18F-FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

X-刀治疗脑深部肿瘤72例临床观察

目的:阐明X刀治疗脑深部肿瘤的方法优越性、疗效及并发症.方法:对72例脑深部肿瘤患者行X刀治疗,随访1～18个月,结合文献进行临床分析及疗效评价.结果:得到随访的56例病人中,症状好转38例,无变化10例,加重5例,死亡3例.其显效率为63.7%,有效率为85.5%.结论:对于脑深部肿瘤X刀是一种安全有效的治疗方法.

作者：辛昌明；付鹏；郝传国；刘淑贞；张建林；赵大琦；秦光 刊期： 2001年第04期

原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗

目的:总结伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的经验.方法:72例原发性三叉神经痛患者采用伽玛刀治疗,靶点为三叉神经根近脑干段,4mm准直器,中心剂量70-80Gy.结果:随访2年以上者51例,治愈39例(76.5%),有效7例(13.7%),无效5例(9.8%),总有效率90.2%.19例(37.3%)出现一过性轻度面部麻木,感觉减退,无其它并发症.结论:伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效确切,无严重并发症,是较好的微侵袭治疗方法.

作者：杨建林；隋邦森；孙永文；张颖东；张海鸥 刊期： 2001年第04期

我国精神外科的发展与前景

作者：杨次文 刊期： 2001年第04期

立体定向穿刺引流治疗深部多发性脑脓肿

目的:采用采用立体定向穿刺引流治疗探部及多发性脑脓肿.方法:使用颅表定位器,对31例深行部及多发性脑脓肿立体定向穿刺引流术,术后持续冲洗引流3～14天,常规应用敏感肮生素.结果:本组31例,共38个脓肿,均一次穿刺成功,经冲洗引流后,2例因脓肿腔不闭合而行手术治疗.余经CT复查证明脓腔消失,随访至今未见脓腔复发.结论:多发性脑脓肿及小型的深部脑脓肿,直接手术有一定的困难,尤其是脓肿位于脑重要的功能区,手术风险更大.CT引导下立体定向穿刺引流治疗脑脓肿,以其操作方便,定位准确,损伤小,疗效可靠而显示其明显的优越性,特别是对儿童及年老体弱者

作者：席炜滨；胡军；郑大海；李会光；王博 刊期： 2001年第04期

精确定位和外科治疗顽固性癫痫

目的:探索顽固性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法.方法:综合应用癫痫定位系统(三维痫灶精确定位诊疗计划系统)及影象学检查对74例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫外科综合手术方案切除致痫灶、阻断致痫网.结果:术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实癫痫定位系统定位准确可靠,随访疗效评估显效率达到86.7%,总有效率达到94.6%,术后正常神经功能保持良好,无明显后遗症.结论:综合应用癫痫定位系统和影象学定位及癫痫外科综合治疗方式是外科治疗顽固性癫痫的较好方法.

作者：张新伟；徐如祥；柯以铨；周谷兰 刊期： 2001年第04期

颞叶癫痫的手术治疗(附10例报告)

作者：杨新生；孙鹏 刊期： 2001年第04期

磁共振在立体定向靶点准确定位中的应用

目的:研究如何充分利用MR高分辨率,解剖结构显示较清楚的特点,克服MR成像偏差/变形不足,达到靶点定位准确的目的,方法:采用philips Gyroscan NT 1.0 tesla磁共振仪扫描,严格正中矢状面,与AC-PC线平行的斜轴影像,采用MR软件减少几何偏差.在三维图上直接确定解剖靶点,直接读出坐标值.结果:本方法实施60例PD病人,均获得良好效果,无手术并发症.结论:采用MR 3-D靶点体积成像,T2、T1像相互验证,改变观察窗大小,并限于目标点内,大限度地减少MR立体定向靶点影像偏差/变形,首先做到靶点解剖定位,达到功能性立体定向神经外科靶点精确定位的要求.

作者：史有才；杨江河；修彬华；王爱萍；刘绍明；熊志刚；臧建华；齐建萍 刊期： 2001年第04期

旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例初步报告

目的:探讨我国设计的新型立体定向放射外科设备OUR-旋转式伽玛刀治疗颅内病变的可行性及疗效.方法:应用OUR-旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例,男769例,女662例,年龄3～83岁.其中脑血管疾病154(10.7%)例、肿瘤1086(75.9%)例、功能性疾病191(13.3%)例.治疗程序:应用VectraⅡ0.5Tesla中场超导核磁共振成像系统,行三维薄层扫描,获得定位图像;在rTPS治疗规划系统上应用Version 2.5软件交互、自动地对瘤体表预选靶点,敏感组织等结构进行三维图像重建和显示.根据病变不同类型及性质,准确地对治疗参数和治疗剂量进行计算和给定:治疗剂量:周边剂量8～75Gy、等剂量曲线30%～65%、等中心个数1～9个.结果:898例获得12～48个月(平均24.6个月)随访.脑血管畸形血管完全闭塞率44.4%,部份闭塞率41.7%;良性肿瘤生长控制率86.7%～98.8%;恶性肿瘤生长控制率75.0%～91.0%;功能性疾病症状改善率71.4%～82.3%.严重放射性水肿17例占1.2%(胶质瘤5例、海绵状血管瘤2例、垂体腺瘤3例、脑膜瘤2例、癫痫3例、其它2例).8例行开颅手术减压,9例经药物治疗后缓解.结论:结果表明,OUR-旋转式伽玛刀治疗颅内病变疗效确切.严格掌握适应证,根据病变不同性质、不同体积制定合理治疗方案,是提高疗效的重要措施.

作者：袁树斌；雷进；唐轶；廖述才；孙崇歧；邓珍萍；张兴华；庞晓霞 刊期： 2001年第04期

多软膜下横切术治疗功能区顽固性癫痫

目的:对于致痫灶位于脑的主要功能区的癫痫病人,采用多软膜下横切术(MST),达到既可控制癫痫的发作,又能保护皮质的正常功能.方法:选择20例继发性癫痫病人,术前均做神经影像学、脑电图和神经心理学检查;术中硬脑膜切开后,先用皮质电极核实致痫灶的方位和范围,然后切除远离功能区的病灶,再用横切刀切断功能区痫性放电的神经元树突,后用皮质电极复查,直至棘波消失.结果:除1例无改善外,其他19例都得到了不同程度的控制.满意6例,显著改善6例,良好5例,效差2例,无改善1例,总有效率为95%.永久性重要功能缺失和残疾,无手术死亡率.结论:MST它能使脑主要功能区癫痫,在不引起任何机能障碍的情况下,使痫性发作得到有效的控制.

作者：潘进钱；吴广宇；付卫红；郭献日；张晓微 刊期： 2001年第04期

恶性脑肿瘤间质内放疗与放射性脑损伤的防治

目的:为了提高间质内放射疗效:了解间质内放射治疗的效果,减少放射性脑损伤的发生.方法:在不同时间段,应用三种不同方法和剂量,对209例脑深部肿瘤进行间质内放射治疗.结果:全组无手术死亡,随访3个月～8年零9个月同,其中Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤1年生存率为15.2%,2年生存率为73.9%,3年生存率为10.9%.影像学随访结果表明,肿瘤完全消失21例,占10%;肿瘤直径缩小在80%以上的35例,占16.7%;缩小30～50%者96例,占45.9%.完全消失的肿瘤为颅内恶性淋巴瘤、松果体瘤、部分的多形胶质母细胞瘤和转移等.结论:为了减少照射后的并发症,提高治疗效果,对颅内不同部位和不同性质的肿瘤,应选用不同的照射剂量,以超分割放射+外照射方法较优.

作者：丁学华；卢亦成；王金林；张晓鹏；陈志刚；张光霁；朱诚 刊期： 2001年第04期

MRI引导立体定向开颅切除脑功能区病灶

目的:利用立体定向技术和现代影像学的结合,对颅内功能区及其毗邻解剖结构进行精确定位,切除病灶同时又防止脑功能的缺失.方法:本组62例位于运动前区29例,感觉中枢13例,语言中枢12例,视觉中枢8例.依据三维扫描图像计算出手术转迹,包括左右倾斜和前后仰屈角度,病灶深度.然后在全麻下,小弧形切口长5～7cm,选用适当直径环钻(2.5,3.5,4.0,5.0mmm)开颅,寻找病灶,切除病灶,对于胶质瘤都以超声刀辅助完成手术.结果:本组62例位于脑内功能区的病灶,均达到全切除,未输血,无手术死亡.术后病理报告:脑囊虫24例,胶质瘤12例,转移性肿瘤9例,脑脓肿6例,脑膜瘤5例,血管畸形3例,炎性病灶2例,术后病人偏瘫加重4例,运动性失语2例,手术对侧麻木加重1例,其余病人神经功能均得以保留良好.结论:位于皮层功能区占位病灶,需要切除时,只有在立体定向技术和MRI影像导向密切配合下,能达到微侵袭的效果.

作者：汪业汉；陈海宁；丛培雨；傅先明 刊期： 2001年第04期

选择性杏仁核毁损术的临床应用研究

目的:研究杏仁核毁损在功能性疾病中的应用价值及对神经电生理的影响.方法:采用脑立体定向技术对顽固性癫痫43例:难治精神病27例;冲动性人格障碍4例;精神发育迟滞伴发行为障碍3例,进行选择性杏仁核毁损,单侧毁损12例,双侧毁损65例.对部分患者进行了手术前后医学心理、神经电生理检查对照,同时对难治性精神病患者进行了手术前后BPRS及各因子分析对照.结果:43例顽固性癫痫患者,痊愈10例;显进16例;进步12例;无效5例.难治性精神病通过BPRS及各因子分析,其中BPRS、ANDP、ACTV、HOST手术前后对照具有显著的差异性(P＜0.01),综合疗效评定:痊愈2例;显进10例;进步13例;无效2例.对冲动性人格障碍及精神发育迟滞所致冲动、伤人、毁物等行为障碍改善明显.而患者的智能、记忆及脑电图无明显变化.结论:杏仁核毁损对治疗功能性疾病有较大的临床应用价值.

作者：陈成雨；刘琨；刘运振；丁福忠 刊期： 2001年第04期

伽玛刀治疗脑干海绵状血管瘤34例

目的:分析脑干海棉状血管瘤的诊断及应用伽玛刀治疗指标.方法:对34例脑干海绵状血管瘤,直径为0.8～1.8cm(平均1.28cm),病变中心剂量为22～45Gy(平均32.45Gy),周边剂量为9～14Gy(平均12.67Gy),进行治疗.结果:随访5月-6年,经MRI复查19例,1例基本消失,10例病灶明显缩小,5例病灶大小不变无增大.1例术后半年局部出血,症状加重在外院行手术治疗,2例出现迟发性脑水肿,其余病例未见有症状加重.结论:伽玛刀治疗脑干绵状血管瘤,对控制肿瘤生长,降低出血率,缓解临床症状起到一定积极作用.

作者：朱建坤；梁舜荛；黄勇；吴锡标 刊期： 2001年第04期

立体定向治疗顽固性癫痫远期疗效随访

目的:分析立体定向治疗顽固性癫痫的远期疗效.方法:对27例行立体定向脑内靶点毁损,疗效按谭启富等提出的标准评定.结果:27例中远期随访疗效属满意7例,占26%,显著进步7例,占26%,良好6例,占22%,较差7例,占26%.结论:立体定向手术治疗疗效是令人满意的,强调术中多靶点联合和术后综合治疗.

作者：戴荣权；李之邦；汪海关；陶荣真；周剑锋 刊期： 2001年第04期

垂体腺瘤的X刀治疗

目的:观察分析X刀对垂体腺瘤的治疗效果.方法:对1997年1月至2000年6月应用Radionic公司头部X刀系统,治疗的垂体腺瘤患者随访54例,单次治疗32例,分次治疗22例.其中54例获得影象学复查,36例获得血激素水平复查.随访期3个月到32个月,平均13.2个月.结果:肿瘤缩小达55.6%,无一例肿瘤增大;临床症状改善率72.2%,无临床症状加重着.血激素水平恢复正常达30.6%.结论:X刀治疗垂体腺瘤安全、有效,无明显副作用,SRT治疗后血激素水平恢复正常率高于SRS治疗,但血激素水平恢复时间长于SRS治疗.

作者：闫志钧；林志国；沈红；李庆国；隋立森；浦松 刊期： 2001年第04期

X-刀立体定向放射神经外科治疗颅内转移瘤

作者：郭艳；王立根；章翔；宋少军；石梅；魏丽春 刊期： 2001年第04期

立体定向治疗颅内病变

目的:探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效.方法:利用ASA-601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者,行定向活检治疗22例,血肿清除治疗5例,脑脓肿抽吸术2例,囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例.结果:活检确诊为胶质瘤10例,生殖细胞瘤4例,脑寄生虫3例,肺癌脑转移4例,1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生.4例胶质瘤行手术治疗后病情好转,其余肿瘤行放射治疗,有6例痊愈(4例生殖细胞瘤,2例转移性肿瘤).3例寄生虫经对症治疗后痊愈;2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈;脑血肿5例经治疗痊愈;53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈(行囊内放疗),50例好转.结论:立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠,值得提侣.

作者：孙康健；谭启富；孙克华；潘云曦；华长春；印红霞 刊期： 2001年第04期

典型脑动静脉畸形的γ刀治疗

目的:研究γ刀治疗脑动静脉畸形的效果.方法:对52例γ刀术后2年以上的典型脑AVM病例进行分析,总结其疗效和影响疗效的因素.结果:随访2年后,发现该组AVM病例的闭塞率为88 5%,出血率为3.8%.大多数患者的临床症状于γ刀术后消失或改善.结论:γ刀是治疗脑AVM安全、有效、低创的新手段,其治疗效果与AVM的类型、部位、体积、照射剂量密切相关.

作者：赵洪洋；李美华；朱贤立 刊期： 2001年第04期

埋藏式颅内电极的临床应用(附19例分析)

目的:埋藏式颅内电极在癫痫外科中的临床应用.方法:分别对19例顽固性癫痫,进行颞叶嵌入深部电极和额颞硬膜下埋置条状电极,术前进行脑电描记,根据脑电特征对痫灶定位,实施外科手术治疗.结果:19例描记的脑电图定位,然后行前颞叶切除+选择性海马杏仁核切除术12例,胼胝体前部切开术5例其中1例左杏仁核射频毁损,右海马杏仁核射频毁损1例,左额颞MST1例.经2～6年随访63%(12/19)术后未发作,32%(6/19)偶发,5%(1/19)无改变.优良率95%.结论:埋藏式颅内电极应用,定位成功率高,是指导制定合理手术方式及提高手术效果的可靠方法之一.位癫灶、采用不同的术式切除是手术治愈难治性癫痫的有效途径.

作者：赵树琦；谭启富 刊期： 2001年第04期

癫痫病人血清中免疫球蛋白的初步观察

目的:探讨原发性癫痫病人血清中免疫球蛋白的含量与原发性癫痫的关系.方法:原发性癫痫30例取空腹静脉血,由固定的检验人员用速率散射比浊法检测血清中IgG,IgA,IgM的含量.结果:IgG 1294.64±287.06,P＜0.05,IgA126±78,P＜0.05或0.01,IgM151.75±77.26,P＜0.05.结论:原发性癫痫的病人有免疫功能异常.IgA降低,IgG也有下降,男性病人较女性病人明显,IgM变化不恒定.

作者：董克菲；薛萍；崔春玲 刊期： 2001年第04期