王磊；申自权；盛长部；李斌；李宗谕
2006年1月~2014年6月，我们应用外踝上筋膜蒂皮瓣修复24例足踝部软组织缺损患者，疗效满意，报道如下。
作者：李超；何建荣 刊期： 2015年第05期
目的：探讨后路椎板扩大开窗减压椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行疾病手术中的临床疗效。方法对92例腰椎退行性疾病患者分别采用后路椎板扩大开窗减压椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定( A组,40例)和后路椎板扩大开窗减压椎间植骨双侧椎弓根螺钉固定( B组,52例)。比较两组JOA评分、VAS评分、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、植骨融合率、椎间隙高度及并发症情况。结果患者均获得12个月随访。 JOA评分优良率：A组为97．5%, B组为96．2%；VAS评分：A组为1．5分±1．0分, B组为1．4分±0．5分；椎间隙高度：A组为(12．6±1．0) mm,B组为(12．2±0．7) mm。两组上述3项指标比较差异均无统计学意义(P>0．05)。手术时间：A组为(85．2±17．9) min,B组为(115．6±25．3) min；术中出血量：A组为(250．6±50．2) ml,B组为(455．1±150．2) ml；住院时间：A组为(10．5±1．6) d,B组为(14．2± 2．1) d；住院费用：A组为(18251±453．2)元, B组为(24583±673．1)元。两组上述4项指标比较差异均有统计学意义(P<0．01)。植骨融合率：A组为95%,B组为94%,差异无统计学意义(P=0．69)。结论改良腰椎后路椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定是一种切实有效的腰椎融合术式,与传统术式相比具有创伤小、风险小和医疗费用少的优点,但远期疗效仍需进一步随访与研究。
作者：杨勇；黄金亮；周瑜斌；廖劲松；胡林峰；戴闽 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腰骶移行椎伴椎间盘突出症的临床特点,以提高临床治愈率。方法对65例经影像学检查确诊为有腰骶移行椎伴椎间盘突出患者行腰椎后路手术治疗,采用单侧开窗29例,双侧开窗10例,椎板减压、扩大神经根管26例(其中15例应用椎弓根螺钉固定)。结果患者平均年龄(31．7±2．5)岁,低于一些文献报道。65例中有37例(57%)伴有不同程度的脊柱侧凸,有15例(23%)出现神经根支配区变异。腰椎骶化时,可出现神经根支配区有下移倾向；骶椎腰化时,神经根支配区有上移倾向。患者均获随访,时间3~7年。其中单侧开窗满意率为25/29,双侧开窗满意率为9/10,椎板减压、扩大神经根管及内固定术满意率为22/26。结论腰骶移行椎伴椎间盘突出症患者年龄较轻,可伴有脊柱侧凸,部分可有神经根支配区发生变异,其表现为腰椎骶化时可出现神经根支配区下移倾向,而骶椎腰化时可出现上移倾向。选择合理术式,可取得满意疗效。
作者：张铁峰；陈崇文；佟斌；张露；韩爽；程漠松；阚阔 刊期： 2015年第05期
2010年11月~2013年2月，我们采用有限切开复位钛制弹性髓内钉( TEN)治疗18例股骨干骨折患儿，疗效满意，报道如下。
作者：张朝凯；朱跃良；刘庆波；张跃华；李迎辉 刊期： 2015年第05期
2011年10月~2014年3月，我科采用环抱器钢板治疗21例肩胛骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：刘仲；年四杰；任慧强 刊期： 2015年第05期
目的：研究经椎间孔椎间融合术( TLIF)联合单侧椎弓根螺钉固定的生物力学稳定性及刚度。方法新鲜小牛下腰椎标本8具,加工成L4~5功能单位,测定其在屈伸、侧弯、轴向旋转6个方向上的运动范围值(ROM)及刚度值。依序测试：正常组(A组),单侧部分关节突切除加椎间盘摘除组(B组),单侧椎弓根螺钉固定组( C组),单侧椎弓根螺钉固定联合置入单枚cage组( D组),双侧椎弓根螺钉固定联合置入单枚cage组( E组)。结果与A组比较,B组ROM明显增加,而刚度值明显减小；C、D、E组ROM减小,但刚度值增加,差异均有统计学意义(P<0．05)。与B组比较,C、D、E组ROM明显减小,而刚度值明显增加,差异有统计学意义(P<0．05)。与C组比较,D、E组ROM减小,刚度值增加,差异有统计学意义(P<0．05)。与D组比较,E组刚度值增加,但前屈、侧弯、旋转5个运动方向ROM减小,差异均有统计学意义( P<0．05),后伸运动方向ROM差异无统计学意义(P>0．05)。结论 TLIF术式椎间融合联合单侧椎弓根螺钉固定可获得良好的生物力学稳定性,置入单枚cage较椎间植入自体骨的稳定性更高。
作者：张志敬；潘兵；刘海明 刊期： 2015年第05期
患者,男,59岁,因重物砸伤致颈部疼痛、活动受限7 h,于2014年10月15日入院。患者在家中干活时不慎被重物砸伤颈部,当时无昏迷,即感颈部疼痛明显、活动不利,右手掌尺侧感觉发麻,其余肢体无麻木感,四肢活动好。伤后即被送至当地医院就诊,急诊摄颈椎 CT示：C1骨折。转入我院以“C1骨折”收入骨科。查体：C1~2棘间压痛,颈部活动受限,四肢肌力Ⅴ级,右手掌尺侧感觉减退,余肢体感觉正常。颈椎CT提示：C1前弓骨折。入院后仔细阅片发现患者存在先天性齿状突畸形(游离小体),且游离小体与寰椎前弓无间隙,已骨性融合(异位游离小体),见图1。完善相关检查后行头颈胸护具保守治疗。
作者：彭林；王朝阳；孙军健；贾永鹏；沈彦；包爱敏 刊期： 2015年第05期
目的：比较MIS-TLIF单侧和双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法46例腰椎间盘突出症患者分别采用MIS-TLIF单侧椎弓根螺钉固定(单侧固定组,18例)和双侧椎弓根螺钉固定(双侧固定组,28例),采用VAS评分及ODI评分评估手术疗效。结果手术时间：单侧固定组为90~160(115±14．5) min,双侧固定组130~220(160±17．2) min,差异有统计学意义(P<0．05)。术中出血量：单侧固定组为210~450(300±41．8) ml,双侧固定组为300~600(420±56．3)ml,差异有统计学意义(P<0．05)。患者均获得随访,单侧固定组随访15~31(25．2 ±5．1)个月,双侧固定组随访16~34(26．4±5．6)个月。 VAS评分：单侧固定组术前为6．0分±1．2分,术后为2．1分±1．1分,术后1年为2．0分±1．2分；双侧固定组术前为5．9分±1．6分,术后为2．0分±0．8分,术后1年2．1分±0．7分。 ODI评分：单侧固定组术前为43．0分±1．9分,术后为15．0分±2．8分,术后1年14．0分±1．9分；双侧固定组术前为42．0分±2．1分,术后为13．0分±1．9分,术后1年12．0分±1．8分。两组两项评分术后与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均椎间植骨融合良好,无内固定松动、断裂及融合器移位等情况。结论 MIS-TLIF单侧椎弓根螺钉固定加单枚cage植入术治疗腰椎间盘突出症可以获得与双侧固定相同的临床疗效,且具有手术时间短、术中出血量少、组织损伤轻等优点。
作者：李勇；刘军；刘宗智；段大鹏；段亮 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胫骨下段螺旋型骨折伴后踝骨折的漏诊原因、损伤机制及治疗策略。方法手术治疗81例胫骨下段螺旋型骨折合并后踝骨折患者,X线检查发现后踝骨折38例,其余通过CT检查发现。后踝骨折用?4．5 mm空心钉固定,以防胫骨骨折髓内钉固定过程中再移位,胫骨在足外旋位牵引下采用交锁髓内钉固定,下段腓骨骨折采用钢板或克氏针固定,上段腓骨骨折未固定。结果81例患者均获得随访,时间4~11个月。68例后踝经皮空心钉内固定,骨折均获骨性愈合；13例因骨折块小和移位不明显未予固定。79例骨折均骨性愈合,2例因断端间隙过大发生骨不连,经植骨后愈合。1例因后踝骨折移位发生踝关节创伤性关节炎。伤口无感染及骨髓炎发生。终功能评定采用Joher-Wruhs标准：优67例,良10例,中3例,差1例,优良率95%。结论胫骨下段螺旋型骨折常合并隐匿的后踝骨折,单纯X线检查易漏诊,CT检查可明确诊断。损伤机制为旋后(足)-内旋(胫骨)引起。后踝骨折超过胫骨远端关节面10%者可行经皮?4．5 mm空心钉内固定治疗；下段腓骨骨折采用钢板或克氏针固定,上段腓骨骨折可不固定；胫骨骨折在足外旋牵引复位下行髓内钉固定可获得优良效果。
作者：张正廉；王士波；高迪；郑杰；赵廷虎；高彦军；张勇 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经后路椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗强直性脊柱炎( AS)并寰枢椎脱位的临床疗效。方法采用后路椎弓根螺钉系统固定融合治疗6例强AS并寰枢椎脱位患者。应用JOA颈椎评分标准和VAS评分标准评价治疗效果。结果手术时间(98．17±9．85) min,术中出血量(301．67±34．30) ml。患者均获随访,时间3~6年。6例均骨性融合,无内固定松动断裂；2例表现为枕大神经刺激症状者,术后即消失；3例伴有四肢不同程度运动及感觉障碍者,术后6个月~1年完全恢复。 VAS从术前(7．0±1．0)分降至末次随访时(2．2±1．2)分,差异有统计学意义(P<0．01)；JOA从术前(7．17±2．48)分提高至(13．67±2．42)分,差异有统计学意义(P<0．01)。结论寰枢椎脱位是AS常见并发症。后路椎弓根螺钉系统内固定融合术是治疗AS并寰枢椎脱位不稳的有效治疗方法。
作者：林斌；陆成武；林达生；张文彬；俞辉；杨文清；黎秋生 刊期： 2015年第05期
目的：评价创伤后骨髓炎采用负压封闭( VAC)+松质骨移植并一期植皮与传统开放植骨治疗的临床疗效。方法对35例创伤后骨髓炎患者分别采用VAC+松质骨移植并一期植皮手术(16例)和传统开放植骨手术(19例)治疗。比较两种手术方法的创面的愈合时间和骨性愈合时间。结果患者均获得随访,A组随访时间为12~42(24±2.8)个月,B组随访时间为12~39(23．3±2．5)个月。创面愈合无渗出时间：A组为3~6(4．3±0．8)周,B组为5~10(7．5±1．2)周,两组比较差异有统计学意义(P<0．001)。骨性愈合时间：A组为4~7(4．6±0．8)个月,B组为5~10(7．2±1．3)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0．001)。 A组患者随访1年未见复发。 B组随访1年,有2例患者复发。结论应用VAC+松质骨移植并一期植皮治疗创伤后骨髓炎,创面愈合时间短,可迅速达到骨性愈合,复发率低,效果满意。
作者：张继党；蔡锦方；李宗玉；解琛；吴世奇 刊期： 2015年第05期
目的：比较棘突椎板和髂骨两种自体骨源行椎间植骨融合( PLIF)治疗退变性Ⅰ度腰椎滑脱的临床疗效。方法将50例单节段Ⅰ度腰椎滑脱患者随机分为两组,棘突椎板植骨( A组)28例,自体髂骨植骨( B组)22例。比较两组手术时间、术中出血量、融合情况及并发症。结果两组患者均顺利完成手术。所有患者均获随访,时间10~16个月。 A 组手术时间及术中出血量均明显低于 B 组,差异有统计学意义( P <0．05)。伤口愈合时间、滑脱率、椎间高度和节段角度等指标两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。末次随访时A组23例、B组19例达骨性愈合,融合率分别为82．14%(23/28)和86．36%(19/22),差异无统计学意义(P>0．05)。术后两组JOA评分均较术前增加(P<0．05),组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。并发症发生率：A组为3．57%(1/28),B组为63．63%(14/22),差异有统计学意义(P<0．01)。结论取棘突椎板与髂骨对单节段PLIF临床效果相当,前者操作简便、创伤小、不良反应少,是一种值得临床推广的骨源。
作者：项力源；刘兰泽 刊期： 2015年第05期
目的：探讨后路S-P截骨矫形椎弓根螺钉内固定治疗老年性胸腰段重度椎体压缩骨折合并后凸畸形的手术方法及疗效。方法对24例老年胸腰段重度椎体压缩骨折合并后凸畸形患者采取后路S-P截骨矫形椎弓根螺钉内固定手术治疗。结果手术时间1．8~2．8(2．4±0．4)h；术中出血量240~460(320±85)ml。 S-P截骨1~3(1．8±0．4)处。24例均获随访，时间18~42(26±12．4)个月。矢状面后凸Cobb角：术前22°~48°(35．6°±13．4°)，末次随访时5．2°~10．4°(8．4°±2．6°)，矫正率70．4%~78．6%(76．6%±2．2%)(P <0．01)。 JOA下腰痛评分：术前4~9(6．4±2．1)分，末次随访时20~24(21．6±2．8)分，改善率73．6%±4．2%(P<0．01)。 ODI 评分：术前32~44(37．4±5．5)分，末次随访时8~14(11．6±2．8)分，改善率66．9%±2．4%(P<0．01)。结论 S-P截骨矫形椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰段重度椎体压缩骨折合并后凸畸形手术创伤小，安全性高，对轻中度的后凸畸形具有良好的矫正效果。
作者：付青松；王安全；周宇；李超；崔红林；吴昊 刊期： 2015年第05期
患者,男,27岁,因右手中指末节膨大2年入院。查体：中指末节杵状指畸形(见图1A),指甲膨隆,正常肤色,远指间关节活动正常,末梢感觉和血运正常,夜间胀痛,劳动后加重。无明显外伤史。X线片示(见图1B)：末节指骨变粗,囊性改变,占据末节指骨体积4/5,未突破基底关节软骨,周围骨皮质菲薄,侧位片甲下和囊肿之间无骨皮质。局麻下手术治疗,甲板下入路,从尺侧面掀起指甲向挠侧翻开,甲床受压变薄,自甲床正中做纵行切口,轻轻剥离,甲床下显露囊肿为白色,椭圆形,有完整光滑包膜,指骨呈椭圆球形缺损。桡骨茎突局麻,切取条形皮质携带松质骨,植入示指末节,用6-0可吸收线缝合甲床切口,指甲复位,“井”字缝合固定(见图1C、D)。术后病理报告为表皮样囊肿。术后4个月复查,指骨愈合,手指外形恢复正常,新生指甲平整光滑(见图1E)。
作者：郭红涛；陶忠生；冯亚高 刊期： 2015年第05期
2008年3月~2014年3月，我科采用Weil截骨术治疗12例拇外翻合并中央性跖骨痛患者，效果满意，报道如下。
作者：喻忠斌；覃松；车彪；刘骏；王凯 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经Wiltse入路一期行结核病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床效果。方法采用Wiltse入路一期行结核病灶清除、植骨融合内固定手术治疗32例胸腰椎脊柱结核患者,观察患者结核转归、脊柱后凸畸形、植骨融合及神经功能等恢复情况。结果术中出现胸膜破裂1例,经放置胸腔闭式引流管2 d后自愈；脑脊液漏1例,拔除引流管、伤口加压包扎治疗1周后自愈。患者切口均一期愈合。27例后凸畸形患者术后后凸Cobb角平均矫正率为88．6%。所有患者均获得随访,时间16~38个月。术后1年随访24例神经功能障碍患者中,21例神经功能明显恢复,3例无明显改善。术后14个月所有患者均获得骨性愈合,结核症状全部消失。末次随访时无结核病灶复发,无内固定松动、断裂。结论该手术方式操作简单,手术创伤小,出血少,病灶清除及减压彻底,神经功能恢复良好,术后并发症少,能有效纠正后凸畸形和重建脊柱稳定性。
作者：夏鸿；赵林；王大峰；李建华；马俊；张云；陆洪生；杜小亮 刊期： 2015年第05期
目的：探讨髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法对21例髋臼骨折患者采用髂腹股沟入路手术复位内固定治疗。结果21例均获得随访，时间10~54个月。患者骨折全部愈合，未发生感染；创伤性关节炎2例，股外侧皮神经损伤7例。术后根据Matta影像学评定标准，解剖复位13例，满意复位5例，不满意复位3例。按照改良D′Aubigne-Postel关节功能评分标准：优8例，良9例，可2例，差2例。结论髋臼骨折中的前方伴后方半横形骨折、大部分双柱骨折及部分T形骨折通过单纯髂腹股沟入路可以获得满意的临床疗效。
作者：陈校明；唐新桥；刘忠；朱宝玉；梁培雄 刊期： 2015年第05期
2010年6月~2014年2月，我们应用股骨近端锁定钢板内固定治疗21例老年股骨近端粉碎性骨折患者，效果良好，报道如下。
作者：汶勇军；史传道；杜鹏刚；冯松林；高永康 刊期： 2015年第05期
目的：探讨一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣修复手部创面的可行性。方法应用一期原位修薄的游离股前外侧穿支皮瓣移植修复手部创面15例。皮瓣大小为4 cm ×7 cm~10 cm ×16 cm。结果手术时间为4~5 h。15例皮瓣完全成活。1例皮瓣远端边缘有2 cm ×3 cm坏死，经换药后愈合。15例均获得随访，时间6~12个月。皮瓣外观及质地良好，外形不臃肿。结论一期修薄的游离股前外侧穿支皮瓣能满足手部创面修复的特殊要求，血供可靠，外形良好，无需二期修薄。
作者：颜翼；邱志龙；梁培雄；陈实；龙靓；朱跃良；邬江；徐永清 刊期： 2015年第05期
目的：比较单侧与双侧椎弓根内固定椎体间融合治疗复发性腰椎间盘突出的疗效。方法39例复发性腰椎间盘突出患者根据内固定方式不同分为单侧椎弓根固定组(21例)与双侧椎弓根内固定组(18例)，比较两组手术时间、术中出血量、椎体间融合时间、术后并发症、术后伤口引流量、术后JOA评分及Macbnab功能评价。结果39例均获随访，时间16~29个月。两组术后椎体间融合时间、术后并发症、术后JOA评分及Macbnab功能评价比较差异均无统计学意义(P>0．05)。两组术中出血量、手术时间、术后伤口引流量比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论与双侧椎弓根内固定比较，单侧椎弓根内固定手术时间短，出血量少。
作者：任士海；王鹏；赵伟；张文何 刊期： 2015年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
