杨杰；龚翔；彭吾训
目的：探讨经Wiltse入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将68例无明显神经损伤的胸腰椎骨折患者随机分为Wiltse 入路组（W组，32例）和传统后正中入路组（T组，36例），比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术前术后Cobb 角、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。结果68例均获随访，时间8～60个月。无切口感染，脊柱生理弧度恢复满意，椎弓根螺钉位置良好，无断钉、断棒等发生。两组术后Cobb角均较术前改善（P＜0.05），两组之间术后各时段Cobb角比较差异无统计学意义（P＞0.05）；W组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后VAS 评分明显优于T组（P＜0.05）。结论经Wiltse入路治疗胸腰椎骨折，手术时间短，创伤小，出血少，恢复快，疗效好。
作者：任亚军；张云庆；周枫；邓雄伟；方剑峰；骆文兴 刊期： 2014年第02期
腓动脉穿支皮瓣是以腓动脉发出的肌间隔穿支动脉及肌皮穿支动脉为轴型血管的皮瓣。腓动脉穿支皮瓣具有对供区损伤小、不破坏供区外形、受区修复重建功能和外形好、设计灵活以及患者术后康复快等诸多优点，已广泛应用于临床。如何提高腓动脉穿支的定位，加强基础研究成果与临床应用的结合，掌握好利用腓动脉穿支皮瓣的手术指征，大程度地减少对供区的损害，切取大小合适的皮瓣，并达到创面修复的佳效果，将是今后研究方向的热点。该文对近年来国内外有关腓动脉穿支皮瓣基础研究和临床应用的相关文献进行综述，以了解腓动脉穿支皮瓣的研究进展。
作者：董凯旋(综述)；徐永清；范新宇(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：探讨锁定钢板固定治疗股骨髁间髁上粉碎骨折的临床疗效。方法采用锁定钢板固定治疗28例股骨髁间髁上粉碎骨折患者，术后均积极进行康复训练。结果5例失访，23例获得随访，时间6个月～2年。伤口感染1例，经再次手术冲洗引流后痊愈；钢板松动、髁上骨折未愈1例，经再次手术锁定钢板固定并髁上植骨后痊愈。23例骨折均愈合，时间6～18个月。术后4周时21例患者主动活动度＞90°。按Evanich评分评价膝关节功能：优13例，良8例，可2例。结论锁定钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折简单、方便、有效，早期规范的功能训练是膝关节功能恢复的保证。
作者：周拥军；林峰；刘威；牟双林；姜迪；高健；林桂清 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肱骨旋入钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法应用有限切开复位肱骨旋入钉固定治疗32例肱骨干骨折患者。结果32例均获得随访，时间12～24个月。患者均骨性愈合，愈合时间为4～8个月。肩关节功能按Neer评分标准评定：优19例，良10例，可3例，优良率为90.6％。结论肱骨旋入钉内固定技术操作简单、手术时间短、手术损伤小、并发症少，是治疗肱骨干骨折的有效方法。
作者：刘磊；王恒；鲁成；仲文军；杨劲松；薛天乐；侯德胜 刊期： 2014年第02期
目的：对比分析旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法将247例胫骨骨折患者按手术方式不同分为旋入式自锁髓内钉组（旋入钉组，180例）和交锁髓内钉组（交锁钉组，67例）。记录手术时间、术中透视时间、失血量、闭合复位率、下地负重时间、骨折愈合时间及相关并发症，并进行分析；两组患者肢体功能参照Johner-Wruhs标准进行评估。结果247例均获随访，时间12～60个月。手术时间：旋入钉组（50±30）min，交锁钉组（80±20）min；术中透视时间：旋入钉组（4±2.8）s，交锁钉组（20±10）s；下地负重时间：旋入钉组（7±4.6）d，交锁钉组（14±7.0）d；骨折愈合时间：旋入钉组（16±4.3）周，交锁钉组（20±5.5）周；以上各项指标的时间旋入钉组均短于交锁钉组（P＜0.05）。失血量：旋入钉组（60±33）ml，交锁钉组（65±27）ml，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。闭合复位率：旋入钉组50.6％（91/180），交锁钉组62．7％（42/67），交锁钉组高于旋入钉组（P＜0.05）。骨折愈合率：旋入钉组100％，交锁钉组97％（其中15例拆除远端锁钉动力化后骨折愈合），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。并发症：旋入钉组感染6例、锁片退出2例、交锁钉组感染4例、内固定折断2例。再手术率：旋入钉组为1.1％，交锁钉组25.4％，旋入钉组低于交锁钉组（P＜0.05）。功能评价：旋入钉组肢体功能优良率98％，交锁钉优良率95％，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨简单骨折均能获得良好的临床效果。但旋入式自锁髓内钉操作简单，可明显缩短手术时间，减少术中透视，有利于下肢早期负重锻炼，促进骨折愈合。
作者：张仲子；赵烽；张武；任云峰；熊鹰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨对保守治疗无效的拇外翻患者行Chevron截骨术的临床疗效。方法对15例经半年以上保守治疗无效的拇外翻患者行Chevron截骨术。结果14例获随访，时间6～24个月。患足疼痛症状明显好转，拇外翻外形得以改善。按美国足与踝关节协会制定的AOFAS足拇趾-跖趾关节-趾间关节功能评分系统，由术前56．2分±5．6分提高至术后85.3分±4.5分（P＜0.05）。结论 Chevron截骨术治疗经保守治疗无效的拇外翻患者，症状改善明显，近期疗效满意。
作者：苏正兵；杨述华；段德宇；梁琳琳；方为志 刊期： 2014年第02期
目的：探讨手术治疗儿童髌骨习惯性脱位的方法和疗效。方法采用髌骨外侧支持带广泛松解、内侧关节囊紧缩、股内侧肌移位及半侧髌腱内移的联合软组织手术治疗36例习惯性髌骨脱位患儿共45膝。结果36例均获得随访，时间10个月～6年10个月。疗效根据患儿主观满意程度、常规膝关节检查和体育运动的能力三方面评估：优28例，良7例，差1例。结论联合软组织手术是治疗儿童习惯性髌骨脱位的有效方法。
作者：吕乔；刘卫华；杨子斌；阮安培 刊期： 2014年第02期
目的：探讨SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折治疗策略及影响预后的因素。方法对167例SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者分别采用双钢板及锁定板加空心螺钉治疗，分析术后疗效及相关的影响因素。结果167例均获得随访，时间13～57个月。采用Rasmussen膝关节功能评分标准评价疗效：优95例，良43例，可22例，差7例，优良率为82．6％。结论术前准确评估骨折类型及移位程度，注重软组织损伤程度的评估，选择合适的手术时机、入路和固定方法，关节面的解剖复位、充分植骨、可靠的固定，术后正确指导功能锻炼、积极预防各种并发症，是提高SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折临床治疗效果的关键。
作者：何金山；虞堂云；戴善和；王强；陈鹏涛；周岳来；胡元斌 刊期： 2014年第02期
目的：探讨人工全髋关节置换（THA）术中股骨偏心距（FO）重建后的临床效果。方法对67例行单侧THA的患者进行随访，测量对比指标为：手术前后的FO、髋外展肌力臂和双下肢长度、髋关节活动度及Harris评分。结果67例患者中 FO 术后重建率83.6％（56/67）。术前髋外展肌力臂为53.67 mm ±5.34 mm，术后为58.32 mm ±6.15 mm，差异有统计学意义（P＜0.01）。56例FO重建患者术后髋关节活动度为179.15°±7.24°，术后Harris评分为96．5分±6．1分，11例FO未重建患者术后髋关节活动度为149.27°±7.35°，Harris评分为90.5分±5.8分；两者髋活动度、Harris评分比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。FO与髋外展肌力臂、髋关节术后活动度、Harris评分均呈正相关（P＜0.01）。结论 THA术中FO重建与髋外展肌的力臂增加、髋关节的活动度、功能改善及稳定性增强呈正相关。THA术中FO重建是术后关节功能恢复的重要因素。
作者：张睿强 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肱骨近端锁定加压钢板系统（PHILOS）治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法对37例肱骨近端骨折患者行切开复位PHILOS治疗，评价临床效果。结果患者均获随访，时间10～14（12±1.8）个月，骨折均临床愈合。末次随访1例出现肱骨头坏死，3例骨折畸形愈合，3例患肩僵直，其中2例患肩疼痛。AS-ES 功能评分为68～85（77.6±3.5）分；依据MCC标准评价临床疗效：优27例，良2例，可6例，差2例，优良率为78.3％。结论 PHILOS治疗肱骨近端骨折疗效确切，尤其适宜老年骨质疏松患者。
作者：周斌；王桂华；陈建军；徐国浩 刊期： 2014年第02期
2006年1月～2012年6月，我们采用带锁髓内钉内固定加自体骨植骨治疗18例股骨干骨折术后骨不连患者，效果满意，报道如下。
作者：张华文；苏安平；杨乾滋；李志强；百宏伟 刊期： 2014年第02期
2007年10月～2012年10月，笔者应用小T型钢板内固定治疗16例桡骨远端不稳定骨折患者，报道如下。
作者：程伟；程瑞欣；汪景林；徐新明 刊期： 2014年第02期
患者，男，46岁，因右大腿外侧肿块形成11年、增大7个月于2012年5月16日入院。病史：2001年4月29日被汽车车轮碾伤臀部，当时在外院诊断为“失血性休克、骨盆骨折、膀胱及尿道损伤”，急诊行尿道会师术，术后发现右大腿皮下肿块形成，有波动感，行穿刺抽除液体（具体不详）。次日在局麻下行右股骨转子部及股骨髁上双向牵引术。拆除牵引后自诉当时右大腿外侧皮下有肿块形成，未引起重视，未作处理。10年来，肿块无明显增大但逐渐变韧，无疼痛，右髋关节活动稍受限，右下肢感觉正常。7个月前，患者发现肿块下方约2cm ×1 cm 肿块形成，并逐渐增大至4 cm×4 cm 大小，右下肢无明显不适。患者要求取出肿块，我院门诊拟以“右大腿外侧陈旧性血肿块”收住入院。查体：双髋内收畸形，骨盆分离挤压试验阴性，右大腿上、下段可见陈旧性骨牵引术后瘢痕，右大腿上段外侧可触及8 cm ×3cm、3 cm ×4 cm 2枚皮下肿块，质韧，活动度差，无压痛，右足背动脉搏动强，右足趾活动自如，血运良好，感觉无异常。MRI 检查：右大腿异常信号影（图1）。入院后完善相关检查行右大腿肿块探查清除术，术中见肿块活动度差，包块位于阔筋膜外，部分与阔筋膜粘连，有囊壁包绕，囊壁较韧，内有大量浅棕色豆腐渣样液性组织，分离囊壁及阔筋膜，将取下的包块作病理检验，病理报告：右大腿纤维囊壁样组织伴陈旧性出血。抽取适量包块内液体作细菌培养，结果提示无细菌生长。
作者：彭林；王朝阳；孙军健；贾永鹏；沈彦 刊期： 2014年第02期
目的：探讨跟骨锁定板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法采用外侧L形切口联合跟骨锁定板治疗28例跟骨骨折患者（共31足）。结果28例均获随访，时间6～24个月。术前与术后及术后6个月Bhler角、Gissane角及跟骨宽度、高度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据Maryland足部评分系统进行疗效评定：优29足，良2足。结论外侧L形切口联合跟骨锁定板治疗跟骨骨折疗效优良。
作者：尚炜；赵刚；舒钧；张雪绢；任莉荣 刊期： 2014年第02期
目的：评估改良经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）治疗退变性腰椎滑脱（DLS）的临床疗效。方法采用改良TLIF治疗DLS患者32例。手术前后采用Denis疼痛与工作量表评估临床疗效；测量手术前后的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度和腰椎前凸角，并行影像学评估；采用Macnab标准综合评定优良率。结果32例均获随访，时间2～4（2.8±0.2）年。术后Denis疼痛与工作量表分布较术前明显改善（P＜0.05）。术后2～3 d、3个月、6个月和1年的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、腰椎前凸角均较术前明显改善（P＜0.05）；术后不同时间点的腰椎滑脱率、滑脱角、椎间隙高度、腰椎前凸角比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1年影像学检查见椎间及后侧植骨区成熟骨桥生长。Macnab评定：优14例，良16例，可2例，优良率93.8％。结论改良TLIF治疗DLS具有创伤小，能提供理想的复位、满意的临床疗效和融合率。
作者：杨家赵；方诗元；王叙进；孙建皖；徐磊；孔荣 刊期： 2014年第02期
2010年1月～2012年7月，笔者对25例Barton骨折患者采用掌侧锁定钢板内固定治疗，疗效满意，报道如下。
作者：高俊；汪波；李志华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法对29例高龄股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术治疗。根据Harris评分和X线评估临床疗效。结果29例均获随访，时间12～24（18±4）个月，患者髋关节功能恢复好，未发现髋内翻、感染、脱位。髋关节功能Harris评分：优22例，良7例。结论人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折，患者术后可早期下地负重行走，提高生活质量，疗效满意。
作者：赵杰青；朱曙；张西金 刊期： 2014年第02期
2008年2月～2012年12月，我科对14例胫骨平台后髁冠状位骨折患者采用后内侧或后外侧入路支撑钢板内固定治疗，取得满意效果，报道如下。
作者：张健；陆斌；邢麟子；杨卧龙；胡敏峰；何仿 刊期： 2014年第02期
2009年3月～2011年12月，我科应用 MIPPO 技术结合锁定加压钢板（LCP）治疗22例肱骨近端骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：刘泉涌；张正茂 刊期： 2014年第02期
目的：探索应用快速成型髋臼后缘解剖钢板治疗髋臼后缘骨折的方法与效果。方法根据患者髋臼后缘解剖形态，基于CT数据，快速成型定制髋臼后缘解剖型钢板，对10例髋臼后缘骨折患者行K-L入路切开复位、固定。结果患者伤口均一期愈合。手术未出现神经、血管损伤，螺钉固定未进入关节腔。10例均获随访，时间4～24个月，骨折全部愈合。根据改良d′Aubigne和Postel髋臼骨折评分标准：优7例，良2例，可1例。结论快速成型髋臼后缘锁定钢板为个体化设计，骨折复位满意，固定坚强，有利于早期功能锻炼，是治疗髋臼后缘粉碎骨折的一种新型内固定系统。
作者：刘百伟；李云峰；陆坚；俞伟忠；王晖；何建新；刘延辉 刊期： 2014年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
