李国远；尚希福；胡飞；贺瑞
可吸收(聚左旋乳酸)螺钉固定下胫腓联合损伤的疗效是否优于金属螺钉，一直存在争议。作者进行了一项前瞻性研究，纳入168例下胫腓联合损伤的患者，平均年龄38.5岁(18~72岁)，随机分成聚左旋乳酸螺钉组( n=86)和金属螺钉组(n =82)，术后平均随访55.8个月(48~66个月)。结果显示，两组末次随访的 Baird 评分相似，聚左旋乳酸螺钉组患者有更大的背屈(P=0.011)和跖屈范围(P<0.001)，聚左旋乳酸螺钉组出现18例轻度和8例中度异物反应，而金属螺钉组仅8例轻度异物反应，无中度异物反应(P <0.001)；聚左旋乳酸螺钉组出现3例异位骨化，而金属螺钉组未发生异位骨化(P=0.246)。因此作者认为，两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤均能获得满意的功能恢复，但聚左旋乳酸螺钉异物反应发生率较高。
作者：李军(摘译)；荆珏华(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：观察颈前路植骨融合钢板内固定治疗Ⅱ、ⅡA型Hangman骨折的临床疗效。方法对16例Ⅱ、ⅡA型Hangman骨折患者术前颅骨牵引后行颈前路植骨融合钢板内固定术。结果16例均获随访，时间12~24个月。均未出现脊髓、神经损伤，无椎动脉损伤及脑脊液等并发症，无切口感染，未发生咽喉疼痛、吞咽困难。术后3个月患者均获骨性愈合。颈椎生理曲度恢复，屈伸及旋转活动良好，无内固定系统松动、断裂现象。4例脊髓神经D级者全部恢复到E级。枕颈部疼痛均较术前明显改善。7例行取髂骨术者切口愈合良好，术区无遗留疼痛。结论颈前路植骨融合钢板内固定治疗Ⅱ、ⅡA型Hangman骨折能获得即时稳定，减压彻底，固定确实，融合满意。
作者：黄惠梅；蔡镇德；林松庆；林晓东 刊期： 2014年第04期
目的：探讨应用Zweymüller双锥面螺旋臼治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法使用Zweymüller双锥面螺旋臼治疗96例70岁以上高龄股骨颈骨折患者。其中3例因骨质疏松使用骨水泥柄，其余采用生物柄。随访观察疗效并采用Harris评分进行疗效评价。结果76例患者获随访，时间12~48个月。髋关节按Harris评分：优45例，良21例，可10例，优良率86.8%。结论 Zweymüller双锥面螺旋臼治疗老年股骨颈骨折，可早期下床功能锻练，有效预防长期卧床所致并发症，疗效满意。
作者：王中田；冯伯志；侯勇；黄武开 刊期： 2014年第04期
目的：观察连续双节段 Bryan 人工颈椎间盘置换联合邻近节段cage融合术治疗三节段颈椎病的临床疗效，探讨该联合术式( Hybrid术式)的可行性及节段选择标准。方法采用双节段 Bryan 人工颈椎间盘置换联合邻近节段cage融合术治疗58例连续三节段病变的颈椎病患者。术前、术后进行 JOA 评分(17分法)和颈椎残障功能量表( NDI)评定；术后进行 Odom 标准评定；随访观察椎间盘假体稳定性、假体活动度、cage融合状态及cage位移情况等。结果手术均顺利完成，未出现严重术中不良事件，手术时间60~125(88.3±10.5)min；术中出血量10~60(30.3±12.1)ml。58例均获随访，时间6~48(22.2±8.3)个月。末次随访时， JOA评分由术前5~10(8.6±1.2)分增至12~17(14.1±1.5)分(P<0.01)；NDI 评分由术前34~42(40.5±2.6)分降至13~20(16.8±3.3)分(P<0.01)。 Odom 评定：优36例，良12例，可6例，差4例，优良率为93.1%。人工椎间盘稳定，置换节段活动度为16°~21°(18.2°±5.6°)，与术前17°~23°(19.1°±4.8°)比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后颈椎整体活动度为26°~41°(33.8°±10.3°)，与术前33°~52°(40.3°±12.6°)比较差异无统计学意义(P>0.05)。 Cage 植骨全部融合，无cage 松动和沉陷。结论连续双节段颈椎间盘置换联合邻近节段cage 融合为三节段颈椎病患者的手术治疗提供了新的术式选择，兼顾了颈椎的稳定和运动功能，初、中期随访疗效让人满意。
作者：陈江；贾育松；孙旗；李晋玉；郑晨颖；白春晓；徐林 刊期： 2014年第04期
2005年3月~2010年12月，我院应用锁定钢板治疗36例老年肱骨近端骨折患者，取得了良好疗效，报道如下。
作者：牛会彬；刘中国；邓岗西 刊期： 2014年第04期
目的：探讨带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的近期疗效。方法将44例Rockwood Ⅲ型以上的肩锁关节脱位的患者按治疗方式分为带袢钢板组(19例)和锁骨钩钢板组(25例)进行手术治疗。术后定期随访,观察并比较疼痛视觉评分( VAS)、肩关节活动度(包括肩关节外展、外旋及内旋的角度),应用Con-stant-Murley评分和Karlsson分级评估手术疗效。结果44例均获得随访,时间10~18(12.3±1.5)个月。末次随访时,Constant-Murley评分和Karlsson分级优良率评分,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),但VAS和肩关节活动度两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论带袢钢板与锁骨钩钢板两种手术方法治疗肩锁关节脱位近期疗效相当,但带袢钢板能更好地改善患肩关节早期的疼痛和活动度。
作者：阮永龙；谢杰；王双利；潘良春；陈光 刊期： 2014年第04期
目的：观察负压封闭引流( VSD)治疗胸腰椎病变术后切口感染的临床疗效。方法对54例胸腰椎病变术后切口感染患者分别采用置管冲洗引流(对照组,23例)和VSD( VSD组,31例)治疗。比较两组抗生素应用时间、创口局部治疗时间、引流管阻塞情况,创口愈合情况,观察VSD副反应,评估VSD的疗效。结果54例患者均获随访,时间6~15个月。抗生素应用时间：对照组(20.1±5.6)d,VSD组(14.1±2.1)d；创口局部治疗时间：对照组(25.2±6.2)d,VSD组(15.0±4.6)d；引流管阻塞次数：对照组13次(13/33),VSD组11次(11/81)；创口愈合情况：对照组15例(15/23),VSD组29例(29/31)。两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 VSD组出现皮肤发红、发痒5例,皮疹3例。结论 VSD治疗胸腰椎病变术后切口感染能缩短感染伤口治疗时间,促进创口愈合。
作者：付能高；张志明；何江涛；张映波；蒋成 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清白介素( IL)-6、IL -10、C-反应蛋白( CRP)对全关节置换术后早期感染的诊断价值。方法选择人工髋、膝关节置换术(观察组)患者38例,同时设立健康人员对照(对照组)34例,以化学发光免疫法测定IL-6、IL-10水平,采用免疫比浊法测定CRP水平,观察患者关节置换术前1 d及术后1、3、5、7d血清IL-6、IL-10、CRP水平的变化。结果对照组血清IL-6、IL-10、CRP水平分别为(3.24±0.56) ng/L、(8.15±2.28)ng/L、(1.68±0.31) mg/L。术前1 d观察组与对照组比较,IL-6、IL-10、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、5 d观察组IL-6、IL-10、CRP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d观察组IL-6、IL-10水平与对照组比较无明显差异( P>0.05), CRP水平明显高于对照组( P<0.05)。观察组患者术后1 d血清IL-6、IL-10水平明显升高,术后3、5、7 d逐渐下降( P<0.05),术后1、3 d血清CRP水平逐渐增加,术后5、7 d逐渐下降(P<0.05),术后7d患者血清IL-6、IL-10水平与术前1 d比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d血清CRP水平高于术前1 d(P<0.05)。结论血清IL-6、IL-10及CRP均能于早期反映全关节置换术后炎症状态,但IL-6、IL-10更敏感、准确率更高,对早期诊断全关节置换术后感染更有价值。
作者：周升新 刊期： 2014年第04期
2007年12月~2010年3月，我科使用锁定加压钢板治疗46例肱骨近端骨折患者，效果满意。
作者：张华文；苏安平；李志强；魏振霞 刊期： 2014年第04期
目的：探讨外固定架与切开复位内固定治疗 Ruedi-AllgowerⅢ型 Pilon骨折的疗效。方法将31例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者按手术方法不同分为外固定组(14例)和切开复位内固定组(17例)。参照美国足踝外科协会( AOFAS)评分评价疗效，记录踝关节活动范围和并发症情况。结果外固定组随访时间6~24个月；AOFAS评分70~90分，其中优1例，良9例，可4例；踝关节背伸12.5°~18.2°；术后发生表浅坏死4例，创伤性骨关节炎14例。切开复位内固定组随访时间6~26个月；AOFAS评分72~92分，其中优2例，良10例，可5例；踝关节活动背伸13.2°~20.1°；术后发生表浅坏死5例，创伤性骨关节炎17例。两组患者AOFAS评分、踝关节活动范围、并发症发生率及创伤性骨关节炎发生率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。结论外固定架与切开复位内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折临床疗效无差别。外固定架更适合软组织条件差的患者；切开复位内固定更适合软组织条件好的患者。
作者：刘建伟；王朝晖；郝崇伟；熊波 刊期： 2014年第04期
2009年1月~2012年6月，我科对25例胫骨平台骨折患者应用股骨牵开器有限切开复位及内固定治疗，取得了满意疗效，报道如下。
作者：付德生；王峰；林龙；余凌 刊期： 2014年第04期
目的：探讨影响跟骨骨折切开复位内固定术的疗效及影响疗效的因素。方法切开复位内固定治疗135例跟骨骨折患者,对影响手术疗效的因素进行统计学分析。结果135例患者获得随访,时间6~12个月。骨折Sanders分类优良率：Ⅱ型83.8%,Ⅲ型骨折76.9%,Ⅳ型骨折51.5%,P<0.05；合并糖尿病优良率：有糖尿病68.4%,无糖尿病82.5%,P<0.05；吸烟史优良率：有吸烟史53.1%,无吸烟史78.6%,P<0.05；固定方式优良率：斯氏针固定53.6%,跟骨钢板75.9%,跟骨锁定钢板固定82.1%,P<0.05；复位质量优良率：解剖复位76.9%,非解剖复位58.1%,P<0.05。结论切开复位内固定术治疗跟骨骨折手术疗效好,骨折Sanders分类、骨折固定方式以及骨折复位情况为影响跟骨骨折患者预后的独立危险因素。
作者：徐昕；黄智；张胜军；邢国 刊期： 2014年第04期
2010年5月~2013年3月，我科在关节镜下治疗7例 Haglund 综合征患者，疗效满意，报道如下。
作者：崔庆元；李苏皖；刘朝晖；陈小强 刊期： 2014年第04期
目的：探讨rhBMP-2和成骨细胞联合诱导骨髓基质细胞( BMSCs)的成骨分化能力。方法应用全骨髓贴壁法分离培养4周龄SD大鼠的BMSCs,通过改进酶消化法结合反复贴壁法培养1日龄SD乳鼠成骨细胞。实验分为4组：rhBMP-2诱导组、成骨细胞诱导组、rhBMP-2+成骨细胞诱导组、单纯培养液组。倒置相差显微镜及扫描电镜观察细胞生长情况；分别收集第3、6、9天细胞培养液上清液定性及定量测定碱性磷酸酶并进行统计学分析。结果 rhBMP-2诱导组、成骨细胞诱导组、rhBMP-2+成骨细胞诱导组均检测出成骨细胞生成,其中,rhBMP-2+成骨细胞诱导组碱性磷酸酶含量明显大于前两组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论rhBMP-2、成骨细胞、rhBMP-2联合成骨细胞均能提供成骨微环境,并在体外诱导BMSCs 向成骨细胞分化, rhBMP-2联合成骨细胞对BMSCs 的成骨分化具有更优的诱导能力。
作者：王进；黄彰；刘飞；王双利；江华；宋金霞 刊期： 2014年第04期
目的：探讨儿童后内侧和后外侧移位肱骨髁上骨折和发生肘内翻畸形之间的关系。方法采用闭合复位克氏针内固定治疗33例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿(ⅢA型18例,ⅢB型15例),术后辅以石膏托外固定3~4周。术后在肘关节正、侧位X线片上测量提携角和肘关节的运动范围,观察提携角变化,分析移位方向和肘内翻的关系。结果患儿均获随访,时间1~2年。18例ⅢA型骨折者提携角丢失15.2°±5.1°,15例ⅢB型骨折者提携角丢失8.8°±3.5°。ⅢA型骨折与ⅢB型骨折致肘内翻的程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者均未出现肘关节活动受限。根据Flynn标准：18例ⅢA型骨折患儿中10例为良,8例为差；15例ⅢB型骨折患儿中9例为良,6例为差。结论ⅢA型骨折较ⅢB型骨折出现肘内翻的可能性更大。即使术后得到了解剖复位,ⅢA型骨折仍可能导致肘内翻畸形,这可能是ⅢA型骨折中内侧骨皮质的压缩,或伴有骨骺损伤所造成。
作者：胡欣 刊期： 2014年第04期
目的：比较氨甲环酸不同给药时间对全髋关节置换( THA)术中及术后失血量的影响。方法选取行单侧THA的患者125例,随机分为5组,每组25例,A组手术结束前10 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注；B组分别于手术结束前10 min、术后7 h给予1 g氨甲环酸静脉滴注；C组术前10 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注；D组术前10 min给予1 g氨甲环酸,7 h后再给予1 g氨甲环酸静脉滴注；E组为对照组,不给于氨甲环酸及其类似药物。检测血红蛋白、红细胞压积、出血时间、活化部分凝血酶时间等血液学指标,比较5组患者术中及术后失血量差异。结果5组患者术中失血量、术后失血量、术后第1天血红蛋白下降值、围手术期大血红蛋白减少值、术后绝对失血量差异均具有统计学意义(P<0.05)。 E组5项数值均显著高于其它各组(P<0.05)。 D组术中失血量、围手术期大血红蛋白减少值、术后绝对失血量分别为(272.9±46.7)ml、(27.8±3.8)g/L、(344.4±61.6)ml,均显著少(小)于A组、B组及E组(P<0.05)。 C组术后失血量、术后第1天血红蛋白下降值,分别为(114.7±32.7)ml、(21.0±3.9)g/L,均显著少(小)于A组、B组及E组(P<0.05)。结论术前10 min给予1 g氨甲环酸,7 h后再给予1 g氨甲环酸静脉滴注在THA围手术期能够大限度地减少术中及术后出血量。
作者：张朋；陈勇忠；杨良锁；王剑火；邹仪强；黄哲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨负压封闭引流( VSD)治疗骨折术后早期感染导致内固定装置外露的效果。方法对14例骨折术后早期感染导致内固定外露患者，在保留内固定装置的情况下进行VSD治疗。结果14例均获随访，时间2~52个月。患者创面均完全愈合，内固定装置无松动，全身及局部无感染表现，功能恢复均良好。结论感染等原因导致的术后内固定装置外露应用VSD治疗，可在保留内固定装置的同时愈合创面，取得满意疗效。
作者：王景；张海鸿；王栓科 刊期： 2014年第04期
目的：探讨开放距骨骨折脱位的手术治疗效果。方法手术治疗21例开放距骨骨折患者,其中克氏针固定3例,螺钉辅以克氏针短期固定5例,空心拉力螺钉固定13例。6例患者取自体髂骨植骨,15例一期缝合,6例一期负压封闭引流。10例术后再次清创,其中8例行皮瓣覆盖,2例植皮。结果21例均获随访,时间12~48个月。采用美国足踝外科协会( AOFAS)踝与后足评分评价：优10例,良8例,可2例,差1例。结论开放距骨骨折脱位应急诊手术,利用原伤口或再辅助切口进行复位固定,可获得满意疗效。
作者：简国坚；谢德胜；陈峰嵘；刘好源 刊期： 2014年第04期
2010年1月~2013年8月，笔者应用Endobutton钢板结合克氏针治疗21例锁骨远端骨折，临床疗效满意，报道如下。
作者：曹正品；姚阿莲；黄俊涛；苏士奎；李斌 刊期： 2014年第04期
2009年5月~2011年5月，我科采用前侧入路结合微创钢板接骨术( MI-PO)治疗19例肱骨干骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：尹自飞；张伟刚；孙文阁；徐辉 刊期： 2014年第04期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
