赵斌；孙璐；康学文；王红；王栓科
目的：评估改良经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）治疗退变性腰椎滑脱（DLS）的临床疗效。方法采用改良TLIF治疗DLS患者32例。手术前后采用Denis疼痛与工作量表评估临床疗效；测量手术前后的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度和腰椎前凸角，并行影像学评估；采用Macnab标准综合评定优良率。结果32例均获随访，时间2～4（2.8±0.2）年。术后Denis疼痛与工作量表分布较术前明显改善（P＜0.05）。术后2～3 d、3个月、6个月和1年的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、腰椎前凸角均较术前明显改善（P＜0.05）；术后不同时间点的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、腰椎前凸角比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1年影像学检查见椎间及后侧植骨区成熟骨桥生长。Macnab评定：优14例，良16例，可2例，优良率93.8％。结论改良TLIF治疗DLS具有创伤小，能提供理想的复位、满意的临床疗效和融合率。
作者：杨家赵；方诗元；王叙进；孙建皖；徐磊；孔荣 刊期： 2014年第02期
患者，男，46岁，因右大腿外侧肿块形成11年、增大7个月于2012年5月16日入院。病史：2001年4月29日被汽车车轮碾伤臀部，当时在外院诊断为“失血性休克、骨盆骨折、膀胱及尿道损伤”，急诊行尿道会师术，术后发现右大腿皮下肿块形成，有波动感，行穿刺抽除液体（具体不详）。次日在局麻下行右股骨转子部及股骨髁上双向牵引术。拆除牵引后自诉当时右大腿外侧皮下有肿块形成，未引起重视，未作处理。10年来，肿块无明显增大但逐渐变韧，无疼痛，右髋关节活动稍受限，右下肢感觉正常。7个月前，患者发现肿块下方约2cm ×1 cm 肿块形成，并逐渐增大至4 cm×4 cm 大小，右下肢无明显不适。患者要求取出肿块，我院门诊拟以“右大腿外侧陈旧性血肿块”收住入院。查体：双髋内收畸形，骨盆分离挤压试验阴性，右大腿上、下段可见陈旧性骨牵引术后瘢痕，右大腿上段外侧可触及8 cm ×3cm、3 cm ×4 cm 2枚皮下肿块，质韧，活动度差，无压痛，右足背动脉搏动强，右足趾活动自如，血运良好，感觉无异常。MRI 检查：右大腿异常信号影（图1）。入院后完善相关检查行右大腿肿块探查清除术，术中见肿块活动度差，包块位于阔筋膜外，部分与阔筋膜粘连，有囊壁包绕，囊壁较韧，内有大量浅棕色豆腐渣样液性组织，分离囊壁及阔筋膜，将取下的包块作病理检验，病理报告：右大腿纤维囊壁样组织伴陈旧性出血。抽取适量包块内液体作细菌培养，结果提示无细菌生长。
作者：彭林；王朝阳；孙军健；贾永鹏；沈彦 刊期： 2014年第02期
跟骨骨折应用钛板内固定手术在临床中广泛开展，但术后有切口皮缘坏死或伤口裂开钢板外露的并发症。如何能减少和避免切口并发症的发生成为骨科医师所关注的问题。2010年5月～2013年5月，我们对72例跟骨骨折行手术内固定患者采用切口宽窄交替减张缝合，取得了良好疗效。
作者：陶忠生；于宝占；王明刚；赵伟超；王延杰；郭中华；王秋生；冯亚高 刊期： 2014年第02期
股骨头坏死是一种青壮年常见疾病，严重威胁着患者的健康。作者进行了一项前瞻性研究：联合无血管的自体腓骨移植和重组骨形成蛋白-7对6例（7侧）未塌陷的股骨头坏死患者进行治疗，其中Steinberg分期Ⅱ期5例、Ⅲ期1例（双侧）。随访4年，Harris评分提高492分，VAS 评分降低5分，且5例股骨头未发生塌陷，1例双侧股骨头坏死患者术后一年因塌陷行全髋关节置换术。故作者认为，自体腓骨移植联合重组骨形成蛋白-7是一种治疗未塌陷股骨头坏死安全有效的方法。
作者：李军(摘译)；荆珏华(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经背侧入路2.4 mm锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折的效果。方法采用背侧入路2.4 mm锁定钢板内固定治疗20例桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折，评价临床疗效。结果20例均获随访，时间6～18个月。骨折均愈合。采用Stewart et al改良的Sarmiento评分评价：优10例，良8例，一般2例。腕关节功能根据Gartland-Werley评分标准评价：优8例，良10例，一般2例。结论经背侧入路使用2.4 mm锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折，减少了复位丢失与内固定松动，可获得满意的临床疗效。
作者：彭松明；黄奎 刊期： 2014年第02期
腓动脉穿支皮瓣是以腓动脉发出的肌间隔穿支动脉及肌皮穿支动脉为轴型血管的皮瓣。腓动脉穿支皮瓣具有对供区损伤小、不破坏供区外形、受区修复重建功能和外形好、设计灵活以及患者术后康复快等诸多优点，已广泛应用于临床。如何提高腓动脉穿支的定位，加强基础研究成果与临床应用的结合，掌握好利用腓动脉穿支皮瓣的手术指征，大程度地减少对供区的损害，切取大小合适的皮瓣，并达到创面修复的佳效果，将是今后研究方向的热点。该文对近年来国内外有关腓动脉穿支皮瓣基础研究和临床应用的相关文献进行综述，以了解腓动脉穿支皮瓣的研究进展。
作者：董凯旋(综述)；徐永清；范新宇(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：探讨股骨近端锁定钢板（LPFP）与股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子下骨折的临床效果。方法44例股骨转子下骨折患者采用LPFP固定18例、PFNA固定26例。结果 LPFP固定：手术时间60～120 min，术中出血量400～800 ml，骨折愈合时间11～21周。PFNA固定：手术时间60～90 min，术中出血量为150～400 ml，骨折愈合时间11～20周。44例均获得随访，时间10～24个月。髋关节功能按Harris标准进行评价：优31例，良10例，优良率为93.2％。结论两种方式治疗股骨转子下骨折均可获得满意效果，而PFNA具有术中出血量少、手术时间短等优点。
作者：孟位明；许红生；付卫杰；赵志江；张磊；李广 刊期： 2014年第02期
目的：探讨腰椎减压融合术中采取健侧预防性减压的必要性和可行性。方法1147例接受腰椎减压融合术的腰椎管狭窄症患者，按时间段分为非预防组（732例）和预防组（415例），预防组根据术前健侧腰椎椎管狭窄程度选择性行健侧预防性减压。分析两组术后健侧腰源性腿痛的发生率和再手术率。结果非预防组腰椎术后发生健侧腰源性腿痛27例，发生率3.69％，其中19例经保守治疗后好转，8例需再次手术，再手术率1.09％；预防组术后发生健侧腰源性腿痛11例，发生率2.65％，均为预防组中根据标准无需预防减压的患者，其中9例经保守治疗后好转，2例再次手术，再手术率0.48％。术后健侧腰源性腿痛的发生率和再手术率预防组均低于非预防组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对术前腰椎MRI显示健侧严重狭窄或中度狭窄且曾有过下肢症状的患者，行健侧预防性减压可以降低术后健侧下肢痛的发生率和腰椎再手术率。
作者：谭荣；马华松；吴继功；陈晓明；周建伟；汪东；杨滨；刘涛 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肱骨旋入钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法应用有限切开复位肱骨旋入钉固定治疗32例肱骨干骨折患者。结果32例均获得随访，时间12～24个月。患者均骨性愈合，愈合时间为4～8个月。肩关节功能按Neer评分标准评定：优19例，良10例，可3例，优良率为90.6％。结论肱骨旋入钉内固定技术操作简单、手术时间短、手术损伤小、并发症少，是治疗肱骨干骨折的有效方法。
作者：刘磊；王恒；鲁成；仲文军；杨劲松；薛天乐；侯德胜 刊期： 2014年第02期
目的：探讨椎间盘镜下髓核摘除术（MED）治疗伴Modic改变的腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将60例腰椎间盘突出症患者按病变类型分为单纯腰椎间盘突出症组（30例）和伴有Modic改变的腰椎间盘突出症组（30例），两组患者均行MED治疗并对比疗效。疗效评定采用疼痛视觉类比评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数评分（ODI）。结果术后两组VAS、ODI评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后两组间腿痛缓解比较差异无统计学意义（P＞0.05），但ODI及下腰痛VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰椎Modic改变与患者术后下腰痛恢复情况密切相关，提示腰椎Modic改变是下腰痛的原因之一，对腰椎间盘镜下髓核摘除术临床疗效有影响。
作者：蒲小兵；周强 刊期： 2014年第02期
目的：探讨手术治疗儿童髌骨习惯性脱位的方法和疗效。方法采用髌骨外侧支持带广泛松解、内侧关节囊紧缩、股内侧肌移位及半侧髌腱内移的联合软组织手术治疗36例习惯性髌骨脱位患儿共45膝。结果36例均获得随访，时间10个月～6年10个月。疗效根据患儿主观满意程度、常规膝关节检查和体育运动的能力三方面评估：优28例，良7例，差1例。结论联合软组织手术是治疗儿童习惯性髌骨脱位的有效方法。
作者：吕乔；刘卫华；杨子斌；阮安培 刊期： 2014年第02期
越来越多的文献证明，大头金属-金属全髋置换术显著提高血液金属离子浓度，但金属-聚乙烯全髋置换术对血液金属离子浓度的影响尚不清楚。作者将69例行生物型金属-聚乙烯全髋置换术的患者按照股骨头假体直径分成3组：28 mm组（对照组）12例，36 mm组18例，40 mm 组13例。结果表明，与对照组相比，36 mm组的钴离子浓度显著提高（P＝0013），40 mm组的钴离子浓度也提高了，但差异无统计学意义（P＝0152）；而3组的铬离子浓度均正常。作者认为，尽管证据尚不充分，但做生物型金属-聚乙烯全髋置换术时，需注意其对患者血液金属离子浓度的影响，尤其是直径36 mm的股骨头假体。
作者：李军(摘译)；荆珏华(审校) 刊期： 2014年第02期
2009年1月～2012年12月，贵阳医学院附属医院急诊创伤骨科采用后外侧小切口人工全髋关节置换治疗32例老年髋关节病变患者，疗效满意。
作者：杨杰；龚翔；彭吾训 刊期： 2014年第02期
目的：探讨人工全髋关节置换（THA）术中股骨偏心距（FO）重建后的临床效果。方法对67例行单侧THA的患者进行随访，测量对比指标为：手术前后的FO、髋外展肌力臂和双下肢长度、髋关节活动度及Harris评分。结果67例患者中 FO 术后重建率83.6％（56/67）。术前髋外展肌力臂为53.67 mm ±5.34 mm，术后为58.32 mm ±6.15 mm，差异有统计学意义（P＜0.01）。56例FO重建患者术后髋关节活动度为179.15°±7.24°，术后Harris评分为96．5分±6．1分，11例FO未重建患者术后髋关节活动度为149.27°±7.35°，Harris评分为90.5分±5.8分；两者髋活动度、Harris评分比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。FO与髋外展肌力臂、髋关节术后活动度、Harris评分均呈正相关（P＜0.01）。结论 THA术中FO重建与髋外展肌的力臂增加、髋关节的活动度、功能改善及稳定性增强呈正相关。THA术中FO重建是术后关节功能恢复的重要因素。
作者：张睿强 刊期： 2014年第02期
2008年3月～2012年3月，我科对41例臀肌挛缩症患者采用关节镜下射频松解治疗，取得良好疗效，报道如下。
作者：卢启贵；王平；黄东红；孙克民；李政；郑英慧；沈云龙 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肱骨近端锁定钢板内固定结合中药内服治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法对42例肱骨近端骨折患者（Neer分型二部分骨折14例，三部分骨折25，四部分骨折3例）采用肱骨近端锁定钢板内固定、围手术期根据骨折三期用药的理论辩证使用中药内服治疗。术后加强功能锻炼。结果42例均获随访，时间5～14个月。骨折临床愈合时间12～24周。1例发生肱骨头坏死。功能情况采用Neer评分：优15例，良21例，可6例。结论肱骨近端锁定钢板内固定结合中药内服治疗肱骨近端骨折可获得满意的临床效果。
作者：梁冰 刊期： 2014年第02期
2008年1月～2010年12月，我科采用抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）治疗31例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：田子军；孙承继 刊期： 2014年第02期
2008年2月～2013年5月，我院采用膝后内侧纵形小切口进入显露、内固定治疗19例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，效果满意，报道如下。
作者：陈志军；王树金；吴树华；王遥伟 刊期： 2014年第02期
2010年1月～2012年7月，笔者对25例Barton骨折患者采用掌侧锁定钢板内固定治疗，疗效满意，报道如下。
作者：高俊；汪波；李志华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法对29例高龄股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术治疗。根据Harris评分和X线评估临床疗效。结果29例均获随访，时间12～24（18±4）个月，患者髋关节功能恢复好，未发现髋内翻、感染、脱位。髋关节功能Harris评分：优22例，良7例。结论人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折，患者术后可早期下地负重行走，提高生活质量，疗效满意。
作者：赵杰青；朱曙；张西金 刊期： 2014年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
