颜慧；齐钢桥；闫耀宇
目的：探讨超声造影对输卵管通畅性评价的临床应用价值。方法84例不孕症患者进行超声造影检查，在实时超声下观察造影剂通过宫腔及输卵管时流动情况及进入盆腔后的分布情况，从而判断输卵管是否通畅及通畅的程度。结果84例患者行超声造影后，结果双侧通畅者为38例，单侧通畅者为26例，双侧阻塞者为20例；超声造影结果与腹腔镜检查进行对比，诊断准确率为89．5％，特异度86．0％，灵敏度94．0％。结论输卵管超声造影技术能对输卵管通畅程度作出准确客观的评价，是检查输卵管通畅性的一种有效方法，具有较高的临床应用价值。
作者：韦芳；马振；成平；禄克娜；冼妮 刊期： 2017年第04期
目的：探讨精细化流程护理管理模式应用在手术室医院感染控制中的护理效果及应用价值。方法将拟实行手术治疗的患者620例作为研究对象，以实施精细化流程护理管理前患者310例作为对照组，采用精细化流程护理管理患者310例作为观察组，记录两组临床护理效果。结果观察组物体表面监测合格率88.94％，医护人员手监测合格率92．54％，消毒剂监测合格率95．65％，无菌物品监测合格率100.00％；对照组物体表面监测合格率81．38％，医护人员手监测合格率80．00％，消毒剂监测合格率75.93％，无菌物品监测合格率90．00％，组间对比监测合格率差异有统计学意义（χ2＝5．021、4．596、7.581、6.725，均 P ＜0．05）。观察组护理安全（95．37±4．66）分，手术室管理（94．27±5．21）分，表格填写（96.13±3.29）分，病房护理（95．03±4．87）分；对照组护理安全（90．12±2．03）分，手术室管理（89．13±2.26）分，表格填写（90．03±1．88）分，病房护理（88．17±2．25）分，组间对比差异均有统计学意义（t ＝18．185、15．935、28.343、22．514，均 P ＜0．05）。观察组护患沟通（24．19±0．87）分，护理操作（24．03±0．64）分，病房环境（24.51±0．45）分，护理态度（24．28±0．36）分；对照组护患沟通（21．54±1．65）分，护理操作（20．88±1.72）分，病房环境（20．95±1．66）分，护理态度（21．09±0．89）分，组间对比差异有统计学意义（t ＝25．013、30．220、36．443、58．502，均 P ＜0．05）。结论精细化流程护理管理模式应用在手术室医院感染控制中有助于控制医院感染，提升临床护理服务质量，改善患者临床护理满意度，值得在临床上推广应用。
作者：程宝芳；王联丽；金培蓉；蒋阳平；钱峰 刊期： 2017年第04期
目的：探讨泪道探通成形术联合新型泪道引流管置管术治疗上泪道阻塞的临床疗效及不良反应。方法选择上泪道阻塞患者72例（78眼），应用泪道探通成形术联合新型泪道引流管置管术，3个月后拔管，拔管后随访1年，评估临床疗效及不良反应。结果所有患者均未出现严重不良反应，72例患者中，治愈65例、70眼（89．74％），好转5例、6眼（7．69％），无效2例、2眼（2．56％）。结论泪道探通成形术联合新型泪道引流管置管术治疗上泪道阻塞具有较好的临床疗效，安全性较高，且具有操作简单，经济费用低等优点，适合在基层医院推广。
作者：陈胜强 刊期： 2017年第04期
目的：探讨穴位按摩对晚期癌症患者癌因性疲乏的干预效果。方法将2015年1月至2015年12月肿瘤科晚期癌症住院患者70例按数字表法随机分为对照组36例和观察组34例。对照组予基础护理如温水足浴、适当运动、常规对症支持治疗等；观察组在对照组的基础上给予穴位按摩。干预前后采用简易疲乏表（BFI）和生命质量核心量表（EORTC QLQ-C30）进行评估，比较两组治疗前后癌因性疲乏程度和对患者生活质量的影响。结果干预后，观察组无疲乏8例、轻度疲乏19例、中度疲乏4例、重度疲乏3例，对照组无疲乏2例、轻度疲乏16例、中度疲乏9例、重度疲乏9例，两组差异有统计学意义（Z ＝－2．635，P ＝0．008）；观察组总体生活质量评分（70．3±15．5）分，高于对照组的（60．2±7．2）分，差异有统计学意义（t ＝6．249，P ＝0.022）。结论穴位按摩干预能有效缓解患者癌因性疲乏症状，提高晚期癌症患者生活质量。
作者：丁春花；屠德敬；金林红 刊期： 2017年第04期
目的：探讨乳腺疾病手术患者日常护理工作中应用持续性健康教育的临床价值。方法选择绍兴市人民医院就诊的乳腺疾病患者100例为研究对象，按照随机双色球分组法分成两组，每组50例。对照组接受传统健康教育，观察组接受持续性健康教育。干预前后，对两组患者的相关疾病知识知晓情况、技能掌握情况及护理满意度进行评估分析，并详细记录患者的术后并发症发生情况。结果观察组干预后的相关疾病知识知晓评分（89．74±9．76）分，技能掌握程度评分（93．12±15．53）分，显著高于对照组[（74．97±11.43）分、（78．12±8．64）分]，两组差异均有统计学意义（t ＝9．8270、8．4404，均 P ＜0．05），观察组术后并发症发生率为2．0％，显著低于对照组的14．0％（χ2＝9．7826，P ＜0．05），观察组的护理满意度98．0％，显著高于对照组的80．0％，两组差异有统计学意义（χ2＝16．5475，P ＜0．05）。结论持续性健康教育有助于提高乳腺疾病手术患者的相关疾病知识与技能掌握程度，减少术后并发症的发生，值得广泛推广。
作者：周盈；钟可芳；沈敏 刊期： 2017年第04期
目的：探讨青年人脑梗死的危险因素及其与临床 TOAST 分型的相关性。方法收集首发急性青年脑梗死患者（年龄18～45岁）82例，分析青年脑梗死患者的危险因素，及 TOAST 分型各亚型的比例与危险因素的相关性。结果青年脑梗死的危险因素依次为：高脂血症（χ2＝48．703，P ＜0．05）、高血压（χ2＝40.829，P ＜0．05）、颈动脉硬化（χ2＝46．217，P ＜0．05）、高同型半胱氨酸血症（χ2＝40．255，P ＜0．05）、吸烟史（χ2＝7．853，P ＜0．05）、糖尿病（χ2＝18．256，P ＜0．05）、家族史（χ2＝5．944，P ＜0．05）、心脏病（χ2＝5．754， P ＜0．05）；其 TOAST 分型各亚型所占比由高至低为：小动脉闭塞型（SAD）（39．0％），大动脉粥样硬化型（LAA）（24．4％），原因不明的脑梗死（SUE）（17．0％），其他原因所致脑梗死（SOE）（12．2％），心源性脑栓塞型（CE）（7．3％）；LAA 亚型的主要危险因素为高脂血症、高血压、颈动脉硬化；SUE 亚型的主要危险因素为高同型半胱氨酸血症；SOE 亚型的主要危险因素为高血压、糖尿病；CE 亚型的主要危险因素为心脏病。结论青年脑梗死组以小动脉闭塞型所占比例高，高脂血症、高血压、颈动脉硬化、心脏病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖、吸烟及家族史为青年人脑梗死主要的危险因素，应积极干预。
作者：陈彩云；麻春玲；唐静 刊期： 2017年第04期
男，67岁。因“纳差、乏力6年多余。患者6年前无明显诱因出现食欲下降，全身无力，小便泡沫增多来淮南东方医院集团总院就诊后检查发现肾功能不全，当时肌肝达到270μmol／L，之后一直予金水保肾治疗，随时间进展，患者肾功能逐渐下降，2015年12月1日患者自觉纳差，乏力症状加重，伴反酸、恶性，有呕吐胃内容物，来淮南东方医院集团总院检查血肌酐达900μmol／L，于2015年12月3日行腹膜透析置管术并行腹膜透析治疗，好转出院。近1周患者受凉后出现流涕、咽痛、发热不适，高体温达38℃，同时有腹透液进出腹腔不畅，腹透液混浊，自行在当地诊所用“青霉素”抗感染治疗5 d，体温降至正常，腹透液澄清，但腹透液放出腹腔得速度较慢，每袋放出约40 min，为进一步诊治患者于2016年7月10日入住我院肾内科，查体：无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，小便量较轻有所减少，夜尿增多，体温36．0℃，脉搏80次／min，呼吸19次／min，血压160／85 mmHg。神智清楚，慢性病容，精神一般，唇无发紫，咽无充血，颈软，肝颈静脉回流征阴性，器官居中，双肺呼吸粗，未闻见明显音，律不齐，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢指凹性浮肿，双侧巴氏征未引出。辅助检查：腹透液常规白细胞0．41×109／L，单核细胞占979％，多核细胞2．1％，血肌酐912μmol／L，尿素氮20 mmol／L，于2016年7月13日行腹膜透析液培养，48 h 后检出泡囊短波单胞菌，用敏感药物头孢噻肟和左旋氧氟沙星联合治疗7 d，10 d 后复查腹膜透析液培养结果呈阴性。 无菌采集来自患者腹腔透析液5 mL 注入 BD 公司的需养树脂血培养瓶，放入 BD BACTECTMFX 血培养仪中培养，血培养仪48 h 后报阳，及时转种血平板并直接涂片，涂片革兰染色示革兰阴性细长杆菌，长短不一。血平板置于35℃培养箱24 h 后可见细菌生长，菌落呈灰白色、圆形、中等大小、表面光滑、无溶血现象。涂片染色为革兰阴性杆菌。初步生化反应：氧化酶和触酶阳性、动力阳性、不能液化明胶，利用 BD PhoenixTM100全自动细菌鉴定和药敏分析仪及相关配套试剂，鉴定该菌为泡囊短波单胞菌，可信度为99％；药敏结果显示，该菌对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、美洛培南、头孢噻肟、复方新诺明、左旋氧氟沙星、四环素均敏感；对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、派拉西林、阿莫西林／克拉维酸、派拉西林／他唑巴坦均耐药。
作者：张世武；张志苏；朱明久 刊期： 2017年第04期
目的：探讨仿真团体训练对永久性肠造口患者早期适应和应激的影响。方法将164例永久性肠造口患者按照造口术时间先后顺序分为对照组（82例）和干预组（82例），对照组实施常规的围手术期健康教育，干预组实施仿真团体训练。6个月后，比较两组患者造口适应水平和压力困扰水平。结果干预后，观察组患者的社会生活适应水平高于对照组患者[（54．32±8．72）分比（49．88±9．65）分，t ＝3．091，P ＝0.002）]，压力困扰低于对照组[（129．38±16．85）分比（140．26±20．82）分，t ＝3．678，P ＝0．001）]，差异有统计学意义。结论仿真团体训练能够有效提高永久性肠造口患者早期适应水平，并降低其压力困扰。
作者：唐盛春；张传颖；顾林宏 刊期： 2017年第04期
目的：研究临床药师介入规范化癌痛治疗患者疼痛缓解情况，以及对患者和亲属心理和生活质量影响。方法临床药师通过药学服务参与癌痛规范化治疗，在介入前24 h 及介入后2周通过数字评分法（NRS）、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分表、生活质量评分表（SF-36）对患者疼痛、心理状态、生活质量进行全面评估。结果与介入前24 h 比较，2周后患者疼痛总体情况显著改善[NRS 评分（3．57±0．97）分比（4．72±1．13）分，t ＝7．722，P ＜0．01]；患者及亲属焦虑、抑郁情况明显缓解[患者：SAS（32．56±4．66）分比（60．31±4．27）分，t ＝38．180，P ＜0．01；SDS（45．89±5．46）分比（68．34±6．23）分，t ＝28．250，P ＜0．01；亲属：SAS（33.76±4．82）分比（50．31±6．47）分，t ＝15．593，P ＜0．01；SDS（32．89±3．54）分比（52．34±6．23）分， t ＝15.593，P ＜0．01]；同时患者及亲属生活质量也得到提高。结论临床药师通过药学服务干预癌痛治疗可有效减轻癌痛患者疼痛，以及患者和亲属焦虑、抑郁等情绪，提高患者整体生活质量。
作者：徐象威；李幸苗；李如雅；吕向群 刊期： 2017年第04期
目的：分析抑癌基因同源磷酸酶-张力蛋白基因（PTEN）在分化型甲状腺癌组织中的表达情况及其与鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体 B1（BRAF）基因 V600E 位点突变的相关性。方法应用免疫组织化学法检测分化型甲状腺癌组织及癌旁组织标本中 PTEN 蛋白的表达情况，并分析不同临床病理特征间 PTEN表达的差异；应用荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测分化型甲状腺癌组织中 BRAF V600E 突变情况，探讨PTEN 表达与 BRAF V600E 突变的相关性。结果80例分化型甲状腺癌组织标本中 PTEN 阴性率为78．75％（63／80），癌旁组织标本中 PTEN 阴性率为13．75％（11／80），两者阴性率差异有统计学意义（χ2＝27．236，P ＝0．000）。TNM分期中Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期之间，病理分级Ⅰ级与Ⅱ级之间，以及是否存在淋巴结转移组间PTEN 的阴性率差异均有统计学意义（χ2＝10．395、6．948、9．263，P ＝0．000、0．006、0．000），而不同性别、年龄≤45岁与＞45岁之间，不同病理类型以及肿瘤直径＜2 cm 与≥2 cm 组间 PTEN 的阴性率差异均无统计学意义（χ2＝1．113、0．941、2．301、1．567，P ＝0．185、0．213、0．087、0．181）。PTEN 蛋白表达水平与 BRAF V600E 突变存在相关性（r ＝0．301，P ＝0．004）。结论PTEN 参与了分化型甲状腺癌的发生、发展，并且与 BRAF V600E突变具有相关性，对肿瘤的预后有一定的预测价值。
作者：王振；汪静宇；郭志琴；陆丽慧 刊期： 2017年第04期
目的：探讨通过筛查人高危型乳头瘤病毒（HR-HPV）结合液基薄层细胞学（TCT）检查在诊断宫颈癌及癌前病变中的价值。方法选取经病理学检查的1198例宫颈标本进行研究，对患者的 HR-HPV 检测结果、TCT 检测结果进行分析，以病理学结果为金标准，探讨 HR-HPV、TCT 检测单独应用及两者联合应用在诊断宫颈癌、癌前病变中的价值。结果随着病理学检查分级的升高，TCT 检查阳性率逐渐增高，两者有相关性（r ＝0．629，P ＜0．05）；随着病理学检查分级的升高，HR-HPV 检查阳性率逐渐增高，两者有相关性（r ＝0.684，P ＜0．05）。HR-HPV 结合 TCT 鉴别诊断宫颈癌、癌前病变的灵敏度100．00％、特异度79．64％、漏诊率0．00％、误诊率20．36％。结论HR-HPV 结合 TCT 检查在诊断宫颈癌及癌前病变中具有较高的临床实用价值。
作者：张珂；罗晓梅；唐双玲 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜炎，具有鼻塞、鼻分泌物、头部慢性钝痛、嗅觉减退等症状的疾病，是耳鼻喉科常见病。目前保守治疗包括：抗生素治疗、抗过敏治疗、改善黏液纤毛传输功能治疗、免疫治疗、中医中药治疗等；手术治疗包括：鼻内窥镜手术、鼻内窥镜手术加柯-陆手术。笔者就慢性鼻窦炎目前国内外治疗现状进行综述。
作者：蔡克万 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：了解儿科重症监护室（PICU）护士安全组织、职业生活质量现状，并分析两者之间的关系。方法采用中文版安全组织量表、护士职业生活质量量表对浙江省8所三级医院的279名 PICU 护士进行问卷调查。结果安全组织、职业生活质量得分分别为（45．23±10．88）分、（159．46±33．60）分，安全组织与护士职业生活质量呈正相关（r ＝0．256，P ＜0．05）。结论护理管理者可以从安全组织角度提高护士的职业生活质量。
作者：凌敏鹂；林晓敏；张玲利；徐微；苏程程 刊期： 2017年第04期
目的：观察针刺联合穴位注射治疗中风后顽固性呃逆的临床疗效。方法采用随机对照试验方法，将120例中风后顽固性呃逆患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各60例，对照组患者口服巴氯芬片联合盐酸甲氧氯普胺注射液肌注，治疗组患者给予针刺联合穴位注射治疗，疗程均为1周。比较2组患者治疗前后在呃逆症状评分、总有效率、不良反应等方面的变化。结果治疗前治疗组和对照组患者呃逆症状评分分别为（5．32±1．17）和（5．25±0．65），差异无统计学意义（t ＝1．79，P ＝0．96）；治疗1 d 后治疗组和对照组患者呃逆症状评分分别为（3．97±1．24）和（3．85±1.02），差异无统计学意义（t ＝1．93，P ＝0．48）；治疗3 d 后治疗组和对照组患者呃逆症状评分分别为（2．80±0．73）和（3．75±1．11），差异有统计学意义（t ＝2.66，P ＝0．00），治疗组评分低于对照组；治疗5 d 后治疗组和对照组患者呃逆症状评分分别为（2．25±1．07）和（3．43±0．81），差异有统计学意义（t ＝2.85，P ＝0．00），治疗组评分低于对照组；治疗7 d 后治疗组和对照组患者呃逆症状评分分别为（1．27±0．66）和（2．02±0．98），差异有统计学意义（t ＝1.07，P ＝0．00），治疗组评分低于对照组；治疗组和对照组总有效率分别为90％（54／60）和65％（39／60），差异有统计学意义（χ2＝10．75，P ＝0．00），治疗组总有效率高于对照组；治疗组和对照组不良反应发生率分别为1．7％（1／60）和6．7％（4／60），差异无统计学意义（χ2＝0．84，P ＝0．36）。结论针刺联合穴位注射能够显著降低中风后顽固性呃逆，提高总有效率。
作者：钟如春；刘霞；国华 刊期： 2017年第04期
目的：比较 XELOX 和 FOLFOX6化疗方案在老年结直肠癌患者中的应用价值。方法回顾性收集68例老年（＞60岁）结直肠癌患者的临床资料，根据患者进行化疗方案，将患者分为 XELOX 组（n ＝32）和 FOLFOX6组（n ＝36）。比较两组患者实体瘤疗效等级、无进展生存期、2年病死率、化疗相关不良反应和健康相关的生存质量。结果与 FOLFOX6组比较，XELOX 组神经毒性发生率显著降低（3．13％比22．22％，χ2＝5.380，P ＝0．020）；中性粒细胞减少发生率显著降低（9．38％比30．56％，χ2＝4．649，P ＝0．039）；手足综合征并发症显著增高（34．38％比8．33％，χ2＝7．027，P ＝0．008）。两组恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃疡、血小板减少和转氨酶升高等发生率差异均无统计学意义（χ2＝0．001、0．000、0．008、2．102、1．071、1．851，均 P ＞0.05）。XELOX 组术后6个月时健康相关的生存质量显著较 FOLFOX6组高[（67．94±12．49）分比（57．39±13．59）分，t ＝3．198，P ＝0．015]。两组术后6个月时实体瘤疗效等级、2年病死率和无进展生存期差异均无统计学意义（χ2＝0．949、0．008，t ＝0．573，均 P ＞0．05）。结论XELOX 虽然增加了老年结直肠癌患者手足综合征发生率，但显著降低了老年患者神经毒性和中性粒细胞减少发生率，改善了患者术后生存质量。
作者：舒科平；刘玉君 刊期： 2017年第04期
目的：探讨高龄急性肠梗阻患者全腹 CT 检查的必要性和临床价值。方法50例在急诊外科就诊的高龄急性肠梗阻患者，全部进行全腹 CT 检查，对所有患者的临床资料、CT 检查和手术及病理结果进行总结分析。结果50例肠梗阻患者经手术病理证实，结直肠癌21例，嵌顿性腹外疝21例，阑尾炎2例，粘连性肠梗阻和肠扭转各2例，肠套叠和粪石肠梗阻各1例，合并小肠穿孔坏死12例；经腹腔镜治疗12例，开腹手术治疗38例；48例患者恢复良好，2例因小肠广泛坏死导致多器官功能衰竭死亡。结论高龄急性肠梗阻患者全腹 CT 检查，有助于快速准确地诊断梗阻原因，全面评估患者的病情，通过选择恰当的手术时机和合理的治疗方式，使患者尽快获得有效治疗，减少和避免不良后果。
作者：蔡新琦；程英；赵家峰；饶文霖；张红平 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：分析儿童慢性腹痛（CAP）临床发病率、分布特征、临床特点及其致病的相关因素。方法利用医院 HIS 系统统计2011年1月至2015年12月门诊及住院2～14岁腹痛就诊儿童的临床资料，建立数据库，就年龄、性别、发作时间、持续时间、肠系膜淋巴结情况、是否手术情况进行统计学分析。结果2011年1月至2015年12月诊治2～14岁儿童腹痛13256例次，腹痛待诊7390例，其中 CAP 1005例（13．59％）。男女比例1．061。平均年龄6（2～14）岁，男孩发病平均年龄（6．02±2．87）岁，女孩（5．93±2．79）岁，两者差异无统计学意义（t ＝0．47，P ＝0．63）。发病年龄集中在3～7岁，发病率随年龄增长而减少。腹痛平均病程（16．70±11．69）个月，男孩（17．39±12．12）个月，女孩（15．96±11．19）个月，两者差异有统计学意义（t ＝1.93，P ＝0．05）。肠系膜淋巴结肿大731例（72．74％），年龄构成比随年龄增长而减少。儿童 CAP 发病趋势与儿童肠系膜淋巴结肿大年龄分布趋势一致。手术治疗21例，器质性病变占2．08％。结论3～7岁学龄前儿童是 CAP 发病高峰，但多是功能性病变，器质性病变很少，其中肠系膜淋巴结及阑尾病变是常见原因。儿童 CAP 的治疗目的是排除器质性病变，缓解腹痛，使患儿回到正常的日常生活方式，随着年龄增长腹痛可自行消失。
作者：孙治环；宋国鑫；高若辉；张青松；张建磊 刊期： 2017年第04期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
