钱禹林；陆培荣；姚品芳；顾菁；丁瑞接
医学史是一门医学人文核心课程，至今已有二百多年的历史，在我国开设相对较晚，目前我国只有大约三分之一的西医院校开设了医学史课程[1]。医学史课程除了讲述医学知识、传播医学观点、学习著名人物等功能外，还涉及一个核心功能，即促使现代医学人性回归、搭建医学科学与人文融合的桥梁。由此不难看出医学史课程初旨趣所在，也将有助于人们跨越时空来审视医学发展历程和价值困境，有助于人们从多维度来理解医学本质和生命意义，也是培养优秀医学生必不可少的一门核心课程。在我国，人们对医学史课程的性质、作用、地位和价值等还缺乏完整的认识，医学史课程目标还很含糊。医学史课程目标是医学史教学的出发点和归宿点应体现在培养医学生的求知欲望、整合能力、人文精神和批判意识等方面。实现医学史课程目标的教学策略有更新教学理念、精选教学内容、改革教学方式、优化教学手段和完善教学评价等。本文就医学史课程目标及其实现策略作一探讨。
作者：钱志刚 刊期： 2015年第05期
目的：：了解慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者的认知功能状况,并探讨其认知功能和抑郁、焦虑及BODE指数的关系。方法：选取COPD患者53例( COPD组)和同期健康体检者49名(对照组),分别进行认知功能及抑郁、焦虑状态测定,比较2组认知功能及抑郁、焦虑差异。并对COPD组进行BODE指数测定,分析COPD组认知功能和抑郁、焦虑及BODE指数的关系。结果：COPD组认知功能评分较对照组明显下降(P<0.01),COPD组抑郁、焦虑评分均较对照组明显升高(P<0.01)。将COPD组按照认知功能评分(24分为界值)分为认知正常组和认知障碍组,认知障碍组抑郁、焦虑及BODE指数评分均较认知正常组增高(P<0.01),COPD组认知功能与焦虑、抑郁及BODE指数总分均呈负相关关系(P<0.01)。结论：COPD患者认知功能和抑郁、焦虑及BODE指数密切相关。
作者：袁娜娜；陈余清 刊期： 2015年第05期
目的：：观察高龄初产妇全程陪伴式护理的效果。方法：将123例高龄初产妇随机分成观察组和对照组，分别给予全程陪伴式护理和产科常规护理。观察2组产程时间、产后出血率、Apgar评分、剖宫产率及舒适指数和爱丁堡产后抑郁量表评分。结果：观察组产妇的总产程、Apgar评分、剖宫产率、舒适指数和爱丁堡产后抑郁量表评分均优于对照组( P<0.05~P<0.01)。结论：高龄初产妇全程陪伴式护理能改善产妇心理状态、缩短产程时间、降低剖宫产率、提高产科护理质量、降低产科风险、增进医护患和谐，值得在产科护理中推广。
作者：罗正平 刊期： 2015年第05期
目的：：对比腹腔镜辅助阴式全子宫切除术( LAVH)与开腹全子宫切除术( TAH)的临床疗效,探讨LAVH的临床意义。方法：选取行全子宫切除术患者64例,按照手术方式分为 LAVH组和TAH组各32例。观察2组切除子宫大小手术时间、术中出血量、术后高体温、肛门排气时间、住院时间、镇痛泵使用例数等。结果：2组患者切除子宫大小差异无统计学意义(P>0.05),LAVH组术中出血量及手术时间均多于TAH组(P<0.01)。 LAVH组术后高体温、肛门排气时间、住院时间、术后镇痛泵使用例数均明显于TAH组(P<0.05~P<0.01)。结论：2种手术方式各有利弊,LAVA是可行的,具有微创、美观,术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。
作者：李宁 刊期： 2015年第05期
目的：：观察改良快速顺序诱导联合i-gel喉罩在腹腔镜胆囊切除术( LC)中对患者诱导期血流动力学及手术区视野评级的影响。方法：择期LC患者80例,随机分为改良快速顺序诱导组( M组)和常规快速诱导组( C组)各40例。 M组患者采取分次给药、不行人工正压通气的诱导方法,C组患者采取常规静脉快速诱导。2组患者均在麻醉诱导前局麻下行桡动脉穿刺,测直接动脉压,生化监测。2组患者诱导给药速度均为1 ml/s,术中补液速度均为10 ml·kg-1·h-1。记录2组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后2 min、喉罩置入后1 min和5 min各时点的心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度、动脉氧分压及动脉二氧化碳分压的变化,并对手术区视野进行评级。结果：在诱导期间M组血流动力学较C组稳定。 M组手术区视野评级优良率高于C组(P<0.05)。结论：与常规快速诱导法相比较,M组患者的血流动力学更平稳,无缺氧和二氧化碳蓄积,适用于LC的全麻诱导,且避免了诱导时返流误吸、术中胃肠道积气等并发症,有着良好的临床应用前景。
作者：檀彧庆；王胜斌 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨多层螺旋CT三维重建在诊断上颌埋伏牙中的应用价值。方法：45例经口腔全景片确诊但定位模糊的埋伏牙患者，均行16层螺旋CT容积扫描，并通过AW4.3工作站对扫描数据进行容积再现、大密度投影、多平面重建、曲面重建重组图像。结果：45例中共检查出59颗埋伏牙，其中阻生埋伏牙14颗，多生埋伏牙45颗。结论：多层螺旋CT三维重建能从不同角度观察牙体断面及三维立体图像，从而获得埋伏牙的数量、唇腭侧位置、牙体形态、萌出方向及其与邻牙解剖关系，在埋伏牙微创拔出和正畸治疗中有重要指导意义，值得临床推广使用。
作者：吴白龙；刘浩；孙田力；孙曼莉 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨慢性心力衰竭( CHF)患者红细胞分布宽度( RDW-CV)与心率变异性( HRV)的相关性。方法：选取CHF患者(观察组)和检查正常的老年人(对照组)各80例，比较2组RDW-CV、HRV指标差异，比较观察组中不同心功能分级下RDW-CV、HRV指标差异，对RDW-CV与HRV指标行相关性分析。结果：观察组RDW-CV较对照组升高(P<0.01)，观察组中24 h窦性R-R间距均值的标准差(SDNN)和5 min窦性R-R间距均值的标准差(SDANN)均较对照组下降(P<0.01)。心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者RDW-CV较心功能Ⅱ级明显升高(P<0.01)，而SDNN和SDANN均较心功能Ⅱ级明显下降(P<0.01)。观察组中RDW-CV与SDNN和SDANN均呈负相关关系(P<0.01)。结论：CHF患者RDW-CV变化与自主神经特别是交感神经过度激活有关。
作者：钱禹林；陆培荣；姚品芳；顾菁；丁瑞接 刊期： 2015年第05期
血管内皮是由单层连续的内皮细胞( endothelial cells, EC)和基膜组成的一层半选择性通透屏障,它决定血管内外溶质和液体的交换,并影响肺泡的有效气体交换及血管新生等生理过程。许多炎性介质,如组胺、凝血酶、血管内皮生长因子等均可损伤血管内皮屏障功能,导致其通透性增高,血浆蛋白渗出,引起组织、器官水肿和功能障碍。血管内皮屏障功能障碍是炎症的主要特征之一,并参与肿瘤转移、免疫反应及多器官功能障碍的发生。 Rho GTP酶在细胞的信号转导过程中作为信号转换器,通过调控细胞骨架,在血管通透性增高的疾病中发挥重要作用,本文就Rho GTP酶调节血管内皮屏障功能的研究进展作一概述。
作者：王盼(综述)；李言；张永(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨腰椎间盘突出症患者牵引治疗后实施自我管理的效果。方法：腰椎间盘突出症经牵引治疗患者134例,随机分为干预组和对照组各67例。对照组采用常规健康教育,干预组实施自我管理,2组患者分别于就诊时及就诊3个月后和6个月后进行问卷调查,评价2组患者的临床症状与自我管理能力水平。结果：实施自我管理后,患者临床症状得到显著改善,干预组就诊3个月后和6个月后临床症状评分均明显优于对照组(P<0.01)；干预组患者就诊3个月后和6个月后自我管理能力评分均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论：自我管理能够提高腰椎间盘突出症经牵引治疗患者的自我管理能力,改善患者临床症状。
作者：饶照红 刊期： 2015年第05期
含量不是物理量,其含义不确切：商品标志上的含量常指质量或体积,如净含量50 g,净含量243 ml；科技文献中的含量包括有关混合物组成的各种量,如质量分数、体积分数、质量浓度等。在实践中,误用含量的现象很普遍,可采取以下方式规范含量的表示。
作者：何莉 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨纤维胆道镜经T管窦道取石的方法和手术操作体会。方法：回顾分析纤维胆道镜经T管窦道取石86例的临床资料。结果：86例中75例一次性取尽结石，一次取净率为75.6%，再次经窦道取尽结石8例，再次取净率72.7%；另3例患者反复取石数次，其中1例因确实取石困难建议转上级医院治疗。86例患者在取石过程中出现胆道出血2例；诱发急性胰腺炎1例；结石在窦道口处嵌顿1例。结论：纤维胆道镜经T管窦道取石是胆总管取石失败后的重要补救措施，对减少医疗纠纷有着不可取代的作用。在胆道镜的操作过程中要耐心、细致、正确评估结石是否需要碎石。一次手术操作时间不可太长，以免导致并发症。
作者：侯春光；刘启；郑春生；张辉；郭跃 刊期： 2015年第05期
目的：：观察中西医结合治疗甲状腺功能亢进的临床疗效。方法：选择符合标准的甲状腺功能亢进患者72例，随机分为观察组和对照组各36例，对照组采用甲巯咪唑口服；观察组在对照组的基础上加用中药清甲饮治疗，疗程均为8周。结果：2组治疗后对症状改善均有一定效果，且观察组症状改善明显优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组的血清总甲状腺素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸水平降低程度均明显高于对照组(P<0.01)。结论：中西医结合治疗甲状腺功能亢进，可改善患者临床症状和甲状腺功能。
作者：王素梅 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨肝局灶结节性增生( FNH)的临床及影像学特点、病理形态、免疫组织化学特征及鉴别诊断。方法：分析9例FNH的临床资料及发病特点、影像学特征、组织病理形态及免疫表型、细胞角蛋白( CK8/18、CK7)、CD34、甲胎蛋白和Ki-67的表达。并进行相关文献复习。结果：影像学观察FNH通常为孤立的结节,平扫为等密度或稍低密度,中央可见低密度瘢痕。FNH病理大体表现为境界清楚、中央有纤维瘢痕的结节性肿块。镜下纤维间隔将肝组织分割成大小不等、形状不规则的结节,可见厚壁血管及增生的小胆管。免疫组织化学染色CK8/18、CK7结节内和周边增生的小胆管阳性表达；CD34结节内的血窦内皮细胞及纤维间隔的血管内皮细胞阳性表达。甲胎蛋白结节内增生胆管和肝细胞均阴性,Ki-67阳性指数较低。结论：FNH是对畸形血管的肝细胞反应性增生,是一种良性瘤样病变,对于诊断明确的无症状者手术切除后,可定期随诊或复查。
作者：彭燕；王志华；王晓秋；刘虎 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨妊娠期体质量管理与不良妊娠结局的关系。方法：检索2004~2014年万方数据库、中国知网及维普数据库等有关妊娠期体质量管理与妊娠结局关系的研究,并采用RevMan5.0对此进行综合定量分析。结果：经检索筛查后纳入有关妊娠期体质量管理与妊娠结局关系的文献14篇,经异质性检验,均采用固定效应模式进行定量分析,结果显示,妊娠期体质量管理可减少剖宫产、巨大儿、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生,OR值依次为0.53(95%CI：0.46,0.61)、0.29(95%CI：0.23,0.36)、0.43(95%CI：0.33,0.58)、0.29(95%CI：0.21,0.40)。结论：妊娠期体质量管理可有效降低剖宫产、巨大儿、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生。
作者：贾惠惠；谢志红 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨重症高血压脑出血术后患者气管切开手术时机对预后的影响。方法：对重症高血压脑出血术后患者行气管切开术47例，按切开时机分为早切组25例(≤24 h)和非早切组22例(>24 h)。比较2组患者1周后的格拉斯哥昏迷评分、肺部感染、低氧血症发生率及病死率。结果：早切组1周后的格拉斯哥昏迷评分高于非早切组(P<0.05)，而肺部感染、低氧血症发生率及病死率均低于非早切组(P<0.05~P<0.01)。结论：重症高血压脑出血术后患者早期行气管切开能明显改善患者预后，降低患者病死率和肺部感染的发生率。
作者：于强；黄好峰；李习珍；胡海成；李春；张成；韩超；曹祥记 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法：选取行胸科手术患者60例,按照随机数字法分为观察组和对照组各30例。对照组给予传统的静吸复合全身麻醉；观察组给予舒芬太尼0.5~1.5μg·kg-1·h-1联合丙泊酚3~5 mg·kg-1·h-1静脉持续泵注,肌松维持均为阿曲库铵0.6μg·kg-1·min-1静脉泵注；对比2组患者的麻醉效果及不良反应。结果：2组T1心率均较T0明显下降(P<0.01),且对照组的T2~T5的心率均显著高于观察组(P<0.01)；对照组T1较T0的收缩压(SBP)值明显下降,观察组T3较T0的SBP值亦显著下降(P<0.01),对照组T2~T5的SBP值均明显高于观察组(P<0.01)；2组T4 SpO2均较T0明显升高(P<0.01),对照组T3 SpO2值显著高于观察组(P<0.01)。对照组拔管时间为(18.3±7.8)min,明显长于观察组的(12.8±6.9)min(P<0.01)；术后对照组总不良反应率30.0%,高于观察组的6.7%(P<0.05)。观察组苏醒期配合率为93.3%,高于对照组的80.0%(P<0.05)。结论：舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术麻醉效果好,术后清醒快且不良反应发生率低,值得临床推广使用。
作者：朱姝颖 刊期： 2015年第05期
目的：：观察胰岛素泵治疗糖尿病患者应用舒适护理的临床效果。方法：120例糖尿病患者均行胰岛素泵治疗，随机均分为2组。其中对照组行常规护理，观察组行舒适护理，对比2组患者低血糖反应率、血糖控制情况，并通过问卷调查患者对护理的满意程度。结果：观察组患者低血糖反应率为13.3%，明显低于对照组的38.3%(P<0.01)。观察组患者护理满意率达88.3%，高于对照组的68.3%(P<0.05)。结论：舒适护理模式在糖尿病胰岛素泵治疗过程中效果好，患者低血糖反应率低，患者对护理的满意度也较高。
作者：陈兰 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨硝普钠治疗重症手足口病合并高血压的临床疗效。方法：对30例重症手足口病合并高血压患儿,均采用抗病毒、静脉用丙种球蛋白、甲基泼尼松龙、甘露醇、甘油果糖等综合治疗。在此基础上加用硝普钠静脉滴注,起始剂量为0.5μg·kg-1·min-1,严密监测血压,调整硝普钠剂量,观察治疗1 h、24 h后相关指标变化。结果：应用硝普钠治疗1 h和24 h后患儿高血压均较治疗前显著下降(P<0.01)。结论：硝普钠治疗伴有高血压的重症手足口病患儿,血压控制稳定,安全性好,临床疗效显著。
作者：李莹；李社会 刊期： 2015年第05期
浓度是物质的量浓度的简称,国际标准的主单位为mol/m3,常用单位mol/L。其他含有“浓度”的量名称,一般不应简称浓度。例如：单位为g/L的量应称为质量浓度；单位为1的质量(体积)百分比浓度应称为质量(体积)分数；单位为mol/kg的量应称为质量摩尔浓度。
作者：何莉 刊期： 2015年第05期
目的：：探讨实性乳头状肾细胞癌(sPRCC)临床病理特点及其与黏液性小管状和梭形细胞癌(MTSC)鉴别。方法：对2例sPRCC进行光镜、特殊染色、免疫组织化学染色及荧光素原位杂交( FISH)检测,并复习临床资料及相关文献。结果：2例sPRCC均为男性,年龄分别为50岁和71岁,例2临床表现为腰痛。肿瘤长径分别为2.0 cm、3.5 cm,切面灰白色与周围肾实质界限清晰,例2局部伴出血、坏死。组织学上2例瘤细胞均呈圆形或卵圆形,排列成管状,部分区域瘤细胞相互挤压形成实性片状,例1部分区域瘤细胞排列成梁状,肿瘤边缘见少量乳头状结构,但无脉管轴心,间质内含少量黏液及砂粒体样钙化小体；例2间质内见泡沫细胞聚集,实性片状区域黏液性间质明显。免疫表型：2例均表达AMCAR、CK7、CK19、EMA、vimentin等,Ki-67<5%。 FISH结果显示2例均有7号、17号染色体扩增及Y染色体丢失。结论：sPRCC为罕见的乳头状肾细胞癌亚型,形态学及免疫组织化学与MTSC有较多重叠性,常难以区分,FISH检测可有效帮助鉴别。
作者：雍翔；张琼；武世伍；马莉；柴大敏；陶仪声 刊期： 2015年第05期
蚌埠医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：蚌埠医学院
