潘敬菊；张岚；张庆军；何田静；傅义；任世成
目的 通过对2008-2012年度天津市住院患者发生费用超过10万元的病例费用结构的变化趋势及其影响因素的分析,为建立合理的医疗费用控制机制提供参考依据.方法 选取2008-2012年度天津市住院费用超过10万元的大额病例为基本资料,计算并分析近5年大额住院病例总费用、总住院天数、人均住院天数、人均住院费用、日均住院费用、药品费所占比例等指标的变化趋势.结果 2008-2012年度天津市大额住院病例人次呈现增长趋势,由2008年的1 103人次增长到2012年3 211人次,费用总额由185 520 286元增长到532 837 354元,药品费所占比例由42.53％下降到38.28％,在所有大额病种中,按病例数的多少,排名前3位的依次有支气管和肺恶性肿瘤、肺炎、白血病.结论 为控制日益上涨的医疗费用,应制定合理的措施,同时满足患者大病医疗费用的刚性需求.
作者：李岚；张竞超 刊期： 2014年第01期
近年来,随着社会的发展、人口的老龄化、生活方式的改变以及传染病的有效控制,人群疾病流行规律和疾病谱发生了巨大的变化,慢性病已成为我国严重的公共卫生问题[1].为探讨社区健康管理方法对代谢综合征(MS)的干预作用,笔者于2010年5月至2011年5月对上海市宝山区淞南镇社区MS患者进行了为期1年的健康管理综合干预,并对干预效果予以评估.
作者：高金丽；朱吉伟；黄红儿；胡卫华；胡利娟；余树周；李菊芳 刊期： 2014年第01期
目的 探讨老年冠心病合并焦虑症对心率变异的影响.方法 选择南昌大学第三附属医院2006年10月至2011年10月老年医学科门诊及住院患者301例作为研究对象,分为对照组58例,冠心病组155例,冠心病合并焦虑症组88例.均行24h动态心电图,进行心率变异各项指标的测定,包括24h正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h内连续5 min节段平均正常R-R间期标准差(SDANN)、低频成分(LF)、高频成分(HF)、LF/HF.结果 与对照组比较,冠心病组心率变异指标SDNN、SDANN、HF均明显降低,LF、LF/HF均明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与冠心病组比较,冠心病合并焦虑症患者心率变异指标SDNN、SDANN、HF均明显降低,LF、LF/HF均明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 焦虑进一步加重了老年冠心病患者的心率变异.
作者：赵海梅；徐春凤；谭翌；杨小端 刊期： 2014年第01期
目的 分析铁路系统列车乘务员和机关干部高血压、高血脂、高血糖情况,以期为该系统人群提出有针对性的健康促进措施提供依据.方法 采用整群抽样的方法选择郑州铁路局机务段年龄为20～55岁的男性乘务员510名和在段机关男性干部550名进行调查;采用氧化酶法测定血清甘油三酯、总胆固醇和空腹血糖.结果 列车乘务员组和机关干部组不同年龄段高血压的检出率总体差异有统计学意义(x2=6.86,P=0.03);机关于部组高血压、高血糖和高血脂检出率分别为35.64％、5.63％、45.09％,均明显高于机车乘务员组(分别为20.59％、2.15％、23.73％),差异均有统计学意义(P＜0.01);机关干部的“三高”症检出率(3.81％)明显高于列车乘务员组(1.76％),差异有统计学意义(x2=4.06,P=0.04).结论 铁路系统机关干部的“三高”症风险较列车乘务员高.
作者：康立；陈蓉；余善法；周文慧 刊期： 2014年第01期
老年人跌倒后往往导致机体创伤,生理功能衰退,生活质量明显下降,甚至危及生命.我们于2009-2010年对上海市青浦区老年人进行跌倒干预研究,为保护老年人健康提供科学依据.
作者：何丽芸；郁晞；沈芳萍；周德定；周峰；顾凯 刊期： 2014年第01期
目的 了解江苏省居民糖尿病的疾病与间接经济负担状况.方法 利用2010年江苏省慢性病危险因素及其监测、死因监测等调查数据,采用患病率、死亡率、早死导致的寿命损失年(YLL)、间接经济负担指标对糖尿病的健康损失进行估计.结果 2010年江苏省糖尿病总患病率8.5％,其中男性为8.6％,女性为8.4％;城市总患病率为9.4％,高于农村(7.3％).经2010年全国人口标化患病率为6.5％.糖尿病粗死亡率为13.28/10万,其中男性死亡率(10.93/10万)低于女性(15.65/10万);城市死亡率(14.59/10万)高于农村(12.58/10万),标化死亡率为11.42/10万.因糖尿病损失YLL率为94.44/10万,其中男性(81.06/10万)低于女性(108.01/10万);城市(94.87/10万)略高于乡镇(94.22/10万),标化后的YLL率为84.10/10万;全省因糖尿病导致的间接经济负担约为7.49亿元人民币.结论 糖尿病导致的健康损失和经济损失都是非常巨大的,应当进一步加强预防控制工作.
作者：季晓庆；周金意；韩仁强；武鸣；徐燕 刊期： 2014年第01期
目的 应用捕获-再捕获方法(capture-mark-recapture method,CMR)评价2009-2011年湖北省疾病监测点(diseases surveillance points,DSPs)死因监测数据的完整性.方法 在湖北省国家DSPs的基础上,将DSPs由6个扩大至11个,抽取能代表各DSPs人口水平、经济水平、死亡水平的乡镇(街道)1个,其所有的家庭均为调查家庭,开展漏报调查.收集2009年1月1日至2011年12月31日湖北省DSPs抽样地区常规死因网络报告数据和死因漏报调查数据,人口数据以户籍人口为准.采用CMR估计目标人群的死亡人数,计算死亡率.结果 2009-2011年,湖北省DSPs抽样地区常规死因网络报告和死因漏报调查2个独立来源资料显示,全死因死亡人数分别为9019和9481人,死亡率分别为6.16‰和6.48‰.用CMR估计的全死因死亡人数为10 200人,死亡率为6.97‰.结论 湖北省DSPs抽样地区死因监测数据完整性较好.但是,死因网络报告质量在不同的DSPs之间分布不均衡,个别DSPs存在一定的漏报现象.建议定期开展漏报调查,使用CMR校正低估的死亡率.
作者：潘敬菊；张岚；张庆军；何田静；傅义；任世成 刊期： 2014年第01期
目的 探讨瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的效果.方法 将86例服用磺脲类药超过1年出现继发性失效的2型糖尿病患者分为联合治疗组和对照组,联合治疗组改用瑞格列奈2 mg,3次/d,二甲双胍0.5 g,3次/d;对照组在原来磺脲类药基础上加用二甲双胍0.5 g,3次/d;两组均治疗12周.比较两组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素(INS)、C肽(CP)水平.结果 两组治疗后FPG、2hPG、HbA1C均比治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);治疗6周后,联合治疗组FPG、2hPG、HbA1C均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);两组治疗后INS水平均下降,而CP水平均升高,治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05);联合治疗组INS、CP的改善效果比对照组更好.两组患者均未出现严重的不良反应.结论 瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的效果良好,值得临床推广.
作者：章文俊；刘小兰；孙奇华；王琼；寿卫青 刊期： 2014年第01期
目的 了解当地常住居民高血压患病现状及其相关危险因素,为制定高血压的防治措施提供科学依据.方法 采用多阶段分层整群抽样的方法,以家庭为调查基本单位,抽取安徽省某县5 022名18岁以上的常住居民(居住5年以上者)进行调查.由经过培训的调查人员放户进行问卷调查和健康体检.结果 高血压患病率为17.52％(标化率为14.81％),其中男性和女性患病率分别为18.13％和16.90％.男性和女性高血压患病率随年龄的增加而升高,差异有统计学意义(x2趋势值分别为395.664、488.945,P＜0.01).高血压知晓率为80.80％,高血压控制率为40.34％,药物治疗率为54.09％.多因素logistic回归分析结果示,超重(OR=3.494,95％CI=1.271～9.601)、肥胖(OR=6.722,95％CI=2.290～19.728)、40～岁(OR=9.657,95％CI=6.383～14.609)、60岁以上(OR=37.241,95％CI=23.791～58.294)、腹型肥胖(OR=1.460,95％CI=1.068～1.996)是高血压的危险因素,而中等劳动强度(OR=0.578,95％CI=0.413～0.809)、重度劳动强度(OR=0.370,95％CI=0.269～0.509)是高血压的保护因素.结论 应加强健康运动,合理膳食,促进健康行为的改变,预防和减少高血压的发生发展.
作者：唐震海；孙红敏；宋玉梅；何婷婷；朱敏；程攀；张茜；黄芬 刊期： 2014年第01期
已有大量研究证实,采取以健康教育为主要手段的综合措施,通过社区健康教育项目提高高血压患者及其家属的自我管理能力,激发患者自身责任和潜能,帮助患者进行日常血压控制,预防和控制并发症,改变其生活行为方式,可提高卫生保健资源利用率[1-3].为了解北京市农村社区高血压患者自我管理的现状,我们开展了此项调查,现将结果报道如下.
作者：黄砚萍；董建群 刊期： 2014年第01期
目的 评价利拉鲁肽对肥胖2型糖尿病患者代谢及炎症指标的影响,为肥胖2型糖尿病患者的治疗提供临床依据.方法 选择36例初诊断的肥胖2型糖尿病患者用利拉鲁肽治疗12周,于治疗前、后测量身高、体重,计算体质指数(BMI),同时测定血糖、血脂、胰岛素、C肽及炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)],并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较治疗前后各项指标的变化情况.结果 肥胖2型糖尿病患者用利拉鲁肽治疗后,体重、BMI均明显降低,空腹胰岛素、C肽水平升高,HOMA-IR下降,血糖、血脂及hs-CRP、IL-6水平明显改善,与治疗前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肥胖2型糖尿病患者用利拉鲁肽治疗不仅能有效控制血糖,还能减轻体重,改善胰岛功能,增加胰岛素敏感性,改善物质代谢及炎症状态,是治疗肥胖2型糖尿病的理想选择.
作者：朱雅静；朱立勤 刊期： 2014年第01期
目的 分析社区糖尿病登记率和管理率的发展趋势,为制定社区糖尿病防治策略提供参考依据.方法 用Excel2003建立南山区2002-2009年社区糖尿病患者基本情况数据库,应用SAS 9.1对数据进行分类汇总,运用Joinpoint回归进行糖尿病登记率和管理率的趋势分析.结果 2002-2009年南山区共登记糖尿病患者6 787例,管理糖尿病患者4 164例,登记率为2.30％,管理率为61.35％.登记率2002-2005年变化趋势不明显(APC=-4.19％,P=0.40),2005-2009年呈迅速上升趋势(APC=22.03％,P=0.02),管理率在2002-2009年呈逐年下降趋势(APC=-7.94％,P=0.005).在进行管理的糖尿病患者中,男性患者占51.49％,女性患者占48.51％,40岁以上的患者占94.55％.南山区3所主要医院附属社区健康服务中心的糖尿病登记和管理情况蛇口医院好,西丽医院和南山医院稍差.结论 政府部门应逐渐增加社区健康服务中心的人员编制,不断提高社区健康服务中心医生医疗技术和卫生服务水平,提高社区健康服务中心的信任度.
作者：王长义；陈忠伟；陈思韩；马剑平；彭晓琳；林海波；徐健；彭绩 刊期： 2014年第01期
目的 了解南通市港闸区居民死亡情况,为卫生政策的制定和卫生资源配置提供依据.方法 利用死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数(PYLL)、平均减寿年数(AYLL)等指标对南通市港闸区2007-2011年死亡资料进行分析.结果 2007-2011年港闸区居民死亡率为792.53/10万,标化死亡率为426.90/10万,死因前5位依次为:恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒,占全死因的83.61％.0～14岁少年儿童组、15～44岁青壮年组、45 ～64岁中年组、65～岁老年组死因首位分别为损伤和中毒、恶性肿瘤、恶性肿瘤、脑血管病.居于PYLL首位的为恶性肿瘤(11 582.5人年),是造成港闸区居民寿命损失的主要疾病;而AYLL前2位为先天畸形、变性和染色体异常与损伤和中毒,是造成早死的主要病因.结论 肿瘤等慢性非传染性疾病是影响港闸区居民健康的主要疾病,同时先天畸形、变性和染色体异常与损伤和中毒等造成居民早死的病因也不容忽视.
作者：顾志兰；黄建萍；钟恩德 刊期： 2014年第01期
目的 评价以奥美拉唑为质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI),含有左氧氟沙星的三联疗法与标准三联疗法治疗消化性溃疡(peptic ulcer,Pu)的临床疗效及根除幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)的有效性,为选择Pu治疗的临床用药提供依据.方法 在中国知网CNKI知识资源总库、维普数据库、万方数据库、Pubmed数据库、Cochrane图书馆和EMBASE数据库进行文献检索,搜索与Pu及Hp阳性治疗方法有关的文献.依Cochrane评价手册Handbook4.2.6对文献进行质量评价,应用Revman 5.0软件对终纳入的文献进行Meta分析.结果 终共纳入9篇文献,实验组(含左氧氟沙星)570人,对照组562人.两组治疗Pu有效率的比较,实验组明显高于对照组,合并OR值为3.16(95％CI:2.16～4.62);Hp根除率比较,实验组明显高于对照组,合并OR值为2.99(95％CI:2.18～4.11);两组之间不良反应发生率未见明显差异.进一步分析显示,实验组的治疗Pu有效率、Hp根除率分别显著高于对照组应用克拉霉素或甲硝唑.结论 含左氧氟沙星的三联疗法更能有效地促进Pu的愈合,且Hp根除率更高,临床应用价值高.
作者：孙倩；朱红；谢娟 刊期： 2014年第01期
目的 研究维生素D水平缺乏对于糖尿病足多重耐药菌感染的影响,为保护糖尿病患者的健康提供科学依据.方法 于2005年11月至2009年10月,选取126例糖尿病足溃疡患者为研究对象,测定其维生素D水平,并采集患者溃疡组织进行细菌培养,记录患者各项临床资料,随访溃疡愈合后的复发情况.采用多因素非条件logistic回归分析糖尿病足多重耐药菌感染的影响因素.结果 126例患者中维生素D缺乏的患者有98例(77.8％),28例患者未检测出细菌生长,98例患者检测出细菌139株.多因素非条件logistc回归分析结果表明,维生素D水平＜75 nmol/L、既往住院病史及糖化血红蛋白＞6％是糖尿病足多重耐药菌感染的危险因素(OR值分别为1.601、1.391和3.957,95％CI分别为1.035～2.447、1.124～2.583和1.437～9.772).耐甲氧西林的金黄葡萄球菌和鲍曼不动杆菌是常见的感染菌株.维生素D正常组(≥75 nmol/L)、轻度缺乏组(50～ nmol/L)、中度缺乏组(25～nmol/L)和重度缺乏组(＜25 nmol/L)糖尿病足溃疡3年无复发率分别为43.0％、40.1％、25.1％及20.1％,差异有统计学意义(x2=8.575,P=0.04).结论 血糖控制不良的患者可能存在维生素D缺乏,维生素D缺乏是糖尿病足感染多重耐药菌的危险因素之一,中度及重度缺乏组糖尿病足溃疡愈合后容易复发.
作者：陈鹤鸣；张晓军 刊期： 2014年第01期
目的 探讨脑梗死并发代谢综合征(MS)患者社区干预临床效果,为脑梗死并发MS患者的治疗提供依据.方法 选择本院门诊2010年10月至2012年10月脑梗死并发MS患者116例,根据患者依从性的不同分组为完全依从组60例和部分依从组56例,进行风险评估后给予社区综合干预治疗,并进行比较.结果 与干预前比较,规范化路径干预治疗2年后,完全依从组患者健康知识知晓率(86.7％)、干预计划落实率(88.3％)、三低饮食率(91.7％)均明显提高,急症发生率(3.3％)明显下降,空腹血糖[(6.1±1.3) mmol/L]、餐后2h血糖[(7.1±2.0)mmol/L、糖化血红蛋白(6.1％±0.9％)、甘油三酯[(1.4±0.02) mmol/L]、纤维蛋白原[(3.0±0.02) g/L]、血小板大聚集率(47.3％±0.59％)均明显下降,HDL-C水平[(1.80±0.40) mmol/L]升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);与部分依从组干预后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组干预前颈动脉斑块积分值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).完全依从组12、24个月复诊时颈动脉斑块积分低于初诊时,差异有统计学意义(P＜0.05),并低于部分依从组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应高度重视脑梗死合并MS患者社区干预,以减少急性脑血管事件的发生率和病死率.
作者：王晶；潘树义；杨斌；陈蓉；王志忠；刘凤春 刊期： 2014年第01期
目的 了解重庆市农村居民高血压患病率及其相关影响因素,为开展当地农村地区高血压等慢性病防控工作提供依据.方法 采用多阶段随机抽样的方法抽取农村居民进行面对面的问卷调查与体格检查,采用x2检验比较不同年龄、文化程度、是否吸烟、是否饮酒等高血压患病率的差异,采用多因素logistic回归分析高血压患病率的独立影响因素.结果 共调查1528人,高血压粗患病率为39.8％,标化患病率为28.4％,现在吸烟率为22.51％,过去12个月内17.54％的居民有饮酒史,每天摄入新鲜水果不足1次的比例高达82.98％,食用奶制品的比例为21.47％,食用咸菜的比例为69.63％,9.23％的居民有休闲性的高中强度活动,肥胖检出率为9.29％.多因素回归分析发现,年龄(OR=1.99,95％CI:1.70～2.32)、是否食用豆制品(OR=l.31,95％CI:1.03～1.68)、父母是否患高血压(OR=1.00,95％CI:1.00～1.01)、体重(OR=1.96,95％CI:1.65～2.34)是高血压患病率的独立影响因素.结论 当地农村居民高血压患病率较高,超重肥胖检出率较高,吸烟、饮酒、膳食不合理、运动不足等高血压的危险因素普遍存在,应加强农村地区高血压等慢性病的防治工作.
作者：丁贤彬；王豫林；毛德强；张春华；吕晓燕；漆莉；焦艳 刊期： 2014年第01期
目的 分析环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血患者的临床效果,为慢性再生障碍性贫血的治疗提供依据.方法 将我院收治的52例慢性再生障碍性贫血患者随机分为联合治疗组与对照组,分别采用环孢素A联合康力龙治疗与单独使用康力龙治疗,对比分析两组的血常规指标、治疗效果及不良反应发生情况.结果 联合治疗组治疗有效率为76.92％,明显高于对照组(57.69％),差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前血红蛋白、中性粒细胞与血小板相比,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后联合治疗组血红蛋白、中性粒细胞与血小板分别为(98.94±25.60)g/L、(2.14±1.16)×109/L、(79.99±14.24)×109/L,与对照组治疗后[分别为(86.56±24.44) g/L、(1.72±1.04)×109/L、(67.94±16.16)×109/L]相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);联合治疗组不良反应发生率为50.00％,明显高于对照组(30.77％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对慢性再生障碍性贫血患者采用环孢素A联合康力龙治疗,能够有效提高治疗有效率,安全可靠性高,值得临床上进一步推广研究与应用.
作者：刘伟红；吴日荷；李琳洁 刊期： 2014年第01期
高血压治疗的主要目的是大限度降低心血管并发症和死亡的总体危险.研究结果显示,患者收缩压每下降10～12 mmHg,舒张压每下降5～6 mmHg,患卒中和冠心病的风险分别下降38％和16％[1].目前,治疗高血压采取综合治疗,包括药物治疗、生活方式干预和血压监测,血压监测对血压控制有重要作用,其中家庭自测血压(home blood pressure measurement,HBPM)可帮助患者了解自身血压水平,提高治疗依从性,促进血压控制.本文就家庭自测血压的发展、作用、对象和方案及应用现状进行了综述.
作者：王路钦；王文绢 刊期： 2014年第01期
目的 观察心脏再同步治疗(CRT)对慢性心力衰竭的远期疗效,初步探讨CRT无反应人群的特点.方法 选取我院45例接受CRT或CRT除颤器(CRT-D)的患者,扩张性心肌病26例,缺血性心肌病19例;QRS波时限≥120 ms;完全性左束支传导阻滞36例,不定型室内传导阻滞9例,心房颤动8例.超声心动图证实存在心脏收缩不同步.3例已因三腔起搏器电池耗竭行置换.观察术前、后临床症状、心电图、心脏超声指标的变化以及术前、后3个月血浆氨基端脑钠肽原(NT-proBNP)水平,并分析无反应人群的临床特点.结果 8例(17.78％)患者植入CRT-D,平均随访(58.7±21.7)个月,随访结束时生存率84.32％,效应率为71.11％.同CRT前(3.45±0.50)相比,CRT后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级(2.53±0.83)明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01); CRT后患者左室舒张末期内径为(64.19±10.91) mm,左室射血分数为39.31±9.08,NT-proBNP水平为(1 770.16±1159.85) pg/ml,与CRT前[分别为(70.11±11.6) mm、30.19±5.07、(2781.69±2068.60) pg/ml]比较,左室舒张末期内径、NT-proBNP水平明显降低,左室射血分数明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.01).房颤患者效应率为50％,低于窦性心律患者,但差异无统计学意义(P＞0.05).与效应组(分别为25％、28.13％)相比,无效应组植入CRT-D比例(0％)较低,术后QRS波时限变宽者(61.54％)较多,差异均有统计学意义(P＜0.05),无效应组3个月时NT-proBNP水平[(2 504.46±1 448.73) pg/ml]明显高于效应组[(1 471.84±882.58) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05),且同术前[(2 701.00±1 145.96) pg/ml]相比无明显下降,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对慢性心力衰竭患者,CRT疗效肯定,无反应者存在不具备植入型心脏转复除颤器后备支持、CRT后QRS波时限变宽及CRT后3个月NT-proBNP水平无下降的特点.
作者：付海霞；张嘉莹；张静；王现青；赵永辉；陈保利 刊期： 2014年第01期
中国慢性病预防与控制杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会,天津市疾病预防控制中心
