巢青；苏贺先；束汉生；田绪平；宣善井；王昊；张辉
患者男,56岁,因发热近1周就诊当地医院,高体温38.7℃。腹部检查平坦,柔软,右上腹轻压痛,肝区叩痛阳性。血常规示白细胞16.2×109/ L,中性粒细胞0.72。血乙型肝炎表面抗原阳性。肝功能未见异常。腹部彩超提示肝右叶占位。腹部 CT 平扫表现为肝脏外形无明显改变,右叶可见一类圆形密度减低影,直径约8 cm,病灶内可见不规则更低密度区,无钙化斑；增强扫描后可见病灶不均匀中度强化,更低密度区无强化,并见肝门区肿大淋巴结。当地医院考虑为肝脓肿,但经静脉滴注左氧氟沙星、头孢曲松抗感染治疗近4周,患者发热无好转,来我院行 MRI 和彩超检查,见肝脏病灶明显增大。行右肝肿快彩超引导下穿刺活检,镜下见梭形细胞及核大、核异性细胞,核仁明显；其间见炎细胞浸润(见图1)；免疫组织化学：细胞角蛋白8/18(-)、广谱细胞角蛋白(+)、波形蛋白(-)、S-100(±)、CD68(+)、CD34(血管+)、CD31(血管内皮+)、CD117(-)、溶菌酶(+)；病理诊断为肝脏恶性纤维组织细胞瘤(MFH)。患者未能行手术治疗,全身情况进行性恶化,住院25 d 后自动出院,出院5 d 后死亡。
作者：张大为；何津；张海光；李磊；王新元；马龙滨 刊期： 2015年第03期
目的：：调查蚌埠市60岁以上人群慢性病患病情况，分析健康相关行为的作用。方法：采用多阶段分层整群抽样方法，在蚌埠市城市社区抽取60岁以上城市居民1124人，农村社区抽取60岁以上农村居民1157人。经过专门培训的调查员使用《社区居民健康相关行为问卷》《社区居民慢性病患病情况问卷》等，在社区工作人员的陪同下入户进行一对一调查，分析不同人口社会学方面慢性病患病的差异；采用 logistic 回归分析人口社会学资料和健康相关行为对慢性病患病情况的影响。结果：调查人群患有高血压887例(43.2%)，糖尿病251例(12.2%)，慢性阻塞性肺疾病268例(13.1%)，脑卒中345例(16.8%)，其他慢性病552例(26.9%)。在单因素分析的基础上进行多因素 logistic 回归分析表明，高血压患病的风险因素是城市社区、丧偶、其他婚姻状况、吸烟、经常饮酒，口味适中、口味轻、体育锻炼和主动健康体检可降低患高血压风险；糖尿病患病的风险因素是城市社区、吸烟，体育锻炼降低患病风险；慢性阻塞性肺疾病的风险因素是男性、年龄、丧偶、其他婚姻状况、吸烟、已戒烟和经常饮酒；脑卒中的风险因素是城市社区、丧偶、吸烟和经常饮酒，与老伴一起生活、与子女一起生活、与老伴和子女一起生活、居住条件、偶尔饮酒、吃早餐和体育锻炼降低患脑卒中风险；其他慢性病的风险因素是男性、丧偶、其他婚姻状况、吸烟、经常饮酒，居住条件已戒烟、偶尔饮酒、口味适中、吃早餐和体育锻炼降低患病风险。结论：社区、性别、年龄、婚姻状态、居住条件、与谁一起生活等人口社会学因素以及吸烟、饮酒、饮食口味、体育锻炼、是否主动体检等健康相关行为对蚌埠市60岁以上人群慢性病的患病情况有影响。
作者：杨秀木；齐玉龙；袁长江；申正付；贺庆功；马语莲 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨重力密闭式预冲法在血液透析中的应用效果。方法：将血液透析患者1000例次管路(包括透析器)随机分为2组进行预冲,对照组500例次采用常规转泵密闭式预冲,观察组500例次采用重力密闭式预冲法,观察管路中残余气泡、一次排气成功率、空气报警概率、与首次使用综合征和透析充分性。结果：2组在体外循环过程无一例空气报警及首次使用综合征发生。观察组一次性排气成功率达99%,残余气泡检测得分为(1.01±0.09)分,而对照组一次排气成功率为90%,残余气泡检测得分为(1.13±0.39)分,2组残余气泡得分和一次排气成功率差异均有统计学意义(P <0.01)。结论：重力密闭式预冲法可完全排净膜内的气体,减少透析器内的残余气泡,减少上机过程的空气报警概率和首次使用综合征,提高透析充分性,还可以减少感染,降低劳动强度,提高工作效率。
作者：刘丽；李虹；刘华 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨改良三角瓣法修复单侧不完全性唇裂的治疗效果。方法：对25例单侧不完全性唇裂患者采用改良三角瓣法修补术，手术定点参考健侧人中嵴，唇红缘上皮肤小三角瓣加唇上方弧形切口，分离鼻翼基底的肌肉，重建完整口轮匝肌肌环，并保持唇高一致。结果：鼻孔对称；瘢痕位于人中嵴处；唇弓形态自然；红唇饱满；25例手术效果均满意。结论：改良三角瓣法术后唇鼻部对称，外形自然，是修复单侧不完全性唇裂简单有效的手术方法。
作者：朱云琳；程新德；杜金；张莉；马红丽 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨早期微创穿刺碎引流术治疗高血压所致的中小量基底核脑出血的效果，为临床早期中小量基底核脑出血的治疗提供依据。方法：选取68例高血压所致的中小量基底核脑出血患者，按入院顺序分为研究组和对照组各34例，对照组采用内科保守治疗，研究组在常规治疗基础上行早期微创穿刺碎引流术。比较2组患者治疗后3、14 d 血肿、脑水肿体积和神经功能缺损评分；比较2组患者治疗后3 个月日常生活能力。结果：研究组患者治疗后3、14 d 的血肿体积和水肿体积均较对照组下降明显，同时其神经功能缺损评分也较对照组明显减少(P <0.01)；治疗后3 个月，研究组日常生活能力独立生活+轻度依赖的总有效率73.53%，高于对照组的44.12%(P <0.05)。结论：早期微创穿刺碎引流术治疗中小量基底核脑出血疗效安全可靠，值得推广应用。
作者：岳喜龙 刊期： 2015年第03期
目的：：评价空心加压螺钉结合支撑钢板内固定治疗 Hoffa 骨折的临床效果。方法：对9例 Hoffa 骨折患者采取切开复位、前后空心加压螺钉结合支撑钢板内固定治疗。按 Letenneur 分型Ⅰ型5例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例。2例合并髁上骨折,3例合并髁上、髁间骨折。并根据 Hoffa 骨折术后功能恢复评估标准综合评估膝关节功能。结果：所有患者均获随访,时间3~24个月,术后切口均一期愈合,无早期并发症。术后内固定无松动、断裂,无骨折不愈合及股骨髁缺血性坏死发生。愈合时间8~12周。 Hoffa 骨折术后功能恢复评估：优7例,良2例。结论：空心加压螺钉结合支撑钢板治疗 Hoffa 骨折内固定可靠,可早期进行功能锻炼,治疗效果满意。
作者：李立；崔西龙；王宏亮；刘朝宇；郭标；潘檀；干阜生 刊期： 2015年第03期
目的：：探索大鼠烧伤后佳的肠内营养(EN)实施时机，观察早期肠内营养(EEN)对烧伤后肠黏膜损伤的影响。方法：采用30%总体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型，将88只 Wistar 大鼠随机分为假伤对照组(C 组)8只，早期肠内营养组(EEN 组，于伤后6 h 开始实施 EN)和延迟肠内营养组(DEN 组，于伤后24 h 开始实施 EN)各40只(每时相点 8只)。检测伤前和烧伤后0.5、1、3、7和10 d 大鼠肠黏膜跨膜电位差(PD)、肠黏膜血流量(IMBF)、肠黏膜内 pH(pHi)值、血浆内毒素(LPS)含量和二胺氧化酶(DAO)活性，并计算肠黏膜损伤指数。结果：EEN 组和 DEN 组大鼠烧伤后天数(PBD)0.5~ 10肠黏膜 PD、IMBF 和空肠 pHi 值均低于 C 组(PBD 0)(P <0.01)，而血浆 LPS 含量、DAO 活性及肠黏膜损伤指数均高于 C 组(P <0.05~ P <0.01)。EEN 组大鼠 PBD 1~10肠黏膜 PD、IMBF 和 PBD 1、PBD 3、PBD 10空肠 pHi 值均高于 DEN 组(P <0.05~ P <0.01)，而 PBD 3~10 LPS 及 PBD 3血浆 DAO 活性均低于 DEN 组(P <0.01)。 EEN 组与 DEN 组比较，未出现明显的不适症状，未见呕吐、腹胀与腹泻。结论：较早给予 EN 能改善烧伤后肠黏膜血供，减轻肠道受损程度，维护肠黏膜结构与功能，未见明显不良反应。
作者：刘曼曼；王逸娟；吴炜；徐淑秀；彭曦 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨彩色多普勒超声在肱动脉损伤诊疗中的应用效果。方法：对应用彩色多普勒超声进行检查的38例肱动脉损伤并出现不同程度上肢血运障碍患者的声像表现进行观察，并对其在治疗中的应用价值进行探讨。结果：在38例患者中，超声提示肱动脉损伤并伴有血栓的患者共21例，经手术证实18例；提示肱动脉损伤可能17例，经手术证实15例。在患者治疗后1周和2周后复查显示患者肱动脉内的血栓已明显减小。结论：彩色多普勒超声是肱动脉损伤诊断以及治疗、预后观察的直接手段，准确率较高。
作者：刘明春 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者症状发作至急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)开通闭塞血管恢复再灌注时间的影响因素。方法：将急诊行 PCI 治疗的47例急性 STEMI 患者分成 A 组(将症状归于心肌梗死者)和 B 组(未将症状归于心肌梗死者)；C 组(采用临床路径组)和 D 组(非临床路径组)。比较 A、B 组症状发作至就诊时间、是否采用急救车系统入院、就诊至沟通行 PCI 时间、沟通至签字时间、门诊至球囊扩张时间、PCI 时间；比较 C、D 组就诊至沟通时间、沟通至签字时间、门诊至球囊扩张时间、PCI 时间、转运至导管室时间。结果：与 B 组比较,A 组症状发作至就诊时间、门诊至球囊扩张时间均缩短(P <0.01和 P <0.05),采用急救车系统入院比例高(P <0.01),而2组沟通至签字时间和 PCI 时间差异均无统计学意义(P >0.05)。与 D 组比较,C 组入院至沟通时间、沟通至签字时间、转运时间和门诊至球囊扩张时间均明显缩短(P <0.01),而2组 PCI 时间和入院至沟通时间差异均无统计学意义(P >0.05)。结论：将症状归于心肌梗死可以明显缩短院前延迟及门诊至球囊扩张时间；临床路径的实施可以缩短门诊至球囊扩张时间；与患者沟通占门诊至球囊扩张时间比例较长,影响门诊至球囊扩张时间。
作者：谢伟；袁争百；苏振琪；韩宏华；陈大顺 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨内镜下不同直径十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的有效性与安全性。方法：将胆总管结石患者按照大结石直径分成≤5 mm、>5~8 mm、>8~<12 mm、12~<14 mm、≥14 mm 组,分别行单纯小切口内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、联合小切口 EST 的不同直径 EPBD,气囊直径分别为8 mm、10 mm、12 mm、14 mm,观察各组术后近期并发症及随访并发症情况。结果：各组取石成功率均为100%,近、远期并发症中除胆管积气差异均有统计学意义(P <0.05)外,其他差异均无统计学意义(P >0.05)。结论：根据胆总管结石大小选择适当大小直径的气囊扩张联合小切口 EST 治疗胆总管结石是安全、有效的。需谨慎选择直径>15 mm 气囊。
作者：周智强；李能平 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨雾化吸入布地奈德混悬液治疗麻疹合并喉炎的临床疗效。方法：将72例麻疹合并喉炎患儿随机分为观察组和对照组,每组36例。对照组给予常规治疗加氨溴索雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入,比较2组治疗有效率及不良反应。结果：观察组总有效率为97.2%,明显高于对照组的77.8%(P <0.01)；观察组喉鸣、声音嘶哑、犬吠样咳嗽消失时间均短于对照组(P <0.05~ P <0.01),2组治疗后均无不良反应发生。结论：雾化吸入布地奈德混悬液治疗麻疹合并喉炎起效快、疗效好,无明显不良反应。
作者：巫绍明；韩旻；蒋玮；王华军 刊期： 2015年第03期
3 同时自身对照前面所述各种对照，除了前后对照可以在自身进行外，其他对照都要在不同的个体或群体之间进行。同时自身对照是一种难得的常见对照方法，因其在同一个体上进行，误差可较小。
作者：《蚌埠医学院学报》编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨重组人生长激素(r-hGH)联合应用支链氨基酸(BCAA)对肝硬化失代偿期患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)的影响。方法：将82例肝硬化失代偿期患者随机分为治疗组42例和对照组40例。在相同保肝、支持治疗基础上,治疗组应用 r-hGH 5 IU,每2天1次皮下注射,同时联用 BCAA 250 ml,每天1次静脉滴注,连用20 d。对照组应用BCAA 250 ml,静脉滴注,每天1次,连用20 d。观察治疗前和治疗结束后第2天患者肝功能和 TNF-α、IL-10水平变化情况。结果：2种治疗方法对患者肝功能指标、血清 TNF-α和 IL-10水平均有改善,但治疗组在纳差、下肢水肿等症状改善及丙氨酸氨基转移酶、白蛋白和血清 TNF-α、IL-10水平改善方面均优于对照组(P <0.05~ P <0.01)。结论：r-hGH 联合 BCAA 在改善患者血清白蛋白和改善 TNF-α、IL-10水平等方面优于单纯应用 BCAA。
作者：马铭；袁耀宗；刘建生；田怡；张晓红；刘海玲 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨前交通动脉瘤破裂显微神经外科治疗的临床效果。方法：回顾分析前交通动脉瘤破裂患者23例临床资料,其中16例采用 Yasargil 翼点入路,7例采用眶上锁孔入路。结果：手术效果按格拉斯哥预后评分,恢复良好18例(78.3%),中残1例(4.3%),重残2例(8.7%),死亡2例(8.7%)。随访时间6~12个月,术后复查 CT 动脉血管成像未见夹闭不全或误夹血管。结论：对 Hunt-Hess 分级Ⅰ~Ⅲ级前交通动脉瘤破裂患者进行显微手术治疗,翼点入路及眶上锁孔入路术中均能清楚暴露瘤颈,是较佳的治疗方法。
作者：李健；赵永轩；孙涛；马骏；张少军 刊期： 2015年第03期
目的：：调查蚌埠禹会区60岁以上居民对社区卫生服务中心/站知晓率、利用率及满意度，为合理配置医疗卫生资源提供依据。方法：采用分层整群抽样法，抽取蚌埠市禹会区60岁以上常住居民共700人作为调查对象，使用自编《社区卫生服务中心/站知晓率、利用率及满意度调查问卷》，由调查员入户进行一对一调查。结果：共收回完整有效问卷679份，有效率97.0%；对社区卫生服务中心/站的知晓率为84.1%，利用率为58.2%，利用的主要目的是：看病(72.2%)，开药(54.2%)，随访(10.8%)，体检咨询(0.3%)，理疗(1.0%)，听健康知识讲座(4.1%)；对社区卫生服务中心/站的总体满意度为(78.2%)，满意度从高到低依次为：医务人员的解释、交流、服务内容(82.3%)，就医环境(79.5%)，医务人员的服务态度(78.2%)，看病方便程度(76.7%)，看病等候或排队时间(76.5%)，设施、设备(76.5%)，价格(65.6%)，看病花费(63.0%)，均高于居民对其他就诊医疗机构总体满意度和分项满意度(P <0.01)；居民对就诊过程中是否担心被染上疾病和被误诊的比例分别为14.9%、20.8%，均低于对其他就诊医疗机构的担心程度(P <0.01)；logistic 回归分析表明，年龄、婚姻状况、是否患有慢性病、对就诊医疗机构的信任情况是对社区卫生服务中心/站的使用和满意情况的重要影响因素(P <0.05~ P <0.01)。结论：蚌埠市禹会区60岁以上居民对社区卫生服务中心/站的知晓率、利用率和满意度均较高，但参与健康知识讲座率较低。社区卫生服务机构应根据社区居民的特点，有针对性开展工作，充分发挥社区卫生服务“六位一体”的功能，不断提升社区卫生服务中心/站的服务水平。
作者：申正付；齐玉龙；杨秀木；马语莲；贺庆功；黄慧敏；万娟 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨标识腕带在肝病患者护理中的应用效果。方法：按入院时间先后将肝病患者分为2组。482例未使用标识腕带(对照组)，采用常规查对制度；511例使用标识腕带(观察组)，除采用常规查对制度外，给每例患者佩戴标识腕带。比较2组患者满意度、护患纠纷率、患者投诉率及护理工作差错率。结果：观察组患者对护理工作满意度99.41%，明显高于对照组的93.57%(P <0.01)；观察组护患纠纷率0.20%、患者投诉率0.39%及护理工作差错率0.00%；均低于对照组护患纠纷率1.66%、患者投诉率3.32%及护理工作差错率1.24%(P <0.05~ P <0.01)。结论：标识腕带的使用提高了患者满意度，提高了护理质量，是防止护理差错发生的理想方法。
作者：陈杰；尤德玲 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨品管圈活动在提高住院药房服务品质、降低住院药房药品损耗中的应用。方法：将品管圈活动应用到减少药品损耗中，分析其原因，制定相应的对策并实施，同时评估该活动的效果。结果：开展品管圈活动后，住院药房药品损耗下降了39.4%，收到良好效果。结论：推行品管圈活动，可降低住院药房药品损耗，在保证临床用药安全有效的前提下，实现了合理使用有限的医疗资源。
作者：张媛媛；王晓丽；潘静；肖伟 刊期： 2015年第03期
目的：：分析循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响。方法：应用循证方法分析重症肌无力危象患者，确定循证的护理问题，寻找循证支持。干预组44例应用循证护理措施，对照组38例应用常规护理。比较2组并发症发生率及卫生经济学指标。结果：干预组患者呼吸道感染和情感障碍发生率均低于对照组(P <0.05和 P <0.01)，住院时间、住院费用明显少于对照组(P <0.01)。结论：循证护理能减少重症肌无力危象并发症发生，对重症肌无力危象患者应早期应用循证护理措施。
作者：乔娟；王佳 刊期： 2015年第03期
目的：：检测 Hes1在大鼠脊髓发育过程中不同阶段的表达。方法：选取胚胎15.5 d、18.5 d 和出生当天，出生后3 d、7 d、2周、4周及成年的 SD 大鼠脊髓，采用 Western blot 和荧光定量 PCR 检测 Hes1在大鼠脊髓发育过程中的表达。结果：从胚胎15.5 d 到成年期，大鼠脊髓中都有 Hes1的表达，具有一定的变化规律，总体上来看，胚胎期表达量比较高，出生后的表达降低。结论：Hes1在大鼠脊髓发育过程中的不同阶段表达量有所不同，胚胎期表达量高，出生后表达量明显下降。
作者：马杰；江金群；胡建国；张玉心；石莹 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨双额开颅去骨瓣减压术治疗双额叶重型脑挫裂伤疗效。方法：选择双额叶重型颅脑损伤患者21例，均行冠状切口双额开颅去骨瓣减压术，不保留额骨骨桥。结果：术后随访1年，存活19例，死亡2例；根据格拉斯哥预后评分评价疗效：良好11例(52.3%)，轻残5例(23.8%)，重残3例(14.2%)，死亡2例(9.5%)。结论：双额开颅去骨瓣减压术对双侧额叶重度脑挫伤患者手术效果确切，可有效改善患者预后，降低致残率和死亡率。
作者：巢青；苏贺先；束汉生；田绪平；宣善井；王昊；张辉 刊期： 2015年第03期
蚌埠医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：蚌埠医学院
