屈丽君
自1910年瑞典内科医师Jacobaeus首次成功应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术,增强人工气胸肺萎陷治疗肺结核效果以来,胸腔镜手术在临床应用已有90余年历史.走过了兴起、全盛、衰落和振兴的艰难道路,胸腔镜外科技术完成了从传统到现代的转变,目前已发展成为一种专门的手术学科--电视胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS).以下简要回顾胸腔镜发展历程.
作者：王良旭 刊期： 2003年第04期
目的探讨胃镜检查时患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸之变化.方法73例患者因消化道症状行胃镜检查,使用Agilent A3病人监护仪连续监测胃镜术前后及术中的心率、平均动脉压、血氧饱和度和呼吸.结果术中各时相心率、平均动脉压较术前明显增加(P<0.05),内镜通过咽-贲门时血氧饱和度平均下降0.81%(P<0.05).结论(1)胃镜检查时血氧饱和度的降低幅度小,多短暂,中老年组降低幅度较青年组大,但均无严重的缺氧;(2)对重危患者如有条件应行心电监测、早期发现及时处理心脏并发症.
作者：李敏；汪文生；张国旺 刊期： 2003年第04期
目的基层医院无导示条件下如何开展腰椎骨折经椎弓根内固定手术.方法以人字嵴顶点为进钉点,用手感法打孔,在伤椎上下脊椎的两侧椎弓根内分别置入椎弓根螺钉.结果伤椎固定牢固,术后椎体高度恢复满意平均达80%,神经功能改善明显.结论只要熟练掌握椎弓根进钉技术,术中小心操作,随着经验的累积,做到无导示下进行此项手术也并非很难.
作者：张文擎；葛亚东 刊期： 2003年第04期
目的提高前列腺肉瘤的诊治水平.方法回顾性总结分析6例前列腺肉瘤的临床资料,均行根治性前列腺切除术,部分辅以放疗、化疗.结果6例中平滑肌肉瘤4例,纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤各1例,手术恢复顺利,术后分别存活5、9、12、15、23、29个月.结论前列腺肉瘤恶性度高,预后不佳,手术以切除肿瘤为目的,行根治性前列腺切除即可,不宜强调行根治性膀胱前列腺切除+尿流改道术.提倡采用手术、化疗、放疗等综合治疗.
作者：吴绍山；周林玉；诸禹平；孙友文；吴斌；陈友辉 刊期： 2003年第04期
目的通过对手术治疗的肺良性肿块资料的分析,探讨其诊治的临床特点.方法总结217例手术治疗的肺良性肿块的资料,从临床角度分析误诊的原因和相应的对策,并对手术指征、手术原则、并发症防治等进一步探讨.结果作者认为,肺良性肿块易误诊为肺癌,主要原因是其临床和X线表现没有特异性.应注意其发病年龄较轻,病程较长,X线、CT、MRI病灶内有脂肪或钙化和术中胸腔常有致密粘连等特点.大于2 cm的肺部肿块均应积极手术治疗.结论应综合临床多方面资料诊断肺部肿块,难以确诊而又无手术禁忌证者应及时手术.
作者：于在诚；周久华；颜林洲；周汝元；胡旭；林敏 刊期： 2003年第04期
目的探讨两种尿液分析仪的临床应用价值、影响因素及复检指征.方法使用UF-100流式尿沉渣全自动分析仪、Clinitek-500干化学法尿液分析仪对1 000例尿液标本进行检测,并与显微镜镜检法进行比较.结果UF-100对红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、管型(CAST)的检测敏感性分别为98.2%、99.5%、92.5%,特异性分别为91.0%、89.4%、96.2%.Clinitek-500对红细胞、白细胞、管型的检测敏感性分别为98.5%、98.1%、100%,特异性分别为93.0%、92.2%、93.1%.结论全自动尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪检测敏感性较高,适合作为尿常规检查和筛选法.但影响其结果的因素较多,所以不能取代显微镜检查.两者联合应用具有较高准确性和特异性,能降低显微镜的复检率,提高工作效率.
作者：李莉；林斌 刊期： 2003年第04期
目的分析镍钛合金支架治疗良管狭窄的问题及原因.方法中下段食道癌29例,贲门癌3例,食道癌下吻合口狭窄7例,气管癌晚期置入气管支架后侵犯食管1例,化学性食管损伤术后吻合口狭窄1例,贲门失迟缓症1例;X线监视下置入镍钛金合支架.结果8例2～10个月再次出现食管狭窄,其中6例置入的支架为无附膜支架.1例溃疡型食管癌患者在操作中造成了食管粘膜下损伤,气管癌累及食管者用萨式扩张器造成了粘膜损伤,二者术后均恢复正常.贲门失迟缓症患者置入支架后出现反复大量出血.结论食管狭窄扩张及镍钛合金支架应用方便、疗效可靠,但在操作过程中可造成粘膜或粘膜下损伤,可导致术中、术后出血,支架置入后可出现感觉异常,可发生再狭窄,良性狭窄患者,支架应用要十分慎重.
作者：任千里；纪树武；陈永刚；刘云龙；李永 刊期： 2003年第04期
目的总结输尿管末端微小结石的体外冲击波碎石经验.方法利用静脉注射造影剂的方法显示输尿管末端,对X线定位碎石机无法定位的输尿管末端微小结石进行碎石.结果40例结石均一次碎石成功,排出泥沙样结石粉末.术后3月均复查KUB+IVU和B超,均未见结石残留及输尿管扩张.结论利用静脉注射造影剂的方法,成功对X线定位碎石机无法定位的输尿管末端微小结石进行碎石,该方法疗效肯定,值得推广.
作者：琚建军；李学华；徐慧琴 刊期： 2003年第04期
目的总结普胸手术后应激性溃汤的诊治经验.方法对我院1990年9月～2002年3月1 240例普胸术后并发症进行回顾性分析.结果1 240例普胸手术中并发应急性溃疡者10例,其发生率为0.81%.10例术后应激性溃汤中,食管中段癌3例、食管下段癌2例、贲门癌3例、肺癌1例、胸腺瘤合并重症肌无力1例.10例中死亡3例.结论术后应激性溃疡的发生往往是多器官功能衰竭表现之一,一旦出现则病情危重.重视其高危因素,采取积极预防措施,可降低发生率.
作者：王树军；陈苏峰；刘金山；张道忠；李杰；刘刚 刊期： 2003年第04期
目的评价二尖瓣狭窄(MS)伴心房颤动(AF)患者经皮二尖瓣球囊扩张成型术(PBMV)及术后即刻电复律成功率与安全性.方法58例MS伴AF患者均行胸前超声心动图(TTE)及食道超声心动图(TEE)检查,用Wilkin's法评分,术前、术中、术后测定血流动力学及超声心动图指标的改变,术后32例患者在口服胺碘达隆基础上给予同步电复律.结果58例MS伴AF患者行PBMV均取得良好的血液动力学及超声心动图指标的改变,平均左房压力(MLAP)、二尖瓣跨瓣压差(MVPG)在术后有显著的降低(P<0.001),二尖瓣口面积(MVA)较术前明显增加(P<0.001),左房内经(LAD)术后也较术前有显著缩小(P<0.05).PBMV术后电复律即刻成功率为90.6%(29/32),平均随访2.1年维持率84.33%.结论MS伴AF患者行PBMV术效果良好,术后电转复律即刻成功率高,随访维持率良好,心功能改善明显.
作者：张小玲；何浩；严激；韩晓萍；范西真 刊期： 2003年第04期
男性,71岁,因患高血压冠心、Ⅱ型糖尿病、心绞痛、病态窦房结综合征合并房室传导阻滞于2002年7月2日入院.平时常因心率缓慢而诱发心绞痛.入院后一周为其安装了永久心脏起搏器,起搏频率70 bpm,心绞痛得以缓解.为了解其冠脉供血情况,于2002年7月19日经桡动脉途径行冠脉造影.
作者：杨颖；李际瞻；罗嗣刚；方小芳；潘北玲；柏胜利 刊期： 2003年第04期
目的了解本实验室不同品牌、型号血液分析仪检测结果的准确性和一致性.方法选择一台仪器作为比对仪器,采用新鲜抗凝全血同时在几台血液分析仪上检测.结果各台仪器检测精密度CV均<5%,与比对仪器间的相关系数均>0.95,ACT Diff与Onlyx间检测结果偏差较小,在允许范围内;而XE-2100和SE-21与Onlyx比较对WBC和PLT检测的相对偏差较大,白细胞的相对偏差分别为-13.4%和-16.97%;血小板的相对偏差分别为-21.02%和-18.57%.经与厂商联系对两台仪器进行了调整,调整后白细胞的相对偏差分别为-3.98%和-6.06%;血小板的相对偏差分别为-9.53%和-11.49%.结论采用抗凝新鲜血对血细胞分析仪进行比对试验,能及时发现仪器的系统误差,它价格低廉,操作方便.
作者：孔建新；吴庆 刊期： 2003年第04期
我院自1993年5月～2001年2月开展喉大部分或近全切除16例,应用颈前带蒂皮瓣、对侧肌筋膜瓣修复喉缺损,重建喉功能,效果满意,现报告如下.
作者：彭云飞；孙东东 刊期： 2003年第04期
目的本实验试图阐明生长激素对于肾癌细胞有无促增殖和分化作用.方法取对数生长期的人肾癌细胞株GRC-1,以氟尿嘧啶和/或不同浓度的重组人生长激素(rhGH)体外培养,24小时以后流式细胞仪测定细胞增殖周期和细胞凋亡等指标.结果在空白对照组,G0～G1期的细胞数约占53%,S期细胞数次之,G2～M期占不足4%.在生长激素组,G0～G1期细胞数率降低(P<0.05),S期细胞百分率增高(P<0.01).在单纯氟尿嘧啶组,G0～G1期细胞数增高,S期细胞数降低;同时加氟尿嘧啶和生长激素组与单纯氟尿嘧啶组相比,G0～G1期细胞数进一步增加,S期细胞数进一步降.结论rhGH在体外作用于GRC-1细胞,能诱导细胞分化,促使静止细胞群进入增殖周期,并使处于DNA合成期的细胞增多,说明rhGH在体外有促进肾癌细胞生长增殖的作用,所以,我们推断肾癌细胞膜表面可能存在生长激素受体.氟尿嘧啶能使S期细胞数降低即抑制细胞的增殖,与氟尿嘧啶的作用机理相符.生长激素和氟尿嘧啶合用,S期细胞数进一步降低,说明生长激素能增强氟尿嘧啶抗肿瘤细胞生长增殖作用.
作者：周林玉；汪健；孙友文；诸禹平；许戈良；柴仲培 刊期： 2003年第04期
目的探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用.方法收集1998年12月～2002年10月我科通过中心静脉留置导管进行血液净化治疗病人148例,全部病例均采用Seldinger技术经皮中心静脉留置导管,共置管156例次.结果148例置管156例次,其中股静脉置管122例,颈内静脉置管24例,共行血液净化664次,导管留置时间1～57天.绝大多数病例置管一次成功,少数穿刺失败者(股静脉置管2例,颈内静脉置管1例)更换部位穿刺后均成功,成功率98%,无严重并发症发生.结论经皮中心静脉留置导管已成为血液净化治疗中重要的临时性血液通路,具有操作简便,使用迅速,血供丰富,安全有效,成功率高,无严重并发症及副作用的优点.
作者：刘琨；陈小园；孟俊 刊期： 2003年第04期
显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)较严重的并发症之一应是神经根损伤,因而,MED术中对腰神经根的保护甚为重要.我科自2000年2月至2001年5月施行MED术162例,未发生神经根损伤.本文就MED术中如何避免神经根损伤的体会报告如下.
作者：费勤勇；张恭逊；邓勇；韩文涛 刊期： 2003年第04期
例1女,65岁,因呕血、黑便1天收住内科,出血量约1000ml.无发烧、腹痛及黄疸,无进行性消瘦,无肝炎、心脏病史.既往有慢性胃炎病史8年,间断服用胃必治治疗.体检:除轻度贫血外,无明显阳性体征.辅助检查:血红蛋白96 g/L,肝肾功能正常,腹部B超正常.急诊胃镜:未见明显出血灶.
作者：黄兴亮 刊期： 2003年第04期
目的观察博宁与化疗联用治疗40例骨转移癌患者的临床疗效.方法在化疗前及化疗间歇期应用博宁,博宁首剂90毫克+生理盐水500毫升静脉滴注,4～6小时滴完,2周后加用博宁30毫克+生理盐水500毫升静脉滴注,4～6小时滴完,1个月为一个疗程,两个疗程后评价疗效.结果用博宁联合化疗治疗骨转移癌患者疼痛的有效率为82.5%,活动能力改善的有效率为70.0%.博宁的不良反应主要为发热及轻度恶心等,对症治疗后均可改善.结论博宁联合化疗治疗骨转移癌患者的疼痛安全有效,并可改善患者的活动能力.
作者：陈曼萍；庄建生；林新民；胡冰；季楚舒；胡长路；江丰收；徐腾云；丁建；何义富；孙玉蓓 刊期： 2003年第04期
患儿,男,47天.G2P1、顺产、纯母乳喂养.因间歇性腹泻10余天、呕吐2天、嗜睡伴阵发尖声哭1天于2000年9月19日0时30分入院.发病前无头颅外伤史.入院后查体:体温36.8℃,心率120次/分,呼吸45次/分.
作者：汪飞；王德志 刊期： 2003年第04期
目的探讨酶法测定血清钾偶尔假性增高而与临床不符的原因及解决办法.方法对酶法常规检测血清钾结果假性增高标本进行自动复检并观察其时间反应进程曲线,同时与ISE检测结果进行比较.结果酶法测定血清钾偶尔会出现的检测结果假性增高与其时间反应进程曲线明显异常有关而与底物耗尽、标本内源性干扰及交叉污染无关.经自动复检其反应曲线正常且结果与ISE检测结果无明显差异(P>0.05),相关性良好(r=0.95).结论通过时间反应进程曲线可鉴别酶法测定血清钾是否属假性增高;酶法测定血清钾假性增高者基本可通过自动复检或ISE法获取正确的检测结果.
作者：吕礼应 刊期： 2003年第04期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
