原发性三叉神经痛立体定向放射神经外科治疗

伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床初步报告

目的:评价伽玛刀治疗对脑内胶质细胞瘤的疗效.方法:57例病理诊断明确的脑胶质瘤患者进行了伽玛刀治疗,其中男35例,女22例,年龄7～68岁,平均30.8岁.病变位于大脑半球27例,丘脑及基底节区22例,脑干2例,小脑2例.病理诊断:星形细胞瘤Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅰ-Ⅱ级18例,少枝胶质瘤4例,室管膜瘤2例,星形细胞瘤Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,Ⅲ-Ⅳ级13例,胶质母细胞瘤4例.周边剂量为12～22Gy,平均为16.5Gy.结果:随访时间为6至42个月,平均为23个月.36例低恶度胶质瘤的影像学复查结果:显效6例(16.7%);有效14例(38.9%);微效5例(13.9%);无变化6例(16.7%);恶化5例(13.9%).有效率为55.6%.21例高恶度胶质瘤中2～3个月及远期影像学有效率分别为66.7%和23.8%.6,12,24,36,个月的存活率分别为95.2%(20/21);81.0%(17/21);47.1%(8/17)和33.3%(3/9).15例病人(26.3%)于治疗后12个月内出现放射性水肿.结论:伽玛刀对体积较小,边界相对较清的低恶度胶质瘤的治疗是有效的,对高恶度胶质瘤在短期内可有效地杀死靶区内肿瘤细胞并延缓肿瘤的生长,但并不能有效地控制周边肿瘤细胞生长和复发.

作者：于新；刘宗惠；周东学；郝进敏；亓树彬；杜吉祥；张伟；李冰 刊期： 2001年第04期

简易定位局麻开放手术治疗颅内浅表小病灶

作者：张荣伟；张洪俊；袁绍纪；卢培刚；陈世文 刊期： 2001年第04期

影响立体定向活检的相关因素分析

目的:探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效.方法:利用ASA-601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者,行定向活检治疗22例,血肿清除治疗5例,脑脓肿抽吸术2例,囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例.结果:活检确诊为胶质瘤10例,生殖细胞瘤4例,脑寄生虫3例,肺癌脑转移4例,1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生.4例胶质瘤行手术治疗后病情好转,其余肿瘤行放射治疗,有6例痊愈(4例生殖细胞瘤,2例转移性肿瘤).3例寄生虫经对症治疗后痊愈;2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈;脑血肿5例经治疗痊愈;53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈(行囊内放疗),50例好转.结论:立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠,值得提侣.

作者：魏祥品；汪业权；傅先明；凌至培；凌士营；李光群 刊期： 2001年第04期

脑部病变X刀术后影像学表现及其病理学基础

目的:研究X刀治疗后颅内疾病影像学表现与术前病灶对比评价疗效及病灶病理学检查.方法:用X刀治疗颅内疾病共200例,其中7例在X刀术后3～40个月进行手术治疗,其中胶质瘤6例,血管畸形1例.结果:7例X刀治疗后手术中发现和病理表现,发现肿瘤细胞坏死、变性比较明显.我们也发现X刀治疗后3个月内手术的患者手术中病灶边界较清楚,病灶组织坏死明显,质地略硬,呈灰白褐色,血供不丰富,容易手术切除.结论:我们通过对X刀术后影像学随访和X刀术后切除的病灶病理学检查,发现某些病灶增大和异常强化不一定是肿瘤增大或复发,而X刀术的反应.在X刀治疗后期,主要表现病灶组织坏死、脱髓鞘病变,疤痕形成,胶质细胞增生,表现边界不清的斑片状强化,这些病理改变也可累及部分周边脑组织.CT和MRI影像学检查难以与肿瘤复发鉴别,需要定期复查或进行PET扫描.

作者：胡小吾；周晓平；王来兴；肖作平；刘永明；付少华；姜秀峰 刊期： 2001年第04期

功能性大脑半球切除术的长期效果

目的:回顾性分析采用功能性大脑半球切除术治疗的8例顽固性癫痫病人的经验.方法:采用Rasmussen's的方法,个别应用改良的功能脑半球切除术行手术治疗,即切除感觉运动皮质和颞叶,并将残留的额叶及其顶枕叶的部分脑组织失去连接.结果:本组随访3～11年,平均6.7年,8例病人的癫痫得到了满意的控制,病人的生存质量都得到提高,已上学或参加工作,没有发生晚期的脑表浅含铁血黄素沉积症.结论:功能性大脑半球切除术可使频繁的癫痫发作终止或减少,可使病人独立生活.

作者：谭启富；孙康健；潘云曦；孙克华；华长春；乔梁 刊期： 2001年第04期

PET与癫痫外科治疗

作者：邱炳辉；欧阳辉；漆松涛 刊期： 2001年第04期

X-刀治疗下丘脑错构瘤1例

作者：沈红；林志国；闫志钧；隋立森 刊期： 2001年第04期

脑膜瘤伽玛刀放射外科治疗的中期随访

目的:总结评价伽玛刀放射外科治疗颅内脑膜瘤的效果.方法:患者年龄20～81岁,其中男性12例,女性28例.14例为手术后复发或残留,其余26例根据典型影像学诊断.肿瘤容积1.2～34.2ml,平均11.6ml;中心剂量22.5～40Gy,平均30.2Gy;边缘剂量10～20Gy,平均14.5Gy;等剂量线为40%～60%;等中心数目2～14个,平均9.3.结果:随访时间12～49个月,平均23.8个月.24例好转,11例无变化.3例恶化.影像学随访2例容积消失,14例容积缩小,20例容积无变化,影像学肿瘤控制率为90%.4例容积增大.结论:伽玛刀治疗脑膜瘤创伤小,控制肿瘤生长,与外科治疗效果相当;平均剂量15Gy只有可以有效地控制肿瘤生长.

作者：徐德生；康春生；郑立高；张志远；李彦和；张宜培；刘东；贾强 刊期： 2001年第04期

颅脑外伤患者的脑电图观察

自有CT、MRI等检查手段在临床广泛应用以来,神经外科对颅脑外伤后患者行EEG检查较少,但近两年来由于部分轻中型颅脑外伤及伤后处于恢复期、恢复后期的患者临床症状较重,经检查CT、MRI正常,而脑电图异常的病例增多,故引起对脑电图这一脑功能检查法的重视.本组对32例颅脑外伤患者进行了急性期,恢复期,恢复后期的EEG初步观察,发现年龄愈小,外伤后急性期EEG的异常程度愈大,说明脑皮质功能受损愈严重.损伤部位出现水肿,血肿,脑皮质坏死,囊肿,软化灶的形成,都不同程度地引起脑皮质功能障碍,EEG表现为慢波增多,θ波δ波呈节律发放.外伤后恢复期行EEG检查,有无痫样放电(小尖棘波,高幅慢波),对临床医师使用预防性的抗癫痫药物,提供了一定的依据.

作者：杨惠清；谭启富；姜梨 刊期： 2001年第04期

伽玛刀治疗脑转移瘤105例临床报告

目的:伽玛刀(γ-刀)是治疗脑转移瘤一种有效的方式.方法:用OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗脑转移瘤105例,共371个病灶,其中病灶多发43例、单发62例.结果:本组105例病人种肿瘤总控制率为85.7%.结论:γ-刀治疗脑转移瘤可明显提高病人的生存期限,且并发症较少.

作者：李文涛；孟喜军；刘昊；谢万福；夏明；淡咏 刊期： 2001年第04期

高血压脑出血术后迟发性癫痫

目的:研讨高血压脑出血术后出现迟发性癫痫的发生机制,为减少发生提出有效的预防措施.方法:对12例患者回顾分析,其中男9例,女3例.年龄35～68岁.基底节区出血7例,丘脑出血3例,皮层出血2例,出血量80～100ml 5例,50-80ml 4例,50ml以下3例.行单纯脑室外流2例,开颅血肿清除+脑室引流8例,单纯自肿清除2例.均于术后半年至1年内出现癫痫,其中大发作8例,局限性发作3例,精神运动性发作1例.结果:脑电图检查10例异常,CT表现广泛或大片低密度区7例,伴有颅骨缺损区皮质低密度改变者8例,均经抗癫痫治疗后控制.结论:引起迟发性癫痫发生的原因:出血致脑血循环障碍;低氧血质致皮层缺氧损害;局部粘连和脑皮层损害等.所以病性好转要进行抗癫痫预防治疗.

作者：石小峰；史克珊；曹作为 刊期： 2001年第04期

间质内放射治疗原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤

目的:明确立体定向间质内放疗,在治疗原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤中的作用.方法:回顾性分析收治的20例原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤病人,比较了立体定向192Ir间质内放疗与传统的手术切除,再配合术后化疗和放疗在治疗,该病中的不同疗效.结果:1993年前手术切除的6例原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤中,2例全切除,3例大部切除,1例部分切除.随访5例,分别于术后3.5～32个月内死亡.1993年后对14例脑内恶性淋巴瘤病人,进行立体定向192Ir内放疗中,无手术死亡.随访12例,失访2例.目前共存活3例,至今长生存时间为6年另3个月.生存时间2年内8例,2～5年5例,超过5年以上1例.结论:对于原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤病人的治疗,立体定向192Ir间质内放疗的疗效,明显地优于传统手术配合化疗和放疗,具有手术创伤小、手术时间短、术后并发症减少、术后恢复快和住院时间短等优点.

作者：陈志刚；丁学华；卢亦成；王金林；张晓鹏；张光霁；朱诚 刊期： 2001年第04期

X-刀治疗脑动静脉畸形54例

目的:回顾X-刀治疗脑动静脉畸形后临症状和影像学的改变,并判定其结果.方法:对54例脑动静脉畸形病人进行立体定向X-刀治疗,其中男性36例,女性18例,年龄11～52岁,直径1.2～6.0cm.25例病人(46.3%)既往有脑内出血史,23例病人(42.6%)有癫痫症状.50例病人用1个等中心照射,4例病人用2个等中心照射.病变边缘照射剂量为12～23Gy.结果:随访时间14～82个月,治疗后头痛、头晕等临床症状消失的为62.2%,减轻为8.1%.23例癫痫病人中9例(39.1%)癫痫症状完全缓解,10例(43.5%)病人用药量减少且癫痫症状获完全控制,4例(17.4%)病人症状无变化.2年后的完全闭合率为44/54(81.5%).1例病人29个月后复查脑血管造影,病变明显减小,而再次行X-刀治疗.治疗后的再出血率为3/54(5.6%),均于1年内出现.2例病人(3.7%)出现症状性放射性脑水肿.结论:X-刀对治疗脑内动静脉畸形是安全有效的,尤其是脑深部和功能区的病变,能明显降低脑出血率,改变临床症状

作者：潘隆盛；张纪；周定标；王迎选；王所亭；宋学坤 刊期： 2001年第04期

脑皮层和深部电图监测下手术治疗顽固性癫痫

目的:总结用脑皮层和深部电图监测下顽固性癫痫的手术治疗经验.方法:19例病人根据术前定位原则和术中皮层及深部脑电生理监测,采用单纯癫痫灶切除术、癫灶切除+多软膜下横切术、前颞叶切除术、选择性杏仁体-海马切除术等不同术式.结果:19例患者经2～5年的随访,满意6例(31.6%),显著改善5例(26.3%),良好3例(15.8%),较差2例(10.5%),无效3例(15.8%),总有效率84.2%,治愈率达31.6%;无一例致残或死亡.结论:在脑皮层和深部电图监测下,准确的定位癫灶、采用不同的术式切除是手术治愈难治性癫痫的有效途径.

作者：戴荣权；李之邦；汪海关；陶荣真；周剑锋 刊期： 2001年第04期

X-刀治疗脑深部肿瘤72例临床观察

目的:阐明X刀治疗脑深部肿瘤的方法优越性、疗效及并发症.方法:对72例脑深部肿瘤患者行X刀治疗,随访1～18个月,结合文献进行临床分析及疗效评价.结果:得到随访的56例病人中,症状好转38例,无变化10例,加重5例,死亡3例.其显效率为63.7%,有效率为85.5%.结论:对于脑深部肿瘤X刀是一种安全有效的治疗方法.

作者：辛昌明；付鹏；郝传国；刘淑贞；张建林；赵大琦；秦光 刊期： 2001年第04期

X-刀立体定向放射神经外科治疗颅内转移瘤

作者：郭艳；王立根；章翔；宋少军；石梅；魏丽春 刊期： 2001年第04期

X-刀治疗脑动静脉畸形28例

目的:探讨脑动静畸形的X-刀治疗效果.方法:对本院脑外科收治28例AVM,X-刀治疗后进行临床和影像的总结.结果:全部病例随访12～36个月,平均24个月.术前癫痫12例,术后7例明显缓解,2例1.5年消失.术前16例头痛,术后半年～1年明显减轻,畸形血管团1年闭塞率39.2%,2年闭塞率78.5%.结论:X-刀治疗AVM效果满意.

作者：黄连泉；邓磊；钱锁开；孙曙光；刘菲；陈静 刊期： 2001年第04期

旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例初步报告

目的:探讨我国设计的新型立体定向放射外科设备OUR-旋转式伽玛刀治疗颅内病变的可行性及疗效.方法:应用OUR-旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例,男769例,女662例,年龄3～83岁.其中脑血管疾病154(10.7%)例、肿瘤1086(75.9%)例、功能性疾病191(13.3%)例.治疗程序:应用VectraⅡ0.5Tesla中场超导核磁共振成像系统,行三维薄层扫描,获得定位图像;在rTPS治疗规划系统上应用Version 2.5软件交互、自动地对瘤体表预选靶点,敏感组织等结构进行三维图像重建和显示.根据病变不同类型及性质,准确地对治疗参数和治疗剂量进行计算和给定:治疗剂量:周边剂量8～75Gy、等剂量曲线30%～65%、等中心个数1～9个.结果:898例获得12～48个月(平均24.6个月)随访.脑血管畸形血管完全闭塞率44.4%,部份闭塞率41.7%;良性肿瘤生长控制率86.7%～98.8%;恶性肿瘤生长控制率75.0%～91.0%;功能性疾病症状改善率71.4%～82.3%.严重放射性水肿17例占1.2%(胶质瘤5例、海绵状血管瘤2例、垂体腺瘤3例、脑膜瘤2例、癫痫3例、其它2例).8例行开颅手术减压,9例经药物治疗后缓解.结论:结果表明,OUR-旋转式伽玛刀治疗颅内病变疗效确切.严格掌握适应证,根据病变不同性质、不同体积制定合理治疗方案,是提高疗效的重要措施.

作者：袁树斌；雷进；唐轶；廖述才；孙崇歧；邓珍萍；张兴华；庞晓霞 刊期： 2001年第04期

X-刀治疗放疗后残留或复发鼻咽癌的临床初析

目的:对常规放疗后残留或复发的鼻咽癌病人实施X刀治疗,提高肿瘤局控率,减轻放射损伤,延长生存期.方法:治疗鼻咽癌病人21例,放疗后残留的16例,复发的5例,未分化癌1例,胞状核细胞癌1例.鳞癌19例,未分化癌1例,胞状核细胞癌1例.采用美国Varina的6MV直线加速器,12例用Radionics的X一种三维治疗计划系统,GTC无创分次头环固定定位,9例用Nomos的Cor-veu三维工作站治疗计划系统,头颈部固定架及面网固描信息输入计算机工作站后进行靶区和邻近要结构和勾画和解剖重建,制定治疗方案,以等中心剂量的80%～90%剂量曲线覆盖肿瘤边缘,并使剂量曲线的形状与靶区形状相适应,保护重要结构.结果:随诊时间为1～28个月,近期疗效通过疗前及疗后3个月内,CT及MRI片对比判定,疗后肿瘤缩小50%以上15例,50%以下6例,3例疗后1年内因肿瘤未控死亡,1例疗后14个月因肝转移死亡,1例鼻咽腔大出血死亡.结论:鼻咽癌常规放疗后残留或复发的病人,通过立体定向X刀治疗可提高近期疗效而无严重放射损伤发生.有关病人局控率和生存率等远期疗效还有待于进一步观察.

作者：邓晓琴；韩波；李瑛；陈洁 刊期： 2001年第04期

听神经瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的:总结评价伽玛刀放射外科治疗听神经瘤的效果.方法:43例患者年龄19～76(平均50.2)岁,男:女=19:24.单侧病变41例,双侧病变2例.9例术后残留或复发患者.56%的病例术前有有用听力.肿瘤平均容积10.8ml.伽玛刀治疗边缘剂量10～14Gy,平均11.7Gy,中心剂量21～30Gy,平均24.9Gy.随访期18～62(平均36.6)个月.结果:43例患者中32例(74%)肿瘤缩小,9例(21%)大小无变化.2例容积增大,1例在随访18个月时接受了再次伽玛刀治疗.5例出现三叉神经功能障碍,3例出现面瘫,32例可评价的病例中,有23例有用听力得到保留.5例患者听力较术前明显改善.结论:伽玛刀治疗听神经瘤控制肿瘤生长,取得较高的神经功能保留率,可达到外科手术同样的治疗效果.

作者：刘东；郑立高；徐德生；张志远；李彦和；张宜培 刊期： 2001年第04期