黄柏辉；于宝新；王剑文；杨丽容
目的 探讨椎体植骨成形和短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 52例胸腰椎单椎体不稳定骨折均采用椎弓根螺钉内固定治疗,24例行经椎弓根植骨椎体成形术(TPG),28例行脊柱后外侧植骨融合术(PLF).对两组患者手术前后的X线片、CT和神经功能恢复进行比较.结果 术后1周TPG组伤椎前(后)缘高度、Cobb角、椎管矢状径占位分别平均为95.7%(98.3%)、5°、9.7%,PLF组上述指标为96.3%(96.9%)、6°、11.3%,两组术后脊髓神经功能均有不同程度恢复.两组上述指标在术后1周改善无统计学意义(P＞0.05).52例均获随访,时间5～36个月,两组术后脊髓神经功能均有不同程度恢复.末次随访PLF组术后矫正有不同程度的丢失,并有21.4%的内固定失效率,TPG组未发现明显的矫正丢失及内固定失效,TPG组远期疗效优于PLF组(P＜0.05).结论 椎体植骨成形内固定术增加伤椎骨质量,提高椎体生物力学强度,恢复脊柱力线,保留更多脊柱运动节段,减少后期矫正度丢失、内固定失效及邻近节段退变的发生.
作者：叶秀益；王如林；韩成钢；徐婧 刊期： 2009年第05期
椎弓根螺钉内固定系统是脊柱外科常用的后路内固定技术之一[1-2].骨质疏松患者由于椎体骨密度(bone mineral density,BMD)降低,骨小梁变薄,常导致螺钉松动甚至断裂.有研究表明[3]:BMD与轴向拔出力呈正相关,BMD的降低会严重影响螺钉的稳定性.为了提高椎弓根螺钉在体内的稳定性,国内外学者在通过改进螺钉的设计提高螺钉的把持力方面做了大量的研究,笔者对近年来这方面的研究进展作一综述.
作者：刘达；吴子祥；高明暄；雷伟 刊期： 2009年第05期
2003年10月～2008年12月我科采用骨刀撬拨复位植骨钢板固定方法治疗Ⅲ型Pilon骨折19例,疗效满意.
作者：唐景晖 刊期： 2009年第05期
半月板损伤临床常见,据美国矫形外科学会2008年的统计资料,美国每年全膝关节置换手术＞250 000例,其中半月板损伤是骨性关节炎进展的关键因素.然而,半月板仅外周1/3有血液供应,发生于此部位的损伤采用缝合治疗可以愈合[1];而内侧缘2/3均为无血管区,损伤后自行愈合能力较差,目前临床上针对这类损伤多采用半月板部分切除或全部切除术.尽管半月板切除术具有短期疗效好、功能恢复快等优点,但是半月板切除后再生半月板的质量不能行使正常半月板的生物力学功能,即使部分切除也可导致骨性关节炎改变,如骨赘形成、关节软骨退化、关节腔变窄、症状性骨性关节炎[2].有研究表明,关节软骨退化程度与半月板切除的量成正比[3].
作者：蔡贵泉；陈晓东 刊期： 2009年第05期
目的 探讨半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的疗效.方法 对36例胫腓骨严重开放性骨折进行半环支架固定治疗,其中9例为已行钢板内固定术后钢板松动或断裂者.结果 随访1～4年,29例术后6个月骨性愈合,2例12个月愈合,2例13个月愈合,1例16个月愈合,2例24个月愈;发生钉道感染7例,无慢性骨髓炎发生.结论 在胫腓骨严重开放性骨折的临床治疗中,半环外固定支架疗效较好,对减少并发症和促进骨折愈合具有积极的意义.
作者：刘昌生；吴永祥；韦家宁；廖永发；李振宏 刊期： 2009年第05期
2000年7月～2007年7月,我院采用张力带钢丝和鹰嘴钢板手术内固定治疗尺骨鹰嘴骨折41例,临床效果满意.
作者：谢松林；顾开宏；王华；秦树连；胡修巧；张振国 刊期： 2009年第05期
2005年3月～2008年3月,我科采用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折34例,疗效满意.
作者：聂立华 刊期： 2009年第05期
2005年5月～2007年12月我科采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折15例18足,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料 本组15例(18足),男10例,女5例,年龄17～54岁.左足7例,右足5例,双足3例.骨缺损11例.均为闭合性损伤.所有患者术前均行患侧跟骨侧位、轴位X线及跟骨CT扫描检查.按Sanders分型,Ⅱ型3足,Ⅲ型11足,Ⅳ型4足.1.2 治疗方法手术治疗时间为伤后8 h以内或伤后7～10 d跟部肿胀消退后,如果局部存在较严重的水肿或张力性水疱,延迟至伤后14～21 d.
作者：聂涛；李志华；汪波；高弘一 刊期： 2009年第05期
目的 探讨锁定钢板内固定治疗中老年肱骨外科颈骨折的临床疗效.方法 应用肱骨近端锁定钢板内固定治疗中老年肱骨外科颈骨折患者158例,对肩关节功能进行评价.结果 患者均获随访,时间3～36个月,骨折愈合时间8～16周.根据Neer肩关节功能评定标准评定疗效:优38例,良92例,可24例,差4例.4例出现肱骨头坏死,但肩关节活动度尚好.优良率达82.28%.结论 肱骨近端锁定钢板内固定治疗中老年肱骨外科颈骨折创伤小,固定可靠,临床疗效满意.
作者：周建华；黄建明；吴良浩；叶秀章 刊期： 2009年第05期
目的 探讨胸腰椎结核病灶清除植骨、椎弓根螺钉内固定的疗效及其适应证.方法 采用一个切口一期完成病灶清除、椎弓根固定治疗胸腰椎结核16例,观察手术前后Cobb角变化、神经功能恢复情况、术后植骨融合时间及近期脊柱序列保持情况.结果 15例获得随访,时间13～36个月.术前Cobb角10°～40.3°(25.6°±14.2°),术后Cobb角0°～27.2°(10.4°±5.3°),末次随访Cobb角0°～27.5°(10.5°±3.8°).8例神经功能障碍者Frankel分级:C级2例恢复到D级1例、E级1例;D级6例恢复到E级5例,1例无恢复.脊柱畸形均有不同程度矫正.随访期间植骨块无移位,椎体序列及高度保持良好.术后2～3个月可见植骨融合.结论 采用一个切口一期完成病灶清除、椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核,创伤小,效果好,但应严格把握手术适应证.
作者：曾小军；杨述华；禹志宏 刊期： 2009年第05期
2006年1月～2008年10月,我科共收治髌骨骨折68例,其中12例施行M形克氏针加钢丝固定治疗,疗效满意.
作者：尚绪山；刘建永；和树宝 刊期： 2009年第05期
2006年2月～2007年11月,我科经后路AF椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折8例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组8例,均为男性,年龄25～43岁.高处跌伤5例,重物砸伤3例.损伤节段:T11 1例,T12 3例,L1 3例,L3～4 1例.骨折分类:爆裂骨折6例,骨折脱位1例,Chance骨折1例.脊髓神经功能分级:A级1例,B级1例,C级3例,D级3例 .受伤至手术时间8 h～8 d.
作者：姚金星；李志波；宋新光；刘旭鹏；任广铁；贺强；刘小强；魏强 刊期： 2009年第05期
目的 探讨膝骨性关节炎合并膝内翻畸形者行膝关节置换时膝内翻的矫正方法.方法 172例(190膝)合并内翻畸形骨性关节炎患者进行全膝关节表面置换术.术前测量膝内翻角、关节面夹角、胫骨角、胫骨内翻角及胫骨平台后倾角,其内翻角为8°～21°,参考关节面夹角、胫骨角及胫骨内翻角确定膝内翻的类型,术中根据膝内翻的类型及构成因素进行相应的胫骨截骨及适度的软组织松解.结果 出现切口感染2例(2膝),1例为急性感染,1例为迟发性感染,2例均经清创、假体取出并膝关节融合术后痊愈.术后内翻矫正157膝,仍有膝内翻33膝,内翻角3°～9°(4.8°±0.9°).165例(182膝)获得随访,时间8～90(40±3.5)个月.末次随访时除2例感染外,余膝关节活动度为:伸直0° 168膝,伸直受限<10° 11膝,伸直受限11°～15° 3膝;屈曲90°～130°.临床及X线检查未见明显松动迹象.HSS膝关节评分由术前12～57(30±5.5 )分提高到76～89(79.2±4.3)分.结论 术前明确膝内翻的类型及构成因素,术中采取针对性操作进行适度的软组织松解及正确的截骨,是全膝关节置换膝内翻获得矫正的有效方法.
作者：曾忠友；金才益；裴仁模；陆金荣；周殿阁；张建乔；江春宇 刊期： 2009年第05期
目的 探讨带尺动脉腕上皮支及下行支的筋膜皮瓣修复手部创面的临床疗效.方法 对24例手部皮肤软组织缺损患者采用带尺动脉腕上皮支及下行支的筋膜皮瓣逆行转移修复;其中手掌尺侧缺损创面6例,手背尺侧3例,环指掌侧5例,小指掌侧4例,环指背侧3例,小指背侧3例;急诊一期手术19例,手部瘢痕挛缩二期手术修复5例.结果 24例皮瓣全部成活.患者均获得随访,时间3～36(12±3)个月,修复后的皮瓣质地、外形满意,无色素沉着,13例修复感觉神经者两点分辨觉为6～9 mm;5例瘢痕挛缩者手部屈曲挛缩解除,手指主被动活动度得到明显改善.结论 应用带尺动脉腕上皮支及下行支的筋膜蒂皮瓣修复手部缺损创面解剖较恒定,操作简便,成活率高,值得临床推广.
作者：金光哲；巨积辉；侯瑞兴；赵强；刘跃飞；魏诚；李雷；李建宁；刘新益 刊期： 2009年第05期
目的 探讨前路内固定治疗胸腰椎结核的疗效.方法 对64例胸腰椎结核患者进行前路内固定治疗,术前、术后行异烟肼、利福平、链霉素三联抗结核并观察其疗效.结果 患者均获随访,时间1～3年.X线、CT及MRI检查显示减压彻底,内固定位置满意、无松动,畸形矫正满意.植骨均骨性融合,时间2.8～5.2(3.7±0.8)个月,其中14例伴截瘫患者神经功能均恢复至E级.结论 前路内固定治疗有效维持脊柱的稳定性,防止植骨块的吸收、移位,能够提供植骨块骨性融合的力学环境,有利于患者的康复.
作者：陈欣；赵钢生 刊期： 2009年第05期
目的 探讨不同能量颈椎间盘等离子刀髓核成形术(CN)效能及安全性.方法 对40个C3～T1羊椎间盘按照不同能量分1档(A组,80 W)、2档(B组,100 W)、3档(C组,120 W)3个实验组,每组10个椎间盘;另设假手术组作为对照组(10个间盘,仅作穿刺).分别通过相同时间(40 s)不同能量组行羊颈椎间盘CN,观察CN在椎间盘所形成的消融腔截面积大小,记录椎间盘前缘、后缘、椎间孔处温度变化并对其进行统计学分析.结果 A、B、C组手术消融腔、对照组穿刺腔截面积分别为(3.000±0.449)mm2、(9.436±1.271)mm2、(27.359±2.001)mm2、(2.010±0.000)mm2,其中B、C档组与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).A、B、C 3个实验组、对照组温度分别为:(28.697±1.571)℃、(35.470±0.617)℃、(41.733±0.345)℃、(20.600±0.582)℃,3个实验组温度与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).3种能量手术时,2档温度在安全范围内,3档形成的有效消融腔截面积大,消融腔、温度与能量成正相关.结论 等离子刀髓核成形术的效能、温度变化与能量成正相关,临床使用2档行颈椎间盘CN消融效能和安全性高.
作者：康波；史晨辉；董金波；李宽新 刊期： 2009年第05期
目的 比较外侧斜形和L形切口治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 对27例(32足)跟骨骨折分别采用L形切口组15例(18足)、斜形切口组12例(14足)进行手术治疗.结果 患者均获随访,时间9～16(10.6±1.7)个月.L形切口组与斜形切口组甲级愈合分别为14足和12足,乙级愈合分别为3足和2足,丙级愈合分别为1足和0足.斜形切口组在切口并发症发生率、切口愈合时间、骨折愈合时间和末次随访AOFAS评分方面略优于L形切口组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 斜形切口亦可作为外侧入路治疗跟骨骨折良好选择.
作者：信维伟；董英海；程光齐；徐卿荣 刊期： 2009年第05期
目的 探讨术前CT扫描对全膝关节置换(TKA)中股骨假体旋转力线精确确定的作用.方法 将200例(252膝)TKA患者随机分为两组:① 经验组(64例):TKA术中根据术者触摸外科股骨上髁轴线联合Whiteside线联合确定股骨假体外旋角度;② CT扫描组(136例):术前CT扫描确定股骨后髁角,术中采用可调外旋定位器复制CT确定的外旋角度,其余TKA手术操作相同.两组术后均行CT扫描确定股骨假体旋转不良角度并对其绝对值进行比较.结果 经验组TKA术后股骨假体旋转不良角度为2.8°±0.14°,CT扫描组为1.2°±0.04°,两组比较差异有统计学意义(t=4.18,P＜0.01).经验组股骨假体旋转不良率为32.1%,CT扫描组为18.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=17.47,P＜0.01).结论 术前CT扫描确定股骨远端后髁角可以有效提高TKA手术股骨假体旋转力线,方法简单、有效、重复性良好.
作者：孙振辉；刘军；张宇；孙云波；曹建刚；王磊；田孟强；王沛 刊期： 2009年第05期
肱骨髁间骨折是一种复杂的关节内骨折,多由严重暴力所致,由于该部位结构复杂,且常伴有软组织损伤,治疗较为困难.2003年4月～2007年9月,我院采用切开复位双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折19例,取得较好疗效.
作者：申迷林；姜军；李旭日 刊期： 2009年第05期
2006年9月～2008年9月,我科应用锁骨钩板内固定治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及锁骨外端骨折严重移位21例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料 本组21例,男17例,女4例,年龄19～68岁.均为闭合性损伤.左侧15例,右侧6例.均为AllmanⅢ型肩锁关节脱位(见图1A),锁骨外端骨折移位明显.受伤至手术时间2 h～7 d.
作者：胡承玉；杨美中；李传和；胡训久；秦春跃；胡家东 刊期： 2009年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
