戴克戎
目的 探讨胸腰椎不稳定骨折的Ⅰ期前后路手术的临床意义。方法 对3例胸腰椎严重骨折脱位伴截瘫患者行前后路Ⅰ期手术，后路以Luque棒撑开复位，侧前方减压后行椎间植骨并钢板内固定。结果 3例术前Frankel指数分别为A、B、B级，术后分别恢复到D、D、E级。结论 对于三柱同时受损的胸腰椎爆裂骨折伴截瘫患者，早期施行前后路联合手术可大程度地恢复患者椎体的正常序列，增加其稳定性，彻底解除神经的压迫，有利于神经功能的恢复。
作者：刘建青；沈炳华 刊期： 2001年第01期
目的 探讨小腿中段离断再植后足跖屈背伸功能重建的方法 。方法 常规断肢再植，术中将离断肢远段失神经支配的肌组织切除，只 保留肌腱及肌腱膜，切取髂胫束条桥接远端背伸肌腱和近端肌腹，同时和前移缝匠肌、股二 头肌长头缝接，加强足背伸肌力；桥接远端跖屈肌腱和近端肌腹，同时和游离的半腱肌、股 薄肌缝接，加强足跖屈肌力。结果 治疗2例，分别随访2年8个月及2年5个 月，足背伸、跖屈肌力达Ⅳ～Ⅳ+，踝关节活动度近正常。结论 应用髂 胫束条桥接远断端的肌腱和近断端的正常肌组织，同时利用缝匠肌、股二头肌、半腱肌、股 薄肌加强足的背伸、跖屈肌力，是一种有效的功能重建方法。
作者：陈秋生；余斌；杨建成；江浩；陈霞；竺筠雯 刊期： 2001年第01期
目的 证实Riten Pradhan提出的髋臼杯前倾角测量方法的 可靠性和可行性。方法 在标本上行人工全髋臼杯的多个角度前倾角的前 后位X线摄片，将测量、计算的结果与实际角度进行比较，对实际人工全髋置换患者的臼杯 前倾角进行测量和计算，并分析其与临床症状的关系。结果 经统计学处 理，测量角度与实际角度两组差异无显著性(P>0.05)；应用中发现前倾角0°～33°， 平均21°，1例前倾角测量值为0°，术后出现脱位，2例在术后随访中发现前倾角有明显变 化，髋臼杯松动。结论 该方法理论依据充分，测量工具普通，计算方法 简单，结果误差小，临床中可预测人工髋关节稳定性、诊断髋臼杯松动和指导临床操作，是 一种可靠、可行和实用的诊断方法。
作者：谭伦；罗小中；林旭；郑仲良；朱世仁 刊期： 2001年第01期
目的 对比观察自体外周血干细胞（APBSC）/脱钙骨（DB） 复合移植与自体红骨髓（ARBM）/DB复合移植治疗骨缺损的疗效。方法 36 只家兔双侧桡骨造成1 cm骨缺损，随机分为DB组、ARBM/DB组和APBSC/DB组，每组12只,分别 进行X线片、生物力学和组织学检查，然后作对比研究。结果 术后第2、4 、8、14周，APBSC/DB组和ARBM/DB组X线片、改进的Gary X线评分和光镜观察结果，以及术 后第14周整骨破坏载荷和骨缺损修复形态学评分均明显优于DB组；但APBSC/DB组与ARBM/DB 组间差异无显著性。结论 APBSC与ARBM都能在DB的骨形态蛋白诱导下促进 成骨细胞的形成，复合移植疗效明显优于单纯DB移植。
作者：吴成如；董英海；高学纯；卜海富；丁晓云 刊期： 2001年第01期
患者，女，67岁。自1991年开始无明显诱因下觉右侧腰腿痛，右下肢至足底麻木，休息后能缓解，但是症状 持续存在。近半年来症状逐渐加重，右下肢乏力，跛行，仅能行走50～100 m，休息后疼痛不能缓解，以夜间为甚。1998年7月22日以腰椎管狭窄症收住院。 体检：一般状态可，心肺未见异常，腰椎前凸减小，右侧弯，腰部无明显压痛点，无放射痛，直腿抬高试验右60°，左80°，双下肢膝、跟腱反射减弱，未引出病理反射。实验室检查：血、尿、肝、肾功能正常；心电图、全胸片检查正常。腰椎X线片示：腰椎右侧弯、椎体呈退行性改变。CT检查示：L4，5椎管狭窄。根据病史、体检及检查诊断为腰椎管狭窄症。
作者：肖乃方；徐小明 刊期： 2001年第01期
髓内钉固定治疗长骨骨折的历史，一般是以Kuntscher 1940年设计与应用髓内钉作为起始。髓内钉内固定能历时60年而“长盛不衰”，除由于其初始的基本理念合理以外，还在于其设计和安放技术不断得到改良、临床效果不断提高，从而能不断给予使用者新的吸引力和信心。本期刊登了4篇有关交锁髓内钉临床应用技术的文章，其中2篇来自基层医院。这说明交锁髓内钉技术已开始进入我国的中型医院，也说明应使更多的医师参与一些有关髓内钉技术的深入讨论，以进一步提高这一技术的成功率和安全性。近年来在髓内钉发展过程中，引起较多关心和讨论的是对3种技术的评价：闭合插钉技术、交锁技术和不扩髓技术。医学科学的讨论，有许多是不能用“是”或“非”来作结论的。对上述3种技术的评价就是如此。
作者：戴克戎 刊期： 2001年第01期
目的 观察与分析闭合非扩髓交锁髓内钉技术治疗股骨干骨折的临床疗 效与优点。方法 应用闭合非扩髓交锁髓内钉技术治疗新鲜股骨干骨折283 例。283例患者均进行了1次以上随访，随访时间为3个月～4年（平均随访时间30个月）。[ HTH〗结果 骨折愈合时间9～15周，平均12周。术后3个月时，膝关节伸屈活动已 与伤前相仿，无一例发生感染，无患肢疼痛、肿胀或关节僵硬等并发症。24例C型骨折中有3 例患肢短缩1 cm，2例患肢轻度内翻，但成角<7°，1例交锁髓内钉在远端交锁螺钉孔处发生 断裂。结论 闭合非扩髓交锁髓内钉内固定手术创伤小、保留了骨折处的 血肿、不剥离骨折周围软组织、较少破坏骨内膜血供，为骨折愈合提供了良好的条件。同时 ，可进行早期功能锻炼，从而可防止关节肿胀、僵硬等骨折并发症发生，是目前治疗股骨干 骨折较为理想的方法。
作者：孙月华；戴克戎；朱振安；郝永强 刊期： 2001年第01期
目的 讨论动力髁螺钉治疗股骨远端骨折手术方法及疗效。方法 分析应用动力髁螺钉内固定治疗22例股骨远端骨折的临床及随访资料。结果 骨折在4～8个月愈合，优良率为77%。结论 动力髁螺钉固定牢靠，疗效较好，尤其适合于复杂的C型骨折。
作者：张敏；陈忠羡；黄远翘 刊期： 2001年第01期
目的 探讨双侧髋部和前臂骨密度之间的差异及其与体重的 关系。方法 采用双能X线骨密度仪测量55例16～73（52±10）岁健康志愿 者双侧髋部和前臂的骨密度。结果 双侧髋部对应区域骨密度呈高度正相 关（r=0.947～0.981），右侧骨密度均值高于左侧（P<0.01），不同区域骨密 度的平均差异为2%～3%；双侧前臂对应区域骨密度呈高度正相关（r=0.948～0.977） ,除桡骨远端1/3段骨密度右侧高于左侧外（P<0.01）,其余区域骨密度左右侧无差别； 髋部除Ward区骨密度与体重无相关外（r=0.035, P>0.05）,其余区域骨密度 与体重呈正相关（r=0.288～0.428, P<0.05）。前臂所有区域骨密度与体重无 相关性。结论 髋部和前臂骨密度双侧呈高度正相关；负重区骨骼的骨密 度与体重呈正相关。
作者：黄干；伍贤平；廖二元；邓小戈 刊期： 2001年第01期
目的 探讨不同时期、不同条件的X线片图像做 直方图归一 化处理后能否直接进行灰度或颜色的对比。方法 详细介绍图像归一化处 理的基本原理及归一化后图像灰度分布的变化。结果 X线片图像经直方 图归一化处理之后，清晰度大为提高，但各象素的灰度密度分布已不同于原始图像分布。[ HTH〗结论 归一化处理后的图像与原始图像的灰度分布并不相同，直接比较这两 种图像是不恰当的；修正方法应进一步研究。
作者：陈履平；汪剑；汪德宗；陈颖 刊期： 2001年第01期
目的 探讨肿瘤椎体切除人工椎体置换脊柱重建的有关问题 。方法 分析5例手术治疗的临床资料；复习国内文献资料。结果 5例术后6～12个月重建椎体骨性融合，其中1例前列腺癌术后26个月死于肺转移 。国内文献32例，1例术后3天死于心衰和肺部感染；31例重建椎体骨性融合，其中3例螺钉 松动。结论 肿瘤椎体切除，采用人工椎体置换可重建脊柱支撑；不管椎 体肿瘤是原发还是转移，凡能耐受手术者均应尽早手术；假体内外植骨才能牢固融合；术前 节段性椎动脉栓塞，术中采用控制性低血压，可减少出血量。
作者：黄洪；周永年；查嘉华；方建 刊期： 2001年第01期
目的 探讨屈指肌腱修复术后早期功能锻炼的方法与意义。方 法 对116例（286指）无合并骨折的屈指肌腱断裂给予修复，术后3日起开始被动 屈曲并辅以主动伸指练习，幅度循序渐进，4周后开始非辅助性训练，并依次给予音频、超 短波及蜡疗等理疗；出院后每周随访1次，继续指导患者功能锻炼。结果 随访97例(249指)，时间6～18个月，采用TAM评定患指功能，优192指（77.1％），良25指 （10.0％），可15指（6.0％），差17指（6.8％）。结论 腱周粘连在 肌腱修复过程中不可避免，早期活动促进形成非限制性粘连，增加修复腱在腱鞘内滑动度， 早期恢复腱强度；早期活动宜从术后第3天开始。
作者：宋海涛；田万成；卢全中；潘希贵；康庆林；潘风雨 刊期： 2001年第01期
1 病例资料 患者，女，45岁。右髋关节疼痛、行走困难1年。查体：一般状况良好，心肺（-），肝 脾肋下未扪及。骨科检查：右髋部皮肤色泽温度正常，髋周压痛明显，右髋“4”字试验（+ ），Thomas 征（+），髋关节活动伸0°屈50°，内收20°外展15°，内旋15°外旋20 °，右髋关节有弹响声并有交锁。摄骨盆正位片示：右髋关节间隙变窄、模糊，关节腔周围 有弥散性密度增高影，数多，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，大小不一。拟诊为：右髋关节滑 膜软骨瘤病。
作者：王守德；韦则银 刊期： 2001年第01期
目的 评价单侧外固定器治疗胫腓骨骨折的优越性。方法 将单侧外固定器固定与其他3种内固定作比较， 统计各组治疗失败率。结果 治疗失败率：钢板类固定组为10.44%，髓内针类固定组为2.7%，单纯螺钉钢丝固 定组为3/5，单侧外固定器固定组仅0.89%。结论 单侧外固定器治疗胫腓 骨骨折集中体现了保守疗法与内固定治疗的共同优点，避免了二者缺点，目前可作为多数胫 腓骨骨折治疗的首选方法。
作者：陈晓明；曲志国；刘卓 刊期： 2001年第01期
患者，女，45岁。因反复腰痛3年、非手术治疗无效、门诊诊断为“L4前滑脱”收入院 。腰椎X线片示L4向前滑脱1/3椎体。入院后行切开复位、Dick钉内固定+髂骨取骨植骨融 合术。手术采用后入路，以患椎为中心的腰背后正中切口，显露L4、5椎板及横突， 用Dick钉复位、固定。之后将左侧腰背肌牵向外侧，显露左髂嵴后1/3，取骨，行L4、5 间植骨融合。手术过程顺利。术后X线片显示：L4滑脱完全复位，椎弓根螺钉位置好。 但术后患者述左腰腹疼痛较剧，开始考虑为左髂骨取骨后切口疼痛，给予对症治疗。术后1 周，患者左腰腹疼痛加剧。查体：腹平软，左侧轻压痛，无反跳痛，左肾区叩痛明显。B超 示：左肾积液，左腰部有一液性包块。考虑为输尿管损伤，后行肾盂造影证实。行输尿管吻 合术，术中见左输尿管于L4水平大部分断裂。吻合术后患者左腰腹痛迅速消失，病愈出院 。
作者：张育志 刊期： 2001年第01期
1 产生与发展 后装放疗现在通常指近距离、高剂量率的放射治疗。近距离放疗(Brachytherapy)即放射源距离所照部位在5 cm以内，它包括腔内照射、管内照射、组织间照射和术中置管后照射及模照射。它的历史可追溯到1898年居里夫人发现镭以后，1905年临床进行第1例镭针插植，30年代Paterson和Parker建立镭针插植规则及剂量计算方法，60年代Chssague Pierquin及Dutreix发展巴黎系统使计算更精确，80年代的现代技术使其治疗范围由传统的妇科发展到鼻咽癌、食管癌、支气管肺癌、膀胱癌、前列腺癌及胰腺癌等领域。近距离放疗（内照射）与外照射相比有如下特点：①放射源强度小，如铱-192为370GBq；②外照射的大部分射线被准直器、限束器所屏蔽，而内照射大部分被组织吸收；③外照射受正常组织放射耐受性的限制而采用多野照射技术，内照射因直接照射肿瘤部位，故正常组织所受照射量很小；④根据距离平方反比定律，内照射时距源越近剂量分布越大，故应取多点照射而达到肿瘤区剂量分布均匀〔1〕。
作者：刘铖；姚长海 刊期： 2001年第01期
目的 观察颈椎前路减压Inter Fix椎体间融合的稳定性及 融合效果。方法 采用前路减压Inter Fix椎体间融合术治疗颈椎病及颈椎 间盘突出症27例，术后定期摄颈椎X线片检查，观察手术椎节的稳定性和融合情况。 结果 随访7～19个月，术后次日即下床活动，手术节段稳定，术后3～4个月融合 。结论 Inter Fix颈椎椎体间固定融合技术使施术椎节立即稳定, 避免了 自体植骨引起的并发症，可作为颈椎前路减压后椎体间融合的一种方法。
作者：陈德玉；贾连顺；倪斌；肖建如；沈强；叶晓健；陈雄生；王新伟 刊期： 2001年第01期
外伤性髋关节脱位以股骨头从髋臼脱出后的位置来界定，在Nelaton线(髂前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位；反之为后脱位；向盆腔方向穿越髋臼为中心脱位。这种分类法沿用至今〔1〕。近年有“髋关节侧方脱位”、“髋关节外侧脱位”、“髋关节前上外旋脱位”以及“创伤性髋关节前上方脱位”等报道〔2～5〕，将其区别于上述分类中的前后脱位。独立的侧方脱位或前上方脱位是否存在？对此，作者复习有关文献，并与上述作者商榷。
作者：郑曙翘；马自雄 刊期： 2001年第01期
近半个世纪以来，人工髋关节以其良好的疗效得到了认可，然而其带来越来越多的并发症，也引起了人们的注意。高分子量聚乙烯髋臼假体与金属股骨头的组合，即所谓组合型假体（Modular prosthesis）目前十分流行，其中大多数非骨水泥固定的人工髋臼是由金属外壳和可拆卸的高分子量聚乙烯内衬所组成。由于这类假体的广泛应用，聚乙烯内衬与金属壳分离（Dissociation of the polyethylene liner from metal shell ，DPLMS）这一并发症逐渐增多。国外文献已有10余例报道，而国内工具书尚未有相关的描述。故目前对DPLMS的认识尚显不足。
作者：郑昱新；汤荣光 刊期： 2001年第01期
股骨转子间骨折多见于患有骨质疏松症的老年人。因其局部血运较好，大都可以愈合，也很少发生股骨头缺血性坏死，但不稳定性骨折患者易发生髋内翻畸形。1995～2000年我院采用L-梯形加压钢板(L-TCP)内固定治疗股骨转子间骨折共20例，取得良好的疗效，报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料 本组20例男18例，女2例，年龄32～82岁。左侧16例，右侧4例。直接暴力伤11例。骨折按照K-Yie 和Evans分类，ⅢA度5例，ⅢB度6例，Ⅵ度9例，均属于不稳定骨折。伤后至手术时间5～16天，平均6.8天。平均住院22.5天。
作者：张少先；陈兴礼；皇甫树怀；邓杰林；赵锦胜 刊期： 2001年第01期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
