江谋应；金涛；王金林；徐万里
1病例资料患者，男性，47岁，因胸闷，右侧胸痛不适1个月，进行性加重于2013-03-27入住我科。2013-02-14无诱因下出现轻度胃寒，测体温37．8℃，输液2 d无好转。2012-02-18其他医院胸片提示胸腔积液，给予间断穿刺放出血性胸水，总量约2000 mL，胸水控制不佳，并出现胸闷，右侧胸痛进行性加重，少量干咳，乏力。既往体健，否认传染性疾病史，否认石棉接触史。入院查体：消瘦明显，痛苦貌，T：36．5℃，P：96次／min，R：20次／min，BP：130／75 mmHg （1 mmHg＝0．133kPa）。全身浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音减低，无干湿性音，叩诊右肺呈浊音，左肺听诊无明显异常，心界不大，右侧胸壁静脉曲张，右侧胸壁饱满，右侧胸背部第9-11肋间压痛阳性。既往影像学检查：胸部CT（3月13日）：右侧胸腔大量液性密度影，右侧胸膜及纵隔可见不规则显著增厚呈波浪状隆起，右肺受压变小，部分实变，右肺下叶受压实变影向右肺门聚拢（图1）。PET-CT（3月28日）：（1）右侧胸膜广泛性不规则增厚，腹膜条带状增厚，FDG代谢增高，考虑恶性胸膜间皮瘤侵犯腹膜；（2）右侧胸腔大量积液，右肺球性肺不张（图2）。纤支镜检查未见异常；多次送检胸水：大量红细胞和淋巴细胞。实验室检查：肿瘤指标PSA：0．4 ng／ml，FPSA：0．04 ng／mL，铁蛋白：1382 ng／mL，CEA：4．25 ng／mL，NSE：113．40 ng／mL，CYFRA21-1：5．94 ng／mL；抗链球菌溶血素ASO 17．10 U／L；ANA八项正常；ESR：128 mm／h；胸水细胞学：未见癌细胞；胸水常规及生化：红色，浑浊，总蛋白52．4 g／L，LDH：3782 U／L，ADA：89U／L。李凡他试验（＋），红细胞400000×106，白细胞480×106，多个核85％，单个核15％。2013-04-02在B超定位下行胸膜病灶穿刺活检，病理及免疫组化结果符合恶性间皮瘤。根据上述资料诊断：恶性胸膜间皮瘤伴广泛腹膜受累。予吉西他滨＋顺铂化疗一周期，2013-05-03胸腹部CT可见胸水略有减少，但新出现腹水，并膈肌及腹膜多发结节状突起（图3），综合评价疾病进展，更换培美曲塞＋顺铂化疗一程。
作者：李娜；轩菡；陈婷婷 刊期： 2014年第05期
目的：探讨降钙素原（PCT）在行人工关节置换术的类风湿性关节炎患者术后早期感染诊断中的临床意义。方法检测41例类风湿性关节炎行人工关节置换术患者术前、术后48 h时血清PCT、CRP和ESR的水平，同时将术中关节液、术后48 h时切口渗液、引流管引流液分别进行细菌培养。根据术后48 h时切口渗液的培养结果，将患者分为感染组和未感染组，对两组患者的检测结果进行比较分析。结果术后ESR和CRP检测值在感染组和未感染组之间比较有所差异，但差异无统计学意义（P＞0．05）。术后感染组的PCT值明显高于未感染组，两组间的差异具有统计学意义（P＜0．001）。结论 PCT可以作为类风湿性关节炎人工关节置换术后早期感染的检测指标，对该类手术术后早期切口感染的诊断具有重要的临床价值。
作者：方策；赵其纯；尚希福 刊期： 2014年第05期
目的：探讨影响食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）患者预后的相关因素，以期指导临床工作。方法回顾性分析我院普外科2004年1月～2006年12月行手术治疗且经病理确诊为胃食管结合部腺癌的181例患者的临床病历资料，统计分析患者的临床相关因素对预后的影响。结果全组1、3、5年总的生存率分别为83．4％，55．2％，30．9％。通过分析得出3种AEG分型患者术后生存差异无统计学意义（P＞0．05），而与年龄、肿瘤浸润深度、是否淋巴结转移和远处转移、组织学分化程度、是否侵犯胃壁神经及临床TNM分期差异有统计学意义（P＜0．05）。Cox多因素分析显示，肿瘤浸润深度和淋巴结转移是影响患者术后生存的独立因素（P＜0．05）。结论患者预后与不同Siewert分型及性别无明显相关，与年龄、肿瘤浸润深度、是否淋巴结转移和远处转移、组织学分化程度、是否侵犯胃壁神经及临床TNM分期存在相关，其中肿瘤的浸润深度及淋巴结转移是影响AEG术后生存的独立因素。
作者：陈兵；刘稢；徐阿曼 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对青年与中老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床效果。方法选取我院102例AMI并行急诊PCI患者，分为青年组（≤46岁）与中老年组（＞46岁），对两组患者在发病后24 h内进行直接PCI治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果两组手术成功率差异无统计学意义（100％ vs 96．8％，P＞0．05）；青年组手术并发症（2．6％ vs 12．6％）、住院天数（8．2±0．9 vs 18．5±2．1）均低于中老年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；住院期间心功能恢复较中老年组好（54．2±4．5％ vs 46．2±2．8％），差异有统计学意义（P＜0．05），术后2个月主要心血管事件发生率（5．3％ vs 15．6％）及再住院率（7．9％ vs 20．3％）青年组明显低于中老年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；但两组的病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论急诊冠脉介入治疗对青年组与中老年组AMI 疗效确切，但青年人疗效较中老年人更明显，预后更好。
作者：阮爱兵；吕爱玲 刊期： 2014年第05期
目的：探讨64排CT双期血管造影技术在脑膜瘤术前评估中的作用。方法回顾性分析40例病理证实的脑膜瘤术前影像资料，与手术结果对照，评估CT双期血管造影显示脑膜瘤与周围脑血管及颅骨关系的准确性。结果40例脑膜瘤中，肿瘤未累及血管者21例，侵蚀动脉者10例，侵犯静脉窦者9例，侵犯颅骨者12例，其术中吻合度分别为90．5％、88．9％、100％和91．7％。结论 CT双期血管造影可准确显示肿瘤与动脉、静脉窦及颅骨的关系，在脑膜瘤术前评估中有非常重要价值。
作者：李庆祝；翟建；韩剑剑；戴易 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多发性硬化（MS）临床特点，以减少误诊率。方法回顾性分析119例MS的临床资料。结果 MS的首发症状以肢体无力（63．0％）、感觉障碍（56．3％）及视觉损害（37．8％）为多见，其次是走路不稳（23．5％）、大小便障碍（18．4％）及精神异常（12．6％）等。MS患者首次发病后容易误诊为其他的疾病，其中以病毒性脑炎（12．6％）和脑梗死（16．8％）多见，癫痫（3．3％）及精神疾病（6．7％）也不少。结论多发性硬化临床表现形式多样，充分认识MS临床特殊性，结合多项辅助检查以提高多发性硬化的诊断率，减少误诊率。
作者：胡梅；常丽英 刊期： 2014年第05期
目的：分析一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法选择65例急性牙髓炎患者，随机分成观察组33例和对照组32例。观察组采用一次性根管治疗，对照组采用开髓后封失活剂，分次根管消毒、根管充填等常规根管治疗。结果治疗48 h后，有效率对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。1年后疗效综合评价，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论急性牙髓炎一次性根充治疗可以减少术者的操作程度和患者的痛苦、就诊次数和受感染几率。
作者：陶翠竹；江长军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨核酸检测（NAT）技术用于血液筛查的意义。方法采用实时荧光定量PCR和转录介导扩增（TMA）两种方法分别对我站298份及6737份无偿献血者标本进行单人份病毒核酸检测（ID-NAT），并将两种核酸检测方法的结果与ELASA检测结果进行对比分析。结果两种方法均存在相当比例的ELASA（＋）、NAT（-）结果，德国GFE核酸检测试剂HBV、HCV阳性检出率低于美国诺华的ID-TMA检测试剂。经TMA-NAT检测发现本地区2次ELASA血清学方法进行血液病毒筛查HBV的残余风险为万分之4．8。本次研究没有发现HCV和HIV的血清学漏检。诺华ID-NAT核酸检测试剂存在一定的假阳性。结论核酸检测对于降低输血传播传染病的风险起到了非常重要的作用；诺华TIGRIS核酸检测体系适用于献血者血液病毒的筛查。
作者：吕蓉；盛琪琪；赵阳；刘忠 刊期： 2014年第05期
胰腺癌是恶性程度较高且预后极差的消化道肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，由于缺乏特异性的临床症状和早期诊断试验，往往患者在就诊时已经处于肿瘤晚期，且常常伴有局部或远处器官的转移，五年生存率低于5％［1］。关于胰腺癌发病机制以及治疗方式的研究近几十年来从未中断。Toll样受体是一类天然免疫受体，主要表达于天然免疫细胞，研究表明，Toll样受体可能与胰腺癌的发生密切相关，其通过基因转录影响细胞的增殖、分化、调亡等，在胰腺癌的治疗中也起重要作用。本文就Toll样受体与胰腺癌的发病以及治疗相关研究作一综述。
作者：王正林；余宏铸；许业传 刊期： 2014年第05期
目的：探讨老年胃癌患者行腹腔镜根治术的术后并发症及其影响因素分析。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月在我院行腹腔镜根治术治疗胃癌的403例患者的相关资料，单因素分析、多元素回归分析并发症组（发生术后并发症）患者及无并发症组（未发生并发症）患者的临床资料。结果403例患者中共45例患者出现并发症，发生率为11．12％。并发症组患者的术后肛门排气时间及住院时间较无并发症组延长。单因素回归分析显示患者发病年龄、术前合并症、淋巴结转移、手术经验及手术时间与老年胃癌患者腹腔镜根治术后并发症有关（P＜0．05）。多元素回归分析显示，术前合并症、淋巴结转移、手术经验是术后并发症发生的独立危险因素。结论腹腔镜胃癌根治术的手术实施者应熟练掌握局部解剖结构，注意术中操作，降低腹腔镜根治胃癌的术后并发症。
作者：王士杰；史宪杰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨完全腹腔镜下胰腺部分切除手术中护士配合的工作，并对其关键的经验进行了总结。方法回顾性分析7例完全腹腔镜下胰腺部分切除手术中，护理人员的配合工作。结果我院施行的完全腹腔镜下胰腺部分切除术共7例，均收到良好效果，未发生术中并发症。结论在术前应做好特殊仪器设备和器械的准备工作，术中维持体温和循环的稳定，严格执行无瘤技术操作规程，熟练准确地配合完成手术各个步骤是提高手术效率及保证手术顺利进行的关键。
作者：徐铭；穆燕 刊期： 2014年第05期
目的：观察进展性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的水平，探讨其在进展性脑梗死中的临床应用价值。方法检测44例进展性脑梗死（进展组）和42例非进展性脑梗死患者（非进展组）的第2天、第4天、第8天血清hs-CRP和NSE水平，并作对照。结果第2日进展组hs-CRP水平（2．98±0．46 mg/mL）与非进展组（2．95±0．55 mg/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）；第4日进展组hs-CRP水平（5．58±0．41 mg/mL）明显高于非进展组（2．84±0．51 mg/mL），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；第8日进展组hs-CRP水平（3．51±0．52 mg/mL）与非进展组（2．96±0．47mg/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。第2日进展组NSE水平（16．92±1．45 ng/mL）与非进展组（15．88±1．51 ng/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）；第4日进展组NSE水平（23．91±2．42 ng/mL）明显高于非进展组（15．79±1．65 ng/mL），两组比较差异有统计意义（P＜0．05）；第8日进展组 NSE 水（17．01±1．58ng/mL）与非进展组（15．97±1．32ng/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清hs-CRP和NSE水平检测对进展性脑梗死的诊断、病情严重程度、预后具有重要参考价值。
作者：章礼勇；唐向阳；江伟；陈苏毅；袁良津 刊期： 2014年第05期
目的：探讨临床中乙肝相关性肾炎的临床和病理特点以及临床治疗方法、效果。方法采取回顾性方法对我院2003年1月至2013年10月间45例乙肝相关性肾炎的临床和病理资料进行分析。结果45例乙型相关性肾炎患者主要表现为弥漫性膜增生性肾病、毛细血管内增生性肾小球肾炎、局灶节段肾小球硬化、系膜增生性病变类型，比例分别为62．2％、24．4％、6．7％及6．7％。HBV-DNA＞103拷贝/mL组共有22例，HBV-DNA≤103拷贝/mL组共有23例。HBV-DNA＞103拷贝/mL组中治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、HBV-DNA比较差异有统计学意义（P＜0．05）；HBV-DNA≤103拷贝/mL组中治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、HBV-DNA比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床中对于乙肝相关性肾炎的病理类型呈现多样性，并且临床加强肾组织中HBV检测，及时予以核苷类药物抗病毒治疗。能够有效的改善患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、HBV-DNA等指标，提高临床治疗效果。
作者：刘贞君 刊期： 2014年第05期
目的：分析血液病患者发生血流感染的病原菌分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物、有效控制感染提供可靠依据。方法回顾分析64例血流感染患者临床资料，了解其临床特点、血流感染病原菌种类及药敏情况。结果64例血流感染患者送检的272份血液标本中共培养出77株（28．30％）病原菌，其中G-菌60株（占77．92％）、G＋菌14株（占18．18％）、真菌3株（3．90％），1例患者发生混合细菌感染。分离的病原菌中，主要为大肠埃希菌（41．55％）、肺炎克雷伯菌（12．99％）、凝固酶阴性葡萄球菌（11．69％）、金黄色葡萄球菌属（3．90％）。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为71．88％和50．00％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为33．33％和88．88％。G-菌对美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星耐药率低，葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、利福平耐药率低。结论引起血液病患者出现血流感染的主要致病菌为G-菌，对G-菌及G＋菌敏感的药物分别为美罗培南及万古霉素、利奈唑胺，建议选用抗G-菌为主、兼顾G＋菌的抗菌药物进行经验性治疗，必要时加用抗真菌药物。
作者：吴凡；翟志敏；刘周；秦慧 刊期： 2014年第05期
目的：探讨超声心动图对冠状静脉窦（CS）区病变的诊断价值和临床意义。方法回顾性分析本院22例以冠状静脉窦扩张为主要表现的患者超声心动图诊断和临床资料，其中17例进行了术后诊断对照。结果造成CS扩张的原因主要有永存左上腔静脉、完全型肺静脉异位引流、左冠状动脉-冠状静脉瘘等先天性畸形、肺动脉压力增高和（或）右心功能不全。结论彩色多普勒超声心动图诊断冠状静脉窦区病变具有无创伤、安全、重复性好等优点，超声心动图显像清晰，诊断信息丰富，可为临床的诊断和治疗提供可靠的根据。
作者：秦嵚；李骁；王辉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经胸彩色多普勒超声心动图（TTE ）在先天性心脏病封堵术前病例选择和术中监测及术后疗效观察中的应用价值。方法术前应用TTE 检查先天性心脏病封堵术患者共81例。其中继发孔型房间隔缺损18例，动脉导管未闭14例，室间隔缺损49例。所有患者均采用Amplatzer封堵器介入治疗。术中超声与X线共同监测封堵器传送、释放全过程，术后超声复查随访封堵结果及后期效应。结果49例室间隔43例成功，2例干下型及1例缺损畸形未成功，3例术中发现条件不符合放弃封堵；18房间隔缺损均成功；14动脉导管未闭13例成功，1例未成功。结论在先天性心脏病介入封堵术中，无论是术前病例选择、术中实时指导检测还是术后随访和评价，彩色超声心动图均有重要价值。
作者：张祖涛；汪杨；俞璐；黄琴；许琴；江源 刊期： 2014年第05期
目的：通过比较腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开取石治疗胆总管结石患者的疗效，评价腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆总管结石的临床价值。方法选取2009年4月至2012年10月于我院就诊的51例胆总管结石患者，根据其手术中胆道不同的探查途径将所有患者分为观察组（经胆囊管探查）21例和对照组（胆总管切开探查）30例。比较两组患者的手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用。结果观察组手术时间、住院时间、住院费用均低于对照组；观察组患者术后出现并发症患者1例，对照组中共有9例患者出现并发症，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆总管结石手术时间更短、术后并发症少，缩短患者住院时间，降低患者住院费用，但不适用于胆道情况相对复杂病例。
作者：吴少波；詹树春；邱汉松 刊期： 2014年第05期
目的：探讨人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者治疗的临床效果，并分析其适宜对象。方法对2002年3月至2012年2月收治的90例老年股骨颈骨折患者，采用骨水泥型双极人工股骨头进行股骨头置换术，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗效果。结果本组患者90例，平均住院21 d，7～10 d即能早期下床活动，住院期间及术后1年内无一例死亡。术后随访，统计其功能恢复情况，其优良率按Harris评分为92．2％。结论骨水泥型双极人工股骨头置换手术治疗治疗高龄股骨颈骨骨折患者，疗效显著，但应注重掌握手术适应证，规避手术风险。
作者：李环如 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CD64及CRP在儿童感染性腹泻中的意义。方法收集96例腹泻患儿的临床资料，分为细菌性腹泻组（40例），病毒性腹泻组（36例）及非感染性腹泻组（20例）；细菌性腹泻组分为轻度腹泻组（27例）和重度腹泻组（13例）。采用流式细胞术检测外周血中性粒细胞表面CD64的表达，免疫比浊法检测外周血中C反应蛋白（CRP）的水平。结果治疗前细菌性腹泻组CD64和CRP水平显著高于病毒性腹泻组及非感染性腹泻组（P＜0．01）；重度细菌性腹泻组 CD64较轻度组高（P＜0．05）；细菌性腹泻患儿治疗后，CD64及CRP表达水平下降（P＜0．01）；治疗前CD64与CRP水平呈正相关（r＝0．784，P＜0．01）。结论联合检测CD64和CRP水平对儿童细菌性腹泻的早期诊断、判断病情及观察疗效具有一定的指导意义。
作者：程蓉；吴成 刊期： 2014年第05期
目的：评价腔内彩色多普勒超声对瘢痕妊娠早期诊断的临床价值。方法15例既往有剖宫产史，现再次妊娠患者均采用腔内彩色多普勒超声进行检查，观察妊娠物与子宫切口的关系，切口部位回声、血流情况等。结果15例患者在剖宫产切口处见异常回声灶，根据声像图分为：①完整孕囊型，②混合回声型，其中完整孕囊型与相同孕周的瘢痕子宫及无瘢痕子宫正常妊娠的切口处肌层厚度差异有统计学意义（P＜0．01）。结论腔内彩色多普勒超声检查对瘢痕妊娠的早期诊断有着重要意义。
作者：李晓东；陈怡 刊期： 2014年第05期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
