方法手术治疗57例胸腰椎骨折患者,27例采用后路4个小切口微创椎弓根螺钉治疗(微创组),30例采用传统切口手术治疗(传统组)。比较两组手术时间、出血量(包括术后引流量)、术后卧床时间、疼痛视觉模拟评分( VAS)以及伤椎Cobb角的恢复情况。结果所有患者均获得10个月的随访。微创组手术时间、出血量、术后卧床时间、VAS均优于传统组(P<0．05)。两组术后伤椎Cobb角矫正度比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论采用后路小切口椎弓根螺钉治疗胸腰段脊椎骨折不仅可以完成短节段固定治疗胸腰椎骨折、疗效可靠,而且具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、医患受辐射损伤小的特点。
作者：康照利 刊期： 2015年第05期
2008年1月~2014年3月，我科采用切开复位跟骨解剖钢板螺钉内固定治疗20例跟骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：汪传福；孔令永 刊期： 2015年第05期
2008年9月~2013年9月，笔者采用棘突椎板截骨回植椎管潜行扩大减压治疗36例腰椎管狭窄症患者，临床疗效较好，报道如下。
作者：赵瑞林 刊期： 2015年第05期
2011年10月~2014年3月，我科采用环抱器钢板治疗21例肩胛骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：刘仲；年四杰；任慧强 刊期： 2015年第05期
目的：探讨应用尺动脉腕上支皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效。方法采用尺动脉腕上支皮瓣修复15例手部软组织缺损患者，创面面积为5 cm ×8 cm~6 cm ×13 cm。结果15例15块皮瓣全部成活，未发生血管危象，无皮瓣边缘坏死。15例均获随访，时间6~12个月。皮瓣质地、色泽外观及感觉功能恢复满意。结论应用尺动脉腕上支皮瓣修复手部软组织缺损疗效满意。
作者：鹿亮；刘彬；尚希福 刊期： 2015年第05期
目的：探寻一种简单、准确、可靠的峡部裂椎体椎弓根入点定位方法。方法研究分为两个阶段：①2008年1月~2012年1月,对60例峡部裂伴椎体滑脱患者应用CT测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点的距离；对其中30例患者行手术治疗,术中在C臂机下找出峡部裂椎体椎弓根标准入点,测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点间的距离。②2012年2月~2014年1月,将60例峡部裂伴腰椎滑脱的患者,分别采用三角骨定位法置钉(A组,n=30)和AO法置钉(B组,n=30),两组患者术前资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。对比两组手术时间、手术出血量及术后的疼痛评分,手术后应用X线和CT检查验证置钉效果。结果进钉点位于三角骨面内、靠下方,大约在内下角下1/3分界线上下的区域内,距离内下角顶点4~7 mm,距离下边3~6 mm,在进针方向上,入点越靠外侧,钉尾外倾角度越大,入点越靠上方,钉尾头倾角度越大。对比两种方法手术结果,A组明显优于B组(P<0．05)。结论三角骨内下角及下边无明显增生,骨面清晰明确,面积小,位置恒定。应用该定位方法置钉,操作简单、可靠、创伤小、出血少,可明显提高一次性置钉率及置钉优良率,缩短手术时间。
作者：肖善富；张喜善 刊期： 2015年第05期
目的：探讨后路切开复位、椎弓根螺钉固定、椎板植骨治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的疗效。方法26例下颈椎关节突绞锁中,单侧小关节绞锁者9例,双侧小关节绞锁者17例。患者入院后行颅骨牵引,3~5 d后行后路切开复位、椎弓根螺钉固定、椎板植骨术。对患者脊髓损伤ASIA神经功能评级,测量脱位程度,评价治疗效果。结果26例均获随访,时间12~36个月。术中无脊髓、血管、神经系统损伤；术后无螺钉松动,复位良好；颈椎椎间高度和生理曲度恢复。脊髓神经功能ASIA分级：2例A级、2例B级及1例C级患者无明显改善,其余病例较术前好转。结论后路切开复位、椎弓根螺钉固定、椎板植骨术是治疗下颈椎骨折脱位合并小关节绞锁的可行方法。
作者：杨子斌；赵伟；吕乔；阮安培 刊期： 2015年第05期
目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。128例(215指)获得随访,时间6~60个月。患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。
作者：卢建国；杨庆达；苏瑞鉴；梁波；梁大喜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复手部创面的可行性。方法应用一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复手部创面15例。皮瓣大小为4 cm ×7 cm~10 cm ×16 cm。结果手术时间为4~5 h。15例皮瓣完全成活。1例皮瓣远端边缘有2 cm ×3 cm坏死，经换药后愈合。15例均获得随访，时间6~12个月。皮瓣外观及质地良好，外形不臃肿。结论一期修薄的游离股前外侧穿支皮瓣能满足手部创面修复的特殊要求，血供可靠，外形良好，无需二期修薄。
作者：颜翼；邱志龙；梁培雄；陈实；龙靓；朱跃良；邬江；徐永清 刊期： 2015年第05期
目的：探讨骨未分化高级别多形性肉瘤( BUPS)的临床特征、治疗方法及预后。方法回顾分析7例BUPS患者的发病部位、影像学资料、病理、肿瘤的外科分期、治疗方法及随访结果等资料,并复习相关文献。患者术前行X线、CT、MRI、ECT或PET/CT检查,影像学表现缺乏特异性,主要以虫噬状或斑片状溶骨性骨破坏为主。穿刺活检或切开活检确诊为BUPS后均行手术治疗。结果病变累及股骨远端2例,股骨近端3例,胫骨近端及髂骨各1例,其中3例合并有病理性骨折。 Enneking分期：ⅡA期2例,ⅡB期4例,Ⅲ期1例。3例行髋关节离断术,4例行保肢术辅以化疗。7例均获随访,时间12~102(45±30)个月,7例患者中3例发生转移,均为病理性骨折的患者,其中2例术后2年死于肺转移,其余4例均无瘤生存。结论手术为BUPS的主要治疗手段,规范化疗有助于提高患者生存率。发生病理性骨折的患者预后欠佳。
作者：吴志圣；李菊明；韦永中 刊期： 2015年第05期
内六角螺钉接骨板系统发生取出困难的主要问题是螺钉帽打滑，而成套的螺钉接骨板器械包中均备有内六角螺钉打滑取出器(又称倒丝锥)。对于倒丝锥的使用目前停留在经验性使用的层面，操作注意事项不明确。笔者通过直接使用倒丝锥和加深打滑孔后使用倒丝锥两种使用方法的比较，来检测倒丝锥的实用性，探讨一种高效实用的使用方法，报道如下。
作者：雷晓晶；韩鹏飞；宋晓亮 刊期： 2015年第05期
骨肉瘤是临床上常见的原发性骨恶性肿瘤之一,针对骨肉瘤细胞和分子生物学水平的研究已较深入,熟知的肿瘤发生发展相关基因包括原癌基因C-myc、erbB-2、SAS等,抑癌基因Rb、p53、DCC、PTEN等,血管内皮生长因子、环氧合酶-2等；P13k-Akt-mTOR、ras-MAPK、Wnt/β-catenin等诸多信号通路的研究也证实与骨肉瘤存在着密切联系。作为对细胞命运决定起关键作用的Notch信号,在无脊椎动物和脊椎动物发育过程中,对细胞增殖、分化、凋亡发挥重要的调控作用。目前,Notch信号通路在骨肉瘤中的研究相对较少,其作用机制尚不明确,该文综述了Notch信号通路在骨肉瘤研究中的新进展。
作者：张聃(综述)；詹新立(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法对21例髋臼骨折患者采用髂腹股沟入路手术复位内固定治疗。结果21例均获得随访，时间10~54个月。患者骨折全部愈合，未发生感染；创伤性关节炎2例，股外侧皮神经损伤7例。术后根据Matta影像学评定标准，解剖复位13例，满意复位5例，不满意复位3例。按照改良D′Aubigne-Postel关节功能评分标准：优8例，良9例，可2例，差2例。结论髋臼骨折中的前方伴后方半横形骨折、大部分双柱骨折及部分T形骨折通过单纯髂腹股沟入路可以获得满意的临床疗效。
作者：陈校明；唐新桥；刘忠；朱宝玉；梁培雄 刊期： 2015年第05期
2011年5月~2013年9月，我科采用经尺骨鹰嘴截骨治疗26例肱骨髁间粉碎骨折患者，效果满意，报道如下。
作者：轩春岭；胡林；张耀；任军；佘军 刊期： 2015年第05期
目的：评价创伤后骨髓炎采用负压封闭( VAC)+松质骨移植并一期植皮与传统开放植骨治疗的临床疗效。方法对35例创伤后骨髓炎患者分别采用VAC+松质骨移植并一期植皮手术(16例)和传统开放植骨手术(19例)治疗。比较两种手术方法的创面的愈合时间和骨性愈合时间。结果患者均获得随访,A组随访时间为12~42(24±2.8)个月,B组随访时间为12~39(23．3±2．5)个月。创面愈合无渗出时间：A组为3~6(4．3±0．8)周,B组为5~10(7．5±1．2)周,两组比较差异有统计学意义(P<0．001)。骨性愈合时间：A组为4~7(4．6±0．8)个月,B组为5~10(7．2±1．3)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0．001)。 A组患者随访1年未见复发。 B组随访1年,有2例患者复发。结论应用VAC+松质骨移植并一期植皮治疗创伤后骨髓炎,创面愈合时间短,可迅速达到骨性愈合,复发率低,效果满意。
作者：张继党；蔡锦方；李宗玉；解琛；吴世奇 刊期： 2015年第05期
目的：比较经皮加压钢板( PCCP)与股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗老年股骨转子间骨折围手术期显性及隐性失血量。方法对96例老年股骨转子间骨折患者分别行PCCP(46例)及 PFNA(50例)固定,记录术中失血量、引流量、术前及术后血常规数值,通过Gross方程计算出两组患者隐性失血量,比较两者显性及隐性失血量差异。结果 PCCP组失血总量为(484．9±135．2)ml,其中显性失血量为(77．7±12．8)ml,隐性失血量为(407．4±126．1)ml；PFNA组失血总量为(699．7±185．9)ml,其中显性失血量为(77．6±10．5)ml,隐性失血量为(622．1±177．7)ml,两组患者显性失血量差异无统计学意义(P>0．05),隐性失血量差异有统计学意义(P<0．001)。两种微创内固定方式术后隐性失血量均超过显性失血量的5倍以上。结论 PCCP和PFNA虽然都是微创内固定方式,但术后均存在严重的隐性失血,容易引起患者贫血。 PCCP内固定较PFNA内固定的隐性失血量要少,是治疗老年股骨转子间骨折相对理想的方法。
作者：董方；李广义；刘德强；朱安礼；范孟坡 刊期： 2015年第05期
目的：应用CT评估经皮椎弓根螺钉固定术置入螺钉的准确性。方法分析85例经皮椎弓根螺钉固定术患者的资料,置入节段为T6~S1。根据术后CT轴位扫描图像以及患者是否出现椎弓根螺钉相关并发症,将椎弓根螺钉位置分级：0级,螺钉位于椎弓根皮质内；1级,螺钉突破椎弓根骨壁但≤2 mm；2级,螺钉突破椎弓根骨壁>2 mm但无神经受压等症状；3级,出现螺钉相关并发症。结果85例患者共置入380枚椎弓根螺钉,其中胸椎80枚,腰椎280枚,骶椎(S1)20枚。术后CT扫描置入椎弓根螺钉位置：17枚穿破椎弓根外侧壁,10枚穿破椎弓根内侧壁,4枚穿破椎弓根上壁,2枚穿破椎弓根下壁,总体不良置钉率8．7%。根据Mobbs-Raley简易分级标准评判：0级347枚(91．3%)；1级24枚(6．3%)；2级8枚(2．1%)；3级1枚(0．3%),该例患者出现神经受压症状,行二次翻修术。结论经皮椎弓根螺钉置入术准确性较高,很少发生2级以上置钉位置不佳者,是一项值得推广的技术。
作者：梅晓亮；黄爱兵；赵春明；张威；张文捷 刊期： 2015年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
