牛会彬；刘中国；邓岗西
目的：探讨外固定架与切开复位内固定治疗 Ruedi-AllgowerⅢ型 Pilon骨折的疗效。方法将31例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者按手术方法不同分为外固定组(14例)和切开复位内固定组(17例)。参照美国足踝外科协会( AOFAS)评分评价疗效，记录踝关节活动范围和并发症情况。结果外固定组随访时间6~24个月；AOFAS评分70~90分，其中优1例，良9例，可4例；踝关节背伸12.5°~18.2°；术后发生表浅坏死4例，创伤性骨关节炎14例。切开复位内固定组随访时间6~26个月；AOFAS评分72~92分，其中优2例，良10例，可5例；踝关节活动背伸13.2°~20.1°；术后发生表浅坏死5例，创伤性骨关节炎17例。两组患者AOFAS评分、踝关节活动范围、并发症发生率及创伤性骨关节炎发生率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。结论外固定架与切开复位内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折临床疗效无差别。外固定架更适合软组织条件差的患者；切开复位内固定更适合软组织条件好的患者。
作者：刘建伟；王朝晖；郝崇伟；熊波 刊期： 2014年第04期
目的：探讨负压封闭引流( VSD)治疗骨折术后早期感染导致内固定装置外露的效果。方法对14例骨折术后早期感染导致内固定外露患者，在保留内固定装置的情况下进行VSD治疗。结果14例均获随访，时间2~52个月。患者创面均完全愈合，内固定装置无松动，全身及局部无感染表现，功能恢复均良好。结论感染等原因导致的术后内固定装置外露应用VSD治疗，可在保留内固定装置的同时愈合创面，取得满意疗效。
作者：王景；张海鸿；王栓科 刊期： 2014年第04期
2010年11月~2012年3月，我科应用带线骨锚重建喙锁韧带治疗12例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者，效果满意，报道如下。
作者：黄聪；岳瑞卿；黄锦；陈兴坤；叶少奇；苏寅 刊期： 2014年第04期
目的：探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折的方法及临床疗效。方法对14例肱骨近端骨折患者( Neer 分类三部分骨折3例，四部分骨折11例)行人工肱骨头置换术。术后进行功能锻炼。随访并评价治疗效果。结果患者均获随访，时间12~24个月。按Neer 评分系统评价疗效：优9例，良4例，差1例，优良率为13/14。无感染、神经损伤、假体松动和关节周围骨折等并发症发生。假体位置良好。结论人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近段骨折疗效可靠，术后能解除疼痛，稳定和重建关节功能，临床疗效满意。
作者：陈跃忠；王觅格；李炳楠 刊期： 2014年第04期
目的：评估胸腰段骨折微创手术疗效及术后局部镇痛的安全性及有效性。方法对19例无神经损伤的胸腰段骨折患者经皮行椎弓根螺钉固定治疗,记录手术时间、术中出血量。术后使用持续伤口镇痛装置进行局部镇痛处理,记录术后不同时间点疼痛视觉模拟评分( VAS)和并发症情况,随访治疗效果。结果手术时间65~110 min,术中出血量50~108 ml,无转为开放手术病例,无神经损伤及并发症发生。术后患者VAS值呈稳定状态,无镇痛不良反应及并发症出现。患者均获得随访,时间12~15个月。 Cobb 角：术前为16.4°±7.2°,术后为4.5°±1.0°,末次随访时为4.8°±1.5°,术后、末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤胸腰段骨折安全有效,微创手术结合局部镇痛装置可以明显改善患者术后的疼痛。
作者：徐海栋；赵建宁；许斌；付强 刊期： 2014年第04期
前期研究表明,在无髌骨置换的全膝关节置换中,髌骨周围电灼可以改善术后1年的临床结果,但缺乏更长期的随访结果。作者进行了一项前瞻性的随机对照研究,纳入了300例全膝关节置换患者,随机分成电灼组和非电灼组,平均随访3.7年(1.1~4.2年)。结果发现,膝前疼痛的总发病率为32%,其中,电灼组为26%,非电灼组为38%( P =0.06)。术后1年,10例患者行髌骨置换,其中,电灼组3例,非电灼组7例。随访至3.7年时,膝前疼痛的总发病率无显著改变(P=0.12),两组间功能评分无显著差异( P=0.59)。因此作者认为,髌骨周围电灼可以改善全膝关节置换术后1年的临床结果,但随访至3.7年时,已无显著优势。
作者：李军(摘译)；荆珏华(审校) 刊期： 2014年第04期
钙化性冈上肌腱炎，又被称为冈上肌腱钙化或石灰盐性冈上肌腱炎，是肩关节常见疾病。对于成形期的患者，可以有慢性疼痛，渐进性加重。2011年2月~2012年11月，笔者手术切除钙化灶5例，效果良好，报道如下。
作者：张军；刘丽艳；李虎 刊期： 2014年第04期
目的：探讨手术治疗髋臼骨折的临床疗效，并对相关因素进行分析。方法分别采用K-L入路、髂腹股沟入路、前后联合入路行切开复位骨盆重建钢板、螺钉内固定治疗48例髋臼骨折患者。结果术后按Matta影像学评分，解剖复位28例，满意复位14例，不满意复位6例。患者均获随访，时间12~58个月。按改良的Merle d’Aubigné和Postel评分标准：优28例，良9例，可7例，差4例。简单骨折和复合骨折临床优良率分别为94.4%和66.7%，解剖复位和非解剖复位的临床优良率分别为96.4%和50%，差异均有统计学意义( P<0.05)。结论手术治疗髋臼骨折可获得满意的疗效，骨折的复位质量、骨折类型与疗效密切相关。
作者：张发平；李玉桥；罗仕武；何罗彬；杨勇；尚庆；胡晓刚 刊期： 2014年第04期
2009年5月~2013年6月，我科采用封闭负压引流技术( VSD )治疗19例小腿足创伤患者，取得较好的疗效，报道如下。
作者：魏永辉；刘云宁；马鹏涛；栗异涛 刊期： 2014年第04期
目的：评价单侧椎弓根固定经椎间孔腰椎椎体间融合术( TLIF)治疗下腰椎退行性疾病的疗效。方法采用单侧TLIF术治疗41例下腰椎退行性疾病患者,均为单节段手术。观察手术时间、术中出血量及并发症情况。采用腰痛和腿痛视觉模拟评分( VAS)与Oswestry功能障碍指数( ODI)评价临床效果,并通过影像学检查对椎体间融合情况进行评价。结果41例均获随访,时间24~59(38±6)个月。手术时间80~180(125±10)min,术中出血量100~550(310±30)ml。手术切口均一期愈合。腰痛VAS分值由术前的(6.5±2.1)分下降至末次随访时的(2.3±0.9)分(P<0.01),腿痛VAS分值由术前的(7.6±2.3)分下降至末次随访时的(1.2±0.8)分(P<0.01),ODI由术前的54.2±10.9下降至末次随访时的13.8±2.1(P<0.01)。末次随访融合率为95%,未发现继发性脊柱侧弯、螺钉松动、断裂及Cage移位等情况。结论单侧TLIF术可有选择地治疗下腰椎退行性疾病,其疗效确切,并具有创伤小、手术时间短、出血少、并发症少等优点。
作者：贾其余；俞宇；王林；郭万根；胡联英；程晓东 刊期： 2014年第04期
目的：探讨保留后交叉韧带假体( CR假体)全膝关节置换术( TKA)治疗膝骨关节炎的近期临床疗效。方法56例(64膝)膝关节骨关节炎患者采用CR假体进行TKA。比较患者术前、术后1周、术后3个月及术后2年膝关节活动度及膝关节HSS评分。结果56例TKA患者均恢复满意，且均获得2年以上随访。无一例出现感染、松动及异响。患者术后膝关节疼痛、功能和活动度方面均有明显改善。 HSS评分由术前的34~48(41.00±4.34)分提高到术后2年的68~97(86.50±7.57)分，差异有统计学意义(P<0.01)；其中优46膝，良16膝，可2膝，优良率96.9%。关节活动度由术前的34°~90°(61.93°±18.22°)提高到术后2年的117°~130°(122.17°±3.92°)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CR假体TKA对治疗膝骨关节炎近期疗效良好。
作者：李国远；尚希福；胡飞；贺瑞 刊期： 2014年第04期
2006年1月~2012年12月，我科对21例胫骨平台内后侧劈裂骨折患者采用拉力螺钉内固定治疗，取得较好效果，报道如下。
作者：张先军；陈洋；付艳超 刊期： 2014年第04期
目的：探讨影响跟骨骨折切开复位内固定术的疗效及影响疗效的因素。方法切开复位内固定治疗135例跟骨骨折患者,对影响手术疗效的因素进行统计学分析。结果135例患者获得随访,时间6~12个月。骨折Sanders分类优良率：Ⅱ型83.8%,Ⅲ型骨折76.9%,Ⅳ型骨折51.5%,P<0.05；合并糖尿病优良率：有糖尿病68.4%,无糖尿病82.5%,P<0.05；吸烟史优良率：有吸烟史53.1%,无吸烟史78.6%,P<0.05；固定方式优良率：斯氏针固定53.6%,跟骨钢板75.9%,跟骨锁定钢板固定82.1%,P<0.05；复位质量优良率：解剖复位76.9%,非解剖复位58.1%,P<0.05。结论切开复位内固定术治疗跟骨骨折手术疗效好,骨折Sanders分类、骨折固定方式以及骨折复位情况为影响跟骨骨折患者预后的独立危险因素。
作者：徐昕；黄智；张胜军；邢国 刊期： 2014年第04期
脊髓损伤后可发生不同程度的神经坏死和组织变性,导致脊髓神经功能障碍。脊髓继发性损伤过程中钙蛋白酶( calpain)在脊髓损伤中发挥重要作用。 Calpain为一Ca2+依赖性半胱氨酸蛋白酶,该酶包括2种同分异构体μ-calpain 和 m-calpain,分别由微摩尔和毫摩尔浓度的Ca2+激活。细胞内 calpain 以非活性酶原形式存在,细胞内游离Ca2+浓度升高后,calpain酶原被活化,引起calpain活化后一系列分子生物化学的改变,在脊髓引起细胞凋亡或损伤。应用calpain的特异性抑制剂进行干预后,脊髓calpain的表达和活性受到抑制,脊髓的病理改变和细胞凋亡得到缓解,神经功能得以保护。该文将calpain在脊髓损伤发展过程中的作用作一综述。
作者：袁景(综述)；甄平(审校) 刊期： 2014年第04期
2007年12月~2010年3月，我科使用锁定加压钢板治疗46例肱骨近端骨折患者，效果满意。
作者：张华文；苏安平；李志强；魏振霞 刊期： 2014年第04期
2010年1月~2013年8月，笔者应用Endobutton钢板结合克氏针治疗21例锁骨远端骨折，临床疗效满意，报道如下。
作者：曹正品；姚阿莲；黄俊涛；苏士奎；李斌 刊期： 2014年第04期
目的：探讨髌胫预压聚髌器固定治疗陈旧性分离髌骨骨折的疗效。方法对18例陈旧性分离髌骨骨折患者术前先行髌骨、胫骨结节间弹性持续加压，待骨折块靠近后切开复位，用聚髌器固定。结果18例全部获得随访，时间7~48个月。骨折均一期愈合，髌骨的解剖结构得到重建。根据王亦璁改良膝关节功能评分法：优10例，良6例，可2例。结论陈旧性分离髌骨骨折行髌胫预压聚髌器固定治疗方便易行，牵引力线合理，便于护理，聚髌器固定牢靠，更适宜配合术前、术后CPM锻炼，功能恢复满意。
作者：郑战营；路召龙；邢艳辉 刊期： 2014年第04期
目的：探讨第四代髓内固定系统( InterTan)治疗高龄股骨转子间骨折的手术疗效。方法采用Inter-Tan治疗26例高龄股骨转子间骨折患者。按照Harris评分对患者髋关节功能进行评价。结果手术时间40~75 min,术中失血量200~500 ml。术后并发症：肺栓塞1例(于术后第2天死亡),谵妄2例,肺部感染1例。25例获得随访,时间12~24个月。随访12个月时 Harris 评分：优18例,良5例,可2例,优良率为23/25。结论 InterTan治疗高龄股骨转子间骨折创伤小,时间短,出血少,并发症少,髋关节功能恢复良好。
作者：隋聪；卜海富 刊期： 2014年第04期
目的：观察连续双节段 Bryan 人工颈椎间盘置换联合邻近节段cage融合术治疗三节段颈椎病的临床疗效，探讨该联合术式( Hybrid术式)的可行性及节段选择标准。方法采用双节段 Bryan 人工颈椎间盘置换联合邻近节段cage融合术治疗58例连续三节段病变的颈椎病患者。术前、术后进行 JOA 评分(17分法)和颈椎残障功能量表( NDI)评定；术后进行 Odom 标准评定；随访观察椎间盘假体稳定性、假体活动度、cage融合状态及cage位移情况等。结果手术均顺利完成，未出现严重术中不良事件，手术时间60~125(88.3±10.5)min；术中出血量10~60(30.3±12.1)ml。58例均获随访，时间6~48(22.2±8.3)个月。末次随访时， JOA评分由术前5~10(8.6±1.2)分增至12~17(14.1±1.5)分(P<0.01)；NDI 评分由术前34~42(40.5±2.6)分降至13~20(16.8±3.3)分(P<0.01)。 Odom 评定：优36例，良12例，可6例，差4例，优良率为93.1%。人工椎间盘稳定，置换节段活动度为16°~21°(18.2°±5.6°)，与术前17°~23°(19.1°±4.8°)比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后颈椎整体活动度为26°~41°(33.8°±10.3°)，与术前33°~52°(40.3°±12.6°)比较差异无统计学意义(P>0.05)。 Cage 植骨全部融合，无cage 松动和沉陷。结论连续双节段颈椎间盘置换联合邻近节段cage 融合为三节段颈椎病患者的手术治疗提供了新的术式选择，兼顾了颈椎的稳定和运动功能，初、中期随访疗效让人满意。
作者：陈江；贾育松；孙旗；李晋玉；郑晨颖；白春晓；徐林 刊期： 2014年第04期
目的：探讨rhBMP-2和成骨细胞联合诱导骨髓基质细胞( BMSCs)的成骨分化能力。方法应用全骨髓贴壁法分离培养4周龄SD大鼠的BMSCs,通过改进酶消化法结合反复贴壁法培养1日龄SD乳鼠成骨细胞。实验分为4组：rhBMP-2诱导组、成骨细胞诱导组、rhBMP-2+成骨细胞诱导组、单纯培养液组。倒置相差显微镜及扫描电镜观察细胞生长情况；分别收集第3、6、9天细胞培养液上清液定性及定量测定碱性磷酸酶并进行统计学分析。结果 rhBMP-2诱导组、成骨细胞诱导组、rhBMP-2+成骨细胞诱导组均检测出成骨细胞生成,其中,rhBMP-2+成骨细胞诱导组碱性磷酸酶含量明显大于前两组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论rhBMP-2、成骨细胞、rhBMP-2联合成骨细胞均能提供成骨微环境,并在体外诱导BMSCs 向成骨细胞分化, rhBMP-2联合成骨细胞对BMSCs 的成骨分化具有更优的诱导能力。
作者：王进；黄彰；刘飞；王双利；江华；宋金霞 刊期： 2014年第04期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
