张珂；罗晓梅；唐双玲
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：分析抑癌基因同源磷酸酶-张力蛋白基因（PTEN）在分化型甲状腺癌组织中的表达情况及其与鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体 B1（BRAF）基因 V600E 位点突变的相关性。方法应用免疫组织化学法检测分化型甲状腺癌组织及癌旁组织标本中 PTEN 蛋白的表达情况，并分析不同临床病理特征间 PTEN表达的差异；应用荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测分化型甲状腺癌组织中 BRAF V600E 突变情况，探讨PTEN 表达与 BRAF V600E 突变的相关性。结果80例分化型甲状腺癌组织标本中 PTEN 阴性率为78．75％（63／80），癌旁组织标本中 PTEN 阴性率为13．75％（11／80），两者阴性率差异有统计学意义（χ2＝27．236，P ＝0．000）。TNM分期中Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期之间，病理分级Ⅰ级与Ⅱ级之间，以及是否存在淋巴结转移组间PTEN 的阴性率差异均有统计学意义（χ2＝10．395、6．948、9．263，P ＝0．000、0．006、0．000），而不同性别、年龄≤45岁与＞45岁之间，不同病理类型以及肿瘤直径＜2 cm 与≥2 cm 组间 PTEN 的阴性率差异均无统计学意义（χ2＝1．113、0．941、2．301、1．567，P ＝0．185、0．213、0．087、0．181）。PTEN 蛋白表达水平与 BRAF V600E 突变存在相关性（r ＝0．301，P ＝0．004）。结论PTEN 参与了分化型甲状腺癌的发生、发展，并且与 BRAF V600E突变具有相关性，对肿瘤的预后有一定的预测价值。
作者：王振；汪静宇；郭志琴；陆丽慧 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：比较 XELOX 和 FOLFOX6化疗方案在老年结直肠癌患者中的应用价值。方法回顾性收集68例老年（＞60岁）结直肠癌患者的临床资料，根据患者进行化疗方案，将患者分为 XELOX 组（n ＝32）和 FOLFOX6组（n ＝36）。比较两组患者实体瘤疗效等级、无进展生存期、2年病死率、化疗相关不良反应和健康相关的生存质量。结果与 FOLFOX6组比较，XELOX 组神经毒性发生率显著降低（3．13％比22．22％，χ2＝5.380，P ＝0．020）；中性粒细胞减少发生率显著降低（9．38％比30．56％，χ2＝4．649，P ＝0．039）；手足综合征并发症显著增高（34．38％比8．33％，χ2＝7．027，P ＝0．008）。两组恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃疡、血小板减少和转氨酶升高等发生率差异均无统计学意义（χ2＝0．001、0．000、0．008、2．102、1．071、1．851，均 P ＞0.05）。XELOX 组术后6个月时健康相关的生存质量显著较 FOLFOX6组高[（67．94±12．49）分比（57．39±13．59）分，t ＝3．198，P ＝0．015]。两组术后6个月时实体瘤疗效等级、2年病死率和无进展生存期差异均无统计学意义（χ2＝0．949、0．008，t ＝0．573，均 P ＞0．05）。结论XELOX 虽然增加了老年结直肠癌患者手足综合征发生率，但显著降低了老年患者神经毒性和中性粒细胞减少发生率，改善了患者术后生存质量。
作者：舒科平；刘玉君 刊期： 2017年第04期
目的：探讨术前营养风险筛查对结直肠癌患者治疗效果、免疫功能及营养指标等的影响。方法选取140例结直肠癌患者作为研究对象，采用 NSR2002筛查量表进行营养风险筛查，将其按营养风险评分分为两组，即营养评分＜3分的无营养风险的 A 组（n ＝87例）和营养风险评分≥3分的存在营养风险的B 组（n ＝53例）。A 组患者又分为未行营养支持组（n ＝50例）和营养支持组（n ＝37例），B 组患者又分为未行营养支持组（n ＝21例）和营养支持组（n ＝32例）。对比观察治疗效果、免疫功能、营养指标及并发症。结果A 组患者中，未行营养支持组与营养支持组术后排气时间[（1．9±0．5）d 比（1．3±0．4）d]、术前 TNF-α[（31．93±5.27）pg／mL 比（31．46±4．68）pg／mL]、转铁蛋白[（2．09±0．36）g／L 比（2．01±0．32）g／L]等差异均无统计学意义（t ＝0．992、0．981、0．991，均 P ＞0．05）；B 组患者中，术后1周未行营养支持组术后排气时间[（3．5±0．7）d 比（2．2±0．6）d]、TNF-α[（25．49±5．49）pg／mL 比（56．41±9．52）pg／mL、转铁蛋白[（1．71±0．40）g／L 比（1．94±0．35）g／L]明显差于营养支持组，差异均有统计学意义（t ＝4.033、7．335、4.997，均 P ＜0.05）；A 组患者中未行营养支持组并发症发生率为16．0％，与营养支持组（16.2％）差异无统计学意义（χ2＝1．926，P ＞0．05）；B 组患者中未行营养支持组并发症发生率为21.7％，明显高于营养支持组（9.3％）（χ2＝7.299，P ＜0．05）。结论对于新入院结直肠癌患者需在入院初期进行营养风险筛查，根据营养指标等生理指标检测结果和筛查结果，选择合理的营养物用量及输注途径，改善术后营养状况，并加快术后康复。
作者：董学凡 刊期： 2017年第04期
目的：分析院外延续性护理管理在早产儿护理保健中的应用价值。方法选取2015年1月至2015年8月新生儿科的早产婴儿130例为研究对象。根据患儿入院的先后顺序分为两组，观察组和对照组各65例，观察组采用院外延续性护理管理模式，对照组采用普通护理模式。调查两组婴儿及其家庭一般资料，记录护理前后婴儿体格发育、再次住院率以及家长满意情况，并进行比较分析。结果观察组的婴儿在护理后发育商以及各个能区的发育情况都优于对照组（均 P ＜0．05）。两组婴儿在大运动、适应性以及精细运动三个能区的发育商结果比较差异无统计学学意义（均 P ＞0．05），其余能区差异均有统计学意义（均 P ＜0.05），不同月龄（2、6、10、12月龄）其身高分别为（48．38±2．51）cm、（63．26±2．73）cm、（70．03±2．57）cm、（72．87±2．49）cm 和体质量分别为（2．89±0．60）kg、（6．79±1．11）kg、（8．49±0．74）kg、（8．99±0．88）kg，均高于对照组，头围与对照组婴儿比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05），婴儿再次入院的比率小于对照组（P ＜0．05），各项服务评价所得分数均比对照组高（均 P ＜0．01）。结论院外延续性护理管理对于早产儿的生存质量具有一定的影响，值得推广。
作者：傅晓丹；吴丽晓；丁志勇 刊期： 2017年第04期
目的：观察热疗联合化疗对中晚期胃癌患者的疗效及安全性。方法回顾性分析有明确病理诊断的中晚期胃癌患者126例的临床资料，按治疗方法不同分为单纯化疗组（A 组，n ＝63例）和化疗联合热疗组（B 组，n ＝63例）。A 组：给予多西他赛75 mg／m2，静脉滴注，d 1；替吉奥80 mg／m2，口服，d 1～14；顺铂75／m2，静脉滴注，分为 d 2～4。21 d 为1个周期，每例患者至少化疗2个周期。B 组：采用同样的化疗方案，第1天同时配合全身热疗，使全身温度升至40～42℃，维持90 min。2个周期后观察两组近期疗效及毒副作用。结果A 组完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）28例，稳定（SD）27例，进展（PD）8例，总有效率（CR ＋PR）为44．4％；B 组 CR 3例，PR 36例，SD 21例，PD 3例，CR ＋PR 为61．9％。两组总有效率差异有统计学意义（χ2＝4．589，P ＝0．032）。B 组生活质量改善率为58．7％，高于 A 组的33．3％，两组差异有统计学意义（χ2＝9．232，P ＝0．002）。A 组Ⅲ～Ⅳ度肝肾功能损害、骨髓抑制、消化道反应不良反应发生率分别为19.0％、23．8％、25．4％，B 组分别为15．9％、20．6％、30．2％，两组差异均无统计学意义（肝肾功能损害：P ＝0.815；骨髓抑制：P ＝0．830；消化道反应：P ＝0．426）。结论热疗联合化疗治疗中晚期胃癌，疗效显著，治疗方法安全性好，患者生活质量有了明显改善，值得进一步进行临床观察和研究。
作者：张建国；郑国宝 刊期： 2017年第04期
目的：探讨超声造影对输卵管通畅性评价的临床应用价值。方法84例不孕症患者进行超声造影检查，在实时超声下观察造影剂通过宫腔及输卵管时流动情况及进入盆腔后的分布情况，从而判断输卵管是否通畅及通畅的程度。结果84例患者行超声造影后，结果双侧通畅者为38例，单侧通畅者为26例，双侧阻塞者为20例；超声造影结果与腹腔镜检查进行对比，诊断准确率为89．5％，特异度86．0％，灵敏度94．0％。结论输卵管超声造影技术能对输卵管通畅程度作出准确客观的评价，是检查输卵管通畅性的一种有效方法，具有较高的临床应用价值。
作者：韦芳；马振；成平；禄克娜；冼妮 刊期： 2017年第04期
目的：分析儿童慢性腹痛（CAP）临床发病率、分布特征、临床特点及其致病的相关因素。方法利用医院 HIS 系统统计2011年1月至2015年12月门诊及住院2～14岁腹痛就诊儿童的临床资料，建立数据库，就年龄、性别、发作时间、持续时间、肠系膜淋巴结情况、是否手术情况进行统计学分析。结果2011年1月至2015年12月诊治2～14岁儿童腹痛13256例次，腹痛待诊7390例，其中 CAP 1005例（13．59％）。男女比例1．061。平均年龄6（2～14）岁，男孩发病平均年龄（6．02±2．87）岁，女孩（5．93±2．79）岁，两者差异无统计学意义（t ＝0．47，P ＝0．63）。发病年龄集中在3～7岁，发病率随年龄增长而减少。腹痛平均病程（16．70±11．69）个月，男孩（17．39±12．12）个月，女孩（15．96±11．19）个月，两者差异有统计学意义（t ＝1.93，P ＝0．05）。肠系膜淋巴结肿大731例（72．74％），年龄构成比随年龄增长而减少。儿童 CAP 发病趋势与儿童肠系膜淋巴结肿大年龄分布趋势一致。手术治疗21例，器质性病变占2．08％。结论3～7岁学龄前儿童是 CAP 发病高峰，但多是功能性病变，器质性病变很少，其中肠系膜淋巴结及阑尾病变是常见原因。儿童 CAP 的治疗目的是排除器质性病变，缓解腹痛，使患儿回到正常的日常生活方式，随着年龄增长腹痛可自行消失。
作者：孙治环；宋国鑫；高若辉；张青松；张建磊 刊期： 2017年第04期
目的：了解儿科重症监护室（PICU）护士安全组织、职业生活质量现状，并分析两者之间的关系。方法采用中文版安全组织量表、护士职业生活质量量表对浙江省8所三级医院的279名 PICU 护士进行问卷调查。结果安全组织、职业生活质量得分分别为（45．23±10．88）分、（159．46±33．60）分，安全组织与护士职业生活质量呈正相关（r ＝0．256，P ＜0．05）。结论护理管理者可以从安全组织角度提高护士的职业生活质量。
作者：凌敏鹂；林晓敏；张玲利；徐微；苏程程 刊期： 2017年第04期
目的：探讨联合益生菌预处理及后期应用的三联疗法在治疗儿童幽门螺杆菌感染中的临床疗效及应用价值。方法将儿童幽门螺杆菌感染患儿300例采用随机数字表法分为 A、B、C 三组，A 组：采取标准三联疗法治疗，奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，10 d 为1个疗程；B 组给予益生菌预处理，于三联疗法前使用复方嗜酸乳杆菌片1片／次，三餐后冷开水送服，服用2周，后续以三联疗法治疗10 d；C 组于三联疗法前使用复方嗜酸乳杆菌片1片／次，三餐后冷开水送服，服用2周，后续以三联疗法治疗10 d。完成后再服用1周复方嗜酸乳杆菌片1片／次，三餐后冷开水送服。记录三组临床治疗效果。结果A 组幽门螺旋杆菌清除率55．00％；B 组幽门螺旋杆菌清除率86．00％；C 组幽门螺旋杆菌清除率89．00％，B 组和 C 组治疗效果显著高于 A 组，差异均有统计学意义（χ2＝23．1037、28．6706，均 P ＜0．05）。B 组和 C 组治疗效果对比，差异无统计学意义（χ2＝0．4114，P ＞0．05）。A 组发生恶心呕吐5例，腹泻2例，腹胀腹痛4例，皮疹5例；B 组发生恶心呕吐2例，腹泻0例，腹胀腹痛1例，皮疹1例；C 组发生恶心呕吐1例，腹泻0例，腹胀腹痛0例，皮疹1例，B 组和 C 组总不良反应发生率低于 A 组，差异均有统计学意义（χ2＝11．9658、8．0000，均 P ＜0．05）。B组和 C 组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0．6873，P ＞0．05）。结论联合益生菌预处理及后期应用的三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染可以提升幽门螺旋杆菌清除率，能够减轻三联疗法药物不良反应，值得在临床上推广应用。
作者：吴小华；冯思国；项素素；陈庆群；陈晓玲；郑国中 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
结核是一种由结核分枝杆菌（MTB）引发的慢性传染病，由于不同基因型的结核患者耐药情况不同，因此对 MTB 的基因多态性研究具有重要的临床意义。在各种技术中，有些一直在被广大研究者应用并不断有新进展，有些技术虽然新兴起，也显示出了强大的应用前景。本研究就近年来仍在应用的或新兴的基因多态性研究技术作一综述，并简要指出其不足之处，为 MTB 在耐药研究和流行病学调查中的应用提供参考。
作者：赵娜；刘金霞；孙殿兴 刊期： 2017年第04期
目的：探讨对 ICU 革兰阳性球菌感染患者应用利奈唑胺治疗的临床疗效及安全性。方法选择2015年7月至2016年7月收治的 ICU 革兰阳性球菌感染患者100例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组给予利奈唑胺静脉滴注，0．6 g／次，每次间隔12小时，连续用药1周；对照组给予万古霉素静脉滴注，1 g／次，每次间隔12小时，连续用药1周。观察两组患者的致病菌及感染部位，分析两组临床疗效及不良反应发生率。结果肠球菌和金黄葡萄球菌感染为感染率较高的两种致病菌，观察组肠球菌感染的概率为32．00％金黄葡萄球菌感染率为62．00％，对照组肠球菌感染的概率为32．00％，金黄葡萄球菌感染的概率为60．00％；肺部感染与腹腔感染为患者易感染的部位，观察组肺部感染率为46．00％，腹部感染率为28．00％，对照组肺部感染率为50．00％，腹部感染率为32．00％。观察组总临床治疗有效率为86．00％，对照组的总临床治疗有效率为52．00％，相比对照组，观察组临床有效率显著提高（χ2＝16．00，P ＝0．001）。观察组不良反应率为4．00％，对照组不良反应率为22．00％；观察组不良反应发生率显著低于对照组（χ2＝7.384，P ＝0．007）。结论利奈唑胺对 ICU 革兰阳性球菌感染患者具有良好的疗效，值得在临床治疗中进行推广。
作者：朱志德；江永嘉；黄志伟 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：探讨青年人脑梗死的危险因素及其与临床 TOAST 分型的相关性。方法收集首发急性青年脑梗死患者（年龄18～45岁）82例，分析青年脑梗死患者的危险因素，及 TOAST 分型各亚型的比例与危险因素的相关性。结果青年脑梗死的危险因素依次为：高脂血症（χ2＝48．703，P ＜0．05）、高血压（χ2＝40.829，P ＜0．05）、颈动脉硬化（χ2＝46．217，P ＜0．05）、高同型半胱氨酸血症（χ2＝40．255，P ＜0．05）、吸烟史（χ2＝7．853，P ＜0．05）、糖尿病（χ2＝18．256，P ＜0．05）、家族史（χ2＝5．944，P ＜0．05）、心脏病（χ2＝5．754， P ＜0．05）；其 TOAST 分型各亚型所占比由高至低为：小动脉闭塞型（SAD）（39．0％），大动脉粥样硬化型（LAA）（24．4％），原因不明的脑梗死（SUE）（17．0％），其他原因所致脑梗死（SOE）（12．2％），心源性脑栓塞型（CE）（7．3％）；LAA 亚型的主要危险因素为高脂血症、高血压、颈动脉硬化；SUE 亚型的主要危险因素为高同型半胱氨酸血症；SOE 亚型的主要危险因素为高血压、糖尿病；CE 亚型的主要危险因素为心脏病。结论青年脑梗死组以小动脉闭塞型所占比例高，高脂血症、高血压、颈动脉硬化、心脏病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖、吸烟及家族史为青年人脑梗死主要的危险因素，应积极干预。
作者：陈彩云；麻春玲；唐静 刊期： 2017年第04期
目的：探讨企业退休人员非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者合并高血压的危险因素。方法收集209例经 B 超结合问卷调查诊断为 NAFLD 的企业退休人员，结合体检结果及既往史，将 NAFLD 合并高血压患者100例作为观察组，NAFLD 未合并高血压患者109例作为对照组，回顾性分析两组患者的相关资料，从中分析 NAFLD 合并高血压疾病的危险因素。结果观察组中，年龄（t ＝1．69，P ＜0．05）、体质量指数（BMI）（t ＝0．36，P ＜0．05）、腰围（t ＝0．64，P ＜0．05）、总胆固醇（TC）（t ＝2．31，P ＜0．05）、总胆红素（TBS）（t ＝6．83， P ＜0．05）、血肌酐（Scr）（t ＝2．20，P ＜0．05）均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），Logistic 回归分析显示：TC（OR ＝4．2）是 NAFLD 合并高血压的独立影响因素。结论NAFLD 与高血压关系密切，可将 NAFLD与高血压等一起纳入慢病管理体系以提高老年人对此病的重视，有利于对 NAFLD 的进一步研究和其他慢病的管理。
作者：胡亚芳；杨佳琦 刊期： 2017年第04期
目的：初步探讨能谱 CT 水基物质分离技术检测骶髂（sacroiliac，SI）关节炎骨髓水肿（bone marrow edema，BME）的价值。方法对9例脊柱关节病 SI 关节炎 BME 患者（研究组）和8例健康志愿者（对照组）SI 关节进行 MRI 和能谱 CT 检查。将能谱 CT 扫描原始图像重建为单能谱图像，运用物质分离与分析软件将单能谱图分解为水基图和钙基图。参照 MRI，分别在水基图和钙基图上测量研究组 BME 区和对照组 SI 关节旁骨髓区的水基-钙基浓度，并比较其差别。利用 ROC 曲线分析水基浓度诊断 SI 关节炎 BME 的佳浓度、敏感度、特异度、阳性似然率和阴性似然率。结果研究组 SI 关节旁 BME 区水基浓度[（1067．43±10.84）g／L]高于对照组 SI 关节旁骨髓区水基浓度[（1039．43±8．01）g／L]（t ＝－3．13，P ＝0.003）；研究组 SI 关节旁 BME 区的钙基浓度[（68．98±20．53）g／L]与对照组的 SI 关节旁骨髓区钙基浓度[（78．03±26．39）g／L]差异无统计学意义（t ＝1．88，P ＝0．066）。ROC 结果显示以 SI 关节旁水基浓度预测 SI关节旁 BME 的曲线下面积为0．75，具有中等诊断效能。当水基浓度为1052．00 g／L 时，其诊断效能佳，敏感度为84．00％，特异度为62．50％。结论能谱 CT 水基检测可能对 SI 关节炎 BME 的检出有一定参考作用，具有潜在临床价值。
作者：黄钟杰；梁奋雄；庄儒耀；肖征宇；刘源 刊期： 2017年第04期
目的：探讨精细化流程护理管理模式应用在手术室医院感染控制中的护理效果及应用价值。方法将拟实行手术治疗的患者620例作为研究对象，以实施精细化流程护理管理前患者310例作为对照组，采用精细化流程护理管理患者310例作为观察组，记录两组临床护理效果。结果观察组物体表面监测合格率88.94％，医护人员手监测合格率92．54％，消毒剂监测合格率95．65％，无菌物品监测合格率100.00％；对照组物体表面监测合格率81．38％，医护人员手监测合格率80．00％，消毒剂监测合格率75.93％，无菌物品监测合格率90．00％，组间对比监测合格率差异有统计学意义（χ2＝5．021、4．596、7.581、6.725，均 P ＜0．05）。观察组护理安全（95．37±4．66）分，手术室管理（94．27±5．21）分，表格填写（96.13±3.29）分，病房护理（95．03±4．87）分；对照组护理安全（90．12±2．03）分，手术室管理（89．13±2.26）分，表格填写（90．03±1．88）分，病房护理（88．17±2．25）分，组间对比差异均有统计学意义（t ＝18．185、15．935、28.343、22．514，均 P ＜0．05）。观察组护患沟通（24．19±0．87）分，护理操作（24．03±0．64）分，病房环境（24.51±0．45）分，护理态度（24．28±0．36）分；对照组护患沟通（21．54±1．65）分，护理操作（20．88±1.72）分，病房环境（20．95±1．66）分，护理态度（21．09±0．89）分，组间对比差异有统计学意义（t ＝25．013、30．220、36．443、58．502，均 P ＜0．05）。结论精细化流程护理管理模式应用在手术室医院感染控制中有助于控制医院感染，提升临床护理服务质量，改善患者临床护理满意度，值得在临床上推广应用。
作者：程宝芳；王联丽；金培蓉；蒋阳平；钱峰 刊期： 2017年第04期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
