髓内钉固定治疗长骨骨折的历史，一般是以Kuntscher 1940年设计与应用髓内钉作为起始。髓内钉内固定能历时60年而“长盛不衰”，除由于其初始的基本理念合理以外，还在于其设计和安放技术不断得到改良、临床效果不断提高，从而能不断给予使用者新的吸引力和信心。本期刊登了4篇有关交锁髓内钉临床应用技术的文章，其中2篇来自基层医院。这说明交锁髓内钉技术已开始进入我国的中型医院，也说明应使更多的医师参与一些有关髓内钉技术的深入讨论，以进一步提高这一技术的成功率和安全性。近年来在髓内钉发展过程中，引起较多关心和讨论的是对3种技术的评价：闭合插钉技术、交锁技术和不扩髓技术。医学科学的讨论，有许多是不能用“是”或“非”来作结论的。对上述3种技术的评价就是如此。
作者：戴克戎 刊期： 2001年第01期
目的 评价单侧外固定器治疗胫腓骨骨折的优越性。方法 将单侧外固定器固定与其他3种内固定作比较， 统计各组治疗失败率。结果 治疗失败率：钢板类固定组为10.44%，髓内针类固定组为2.7%，单纯螺钉钢丝固 定组为3/5，单侧外固定器固定组仅0.89%。结论 单侧外固定器治疗胫腓 骨骨折集中体现了保守疗法与内固定治疗的共同优点，避免了二者缺点，目前可作为多数胫 腓骨骨折治疗的首选方法。
作者：陈晓明；曲志国；刘卓 刊期： 2001年第01期
目的 探讨用带旋髂深血管髂骨瓣治疗中青年股骨颈骨折和 股骨头缺血性坏死的方法和疗效。方法 采用逆行法切取旋髂深血管髂骨 瓣移位，与血管束植入联合应用治疗中青年股骨颈头下型骨折14例，与截骨术联合应用治疗 股骨头缺血坏死22例。结果 经2～6年随访，2例股骨头进一步塌陷、1例 股骨颈骨折不愈合，3例全部改为全髋关节置换术；其他病例髋关节功能恢复满意。结论 带旋髂深血管髂骨瓣移位术与其他手术方式联合应用是治疗股骨颈骨折及 股骨头缺血坏死较好的方法。逆行法切取髂骨瓣具有简便、安全等优点。
作者：杜远立；刘宪华；王万宏；谭晓毅；李宁；陈波 刊期： 2001年第01期
目的 探讨屈指肌腱修复术后早期功能锻炼的方法与意义。方 法 对116例（286指）无合并骨折的屈指肌腱断裂给予修复，术后3日起开始被动 屈曲并辅以主动伸指练习，幅度循序渐进，4周后开始非辅助性训练，并依次给予音频、超 短波及蜡疗等理疗；出院后每周随访1次，继续指导患者功能锻炼。结果 随访97例(249指)，时间6～18个月，采用TAM评定患指功能，优192指（77.1％），良25指 （10.0％），可15指（6.0％），差17指（6.8％）。结论 腱周粘连在 肌腱修复过程中不可避免，早期活动促进形成非限制性粘连，增加修复腱在腱鞘内滑动度， 早期恢复腱强度；早期活动宜从术后第3天开始。
作者：宋海涛；田万成；卢全中；潘希贵；康庆林；潘风雨 刊期： 2001年第01期
目的 比较肛门外括约肌自主收缩压力与反射收缩压力的数 值差异。方法 受检者肛管内置水囊，联接生理压力测试仪，测量50例正 常成年人肛门外括约肌自主收缩压力和球海绵体反射、肛门反射时肛门收缩压力。 结果 50例测量结果:肛门外括约肌自主收缩压3 751 Pa±1 246 Pa，肛 门反射压745 Pa±307 Pa，球海绵体反射压3 431 Pa±1 016 Pa。前二者相比差异 有显著性（P＜0.001）, 肛门外括约肌自主收缩压与球海绵体反射压相比差异无显著 性（P＞0.05）。结论 肛门外括约肌自主收缩压与肛门反射收缩压 有极显著差异,与球海绵体反射收缩压相比无明显差异。
作者：王伟；孙辉生；汪功久；贾锐 刊期： 2001年第01期
目的 介绍自行研制的可调节加压抗旋式骨折整复器及其临 床应用效果。方法 采用该整复器治疗新鲜股骨颈骨折72例，对其临床资 料及整复器的结构特点进行总结分析。结果 72例均获随访，时间2～4年 。按马元璋疗效评定标准，优62例（86.1%），良10例（13.9%）。骨折均愈合，无股骨头 坏死或塌陷。结论 该整复器适用于各种类型的新鲜股骨颈骨折，对骨折 的固定既可加压抗旋，又可上下调节，简单易行，创伤小，便于推广。
作者：杨安礼；涂意辉；黄强；樊天佑；蔡珉巍；姚勐炜；朱福根；张小弟；周德仁 刊期： 2001年第01期
鉴于临床上胸腰椎爆裂性骨折不乏被误诊、漏诊者, 笔者对其影像学及神经学检查作一介绍。1 影像学诊断1.1 X线平片 多数胸腰椎爆裂性骨折可根据高质量的正、侧位X线平片得到诊断, 其主要表现如下。1.1.1 椎体前高减低 椎体前高减低是胸腰椎爆裂性骨折为显著的X线表现之一。Willen等采用骨折及上下相邻椎体前高与后高比值来反映椎体前高减低程度, 如图1所示, 该比值=［1/2(A1+A2)-A0］/［(A1+A2)/2］。
作者：戴力扬 刊期： 2001年第01期
目的 观察与分析闭合非扩髓交锁髓内钉技术治疗股骨干骨折的临床疗 效与优点。方法 应用闭合非扩髓交锁髓内钉技术治疗新鲜股骨干骨折283 例。283例患者均进行了1次以上随访，随访时间为3个月～4年（平均随访时间30个月）。[ HTH〗结果 骨折愈合时间9～15周，平均12周。术后3个月时，膝关节伸屈活动已 与伤前相仿，无一例发生感染，无患肢疼痛、肿胀或关节僵硬等并发症。24例C型骨折中有3 例患肢短缩1 cm，2例患肢轻度内翻，但成角<7°，1例交锁髓内钉在远端交锁螺钉孔处发生 断裂。结论 闭合非扩髓交锁髓内钉内固定手术创伤小、保留了骨折处的 血肿、不剥离骨折周围软组织、较少破坏骨内膜血供，为骨折愈合提供了良好的条件。同时 ，可进行早期功能锻炼，从而可防止关节肿胀、僵硬等骨折并发症发生，是目前治疗股骨干 骨折较为理想的方法。
作者：孙月华；戴克戎；朱振安；郝永强 刊期： 2001年第01期
患者，女，45岁。因反复腰痛3年、非手术治疗无效、门诊诊断为“L4前滑脱”收入院 。腰椎X线片示L4向前滑脱1/3椎体。入院后行切开复位、Dick钉内固定+髂骨取骨植骨融 合术。手术采用后入路，以患椎为中心的腰背后正中切口，显露L4、5椎板及横突， 用Dick钉复位、固定。之后将左侧腰背肌牵向外侧，显露左髂嵴后1/3，取骨，行L4、5 间植骨融合。手术过程顺利。术后X线片显示：L4滑脱完全复位，椎弓根螺钉位置好。 但术后患者述左腰腹疼痛较剧，开始考虑为左髂骨取骨后切口疼痛，给予对症治疗。术后1 周，患者左腰腹疼痛加剧。查体：腹平软，左侧轻压痛，无反跳痛，左肾区叩痛明显。B超 示：左肾积液，左腰部有一液性包块。考虑为输尿管损伤，后行肾盂造影证实。行输尿管吻 合术，术中见左输尿管于L4水平大部分断裂。吻合术后患者左腰腹痛迅速消失，病愈出院 。
作者：张育志 刊期： 2001年第01期
股骨转子间骨折多见于患有骨质疏松症的老年人。因其局部血运较好，大都可以愈合，也很少发生股骨头缺血性坏死，但不稳定性骨折患者易发生髋内翻畸形。1995～2000年我院采用L-梯形加压钢板(L-TCP)内固定治疗股骨转子间骨折共20例，取得良好的疗效，报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料 本组20例男18例，女2例，年龄32～82岁。左侧16例，右侧4例。直接暴力伤11例。骨折按照K-Yie 和Evans分类，ⅢA度5例，ⅢB度6例，Ⅵ度9例，均属于不稳定骨折。伤后至手术时间5～16天，平均6.8天。平均住院22.5天。
作者：张少先；陈兴礼；皇甫树怀；邓杰林；赵锦胜 刊期： 2001年第01期
目的 探讨髋关节骨性强直或融合后行全髋关节置换术的可行性。方法 对10例髋关节骨性强直或融合患者行全髋关节置换术的临床 疗效及手术相关问题进行分析。结果 随访6～30个月（平均18个月），10 例12个髋关节活动度术前为0°，术后总的活动度平均163°，屈髋平均89°；Harris评分 术前平均15.6分，术后平均89分。术后髋痛消失，膝痛、下腰痛明显改善，步态基本恢复 正常，8例重返工作岗位。结论 髋关节骨性强直或融合后如果发生严重的 下腰痛、对侧髋关节、同侧膝关节疼痛或髋关节融合在非功能位上，髋关节周围软组织条件 好，外展肌基本正常，应行全髋关节置换术。
作者：杨静；裴福兴；沈彬；王光林；屠重棋；史可测 刊期： 2001年第01期
目的 证实Riten Pradhan提出的髋臼杯前倾角测量方法的 可靠性和可行性。方法 在标本上行人工全髋臼杯的多个角度前倾角的前 后位X线摄片，将测量、计算的结果与实际角度进行比较，对实际人工全髋置换患者的臼杯 前倾角进行测量和计算，并分析其与临床症状的关系。结果 经统计学处 理，测量角度与实际角度两组差异无显著性(P>0.05)；应用中发现前倾角0°～33°， 平均21°，1例前倾角测量值为0°，术后出现脱位，2例在术后随访中发现前倾角有明显变 化，髋臼杯松动。结论 该方法理论依据充分，测量工具普通，计算方法 简单，结果误差小，临床中可预测人工髋关节稳定性、诊断髋臼杯松动和指导临床操作，是 一种可靠、可行和实用的诊断方法。
作者：谭伦；罗小中；林旭；郑仲良；朱世仁 刊期： 2001年第01期
目的 探讨肿瘤椎体切除人工椎体置换脊柱重建的有关问题 。方法 分析5例手术治疗的临床资料；复习国内文献资料。结果 5例术后6～12个月重建椎体骨性融合，其中1例前列腺癌术后26个月死于肺转移 。国内文献32例，1例术后3天死于心衰和肺部感染；31例重建椎体骨性融合，其中3例螺钉 松动。结论 肿瘤椎体切除，采用人工椎体置换可重建脊柱支撑；不管椎 体肿瘤是原发还是转移，凡能耐受手术者均应尽早手术；假体内外植骨才能牢固融合；术前 节段性椎动脉栓塞，术中采用控制性低血压，可减少出血量。
作者：黄洪；周永年；查嘉华；方建 刊期： 2001年第01期
目的 探讨自动粘骨加压器治疗四肢长骨骨不连疗效。方法 采用自动粘骨加压器植骨治疗四肢长骨骨不连30例，并同时治疗粉碎性骨折30例作对照。结果 随访5个月～4年，骨不连组：5～7周愈合9例，占30%；8～11周愈合12例，占40%；12～14周愈合9例，占30%。骨折组：5～7周愈合7例，占23%；8～11周愈合12例，占40%；12～14周愈合11例，占37%。两组均无肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。两组疗效差异无显著性（P>0.05）。结论 自动粘骨加压器并植骨治疗四肢长骨骨不连的疗效肯定。
作者：杨世祥；赵武；邓倪；李育粒；李喜庆 刊期： 2001年第01期
目的 探讨带血运骨瓣移植治疗股骨颈骨折的疗效。方法 应用带血运骨瓣移植及内固定治疗股骨颈骨折，其中带旋髂深动静脉髂骨瓣10例，带缝匠肌骨瓣6例，带臀中肌骨瓣3例，带阔筋膜张肌骨瓣2例，带股方肌骨瓣3例。结果 24例均获随访，时间2.5～6年，疗效评定按童星杰等制定的标准，优15例(62.5%)，良8例(33.3%)，差1例(4.2%)。结论 带血运骨瓣移植是治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折方法之一。
作者：马维虎；钱耀文；田永山 刊期： 2001年第01期
目的 探讨不同时期、不同条件的X线片图像做 直方图归一 化处理后能否直接进行灰度或颜色的对比。方法 详细介绍图像归一化处 理的基本原理及归一化后图像灰度分布的变化。结果 X线片图像经直方 图归一化处理之后，清晰度大为提高，但各象素的灰度密度分布已不同于原始图像分布。[ HTH〗结论 归一化处理后的图像与原始图像的灰度分布并不相同，直接比较这两 种图像是不恰当的；修正方法应进一步研究。
作者：陈履平；汪剑；汪德宗；陈颖 刊期： 2001年第01期
目的 探讨小腿中段离断再植后足跖屈背伸功能重建的方法 。方法 常规断肢再植，术中将离断肢远段失神经支配的肌组织切除，只 保留肌腱及肌腱膜，切取髂胫束条桥接远端背伸肌腱和近端肌腹，同时和前移缝匠肌、股二 头肌长头缝接，加强足背伸肌力；桥接远端跖屈肌腱和近端肌腹，同时和游离的半腱肌、股 薄肌缝接，加强足跖屈肌力。结果 治疗2例，分别随访2年8个月及2年5个 月，足背伸、跖屈肌力达Ⅳ～Ⅳ+，踝关节活动度近正常。结论 应用髂 胫束条桥接远断端的肌腱和近断端的正常肌组织，同时利用缝匠肌、股二头肌、半腱肌、股 薄肌加强足的背伸、跖屈肌力，是一种有效的功能重建方法。
作者：陈秋生；余斌；杨建成；江浩；陈霞；竺筠雯 刊期： 2001年第01期
目的 总结扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折的经验。方法 用扩髓带锁髓内钉治疗股骨闭合性骨折13例。结果 平均随访时间12.6个月，骨折平均愈合时间4.6个月，没有发生骨不连、深部感染、髓内钉及锁钉折断。结论 用该方法治疗股骨骨折对软组织损伤小、骨折愈合快、感染率低。
作者：赖志军；谢惠缄；谢晞衷；陆炳刚；郭汉明；张建民 刊期： 2001年第01期
目的 讨论动力髁螺钉治疗股骨远端骨折手术方法及疗效。方法 分析应用动力髁螺钉内固定治疗22例股骨远端骨折的临床及随访资料。结果 骨折在4～8个月愈合，优良率为77%。结论 动力髁螺钉固定牢靠，疗效较好，尤其适合于复杂的C型骨折。
作者：张敏；陈忠羡；黄远翘 刊期： 2001年第01期
目的 探讨胸腰椎不稳定骨折的Ⅰ期前后路手术的临床意义。方法 对3例胸腰椎严重骨折脱位伴截瘫患者行前后路Ⅰ期手术，后路以Luque棒撑开复位，侧前方减压后行椎间植骨并钢板内固定。结果 3例术前Frankel指数分别为A、B、B级，术后分别恢复到D、D、E级。结论 对于三柱同时受损的胸腰椎爆裂骨折伴截瘫患者，早期施行前后路联合手术可大程度地恢复患者椎体的正常序列，增加其稳定性，彻底解除神经的压迫，有利于神经功能的恢复。
作者：刘建青；沈炳华 刊期： 2001年第01期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
