王法；马昕；谢爱国；丁海蛟
目的了解外科围手术期患者蛋白质、能量供给量，并进行评价。方法对 90 例外科围手术期患者采用称重法计算出经口摄取的蛋白质和能量，按医嘱处方计算出经胃肠外途径补给的蛋白质和能量，并计算出实际补充量和基础需要量的百分比。结果患者每天蛋白质实际摄入量为(31.96±22.21)g，能量摄入量为 4537 kJ；体格检查及生化指标均显示出不同程度的营养不良。结论外科围手术期患者蛋白质和能量摄入量远低于基础需要量。
作者：李永进；郑燕萍；石玮；王新成 刊期： 2001年第02期
近年来笔者护理过 6 例消化道化学烧伤患者，经临床精心治疗与护理，取得了较好的治疗效果，报道如下。1 一般资料 消化道化学烧伤患者 6 例，其中男 2 例，女 4 例；年龄 7～68 岁；自服药物 4 例，误服药物 2 例；服硫酸 2 例，高浓度高锰酸钾 2 例，来苏水 2 例；烧伤仅限于口腔粘膜及咽喉部 2 例，累及食管、胃部 4 例。入院后洗胃 2 例，手术 2 例，一般治疗 2 例；治愈 5 例，死亡 1 例。2 护理体会2.1 预防感染 患者由于自服和误服化学性药物，常导致口腔粘膜、咽喉、食管及胃部烧伤，患者入院后处于禁食、卧床状态，营养状态及抵抗力较差，易引发感染，因此，应加强护理，防止感染发生。好将患者安排在单独病房，定时开窗通风，保持空气新鲜；每日紫外线空气消毒 2 次，每月进行空气培养；严格限制探视人员；护理人员应严格遵守无菌操作原则，接触患者前后应注意洗手消毒，预防交叉感染；保持皮肤清洁，大小便后及时清洗；保持床单清洁、干燥、平整。定时翻身，防止因长期受压形成压疮。
作者：石玮；王红明；徐颖 刊期： 2001年第02期
1 临床资料1.1 一般资料 因外伤引起外耳廓缺损患者 42 例，共 44 只耳，其中左耳 24 只，右耳 20 只；男 37 例，女 5 例；年龄 14～45 岁。因车祸外伤造成全耳廓缺损者 16 例；耳廓不能辨认，呈皮赘样残存组织 14 例；婴幼儿时被动物咬掉全部耳廓仅有瘢痕粘连耳门 6 例；烧伤、烫伤等引起 6 例。1.2 手术方法 术前 1 d 患耳四周向外扩展 3～5 cm 及胸部备皮。术前 0.5 h 给予镇静剂(阿托品)肌注。多数采用局麻加浸润性麻醉，个别应用全身麻醉。术前用透明胶片按健耳形态绘出耳廓模型。
作者：唐传秀；于桂臣；李梅 刊期： 2001年第02期
心脏病患者多有左心室收缩功能不全，但有些患者左心室收缩功能正常，却仍有心衰症状，此时则可能为左心室单纯舒张功能不全(IDHF)，应引起重视。下面就 IDHF 的基本概念、发病机理、病因及诊断进行综述。1 IDHF 的基本概念及发病机理 IDHF 为临床综合征，表现为心脏收缩功能正常，但在正常舒张压的情况下，其左心室充盈障碍，从而导致肺及静脉淤血［1］。发病机理：(1) 心室松弛功能异常；(2)心室僵硬。松弛功能受损或顺应性降低的结果是不能代偿性提高心室充盈压，从而导致肺静脉高压。此类患者舒张压的容量关系曲线上移。在压力与容量曲线中有一段陡峭部位，在此处相对较小的容积改变，即可引起肺静脉较大的压力变化。有学者报道 13 %～74 % 的住院心脏病患者发生 IDHF，一般认为其发病率为 20 % 左右［2］，但仅有少数患者得到诊断和治疗。有些患者起初可由 IDHF 引起症状，而住院时又发生了左心室收缩功能不全，提示临床医生对 IDHF 的发生应引起足够的重视。
作者：李忠言；卢延生；曹志友 刊期： 2001年第02期
同种异体肾移植手术作为晚期肾病的主要治疗手段在国内外广泛开展，它与血液透析比较，具有能够恢复工作能力，提高生活质量，长期存活费用低等特点。同种异体肾移植手术成活率高低与术前、术后的护理观察,特别是对术后并发症的护理观察关系密切，只有通过密切的护理观察，及时发现问题，才能有效地进行治疗。笔者医院自 1987 年以来，先后进行了 287 例同种异体肾移植手术,现将其手术后并发症护理观察情况报道如下。1 临床资料 我院自 1987 年～2000 年，先后进行同种异体肾移植手术 287 例，其中男 196 例，女 91 例；年龄 15～55 岁；病史 3 个月～16 年。原发病为慢性肾小球肾炎 232 例，慢性肾盂肾炎 20 例，多囊肾 16 例，其它 19 例。术前合并高血压 256 例(89.2 %)，全部患者均有贫血(血红蛋白低于 60 g/L)，根据病情术前输全血 200～400 ml 不等。术前血液透析时间 3 个月～1 年 234 例，1～2 年 42 例，2 年以上 11 例。术前肌酐水平为 250～500 μmol/L。术后发生各种并发症共 74 例(25.78 %)，其中移植肾急性排斥反应 28 例(9.76 %)，急性肾小管坏死 12 例(4.18 %)，肾功能延迟 26 例(9.06 %)，肾静脉血检 2 例(0.70 %)，尿瘘 6 例(2.10 %)。术后人和肾均存活 1 年者 154 例(53.7 ％)，存活 5 年者 133 例(46.3 ％)。
作者：刘杰；张华琳；王冬梅 刊期： 2001年第02期
目的探讨侧脑室三维重建的基本方法及临床意义。方法将正常尸体头颅冰冻横断切片后，使用自制的三维重建程序，应用计算机对横断切片重建，并进行相应的立体观测。结果重建后的侧脑室可任意放大或缩小、单独或叠加显示，任意旋转、剖割和透明处理，重建图像轮廓清晰，色彩自然，同时附带测量和定位数据，能清楚的显示与邻近器官的位置关系。结论使用颅脑组织横断切片重建侧脑室结构，应用于基础研究和教学工作中，能提高加深对脑室形态位置关系的理解。
作者：李幼琼；王可人；董国军；苏略；鲁澄宇；吕衡发 刊期： 2001年第02期
批判性思维是 20 世纪 30 年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论思维方式。其实质是对发展着的事物，用探索的态度去分析、推理、假设的反思过程，进而发现问题并提出解决问题的方法，确保事物健康地发展。我国自 1994 年引进整体护理模式以来，临床护理专业人员已注意到运用批判性思维审视患者的健康和护理问题。笔者拟运用该思维就整体护理模式病房建设及发展趋势进行探讨。1 整体护理模式病房建设的现状1.1 模式病房数量与临床护理发展不相适应 整体护理模式是一种先进护理模式，为让护理人员尽快适应和掌握，国内各大、中型医院相继开展了整体护理模式的试点工作，即成立了模式病房。但从目前看，除少数综合条件较好的大医院在模式病房的基础上普及了整体护理外，而绝大多数医院仍只在为数不多的模式病房开展整体护理工作。审视整体护理模式的推广速度和普及程度，可谓进展缓慢，模式病房的数量远远不能适应临床护理发展的需要。影响模式病房数量扩展，阻碍整体护理推广进度的原因是相互关联而复杂的综合因素，其中以护理人员不足，而医院因经费有限又无法聘用合同护士来满足模式病房床护比对护理人员数量的的需求为主要因素。这就使欲通过扩大模式病房数量促进整体护理模式发展的途径受到了限制。但开展整体护理是临床护理发展的必然趋势，也是与世界先进护理模式接轨的需要，势在必行。这就须对通过扩大模式病房数量去促进整体护理发展途径的可行性予以思考。既然护理人员不足和护理劳动价值取向失衡等是阻碍模式病房数量扩展的主要原因，而护理专业本身又不能解决，那么护理专业人员须持批判性思维观点，重新审视整体护理模式的推广思路，寻求符合我国国情和具有特色的发展途径，即向非模式病房推广整体护理模式［1］。
作者：宋晓波；吕佳萌；韩霞；王晨 刊期： 2001年第02期
老年医学的研究与发展，对老年人的身心健康及寿命起着重要作用，也是医务工作者研究的重要课题。笔者多年来在诊治软组织损伤的临床实践中，对老年患者软组织损伤的因素、特点及防治进行研究，现分析总结如下。1 老年患者软组织损伤的因素1.1 年龄与心理因素 随着年龄的逐渐增长,人体各脏器及组织开始发生不同程度的退变。运动系统也随之退行性改变，钙质丢失，有机质合成减少，脆性增加，骨质疏松，易形成骨折、驼背、脊柱弯曲等。肌肉纤维变细，弹性变差，肌细胞数量减少，收缩功能下降，致使活动不灵、走路缓慢、肌肉萎缩等。这些可使老年人发生跌、扑、闪、扭、挫等外伤，造成软组织损伤。另外，老年人从工作岗位退下来，生活规律发生了变化，面对这种变化，有的一时难以适应，表现为精神萎靡、未老先衰，甚至卧床不起、小病大养，造成免疫力下降，加速衰老，也是造成软组织损伤的原因之一。
作者：张万福；张筠；石喜之；张力；张敬东 刊期： 2001年第02期
目的观察高位胸段硬膜外阻滞(TEA)对顽固性心绞痛(FAP)患者的治疗效果及其对内皮素(ET-1)的影响。方法选择药物不能控制的心绞痛患者 20 例接受 TEA 治疗，观察疗效及治疗前、后血浆 ET-1 的变化。结果治疗后心绞痛缓解率 100 %，心电图 ST 段压低导联数和 ST 压低值显著减少(P＜0.05)，血浆 ET-1 显著下降(P＜0.01)。结论 TEA 治疗 FAP 的疗效满意。
作者：陈国忠；孙淑清；李中言；李学；曹凤绮；董红红 刊期： 2001年第02期
新时期军队建设对人才培养的要求越来越高，如何适应未来高技术战争条件下“打得赢，不变质”的需要，培养有一定发展潜力和具有创新精神的厚基础、宽口径、强能力、高素质的合格医务人才，是摆在教学管理工作者面前的一个重要课题和任务。在教学管理上，既要继承传统教学管理方法，又要不断研究新情况、新问题，探索新思路、新对策，对教学实施“大管理”。所谓“大管理”就是调动各方面的力量，发挥各方面的积极性，采取多种手段，依据军委的办校方针、原则和各种教学法规，对教学的各个方面、各项工作、各个环节实施严格的科学管理。在实施“大管理”中，要注重把握以下几个问题。
作者：单葆君 刊期： 2001年第02期
航空医学课在我院的航空医学本科和临床医学大专等专业班的教学中具有重要地位，且航空医学知识已渗透到其它各专业班的教学中，因此搞好航空医学课教学就显得尤为重要。但航空医学课的内容多、学科跨度大、教学时间短，导致教学难度大。因而在航空医学授课过程中，必须抓住特点，把握航空医学授课规律，才能收到理想的教学效果。1 熟悉情况使教学有的放矢 航空医学课是一门由基础理论知识向专业技能过渡的桥梁课，学员在学习航空医学课之前，已基本学完了医学基础课。在众多的医学基础课中，以生理学、生物化学、心理学及内科学、外科学、耳鼻喉科学和眼科学等与航空医学课的联系为紧密。在教学之前，教员应熟悉以上课程及其它相关课程的教学大纲；了解学员已经学习了哪些知识，还有哪些与航空医学课密切相关的知识学习较少或还没有学习过；还要注意由于个体差别及努力程度等原因，学员对已经学过的知识掌握程度也不一样。所以开课之前，教员要深入学员队，向队干部、课代表及部分学员了解情况，做到心中有数，从而把握授课的重点和难点，有针对性地选择授课内容。
作者：朱明光 刊期： 2001年第02期
目的探讨药物流产和流血时间与妊娠天数的关系。方法对 800 例米非司酮伍用米索前列醇终止妊娠的完全流产率和阴道流血时间及妊娠天数进行观察。结果完全流产率在妊娠 60 d 之内和妊娠超过 91 d 以上较高(61～90 d 内较低)；阴道平均流血天数在妊娠 90 d 内成正相关，在妊娠超过 91 d 后反而缩短。结论进行药物流产时，早诊断，早用药可提高完全流产率并减少阴道流血天数。
作者：安晓汾；姜向阳；王冬；文英；刘会玲 刊期： 2001年第02期
Purtscher 综合征是指身体远隔部位损伤后，发生的一种特殊性视网膜病变。笔者先后遇到 2 例，现报道如下。1 临床资料 例 1：费某某，男，40 岁，因外伤后左眼视力下降 40 d 入院。40 d 前因车祸致右侧额部及左侧肩胛骨线性骨折，受伤次日始左眼视物模糊，视力逐渐下降，眼前出现固定黑影。入院时眼科检查左眼视力 0.4，前节未见异常，眼底视盘轻度水肿，边界模糊不清，视网膜水肿，呈衣褶样，反光强，视盘周围可见沿各主要静脉走行的条索状出血，呈放射状，颜色淡，视盘颞侧可见数个棉绒斑，约 1/6 PD，黄斑水肿，中心凹反射消失，视野出现中心暗点；右眼视力 1.0，其它未见异常。诊断为 Purtscher 综合征。经类固醇激素、扩血管药物治疗，出院时左眼视力 1.0，眼底水肿及渗出、出血吸收。
作者：王皓；段亚东 刊期： 2001年第02期
1 临床资料 男患 28 岁，因婚后 4 年不育就诊。患者 6 岁时因外伤而致骨盆骨折及尿道断裂，经医院进行尿道修补术而治愈，但形成尿道瘢痕导致尿道狭窄，曾先后两次做尿道扩张术，狭窄程度略有改善，但仍留有尿线细、小便时间明显延长症状。婚后性生活次数正常，但不能排出精液。检查其睾丸、外生殖器均发育正常，女方各项检查均未发现异常。故疑为尿道损伤致逆行射精引起的不育症，嘱患者同房后进行尿液检查，发现尿中含有大量精子，确诊为尿道损伤致逆行射精引起的不育症。 在其妻排卵日同房后，男方将尿液排入经过灭菌的烧杯内，30 min 内送到实验室离心处理，弃其尿作者简介：鲁质博(1953-)，男(汉族)，吉林省长春市人，大专，高级实验师收稿日期：2001-03-16液，保留精子，进行人工授精，使女方妊娠，并足月顺产 1 男婴。
作者：鲁质博；窦肇华；李质馨；殷丹丽；贺小舟 刊期： 2001年第02期
大剂量口服锂引起中毒在临床上比较少见，笔者曾遇 1 例。根据医院条件，经钠-锂离子置换治疗成功，现报道如下。1 临床资料 男患，52 岁，患躁狂-抑郁双相情感障碍 9 年余。既往曾服用过碳酸锂、卡马西平及多种抗抑郁剂，症状时好、时坏，近期出现抑郁相。入院前 7 h，患者偷服碳酸锂 60 片(每片 300 mg，计 18 g)，家人发现时，患者卧床昏睡、呼之不应、二便失禁、呕吐，立即送入我院。入院时患者意识模糊、呼吸急促、心率 102 次/分、血压 13.3/9.31 kPa，双肺少许湿罗音、双侧瞳孔等大同圆、腱反射亢进、双侧巴彬斯基征(＋)，心电图显示窦性心动过速，实验室检查(入院后 2 h)WBC 15.1×109/L、RBC 5.7×1012/L、Hb15 g/L，PLT 257.0×107、血糖 6.2 mmol/L、血锂5.77 mmol/L，诊断为碳酸锂中毒。立即给予0.9 % 生理盐水、甘露醇 250 ml、氨茶碱 0.25 g 静点，12 h 内共输入液体 2000 ml，重碳酸钠 100 ml 静脉注射，并同时进行抗炎、升压等对症处理。12 h 后患者意识开始恢复，并呕吐 1 次，但仍然嗜睡，生命体征趋于平稳，继续应用复方氯化钠静点。24 h 后意识完全恢复，肝、胆、脾、双肾 B 超检查未见异常。心电图检查窦性心动过速(110 次/分)，律整。生化检查：血锂 2.44 mmol/L、血 K＋ 3.4 mmol/L、血 Na＋145.2 mmol/L、血糖 6.0 mmol/L、GRE10.32 mmol/L、BUN 7 mmol/L。3 d 之后，血锂下降为 0 mmol/L，心率 96 次/分，律整；自觉症状除感周身无力外，无其它异常表现。
作者：徐虹；张东阁；孙贤俊 刊期： 2001年第02期
1 一般资料 女患，47 岁，孕 2 产 2，曾于 7 年前在外院行次全子宫切除术，10 d 前阴道流黄色分泌物入院。双合诊查：宫颈顶端触及弱，手拳大小肿物，质地较硬，活动度差，触痛阴性。辅助检查：盆腔 B 超提示有占位性肿物(子宫肌瘤不排除)。确诊为宫颈残端肿瘤，拟行手术治疗。 在连续硬膜外麻醉下，行宫颈残端肌瘤剥离术及大网膜松解术，术中见在原子宫位置被腹膜覆盖8.0 cm×7.0 cm×5.0 cm 大小肿物，边界清楚，质地同子宫硬度，活动度较差、固定、位置深，前邻膀胱，两侧紧靠左、右输尿管，手术难度较大，行囊内剥离肿物，术中剖开肿物见切面呈白色旋涡状结构，术后给予消炎、止痛、补液治疗，7 d 切口拆线，甲级愈合出院。切除物病理回报为平滑肌瘤(富于细胞型)。
作者：文英；徐勤东 刊期： 2001年第02期
目的探讨 1，6-二磷酸果糖(FDP)治疗重度心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 62 例重度 CHF 患者，随机分为治疗组(32 例)和对照组(30 例)，对照组常规应用洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂等进行治疗；治疗组在此基础上加用 FDP 治疗。结果治疗组总有效率 87.5 %(28 例)，对照组总有效率 70.0 %(21 例)，组间比较有显著性差异(P＜0.05)；心脏超声检查治疗组与对照组比较各项心功能检查指标亦有显著性差异(P＜0.05)。结论 FDP 与洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂联合治疗重度 CHF 疗效显著。
作者：卢延生；卢春生；李中言 刊期： 2001年第02期
一氧化氮(NO)是一种自由基性质的气体分子，为污染空气的常见有毒成分之一。自从1988 年 Garthwaite 等［1］提出 NO 作为一种信息传递物质在中枢神经系统起作用以来，对 NO 的生物学作用的研究引起了世界各国神经科学工作者的极大兴趣。随着研究的深入，NO 在多个系统的生理及病理过程中所起的重要作用不断被揭示，成为生物医学领域研究的热点和前沿之一。笔者主要就目前对 NO 在中枢神经系统的生理作用及神经毒性作用的研究现状做一综述。1 NO 在体内的合成与代谢1.1 NO 的生物合成 催化 NO 生物合成的酶称为一氧化氮合酶(NOS)，以 L-精氨酸(L-Arg)和分子氧为底物，催化 L-Arg 的两个等价胍基氮之一经5电子氧化反应，生成 NO 和 L-瓜氨酸，消耗 1.5 mol 还原型尼克酰胺腺苷酸磷酸和 2 mol 分子氧。另外，生物组织中尚存在着非一氧化氮合酶依赖性的 NO 生成，是由亚硝酸盐还原而产生的。 NOS 有三个亚型，分别称为神经元型 NOS(nNOS)、诱导型 NOS(iNOS)和内皮型 NOS(eNOS)。nNOS 和 eNOS 在细胞处于生理状态下即有表达，故又合称为结构型 NOS(cNOS)。
作者：何玲；窦肇华 刊期： 2001年第02期
目的探讨胃癌手术患者血清癌胚抗原(CEA)、血清铁蛋白(SF)、β2-微球蛋白(β2-MG)浓度变化与愈后关系。方法应用放射免疫分析技术(RIA)检测胃癌手术患者各时段血清 CEA、SF、β2-MG 的含量。结果胃癌患者术前结果高于对照组，术后 20 d 结果低于术前水平，差异显著(P＜0.05)；术后转移复发患者又高于手术前，CEA、SF、β2-MG 异常表达率分别为 76.66 %、86.66 %、90.00 %，明显高于胃癌患者手术前及手术后(P＜0.01)。结论术前肿瘤标志物浓度在正常水平时，术后生存期长；若术后转移复发乃至晚期标志物浓度持续上升，则愈后不良。
作者：张慧；杨金玲；赵荣涛；杨晓艳；淡以锐；佟冬 刊期： 2001年第02期
护生进入临床实习，是学校教育的延续，是将书本理论向临床实践过渡的桥梁。多数护生的年龄较小，且又是初次接触社会，环境、人际关系及学习方式都发生了改变，其心理活动亦有一定的变化。笔者在组织护生临床实习管理中有针对性地开展工作，收到了较好的效果。1 重视护生临床实习的岗位培训 护生从学校到医院，一切都是陌生的，若直接到科室实习，会无所适从。因此护生在进入实习前，应用 1 周左右的时间对其进行有关内容的培训。培训内容主要包括综合素质教育与护理技术操作两个部分。1.1 综合素质培训 主要包括职业道德、医疗护理安全、心理素质、遵纪守法等教育，环境及人员的介绍。使护生尽快熟悉环境，消除陌生感，较快地进入医院护理实习的角色，以良好的开端适应临床实习。
作者：徐冬；仲丹宁 刊期： 2001年第02期
吉林医药学院学报杂志
主管:吉林省教育厅
主办：吉林医药学院
