尚琦松；吴兵；盛文辉；王春辉；韩鹏远；何方生；陈操；张伟亚
2009年1月~2014年9月,我科选择性采用经皮Herbert空心螺钉治疗15例腕舟状骨骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组15例,男9例,女6例,年龄18~45岁. 左侧8例,右侧7例. 按照 Herbert-Fisher 分型:A2 型 3例,B2型12例. 伤后至手术时间1 ~3 d.
作者：代风波；黄其方；赵宇；吴圣润；雷晓慧 刊期： 2015年第06期
目的 探讨肩胛骨下胸腔入路手术治疗上胸椎结核的临床价值. 方法 对21例上胸椎结核患者采用肩胛骨下经胸手术病灶清除、植骨融合、内固定治疗. 结果 手术时间为152~238 ( 192 ± 10 ) min;术中出血量600~1 800(1 150 ± 235)ml. 患者均获随访,时间6~48个月.2例术后出现肩关节活动障碍,经康复治疗,随访6个月后患者肩关节活动基本正常;2例术后出现肺部感染,抗感染治疗10 d后治愈. 末次随访时, 17例脊髓神经功能损伤者中,1例神经功能明显改善,16 例神经功能均恢复至正常. 术后Cobb角为19° ~30° (24. 8° ± 5. 6°),矫正率达30. 9%. 结论 只要严格掌握手术适应证,肩胛骨下经胸内固定术治疗上胸椎结核减压彻底,脊柱稳定重建可靠,疗效肯定,具有较大临床价值.
作者：林斌；黎秋生；张毕；郭志民 刊期： 2015年第06期
目的 探讨胫前经皮空心钉内固定治疗后踝骨折的手术技巧与临床疗效.方法 采用胫前经皮空心钉内固定治疗43例后踝骨折患者.结果 患者均获得随访,时间12~25(18. 1 ± 1. 2)个月. 骨折均愈合. 末次随访发现8例出现负重或行走时踝关节疼痛不适. 末次随访采用AOFAS踝与后足评分标准进行功能评定:优25例,良15例,中3例,优良率93%. 结论 胫前经皮空心螺钉内固定是治疗后踝骨折的有效方法,具有微创优势.
作者：宋丽明；陈思旭；刘丹；张磊；吴震东 刊期： 2015年第06期
2009年1月~2013年6月,我科采用经伤椎椎弓根钉固定治疗56 例胸腰椎爆裂骨折及合并脱位患者,效果满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组56 例,男48 例,女8例,年龄23 ~58 岁. 骨折部位:T11 5例,T12 18例,L1 22例,L2 6例,L3 3例, L4 1例,T12、L1 1例. 其中合并椎体滑脱11例,合并不全性神经损伤8例. 所有患者术前均行 X线片及 CT检查,明确病变部位、性质、椎管占据及脊髓受压情况和手术节段. 受伤距手术时间7h~6 d.
作者：朱成善；张进元；何振东；张致军 刊期： 2015年第06期
目的 通过多模态CT和MRI影像数据融合构建膝关节有限元解剖模型,并进行有限元分析和验证,为膝关节力学仿真研究提供可靠的有限元模型. 方法 采集正常膝关节CT和MRI影像数据,导入到 Mimics软件中,构建膝关节骨骼、半月板、关节软骨、韧带等结构的三维模型. 以外部标记为参照点进行模型配准,融合成膝关节整体模型. 在Hypermesh软件中进行网格划分,构建膝关节有限元模型. 通过解剖观察和测量对有限元模型进行解剖真实度评估,对其设置材料属性、建立边界条件和施加载荷,进行有限元分析,并验证.结果 基于CT和MRI影像数据构建出包含骨骼、半月板、关节软骨、韧带等多种组织结构的膝关节有限元整体模型,模型保持了膝关节的解剖学特征,有限元分析结果与文献报道的结果一致,显示有限元模型可靠、有效. 结论 通过多模态CT和MRI影像数据融合可以构建符合解剖学特征的膝关节有限元整体模型,能为研究膝关节生物力学行为提供可靠、有效的有限元模型.
作者：董跃福；牟志芳；蒋胜波；刘建；刘旭东 刊期： 2015年第06期
目的 探讨A型( AO分型)胸腰椎骨折患者术前按照MRI中椎间盘组织的损伤特点评估患者预后疗效的可行性. 方法 对90例胸腰椎骨折患者术前的MRI资料进行分析,按照椎间盘损伤的影像学特点分为A、B、C 3组,每组30例. A组:椎间盘无损伤;B组:椎间盘轻度损伤,伴或不伴间隙改变;C组:椎间盘中重度损伤,疝入椎体内,椎间隙改变,伴后纵韧带损伤. 所有患者均采用传统短节段椎弓根钉固定结合伤椎置钉并椎体内植骨进行治疗,分别于术后2周、术后1年、内固定取出半年评价疼痛VAS评分并测量Cobb角. 结果患者均获得随访,时间15~23个月. 患者伤口均一期愈合,无断钉、断棒及内固定松动发生,未出现其他并发症. 术后1年时,C组Cobb角与A、B组比较差异均有统计学意义(P<0. 01). 内固定取出半年时,C组VAS评分、Cobb角与A、B组比较差异均有统计学意义( P<0. 01 ). 结论 MRI是判断椎间盘损伤的重要手段. 术前MRI显示椎间盘严重损伤( C组)患者,术后VAS评分、Cobb角恢复均不够满意.
作者：尚琦松；吴兵；盛文辉；王春辉；韩鹏远；何方生；陈操；张伟亚 刊期： 2015年第06期
2009年1月~2013年6月,我科采用股骨近端防旋髓内钉( PFNA)和解剖型锁定加压钢板( LCP)治疗58 例老年股骨转子间骨折患者,笔者对两种方法的疗效进行比较,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组58 例,男35 例,女23例,年龄63 ~82 岁. 按治疗方法分为两组:① PFNA组:27例,男16例,女11例,年龄63~81岁;骨折Evans分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型11例,Ⅲ型13例,Ⅳ型1例. ② LCP组:31 例,男19 例,女12例,年龄65~82岁,骨折Evans分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型14例,Ⅲ型13例,Ⅳ型2例. 两组术前资料比较差异无统计学意义(P>0. 05).
作者：谭卫民 刊期： 2015年第06期
目的 探讨空心螺钉结合微型钢板内固定系统治疗Mason Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效. 方法 采用空心螺钉结合微型钢板内固定系统治疗22例MasonⅢ型桡骨小头骨折患者,末次随访采用Broberg-Morrey评分标准和Mayo肘关节功能评分系统( MEPS)进行功能评价. 结果 22例均获得随访,时间16~28个月. 21例骨折愈合,时间8周~6个月,1例骨折不愈合,另1例钢板断裂但骨折已愈合. 末次随访时X线测量:肘关节提携角无丢失,桡骨无短缩,未见异位骨化.Broberg-Morrey评分55~100分,其中优6例,良12例,可3例,差1例. MEPS评分70~100分,其中优9例,良10例,可3例. 结论 Mason Ⅲ型桡骨小头骨折能够解剖复位的患者选择空心螺钉结合微型钢板固定,能进行早期功能训练,可以取得满意的疗效;需要On-table技术或植骨才能复位的患者可考虑桡骨头置换术.
作者：王河忠；丁坚 刊期： 2015年第06期
目的 通过尸体解剖测量,寻求肱骨近端手术安全区,为肱骨近端骨折切开复位内固定术的手术入路提供解剖学依据,并探讨手术注意事项. 方法 取48具肩关节新鲜尸体标本,解剖观察肱骨近端的重要血管及神经,并测量相对于手术切口的标志性骨结构之间的距离. 结果 肩峰下缘与腋神经上缘的垂直距离为55. 4~66. 2(60. 2 ± 2. 2) mm,大结节顶点至腋神经上缘的垂直距离为43. 8~51. 6(46. 9 ± 1. 7) mm. 大结节顶点至腋神经上缘的距离与肱骨长度的比值为0. 147~0. 161 ( 0. 154 ± 0. 0 ). 肩峰锁骨端下缘与旋肱前动脉上缘的垂直距离为55. 8 ~66. 7 ( 60. 6 ± 2. 1 ) mm,大结节顶点与旋肱前动脉上缘的垂直距离53. 1 ~61. 3 (56. 2 ± 1. 7) mm,大结节顶点至旋肱前动脉上缘的距离与肱骨长度的比值为0. 178~0. 194(0. 185 ± 0. 0).肩峰锁骨端下缘与旋肱后动脉上缘的垂直距离为56. 8~68. 1(61. 3 ± 2. 1) mm,大结节顶点与旋肱后动脉上缘的垂直距离47. 9 ~55. 7 ( 51. 0 ± 1. 7 ) mm,大结节顶点至旋肱后动脉上缘的距离与肱骨长度的比值为0. 160~0. 176 (0. 167 ± 0. 0). 结论 肩峰锁骨端下缘58. 0 ~62. 4 mm 为腋神经走行区域;大结节下缘54. 5~57. 9 mm为旋肱前动脉走行区域;肩峰锁骨端下缘59. 2~63. 4 mm为旋肱后动脉走行区域. 在上述3个区域手术操作时,要轻柔仔细,防止损伤神经血管.
作者：陈雨；袁锋 刊期： 2015年第06期
机械刺激对维持椎间盘及其基质的正常代谢具有重要作用,主要通过直接或间接刺激椎间盘细胞影响椎间盘细胞的增殖、分化、凋亡、生物基质的分泌等,从而维持整个椎间盘的代谢平衡. 近年来,机械刺激,尤其是轴向负荷及流体力刺激如何改变椎间盘细胞生物化学功能的问题,逐渐成为研究热点. 该文对轴向负荷和流体力等机械信号刺激椎间盘细胞的应答机制、以及机械刺激对椎间盘退化的影响和椎间盘退化的生物学治疗方法进行综述.
作者：张德宏；方鹏飞；王兴盛；赵继荣 刊期： 2015年第06期
2011年1月~2013年9月,笔者手术治疗9 例胫骨平台后外侧髁骨折患者,疗效良好,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组9例,男8例,女1例,年龄35 ~45 岁. 左侧5 例,右侧4例. 骨折按 Schatzker 分型:Ⅱ型7 例,Ⅲ型2例. 均为闭合骨折. 受伤至手术时间2~8d.
作者：杨轩 刊期： 2015年第06期
目的 比较股骨近端防旋髓内钉( PFNA)与动力髋螺钉( DHS)治疗老年转子间骨折的临床疗效. 方法对132例老年股骨转子间骨折患者分别采用DHS(60例)和PFNA(72例)治疗,对比两组患者骨折愈合时间等手术指标、髋关节Harris评分及优良率、并发症发生率. 结果 患者均获得随访,时间12~18 ( 14. 29 ± 3. 42)个月. PFNA组切口长度、术中出血量、手术时间、引流量、下床负重时间、骨折愈合时间均优于DHS组,差异有统计学意义(P<0. 05). PFNA组Harris评分(89. 37 ± 7. 19)分,优40例,良28例,中4例,优良率为94. 44%;DHS组Harris评分(81. 16 ± 6. 54)分,优30例,良21例,中6例,差3例,优良率为85. 00%;两组优良率比较差异有统计学意义(P<0. 01). 并发症发生率PFNA组4. 17%,DHS组11. 67%,两组差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 DHS与PFNA治疗老年股骨转子间骨折均有较好的效果,但PFNA更利于术后恢复,且安全性高,临床可考虑优先选用.
作者：殷振华；陈轲；韩健；刘一海；董辉辉 刊期： 2015年第06期
目的 探讨椎体成形术出现骨水泥渗漏的部位及预防措施. 方法 对46例椎体成形术中出现骨水泥渗漏的患者通过影像学检查观察注射骨水泥椎体的渗漏情况,记录骨水泥渗漏的位置及渗漏所产生的临床表现,分析渗漏原因,提出防治措施. 结果 椎管内骨水泥渗漏6例,椎间盘内骨水泥渗漏9例,椎旁软组织骨水泥渗漏10例,穿刺针道拖尾骨水泥渗漏10例,椎体前骨水泥渗漏11例. 38例无需处理病情得到有效控制与缓解;3例椎管内骨水泥渗漏者术后出现肢体剧烈疼痛,经过急诊手术和减压治疗之后疼痛得到缓解;5例椎间盘骨水泥渗漏者术后第1~3天出现不同程度的腰背酸痛,采用相对应的方法进行治疗,疼痛缓解. 结论 加强术中规范操作流程、熟练而精确的手术操作、完善影像监测可以有效预防椎体成形术中骨水泥渗漏的发生.
作者：zz 刊期： 2015年第06期
目的 探讨行全髋关节置换术( THA)治疗患者下腰痛的特点,评估THA手术对下腰痛的影响. 方法分析98例行THA患者的腰椎影像学特点及下腰痛的发生率,术后随访THA患者功能恢复情况并评估其下腰痛的转归. 结果 80例患者获得随访,时间3~36个月,其中64例(80%)术前合并下腰痛,术后下腰痛患者中57例明显好转,5例无好转,2 例加重. 下腰痛VAS评分由术前的2. 85 分± 1. 75 分下降至术后的1.44分±1.24分(P<0.01),ODI评分由术前的32.53% ±18.96%下降至17.70% ±11.71%(P<0.01),髋关节Harris评分由术前的54. 06分± 11. 78分上升至术后的93. 88分± 2. 49分( P<0. 01 ). 结论 行THA的患者中下腰痛的发生率较高,THA手术可以明显缓解下腰痛的症状,改善患者生活质量.
作者：张鹏；孔杰；高升涛；杜建春；王英振 刊期： 2015年第06期
2008年5月~2014年3月,我科应用Herbert钉内固定治疗16例单纯性腕舟状骨腰部骨折患者,疗效满意,报道如下.2008年5月~2014年3月,我科应用Herbert钉内固定治疗16例单纯性腕舟状骨腰部骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组16 例,男15 例,女1 例,年龄21 ~43 岁. 均为闭合骨折. 左侧7 例,右侧9 例. 受伤至手术时间为2~9d.
作者：舒武斌；徐德洪 刊期： 2015年第06期
目的 探讨关节镜下清理结合外侧支持带松解术治疗髌股关节骨关节炎( OA)的疗效. 方法 将91例膝关节髌股关节OA患者按照随机数字表完全随机化分为A组(45例)和B组(46例),A组患者单纯行关节清理术,B组患者在行关节清理术的同时行髌骨外侧支持带松解术. 对比两组患者治疗前后膝关节功能 Ly-sholm评分及疼痛视觉模拟评分( VAS) 的变化. 结果 患者均获随访,时间7~36个月. 两组患者术后Ly-sholm评分均较术前增高,VAS评分术后均较术前明显降低,差异均有统计学意义( P<0. 05 ). Lysholm、VAS评分术后1 个月两组比较差异均无统计学意义(P >0. 05);术后6 个月 B 组两项评分均优于 A 组(P <0. 05). 结论 关节镜下清理结合髌骨外侧支持带松解术对于治疗髌股关节OA的患者远期疗效确切.
作者：刘朝晖；付国建；谢洋；张国桥；胡敏峰；李苏皖 刊期： 2015年第06期
目的 探讨全膝关节置换术( TKA)中止血带的不同应用方式对患者围手术期失血量、术后并发症、疼痛视觉模拟评分( VAS)以及膝关节功能恢复的影响. 方法 将211例TKA患者随机分为两组:A组105例,在切口关闭前释放止血带彻底止血;B组106例,在切口关闭弹力绷带加压包扎后释放止血带. 比较两组围手术期总失血量、术后并发症、术后7 d及3个月的VAS、HSS评分以及实现膝关节90°屈曲的时间. 结果总失血量:A组(945 ±368)ml,多于B组的(725 ±243)ml(P=0.032). 手术时间:A组(93.5 ±24.4)min,长于B组的(75. 0 ±22. 1)min(P<0. 001). 止血带时间:A组(64. 2 ±18. 6)min ,短于B组的(75. 0 ±22. 1)min (P=0. 004). 并发症:A组1例,B组5例(P=0. 213). 术后7 d及3个月的VAS:A组分别为(3. 9 ± 1. 2)分、(2. 4 ± 0. 8)分,B组分别为(4. 5 ± 1. 1)分、(2. 2 ± 0. 9)分(P=0. 026、P=0. 835). 术后7 d及3个月的膝关节HSS评分:A组分别为(85. 4 ± 8. 3)分、(90. 5 ± 8. 7)分,B组分别为(78. 5 ± 7. 6)、(89. 2 ± 6. 8)分(P=0.015、P=0.815). 术后实现膝关节90°屈曲的时间:A组为(1.5 ±0.6)d,B组为(2.2 ±0.8)d(P=0.042).结论 TKA中释放止血带会增加患者围手术期失血量,但可能会减少术后并发症的发生,减轻患者早期疼痛反应,有利于早期的功能康复.
作者：昝鹏飞；杨勇；吴众；杨庆波；蔡郑东；李国东 刊期： 2015年第06期
目的 分析初次全髋关节置换术( THA)术中与植入生物柄相关的假体周围骨折的因素及处理方法.方法 对559例THA术中使用的623个植入假体进行回顾性研究. 结果 559例中43例发生术中假体周围股骨骨折,按Vancouver型标准进行分类:A1型5例,B1型3例,B2型13例,A2L 型6例,A2G型6例,A3L 型8例,A3 G 型2例. 分别用钢丝环扎固定、术后卧床等治疗,均愈合良好. 43 例均获得随访,时间12 ~37 个月. 均未见假体松动,Harris评分为77~91分. 结论 THA术中与生物柄相关的假体周围骨折多为轻微骨折. 假体周围骨折与性别为女性存在绝对相关( P=0. 002 ) ,与假体直径的相关性较明显( P=0. 031 ). Van-couver A3 L、A3 G 型的假体周围骨折术中采用钢丝环扎固定并延长术后卧床时间,可促进骨折愈合,不影响术后功能.
作者：林龙泉；丁真奇；陈智彪；刘国俊；陈卫；陆成武 刊期： 2015年第06期
目的 探讨CT引导经皮椎间孔镜治疗L3~4椎间盘突出症的穿刺技巧及临床疗效. 方法 行CT引导经皮椎间孔镜手术治疗61例L3~4椎间盘突出患者,1例因既往行同节段开放手术椎间隙狭窄而采用侧前方穿刺入路,其余患者全部采用后外侧入路(神经根前/后). 其中L3~4 46例,L2~3、L3~4 1例, L3~4、L4~5 14例.通过64排CT后处理系统在患者术前腰椎CT上测量L3~4、L4~5椎间孔位置神经根的走行角度,并比较L3、L4出口根走行角度的差异.结果 61例患者均获随访,时间7~31(16. 2 ± 6. 4)个月. 术后未出现复发、脑脊液漏及神经根损伤,肢体遗留麻木6例(9. 8%). 61例患者L3 出口根走行角度平均为11. 3° ± 3. 2°,L4 出口根走行角度平均为26. 8° ±6. 9°,两者比较差异有统计学意义(t=11. 42,P<0. 01). JOA评分:术前(13. 9 ± 4. 0)分,术后1周(25. 8 ± 2. 7)分,末次随访时(26. 9 ± 3. 2)分,术后1周及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0. 01). 其中优44例,良12例,一般5例,优良率91. 8%. 结论 熟悉L3~4椎间孔的解剖,掌握该位置神经出口根的走行及其与L4~5的差异,辅以CT引导,可真正实现靶点穿刺、安全高效地摘除L3~4突出髓核组织.
作者：刘维财；关家文；孙海涛；马宗雷；韩大鹏；张洪涛；魏帅帅 刊期： 2015年第06期
目的 比较两种内固定方法治疗股骨干骨折的疗效. 方法 对75例股骨干骨折患者行内固定治疗,37例采用锁定接骨板( LCP)内固定,38例采用扩髓髓内针( RIN)内固定. 比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、功能评价情况. 结果 与LCP组相比,RIN组手术时间长、切口长度短,差异均有统计学意义( P<0. 01);术中出血量两组比较差异无统计学意义(P =0. 176). 75 例均获得随访,RIN 组随访时间8 ~15 (12. 5 ± 2. 5)个月,LCP组随访时间为9~14(11. 5 ± 1. 5)个月. 根据Flynn功能评价表评定疗效,两组优良率比较差异无统计学意义(P=0. 83). 结论 RIN与LCP两种内固定方法治疗股骨干骨折均疗效显著,而 RIN手术方式具有切口小、组织损伤小的优点,可以作为股骨干骨折的首选治疗方法.
作者：陈劲；钟华；肖刚；梁波；李德强；郑荣；阮国强 刊期： 2015年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
