X-刀治疗脑动静脉畸形28例

功能性大脑半球切除治疗顽固性癫痫

目的:介绍顽固性癫痫采用功能性大脑半球切除术治疗3例.方法:均在全麻下左侧大骨瓣开颅,术中根据病变部位及术中ECOG测定情况决定所保留的脑组织部分,并且要保留岛叶,保护主要动脉及分枝.结果:1例随访4年无发作.2例患儿随访至今分别为9年与5年,目前已上学,智力和性格均改善,无任何晚期并发症.结论:功能性大脑半球切除治疗顽固性癫痫,对保留部分,根据具体情况灵活掌握,有手指功能者可加用软膜下横切技术,即达到功能上完全切除的效果.

作者：陈彬 刊期： 2001年第04期

PET引导定位X刀治疗顽固性癫痫的初步报告

目的:探讨PET引导致痫灶定位方法,然后采用X刀对致痫灶立体定向放射外科治疗.方法:本组共70例,其中男50例,女20例,平均年龄23.2岁.采用PET扫描,并从轴位、冠状位和矢状位3个断面的图像进行分析定位,寻找出致痫灶.采用BrainScan X刀治疗系统进行致痫灶立体定向放射外科治疗.随访时间为6～12个月,定期做EEG检查.结果:随访6-12个月,适期做EEG检查,提示癫痫发作消失和EEG正常者45例(64.3%),发作次数减少或由大发作变为小发作者15例(21.4%),效果不明显者10例(14.3%),无严重并发症.结论:ET可以临床寻找致痫灶. 立体定位放射外科是治疗顽固性癫痫的一种无创、安全、有效和并发症低的微侵袭手段.随着放射生物学研究和临床研究的进展,该方法有望成为治疗顽固性癫痫的重要手段,应用前景广阔.

作者：刘承勇；漆松涛；杨开军；王克万 刊期： 2001年第04期

CT定位徒手穿刺治疗复发性囊性脑肿瘤

目的:探索一条简便、微创、经济而又可达到提高生存质量和延长生存时间的治疗复发性性脑肿瘤的方法.方法:对23例位于大脑和小脑半球的复发性囊性脑肿瘤患者施行了31次经CT导向徒手穿刺抽吸囊液,部分患者同时向囊腔内注入同位素胶体磷或抗肿瘤药(BCNU、ACNU).结果:所有患者高颅压表现均在术后0.5h-8h内消失,定位体征亦逐渐改善或消失.4例术后出现明显头昏,1例伴有呕吐,但均于术后6h内恢复.生存期为14月～4.5年,生存期短者均为多形性胶质母细胞瘤.结论:CT定位徒手穿刺法有操作简便、快捷、痛苦甚微.徒手穿刺术也有其弊端,主要是操作相对盲目,定位的准确性较立体定向手术差.故对位于中线结构或半球上过小的病灶尚须借助立体定向技术来解决.

作者：武铁；白海平；王宗义；杨普 刊期： 2001年第04期

颅内病灶的立体定向活检术

目的:为探讨立体定向活检术在颅内病灶诊断和治疗中的应用价值,提高阳性率和明确适应证.方法:应用MRI引导的立体定向技术,对27例颅内病灶进行了活检.对标本进行了包括术中快速冰冻切片和石蜡包埋病理检查.结果:27例活检中26例获阳性结果,其中,胶质瘤10例;转移瘤6例,均为腺癌脑转移且均未能找到原发灶;脑脓肿4例;海绵状血管瘤3例;动静脉畸形1例;生殖细胸瘤1例;慢性炎症1例;活检未能确诊1例.无永久性致残及死亡病例.结论:采用MRI引导立体定向技术对颅内病灶进行活检具有操作简单、定位精确、确诊率高、兼具治疗作用.

作者：崔和；申长虹；杨树源；李复华 刊期： 2001年第04期

立体定向治疗颅内病变

目的:探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效.方法:利用ASA-601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者,行定向活检治疗22例,血肿清除治疗5例,脑脓肿抽吸术2例,囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例.结果:活检确诊为胶质瘤10例,生殖细胞瘤4例,脑寄生虫3例,肺癌脑转移4例,1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生.4例胶质瘤行手术治疗后病情好转,其余肿瘤行放射治疗,有6例痊愈(4例生殖细胞瘤,2例转移性肿瘤).3例寄生虫经对症治疗后痊愈;2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈;脑血肿5例经治疗痊愈;53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈(行囊内放疗),50例好转.结论:立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠,值得提侣.

作者：孙康健；谭启富；孙克华；潘云曦；华长春；印红霞 刊期： 2001年第04期

立体定向手术治疗87例顽固性癫痫的远期疗效观察

目的:探讨立体定向手术治疗顽固性癫痫的远期疗效.方法:男64例,女23例,年龄7～54岁(平均24.8岁),病程3～37年(平均12.7年).其中全身性发作65例,部分性发作22例.手术除6例儿童采用全麻外,均在局麻下进行,33例行一侧杏仁核加Forel-H毁损,24例行双侧杏仁核加一侧Forel-H毁损,15例行双侧杏仁核毁损,6例行双侧杏仁核加扣带回毁损,5例行一侧杏仁核毁损,3例一侧Forel-H毁损,1例行双侧扣带回加内囊前肢毁损.另外有6例患者进行了两次手术.结果:通过3～13年(平均6.8年)的随访,发现18例病人(20.7%)癫痫发作完成消失;32例患者(36.8%)癫痫发作减少90%以上;12例患者(13.8%)术后癫痫发作减少50%以上;手术效果不理想者有25例(28.7%),其中1例患者(1.1%)术后因并发颅内感染而死亡.总有效率71.3%,优良率为57.5%.结论:立体定向手术是治疗顽固性癫痫的一种有效方法,但手术前应准确定位致痫灶,并选择适当的手术靶点.

作者：王焕明；常义；肖安平；陈国志；杨纶先；马骏 刊期： 2001年第04期

垂体腺病的X刀治疗

目的:观察分析X刀对垂体腺瘤的治疗效果.方法:对1997年1月至2000年6月应用Radionic公司头部X刀系统,治疗的垂体腺瘤患者随访54例,单次治疗32例,分次治疗22例.其中54例获得影象学复查,36例获得血激素水平复查.随访期3个月到32个月,平均13.2个月.结果:肿瘤缩小达55.6%,无一例肿瘤增大;临床症状改善率72.2%,无临床症状加重着.血激素水平恢复正常达30.6%.结论:X刀治疗垂体腺瘤安全、有效,无明显副作用,SRT治疗后血激素水平恢复正常率高于SRS治疗,但血激素水平恢复时间长于SRS治疗.

作者：闫志钧；林志国；汪江；李庆国；隋立森；浦松 刊期： 2001年第04期

原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗

目的:总结伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的经验.方法:72例原发性三叉神经痛患者采用伽玛刀治疗,靶点为三叉神经根近脑干段,4mm准直器,中心剂量70-80Gy.结果:随访2年以上者51例,治愈39例(76.5%),有效7例(13.7%),无效5例(9.8%),总有效率90.2%.19例(37.3%)出现一过性轻度面部麻木,感觉减退,无其它并发症.结论:伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效确切,无严重并发症,是较好的微侵袭治疗方法.

作者：杨建林；隋邦森；孙永文；张颖东；张海鸥 刊期： 2001年第04期

迷走神经刺激术对脑干孤束核部位GABA含量的影响

目的:探讨迷走神经刺激术(VNS)抗癫痫作用的机制是否为VNS引起孤束核部位GABA含量变化.方法:通过Waters高效液相色谱系统分析32只接受不同持续时间迷走神经刺激的大鼠脑干孤束核部位,主要兴奋及抑制性氨基酸含量的变化.结果:1小时持续刺激组孤束核部位GABA含量,较对照组升高且差异有显著意义.结论:迷走神经刺激术可能通过升高孤束核部位的GABA含量起到抗癫痫作用.

作者：韩劲松；程阳泉；栾国明 刊期： 2001年第04期

伽玛刀治疗颞叶癫痫的初步报告

目的:探讨伽玛刀治疗颞叶癫痫的方法及效果.方法:应用旋转式伽玛刀治疗12例顽固性颞叶癫痫.靶点选择杏仁核、海马、颞叶前部.剂量:杏仁核、海马边缘剂量25～35Gy,中心剂量50～70Gy,颞叶前部边缘剂量15～20Gy、中心剂量30～40Gy.结果:随访18～40个月,癫痫发作完全控制6例,显著改善2例,良好2例,无效2例.结论:伽玛刀治疗顽固性癫痫,具有定位精确、创伤小、并发症少的优点.远期疗效,有待更多的病例积累及长期跟踪观察.

作者：袁树斌；雷进；唐轶；何进宇；庞晓霞；吴高峰；张兴华；邓珍萍 刊期： 2001年第04期

立体定向治疗颅脑病变

目的:探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效.方法:利用ASA-601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者,行定向活检治疗22例,血肿清除治疗5例,脑脓肿抽吸术2例,囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例.结果:活检确诊为胶质瘤10例,生殖细胞瘤4例,脑寄生虫3例,肺癌脑转移4例,1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生.4例胶质瘤行手术治疗后病情好转,其余肿瘤行放射治疗,有6例痊愈(4例生殖细胞瘤,2例转移性肿瘤).3例寄生虫经对症治疗后痊愈;2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈;脑血肿5例经治疗痊愈;53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈(行囊内放疗),50例好转.结论:立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠,值得提侣.

作者：孙康健；谭启富；孙克华；潘云曦；华长春；印红霞 刊期： 2001年第04期

磁共振在立体定向靶点准确定位中的应用

目的:研究如何充分利用MR高分辨率,解剖结构显示较清楚的特点,克服MR成像偏差/变形不足,达到靶点定位准确的目的,方法:采用philips Gyroscan NT 1.0 tesla磁共振仪扫描,严格正中矢状面,与AC-PC线平行的斜轴影像,采用MR软件减少几何偏差.在三维图上直接确定解剖靶点,直接读出坐标值.结果:本方法实施60例PD病人,均获得良好效果,无手术并发症.结论:采用MR 3-D靶点体积成像,T2、T1像相互验证,改变观察窗大小,并限于目标点内,大限度地减少MR立体定向靶点影像偏差/变形,首先做到靶点解剖定位,达到功能性立体定向神经外科靶点精确定位的要求.

作者：史有才；杨江河；修彬华；王爱萍；刘绍明；熊志刚；臧建华；齐建萍 刊期： 2001年第04期

立体定向射频苍白球毁损治疗肌强直1例

作者：林志国；李庆国；沈红；闫志钧 刊期： 2001年第04期

巨大脑动静脉畸形分次多靶点X刀治疗

目的:研究巨大脑动静脉畸形分次多靶点X线立体定向放射外科的治疗方法和效果.方法:回顾性研究我院收治的巨大脑动静脉畸形22例,所有病例均性血管内栓塞后,再采用分次多靶点X线立体定向放射治疗,其中男性16例,女性6例,年龄16岁至58岁.脑血管造影均证实颅内巨大脑动静脉畸形,病灶直径均在3cm以上.其中病灶直径大于6cm者4例.病灶部分栓塞后行分次靶点X刀治疗.根据病灶大小确定靶点,一般2至3个,每个靶点直径1.6～3cm.采用3～5次照射,每次中心剂量500～800cGy,50%周围剂量400cGy左右,总照射剂量在24Gy以下.结果:无明显急性照射反应,2例半年后出现局部水肿反应.16例随访3月至2年,5例行DSA造影,11例行CT或MRA复查,病灶缩小50%以上6例,缩小30%5例,5例无明显变化.结:论颅内巨大脑血管畸形,采用血管内栓塞后X线立体定向分次多靶点照射是一种安全有效的方法.

作者：徐国政；胡军民；姚国杰；潘力；张新元；陈辉利；龙松 刊期： 2001年第04期

立体定向Ommaya管置入肿瘤囊腔内放疗治疗颅咽管瘤

目的:观察应用立体定向肿瘤囊腔32P内放疗治疗颅咽管瘤的效果.方法:应用立体定向穿刺置P32方法治疗颅咽管瘤56例,男34例,女22例,年龄3～76岁,平均39岁.其中囊性颅咽管瘤43例,以囊性为主的混合性颅咽管瘤13例.结果:治疗后临床症状迅速改善,颅高压症状消失46/49;视力视野障碍消失19/36,改善:15/36;性功能障碍改善14/21;身高增加7例;脑积水消失7/7;尿崩消失2/23,减轻11/23;闭经消失2/11.内分泌检查表现睾酮恢复正常1例,较术前提高11例;FSH较术前提高4例;LH较术前提高3例;皮质醇提高4例.CT扫描显示30例肿瘤消失.术后2例动眼神经麻痹,1例穿刺道出血,1例颅内感染.结论:立体定向肿瘤囊腔32P内放疗治疗颅咽管瘤疗效确切,对临床症状的改善、内分泌的恢复均有作用,副反应少.

作者：阎志钧；林志国；沈红；隋立森 刊期： 2001年第04期

多处软膜下横切术联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的:探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或/和致痫脑叶切除对顽固性癫痫的治疗.方法:术前将经临床、电生理、神经影像学及核医学检查结果进行综合分析、定位.取大骨瓣开颅,术中行皮层脑电(ECoG)监测.首先切除脑的结构性病灶;对颞叶癫痫,行较小范围的前颞叶切除,并切除颞叶内侧结构;对痫灶位于额极底面者,行额极切除.复查ECoG,对残余的痫样放电区域,不论是否位于重要功能区,均行MST直至术野内痫样波基本消失.结果:本组51例无手术死亡和明显并发症.随访1～7年,有效率(发作频率减少50%以上)为90.2%,显效率(发作频率减少75%以上)为80.4%,效差或无效9.8%.术后复查脑电图多有明显改善.结论:在顽固性癫痫的治疗中,将MST联合病灶或/和致痫脑叶切除,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑组织.

作者：安宁；张可成；杨辉；童志恒；杨梅华 刊期： 2001年第04期

18F-FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

目的:观察顽固性癫痫立体定向直线加速器放射外科治疗的随访结果,评价PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用,探讨以PET定位致痫灶可行性.方法:46例顽固性癫痫患者,年龄4～47岁,行EEG、MRI及PET检查,以PET结果作为致痫灶靶区定位,该46例患者的PET结果均提示有2个以上的致痫灶.采用直线加速器放射外科技术,以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗,根据X刀治疗计划设计,以9～13Gy周边剂量,治疗主致痫灶17例,治疗范围包括致痫灶及可疑病灶29例,所有病人均随访10个月以上.结果:单纯治疗主致痫灶组,发作频率由2.4次/月降至0.83次/月.治疗范围包括所有致痫灶组,发作频率由2.83次/月降至0.87次/月.而癫痫发作消除的比率,分别为47.1%(8/17)和58.6%(17/29).治疗后癫痫症状加剧仅1例,两组病人均无明显的并发症发生,无伤残及死亡率.结论:PET定位致痫灶的准确性一直存在一些质疑,尤其是在致痫灶范围和假阳性病灶的甄别.我们所做的初步临床研究提示,采用中、低剂量的放射外科治疗是安全、显效的;由于治疗的安全性和非侵袭性,可以不必强求PET结果在范围和假阳性病灶甄别方面的精确度.治疗区域好包括全部PET提示的病灶.

作者：杨开军；漆松涛；邱炳辉；刘承勇；王克万 刊期： 2001年第04期

脑部病变X刀术后影像学表现及其病理学基础

目的:研究X刀治疗后颅内疾病影像学表现与术前病灶对比评价疗效及病灶病理学检查.方法:用X刀治疗颅内疾病共200例,其中7例在X刀术后3～40个月进行手术治疗,其中胶质瘤6例,血管畸形1例.结果:7例X刀治疗后手术中发现和病理表现,发现肿瘤细胞坏死、变性比较明显.我们也发现X刀治疗后3个月内手术的患者手术中病灶边界较清楚,病灶组织坏死明显,质地略硬,呈灰白褐色,血供不丰富,容易手术切除.结论:我们通过对X刀术后影像学随访和X刀术后切除的病灶病理学检查,发现某些病灶增大和异常强化不一定是肿瘤增大或复发,而X刀术的反应.在X刀治疗后期,主要表现病灶组织坏死、脱髓鞘病变,疤痕形成,胶质细胞增生,表现边界不清的斑片状强化,这些病理改变也可累及部分周边脑组织.CT和MRI影像学检查难以与肿瘤复发鉴别,需要定期复查或进行PET扫描.

作者：胡小吾；周晓平；王来兴；肖作平；刘永明；付少华；姜秀峰 刊期： 2001年第04期

癫痫的病变切除

作者：谭启富 刊期： 2001年第04期

原发性三叉神经痛立体定向放射神经外科治疗

目的:介绍原发性三叉神经痛伽玛刀治疗技术.方法:三叉神经痛患者108例,平均年龄61.8岁.右侧58例,左侧46例,双侧4例.定向仪框架安装需特定位置,即框架的Y轴与病人颅基底线平行,与OM线向前夹角10.27±1.89度,X轴对准颅中线,框架两则保持水平位.根据MRH,照射靶点选择在三叉神经根桥脑进入区,单一4mm准直器,中心剂量70-90Gy,50%等剂量线限定靶点,20%等剂量线限定在桥脑表面.结果:平均随访期32.5月.优为61.11%,良为29.62%,有效为4.63%,总有效率为93.52%,无效7例,无效和复发的患者均在第二次伽玛刀治疗后疼痛完全缓解.结论:原发性三叉神经痛伽玛刀治疗技术,定位精确、有效率高、创伤小、术后无不良反应、并发症少,无效和复发病例行第二次治疗有效等,已成为治疗三叉神经痛的首选的治疗方法之一.

作者：张志远；郑立高；徐德生 刊期： 2001年第04期