刘百伟；李云峰；陆坚；俞伟忠；王晖；何建新；刘延辉
目的：探讨空心加压螺钉、动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉、防旋股骨近端髓内钉（PFNA）4种内固定方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法对83例股骨转子间骨折患者按治疗方法分为4组：空心加压螺钉组20例，DHS组16例，Gamma钉组14例，PFNA组33例，对比4组的手术效果。结果83例均获得随访，时间7个月～4年。4组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。切口长度、手术时间、术中出血量：DHS组均长（多）于其它3组（P＜0.01），空心加压螺钉组、Gamma钉组、PFNA 组3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。并发症：DHS组发生率高于其它3组（P＜0.01），空心加压镙钉组、Gamma钉组、PFNA组3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论手术治疗股骨转子间骨折应根据不同的骨折类型选择合适的内固定系统。DHS术中损伤较大，PFNA固定相对较满意。
作者：夏良平；柳惠江；林佩达；林岳平；乐富军 刊期： 2014年第02期
2007年3月～2012年9月，我科对19例跖跗关节骨折脱位患者采用手术治疗，疗效较好，报道如下。
作者：芦克洲；王冰；周金贤；贾磊；梁冰 刊期： 2014年第02期
腓动脉穿支皮瓣是以腓动脉发出的肌间隔穿支动脉及肌皮穿支动脉为轴型血管的皮瓣。腓动脉穿支皮瓣具有对供区损伤小、不破坏供区外形、受区修复重建功能和外形好、设计灵活以及患者术后康复快等诸多优点，已广泛应用于临床。如何提高腓动脉穿支的定位，加强基础研究成果与临床应用的结合，掌握好利用腓动脉穿支皮瓣的手术指征，大程度地减少对供区的损害，切取大小合适的皮瓣，并达到创面修复的佳效果，将是今后研究方向的热点。该文对近年来国内外有关腓动脉穿支皮瓣基础研究和临床应用的相关文献进行综述，以了解腓动脉穿支皮瓣的研究进展。
作者：董凯旋(综述)；徐永清；范新宇(审校) 刊期： 2014年第02期
2009年7月～2012年7月，我们采用小切口锁定钢板外固定治疗21例胫腓骨粉碎性骨折患者，取得良好疗效，报道如下。
作者：桑建新；刘世兴；张俊杰；宋朝华 刊期： 2014年第02期
越来越多的文献证明，大头金属-金属全髋置换术显著提高血液金属离子浓度，但金属-聚乙烯全髋置换术对血液金属离子浓度的影响尚不清楚。作者将69例行生物型金属-聚乙烯全髋置换术的患者按照股骨头假体直径分成3组：28 mm组（对照组）12例，36 mm组18例，40 mm 组13例。结果表明，与对照组相比，36 mm组的钴离子浓度显著提高（P＝0013），40 mm组的钴离子浓度也提高了，但差异无统计学意义（P＝0152）；而3组的铬离子浓度均正常。作者认为，尽管证据尚不充分，但做生物型金属-聚乙烯全髋置换术时，需注意其对患者血液金属离子浓度的影响，尤其是直径36 mm的股骨头假体。
作者：李军(摘译)；荆珏华(审校) 刊期： 2014年第02期
2008年7月～2010年7月，我院采用闭合复位髓内钉治疗32例股骨干骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：孙明启；刘广辉；包国玉；王建忠；吴昊 刊期： 2014年第02期
2009年6月～2013年11月，我科对30例中老年桡骨远端骨折患者采用手术切开复位桡骨远端锁定钢板内固定治疗，取得满意效果，报道如下。
作者：王治君；张宇；杨明田 刊期： 2014年第02期
目的：对比分析旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法将247例胫骨骨折患者按手术方式不同分为旋入式自锁髓内钉组（旋入钉组，180例）和交锁髓内钉组（交锁钉组，67例）。记录手术时间、术中透视时间、失血量、闭合复位率、下地负重时间、骨折愈合时间及相关并发症，并进行分析；两组患者肢体功能参照Johner-Wruhs标准进行评估。结果247例均获随访，时间12～60个月。手术时间：旋入钉组（50±30）min，交锁钉组（80±20）min；术中透视时间：旋入钉组（4±2.8）s，交锁钉组（20±10）s；下地负重时间：旋入钉组（7±4.6）d，交锁钉组（14±7.0）d；骨折愈合时间：旋入钉组（16±4.3）周，交锁钉组（20±5.5）周；以上各项指标的时间旋入钉组均短于交锁钉组（P＜0.05）。失血量：旋入钉组（60±33）ml，交锁钉组（65±27）ml，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。闭合复位率：旋入钉组50.6％（91/180），交锁钉组62．7％（42/67），交锁钉组高于旋入钉组（P＜0.05）。骨折愈合率：旋入钉组100％，交锁钉组97％（其中15例拆除远端锁钉动力化后骨折愈合），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。并发症：旋入钉组感染6例、锁片退出2例、交锁钉组感染4例、内固定折断2例。再手术率：旋入钉组为1.1％，交锁钉组25.4％，旋入钉组低于交锁钉组（P＜0.05）。功能评价：旋入钉组肢体功能优良率98％，交锁钉优良率95％，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨简单骨折均能获得良好的临床效果。但旋入式自锁髓内钉操作简单，可明显缩短手术时间，减少术中透视，有利于下肢早期负重锻炼，促进骨折愈合。
作者：张仲子；赵烽；张武；任云峰；熊鹰 刊期： 2014年第02期
2010年5月～2012年9月，我院应用锁骨钩钢板治疗36例肩锁关节脱位和锁骨远端不稳定性骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：徐林军；许永涛；汪勇刚；马亮；唐周舟 刊期： 2014年第02期
目的：应用选择性血管造影技术（DSA）探讨不同类型股骨颈骨折后股骨头血供情况及手术对血供的影响。方法对28例股骨颈骨折患者闭合复位螺钉内固定手术前后行患、健侧髋部DSA，统计显影的支持带动脉数目。结果 Garden Ⅰ～Ⅳ型骨折术前支持带动脉数之间患/健比差异有统计学意义，均值呈递减趋势（P＜0.05）；同型骨折手术前后比较，Carden Ⅰ～Ⅲ型差异均无统计学意义（P＞0.05），Carden Ⅳ型差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DSA可以较准确地评价不同类型股骨颈骨折后股骨头血供，有利于指导临床治疗方案的选择。
作者：薛晨曦；荆珏华；徐杰；姚运峰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨对保守治疗无效的拇外翻患者行Chevron截骨术的临床疗效。方法对15例经半年以上保守治疗无效的拇外翻患者行Chevron截骨术。结果14例获随访，时间6～24个月。患足疼痛症状明显好转，拇外翻外形得以改善。按美国足与踝关节协会制定的AOFAS足拇趾-跖趾关节-趾间关节功能评分系统，由术前56．2分±5．6分提高至术后85.3分±4.5分（P＜0.05）。结论 Chevron截骨术治疗经保守治疗无效的拇外翻患者，症状改善明显，近期疗效满意。
作者：苏正兵；杨述华；段德宇；梁琳琳；方为志 刊期： 2014年第02期
2008年9月～2012年3月，我院采用经伤椎后路短节段椎弓根螺钉内固定、选择性适度椎板减压、椎板、横突间或椎间植骨治疗56例胸腰椎脊柱骨折患者，取得良好效果，报道如下。
作者：张立新；郝明；刘义辉；龚龙 刊期： 2014年第02期
2007年10月～2012年10月，笔者应用小T型钢板内固定治疗16例桡骨远端不稳定骨折患者，报道如下。
作者：程伟；程瑞欣；汪景林；徐新明 刊期： 2014年第02期
目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）在Gustilo-AndersonⅡ～Ⅲ型开放骨折治疗中的作用。方法对25例Gustilo-AndersonⅡ～Ⅲ型开放骨折患者的断端软组织缺损一期无法缝合的骨外露创面行VSD治疗，术后冲洗引流，二期植皮或皮瓣、复合组织瓣修复。结果13例一期清创用VSD治疗，二期植皮或皮瓣修复；10例经再次或多次行VSD治疗，创面新鲜后植皮或皮瓣、复合组织瓣修复。2例感染，经换药、引流，抗感染治疗，延期行复合骨瓣修复创面痊愈。创面愈合时间18～56（35±11）d。25例均获随访，时间10～24（18±6）个月，骨折均达临床愈合。无创伤性骨髓炎发生。结论对于Gustilo-AndersonⅡ～Ⅲ型开放骨折皮肤软组织缺损较重患者行VSD治疗，可为二期修复创造了良好的条件。
作者：杜中兴；岳发翔；朱贤久；唐方科 刊期： 2014年第02期
目的：探讨封闭负压引流（VSD）结合持续冲洗技术治疗四肢软组织缺损创面的临床效果。方法对56例四肢软组织缺损患者采用VSD结合持续冲洗方法治疗28例（VSD组）、传统换药方式治疗28例（传统组），比较两组创面植皮前缩小面积、清创后距植皮时间、植皮后治疗时间、植皮后换药次数。结果 VSD组治疗后均未出现发热，创面均无明显脓性分泌物。创面植皮前缩小面积：VSD组为（4．35±1．27）cm2，传统组为（2.24±0.68）cm2。清创后距植皮时间：VSD组为（11.82±2.37）d，传统组为（16.07±2.58）d。植皮后治疗时间：VSD组为（13.93±3.80）d，传统组为（19.00±4.75）d。植皮后换药次数：VSD组为（4.86±1.53）次，传统组为（8.39±1.59）次。两组创面植皮前缩小面积比较差异无统计学意义（P＞0.05），其余比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 VSD结合持续冲洗可有效控制创面感染，促进创面愈合，降低换药次数，缩短治疗时间，有利于创面修复及移植皮片的存活。
作者：龚翔；杨杰；彭吾训 刊期： 2014年第02期
目的：探索应用快速成型髋臼后缘解剖钢板治疗髋臼后缘骨折的方法与效果。方法根据患者髋臼后缘解剖形态，基于CT数据，快速成型定制髋臼后缘解剖型钢板，对10例髋臼后缘骨折患者行K-L入路切开复位、固定。结果患者伤口均一期愈合。手术未出现神经、血管损伤，螺钉固定未进入关节腔。10例均获随访，时间4～24个月，骨折全部愈合。根据改良d′Aubigne和Postel髋臼骨折评分标准：优7例，良2例，可1例。结论快速成型髋臼后缘锁定钢板为个体化设计，骨折复位满意，固定坚强，有利于早期功能锻炼，是治疗髋臼后缘粉碎骨折的一种新型内固定系统。
作者：刘百伟；李云峰；陆坚；俞伟忠；王晖；何建新；刘延辉 刊期： 2014年第02期
股骨头坏死是一种青壮年常见疾病，严重威胁着患者的健康。作者进行了一项前瞻性研究：联合无血管的自体腓骨移植和重组骨形成蛋白-7对6例（7侧）未塌陷的股骨头坏死患者进行治疗，其中Steinberg分期Ⅱ期5例、Ⅲ期1例（双侧）。随访4年，Harris评分提高492分，VAS 评分降低5分，且5例股骨头未发生塌陷，1例双侧股骨头坏死患者术后一年因塌陷行全髋关节置换术。故作者认为，自体腓骨移植联合重组骨形成蛋白-7是一种治疗未塌陷股骨头坏死安全有效的方法。
作者：李军(摘译)；荆珏华(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：探讨Bryan人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的近期疗效。方法应用Bryan人工颈椎间盘置换术治疗26例脊髓型颈椎病患者，在术前及末次随访时的颈椎X线片上测量置换节段矢状位、冠状位活动度。应用JOA评分评价术后神经功能。结果术后患者症状均明显缓解。26例均获随访，时间29～48个月。末次随访JOA评分由术前平均8.3分±4．6分增加到16.1分±5.3分，置换节段矢状位活动范围4.3°～7.2°（5.6°±2.4°）；冠状位左右侧屈活动范围分别为3.1°～4.3°（3.8°±1.1°）和3.1°～4.6°（3.9°±0.9°）。随访期间假体无偏移松动或下沉，无置换节段假体周围异位骨化。结论 Bryan人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病近期临床效果较好，维持颈椎正常的活动范围、生理曲度和较好的生物力学稳定性。
作者：梁英杰；钟润泉；郭东明；温世锋 刊期： 2014年第02期
2010年1月～2012年7月，笔者对25例Barton骨折患者采用掌侧锁定钢板内固定治疗，疗效满意，报道如下。
作者：高俊；汪波；李志华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨指尖离断伤治疗方法和疗效。方法手术治疗指尖平面完全离断伴有指骨、甲床损伤而无法再植的37例患者（39指），创面面积：0.3 cm ×1.2 cm～0.5 cm ×1.8 cm。常规清创后，将离体指与近端断面解剖复位，用5-0丝线间断缝合，加压包扎固定；术后12 d拆除加压包堆，3周拆线。结果成活34指，成活率87．2％。33例获得随访，时间3～24个月，伤指外形、颜色与健侧基本无异，指甲生长完好，局部无触、压痛，痛温觉及精细感觉基本恢复正常。结论应用原位缝合打包加压包扎修复指尖离断无法再植的手指，可以保留佳的外观和功能。
作者：黄益楚；章伟祥；陈孝军；都巍 刊期： 2014年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
