汶勇军；史传道；杜鹏刚；冯松林；高永康
目的：比较经皮加压钢板( PCCP)与股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗老年股骨转子间骨折围手术期显性及隐性失血量。方法对96例老年股骨转子间骨折患者分别行PCCP(46例)及 PFNA(50例)固定,记录术中失血量、引流量、术前及术后血常规数值,通过Gross方程计算出两组患者隐性失血量,比较两者显性及隐性失血量差异。结果 PCCP组失血总量为(484．9±135．2)ml,其中显性失血量为(77．7±12．8)ml,隐性失血量为(407．4±126．1)ml；PFNA组失血总量为(699．7±185．9)ml,其中显性失血量为(77．6±10．5)ml,隐性失血量为(622．1±177．7)ml,两组患者显性失血量差异无统计学意义(P>0．05),隐性失血量差异有统计学意义(P<0．001)。两种微创内固定方式术后隐性失血量均超过显性失血量的5倍以上。结论 PCCP和PFNA虽然都是微创内固定方式,但术后均存在严重的隐性失血,容易引起患者贫血。 PCCP内固定较PFNA内固定的隐性失血量要少,是治疗老年股骨转子间骨折相对理想的方法。
作者：董方；李广义；刘德强；朱安礼；范孟坡 刊期： 2015年第05期
目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。128例(215指)获得随访,时间6~60个月。患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。
作者：卢建国；杨庆达；苏瑞鉴；梁波；梁大喜 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胫骨下段螺旋型骨折伴后踝骨折的漏诊原因、损伤机制及治疗策略。方法手术治疗81例胫骨下段螺旋型骨折合并后踝骨折患者,X线检查发现后踝骨折38例,其余通过CT检查发现。后踝骨折用?4．5 mm空心钉固定,以防胫骨骨折髓内钉固定过程中再移位,胫骨在足外旋位牵引下采用交锁髓内钉固定,下段腓骨骨折采用钢板或克氏针固定,上段腓骨骨折未固定。结果81例患者均获得随访,时间4~11个月。68例后踝经皮空心钉内固定,骨折均获骨性愈合；13例因骨折块小和移位不明显未予固定。79例骨折均骨性愈合,2例因断端间隙过大发生骨不连,经植骨后愈合。1例因后踝骨折移位发生踝关节创伤性关节炎。伤口无感染及骨髓炎发生。终功能评定采用Joher-Wruhs标准：优67例,良10例,中3例,差1例,优良率95%。结论胫骨下段螺旋型骨折常合并隐匿的后踝骨折,单纯X线检查易漏诊,CT检查可明确诊断。损伤机制为旋后(足)-内旋(胫骨)引起。后踝骨折超过胫骨远端关节面10%者可行经皮?4．5 mm空心钉内固定治疗；下段腓骨骨折采用钢板或克氏针固定,上段腓骨骨折可不固定；胫骨骨折在足外旋牵引复位下行髓内钉固定可获得优良效果。
作者：张正廉；王士波；高迪；郑杰；赵廷虎；高彦军；张勇 刊期： 2015年第05期
目的：比较关节镜下可吸收半月板箭( AMA)、FasT-Fix系统及Outside-in 3种缝合法修复半月板损伤的临床疗效。方法对70例半月板损伤患者在关节镜下行修复手术,其中18例采用Outside-in缝合法,24例采用AMA缝合法,28例采用FasT-Fix缝合法。对3组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后体征、临床愈合率及Lysholm膝关节评分进行比较。结果70例患者均获得随访,时间12~45个月。手术时间、术中出血量：FasT-Fix组与Outside-in组比较差异均有统计学意义(P<0．001),AMA组与Outside-in组比较差异均有统计学意义(P<0．001),FasT-Fix组与AMA组比较差异均无统计学意义(P>0．05)。住院时间：3组比较差异均无统计学意义(P>0．05)。术后体征：3组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后膝关节功能：3组与术前比较差异均有统计学意义( P<0．001)；Outside-in组与AMA组、FasT-Fix组比较差异有统计学意义( P<0．001),AMA组与FasT-Fix组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论 AMA、FasT-Fix缝合法较Outside-in缝合法修复半月板损伤的近期疗效好,且操作简单、手术时间短。 FasT-Fix是半月板修复比较安全有效的手术方式。
作者：钱利海；梁清宇；陈先进；黄平；钱辉；祝劲松 刊期： 2015年第05期
2010年6月~2014年2月，我们应用股骨近端锁定钢板内固定治疗21例老年股骨近端粉碎性骨折患者，效果良好，报道如下。
作者：汶勇军；史传道；杜鹏刚；冯松林；高永康 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经后路椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗强直性脊柱炎( AS)并寰枢椎脱位的临床疗效。方法采用后路椎弓根螺钉系统固定融合治疗6例强AS并寰枢椎脱位患者。应用JOA颈椎评分标准和VAS评分标准评价治疗效果。结果手术时间(98．17±9．85) min,术中出血量(301．67±34．30) ml。患者均获随访,时间3~6年。6例均骨性融合,无内固定松动断裂；2例表现为枕大神经刺激症状者,术后即消失；3例伴有四肢不同程度运动及感觉障碍者,术后6个月~1年完全恢复。 VAS从术前(7．0±1．0)分降至末次随访时(2．2±1．2)分,差异有统计学意义(P<0．01)；JOA从术前(7．17±2．48)分提高至(13．67±2．42)分,差异有统计学意义(P<0．01)。结论寰枢椎脱位是AS常见并发症。后路椎弓根螺钉系统内固定融合术是治疗AS并寰枢椎脱位不稳的有效治疗方法。
作者：林斌；陆成武；林达生；张文彬；俞辉；杨文清；黎秋生 刊期： 2015年第05期
目的：评价Ponseti方法治疗延迟就诊的儿童先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法采用Ponseti方法治疗19例(28足)12~36月龄的先天性马蹄内翻足患儿,按 Pirani系统和国际马蹄内翻足学会评分系统(ICFSG)进行效果评价。结果石膏固定4~10(6．0±1．3)次,石膏固定总时间7~13(9．0±1．3)周。26足(26/28)的患儿需行经皮跟腱延长术。 Pirani评分术前为3~6(4．9±0．9)分,术后3周拆除石膏时为0~1．5(0．4±0．5)分。按照Pirani评分标准,优良率为22/28。有2足出现Ⅰ度石膏压疮,经拆除石膏、换药等处理后治愈。无切口感染及血管神经损伤。末次随访时ICFSG评分1~33(13．8±11．1)分,其中优8足,良10足,中4足,差6足,优良率为18/28。6足(6/28)出现复发,其中3足行再次石膏矫形及胫前肌转位术,2足行跟腱延长、踝关节后关节囊松解、胫前肌转位术,1足行跟腱延长及中跗骨截骨、克氏针内固定术。结论Ponseti方法治疗延迟就诊的12~36月龄的先天性马蹄内翻足患儿可以避免广泛性软组织松解,近期疗效满意。其复发率较小年龄的先天性马蹄内翻足病例高。如出现复发病例需要进一步手术处理。
作者：朱光辉；梅海波；伍江雁；刘昆；唐进；赫荣国 刊期： 2015年第05期
患者,男,59岁,因重物砸伤致颈部疼痛、活动受限7 h,于2014年10月15日入院。患者在家中干活时不慎被重物砸伤颈部,当时无昏迷,即感颈部疼痛明显、活动不利,右手掌尺侧感觉发麻,其余肢体无麻木感,四肢活动好。伤后即被送至当地医院就诊,急诊摄颈椎 CT示：C1骨折。转入我院以“C1骨折”收入骨科。查体：C1~2棘间压痛,颈部活动受限,四肢肌力Ⅴ级,右手掌尺侧感觉减退,余肢体感觉正常。颈椎CT提示：C1前弓骨折。入院后仔细阅片发现患者存在先天性齿状突畸形(游离小体),且游离小体与寰椎前弓无间隙,已骨性融合(异位游离小体),见图1。完善相关检查后行头颈胸护具保守治疗。
作者：彭林；王朝阳；孙军健；贾永鹏；沈彦；包爱敏 刊期： 2015年第05期
2013年3月~2013年9月，我科采用下伸肌支持带转位重建下胫腓前韧带治疗13例下胫腓前韧带完全撕裂的患者，韧带愈合良好，报道如下。
作者：王磊；申自权；盛长部；李斌；李宗谕 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肱骨近端锁定钢板结合髂骨植骨在治疗肱骨近端骨折的疗效。方法采用切开复位肱骨近端锁定钢板联合髂骨植骨内固定术治疗28例肱骨近端骨折患者。结果26例患者获得随访，时间12~28个月，失访2例。肩关节活动度：前屈95°~170°(139．8°±20．2°)；后伸23°~50°(33．2°±8．8°)；外展91°~155°(124．5°±15．5°)。按Neer评分标准评价：优5例，良16例，可3例，差2例。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折固定可靠，骨折愈合率高，并发症相对较少，是治疗该类骨折的理想方法。
作者：许伟斌；郑松；刘明；徐竹；陈宝 刊期： 2015年第05期
2010年11月~2013年2月，我们采用有限切开复位钛制弹性髓内钉( TEN)治疗18例股骨干骨折患儿，疗效满意，报道如下。
作者：张朝凯；朱跃良；刘庆波；张跃华；李迎辉 刊期： 2015年第05期
目的：评价创伤后骨髓炎采用负压封闭( VAC)+松质骨移植并一期植皮与传统开放植骨治疗的临床疗效。方法对35例创伤后骨髓炎患者分别采用VAC+松质骨移植并一期植皮手术(16例)和传统开放植骨手术(19例)治疗。比较两种手术方法的创面的愈合时间和骨性愈合时间。结果患者均获得随访,A组随访时间为12~42(24±2.8)个月,B组随访时间为12~39(23．3±2．5)个月。创面愈合无渗出时间：A组为3~6(4．3±0．8)周,B组为5~10(7．5±1．2)周,两组比较差异有统计学意义(P<0．001)。骨性愈合时间：A组为4~7(4．6±0．8)个月,B组为5~10(7．2±1．3)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0．001)。 A组患者随访1年未见复发。 B组随访1年,有2例患者复发。结论应用VAC+松质骨移植并一期植皮治疗创伤后骨髓炎,创面愈合时间短,可迅速达到骨性愈合,复发率低,效果满意。
作者：张继党；蔡锦方；李宗玉；解琛；吴世奇 刊期： 2015年第05期
2012年2月~2014年6月，我科采用股骨近端锁定接骨板治疗35例股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：吴中华；张冬青 刊期： 2015年第05期
目的：应用CT评估经皮椎弓根螺钉固定术置入螺钉的准确性。方法分析85例经皮椎弓根螺钉固定术患者的资料,置入节段为T6~S1。根据术后CT轴位扫描图像以及患者是否出现椎弓根螺钉相关并发症,将椎弓根螺钉位置分级：0级,螺钉位于椎弓根皮质内；1级,螺钉突破椎弓根骨壁但≤2 mm；2级,螺钉突破椎弓根骨壁>2 mm但无神经受压等症状；3级,出现螺钉相关并发症。结果85例患者共置入380枚椎弓根螺钉,其中胸椎80枚,腰椎280枚,骶椎(S1)20枚。术后CT扫描置入椎弓根螺钉位置：17枚穿破椎弓根外侧壁,10枚穿破椎弓根内侧壁,4枚穿破椎弓根上壁,2枚穿破椎弓根下壁,总体不良置钉率8．7%。根据Mobbs-Raley简易分级标准评判：0级347枚(91．3%)；1级24枚(6．3%)；2级8枚(2．1%)；3级1枚(0．3%),该例患者出现神经受压症状,行二次翻修术。结论经皮椎弓根螺钉置入术准确性较高,很少发生2级以上置钉位置不佳者,是一项值得推广的技术。
作者：梅晓亮；黄爱兵；赵春明；张威；张文捷 刊期： 2015年第05期
目的：观察围手术期糖皮质激素对腰椎间盘突出症髓核摘除手术效果的影响。方法采用髓核摘除手术治疗77例单侧单节段腰椎间盘突出症患者,根据入院顺序分成3组,髓核摘除术后使用不同糖皮质激素。A组术后静脉应用甲基强的松龙,B组术后静脉应用甲基强的松龙加局部使用甲基强的松龙,C组术后静脉应用地塞米松。术后对患者采用JOA评分、VAS评分进行随访。结果77例患者均获得随访,时间12~14个月。术后所有患者伤口均甲级愈合,没有发生继发感染和应激性溃疡。术后局部使用甲基强的松龙的患者在术后1周恢复优于其他两组(P<0．01)；应用甲基强的松龙在术后2周效果好于应用地塞米松(P<0．01、P<0．05),但术后3个月及1年随访两者差异无统计学意义(P>0．05)。结论糖皮质激素的使用可以显著改善腰椎间盘突出症的手术效果。局部应用甲基强的松龙可以有效缓解术后疼痛、促进功能恢复,预防术后临床症状反跳的发生。静脉使用甲基强的松龙短期内效果优于地塞米松,术后3个月及1年随访3组效果无明显差异。
作者：陈滨；冯宇；王涵韬 刊期： 2015年第05期
骨肉瘤是临床上常见的原发性骨恶性肿瘤之一,针对骨肉瘤细胞和分子生物学水平的研究已较深入,熟知的肿瘤发生发展相关基因包括原癌基因C-myc、erbB-2、SAS等,抑癌基因Rb、p53、DCC、PTEN等,血管内皮生长因子、环氧合酶-2等；P13k-Akt-mTOR、ras-MAPK、Wnt/β-catenin等诸多信号通路的研究也证实与骨肉瘤存在着密切联系。作为对细胞命运决定起关键作用的Notch信号,在无脊椎动物和脊椎动物发育过程中,对细胞增殖、分化、凋亡发挥重要的调控作用。目前,Notch信号通路在骨肉瘤中的研究相对较少,其作用机制尚不明确,该文综述了Notch信号通路在骨肉瘤研究中的新进展。
作者：张聃(综述)；詹新立(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复手部创面的可行性。方法应用一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复手部创面15例。皮瓣大小为4 cm ×7 cm~10 cm ×16 cm。结果手术时间为4~5 h。15例皮瓣完全成活。1例皮瓣远端边缘有2 cm ×3 cm坏死，经换药后愈合。15例均获得随访，时间6~12个月。皮瓣外观及质地良好，外形不臃肿。结论一期修薄的游离股前外侧穿支皮瓣能满足手部创面修复的特殊要求，血供可靠，外形良好，无需二期修薄。
作者：颜翼；邱志龙；梁培雄；陈实；龙靓；朱跃良；邬江；徐永清 刊期： 2015年第05期
目的：探讨髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法对21例髋臼骨折患者采用髂腹股沟入路手术复位内固定治疗。结果21例均获得随访，时间10~54个月。患者骨折全部愈合，未发生感染；创伤性关节炎2例，股外侧皮神经损伤7例。术后根据Matta影像学评定标准，解剖复位13例，满意复位5例，不满意复位3例。按照改良D′Aubigne-Postel关节功能评分标准：优8例，良9例，可2例，差2例。结论髋臼骨折中的前方伴后方半横形骨折、大部分双柱骨折及部分T形骨折通过单纯髂腹股沟入路可以获得满意的临床疗效。
作者：陈校明；唐新桥；刘忠；朱宝玉；梁培雄 刊期： 2015年第05期
内六角螺钉接骨板系统发生取出困难的主要问题是螺钉帽打滑，而成套的螺钉接骨板器械包中均备有内六角螺钉打滑取出器(又称倒丝锥)。对于倒丝锥的使用目前停留在经验性使用的层面，操作注意事项不明确。笔者通过直接使用倒丝锥和加深打滑孔后使用倒丝锥两种使用方法的比较，来检测倒丝锥的实用性，探讨一种高效实用的使用方法，报道如下。
作者：雷晓晶；韩鹏飞；宋晓亮 刊期： 2015年第05期
2011年10月~2014年3月，我科采用环抱器钢板治疗21例肩胛骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：刘仲；年四杰；任慧强 刊期： 2015年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
