结核分枝杆菌基因多态性研究在耐药监测和流行病学调查中的应用

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管患者置管过程中影响舒适度的原因及对策

目的：探讨经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管患者在置管过程中不舒适的原因及护理对策。方法由 PICC 专科护士对290例行首次 PICC 置管的患者进行总结。结果290例 PICC 患者在置管过程中均有不舒适的体验，引起不舒适感受的主要原因为心理因素占90．0％，置管时有寒冷体验导致的不舒适占82．8％，置管环境因素占63．8％，疼痛体验所致不舒适占15．5％，穿刺体位因素导致占13．1％。结论引起 PICC 置管患者置管过程中的不舒适原因是多方面的，加强术前健康宣教与操作中的有效沟通、营造轻松愉快的舒适环境、协助患者取舒适体位、提高一次置管成功率、预防置管过程中寒冷等措施可提高患者的舒适度。

作者：吴小飞；谈伟芬；詹晓雁；应灵妹 刊期： 2017年第04期

Ⅱ度烧伤患者创面应用负压引流技术的护理

目的：探讨Ⅱ度烧伤患者创面应用负压引流术的手术室护理方法。方法选取63例Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，将其按数字表法随机分为对照组（n ＝30例）和研究组（n ＝33例）。对照组患者采用常规清创治疗方法，研究组患者采用负压封闭引流技术治疗，对比观察两组患者临床疗效、创面愈合情况、焦虑情况、抑郁情况及疼痛评分。结果对照组患者治疗有效率为60．0％，与研究组90．9％对比差异有统计学意义（χ2＝10．625，P ＜0．05）。研究组组患者创面愈合时间[（24．6±2．5）d 比（19．0±2．6）d，t ＝6．527，P ＜0.05]、住院时间[（31．9±6．6）d 比（21．6±4．8）d，t ＝5．253，P ＜0．05]、植皮成功率（63．3％比100％，χ2＝5.298，P ＜0．05）均明显优于对照组，对照组与研究组患者出院时 SAS 评分[（64．2±6．5）分比（50．9±4．7）分]对比差异有统计学意义（t ＝9．233，P ＜0．05），对照组与研究组患者出院时 SDS 评分[（65．6±6．4）分比（52．1±5．0）分]对比差异有统计学意义（t ＝6．338，P ＜0．05），对照组与研究组患者出院时 VAS 评分[（6.6±2．2）分比（4．0±1．5）分]对比差异有统计学意义（t ＝7．291，P ＜0．05）。结论全面了解手术过程，充分术前准备，注意手术关键步骤，熟悉手术中的各个环节等的影响，积极主动配合手术，密切观察患者病情变化，从而达到提高手术成功率，缩短手术时间，降低患者焦虑抑郁情绪，缓解疼痛的目的。

作者：徐红梅 刊期： 2017年第04期

《中国基层医药》杂志校对注意事项

作者： 刊期： 2017年第04期

《中国基层医药》杂志关于参考文献著录格式要求

作者： 刊期： 2017年第04期

《中国基层医药》杂志关于书写论文作者单位名称的要求

作者： 刊期： 2017年第04期

临床药师介入对癌痛患者及亲属心理与生活质量的影响

目的：研究临床药师介入规范化癌痛治疗患者疼痛缓解情况，以及对患者和亲属心理和生活质量影响。方法临床药师通过药学服务参与癌痛规范化治疗，在介入前24 h 及介入后2周通过数字评分法（NRS）、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分表、生活质量评分表（SF-36）对患者疼痛、心理状态、生活质量进行全面评估。结果与介入前24 h 比较，2周后患者疼痛总体情况显著改善[NRS 评分（3．57±0．97）分比（4．72±1．13）分，t ＝7．722，P ＜0．01]；患者及亲属焦虑、抑郁情况明显缓解[患者：SAS（32．56±4．66）分比（60．31±4．27）分，t ＝38．180，P ＜0．01；SDS（45．89±5．46）分比（68．34±6．23）分，t ＝28．250，P ＜0．01；亲属：SAS（33.76±4．82）分比（50．31±6．47）分，t ＝15．593，P ＜0．01；SDS（32．89±3．54）分比（52．34±6．23）分， t ＝15.593，P ＜0．01]；同时患者及亲属生活质量也得到提高。结论临床药师通过药学服务干预癌痛治疗可有效减轻癌痛患者疼痛，以及患者和亲属焦虑、抑郁等情绪，提高患者整体生活质量。

作者：徐象威；李幸苗；李如雅；吕向群 刊期： 2017年第04期

地佐辛与吗啡治疗癌性疼痛的临床效果比较

目的：比较地佐辛与吗啡治疗晚期癌性疼痛的临床效果。方法将我94例晚期癌性疼痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，研究组患者应用地佐辛治疗，对照组患者应用吗啡治疗，对比分析两组患者的镇痛总有效率与不良反应发生率，通过生活质量评价量表 short form 36对两组患者治疗后的生理功能、社会功能、情感功能以及生活质量总分进行比较。结果研究组镇痛总有效率为93．62％，对照组镇痛总有效率为89．36％，两组患者在镇痛效果方面差异无统计学意义（χ2＝0．546，P ＝0.459），研究组患者的不良反应发生率（8．51％）显著低于对照组（25．53％），两组差异有统计学意义（χ2＝4.820，P ＝0．028）；且研究组患者生理功能、社会功能、情感功能与生活质量总分[（84．52±11．03）分、（94．56±6．37）分、（89．26±12．37）分、（88．62±10．91）分]显著高于对照组[（62．13±8．56）分、（81．25±7．29）分、（72．56±11．23）分、（72．03±9．84）分]，两组差异有统计学意义（t ＝10．994、6．852、9.425、7．741，均 P ＝0.000）。结论地佐辛与吗啡治疗癌性疼痛的临床效果相似，都具备良好的镇痛作用，但从两组患者用药后的不良反应发生情况来看，地佐辛副作用更少，安全性更高，并且能够有效提高患者的生活质量，值得临床应用。

作者：王小江 刊期： 2017年第04期

结核分枝杆菌基因多态性研究在耐药监测和流行病学调查中的应用

结核是一种由结核分枝杆菌（MTB）引发的慢性传染病，由于不同基因型的结核患者耐药情况不同，因此对 MTB 的基因多态性研究具有重要的临床意义。在各种技术中，有些一直在被广大研究者应用并不断有新进展，有些技术虽然新兴起，也显示出了强大的应用前景。本研究就近年来仍在应用的或新兴的基因多态性研究技术作一综述，并简要指出其不足之处，为 MTB 在耐药研究和流行病学调查中的应用提供参考。

作者：赵娜；刘金霞；孙殿兴 刊期： 2017年第04期

利奈唑胺治疗 ICU 革兰阳性球菌感染效果观察

目的：探讨对 ICU 革兰阳性球菌感染患者应用利奈唑胺治疗的临床疗效及安全性。方法选择2015年7月至2016年7月收治的 ICU 革兰阳性球菌感染患者100例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组给予利奈唑胺静脉滴注，0．6 g／次，每次间隔12小时，连续用药1周；对照组给予万古霉素静脉滴注，1 g／次，每次间隔12小时，连续用药1周。观察两组患者的致病菌及感染部位，分析两组临床疗效及不良反应发生率。结果肠球菌和金黄葡萄球菌感染为感染率较高的两种致病菌，观察组肠球菌感染的概率为32．00％金黄葡萄球菌感染率为62．00％，对照组肠球菌感染的概率为32．00％，金黄葡萄球菌感染的概率为60．00％；肺部感染与腹腔感染为患者易感染的部位，观察组肺部感染率为46．00％，腹部感染率为28．00％，对照组肺部感染率为50．00％，腹部感染率为32．00％。观察组总临床治疗有效率为86．00％，对照组的总临床治疗有效率为52．00％，相比对照组，观察组临床有效率显著提高（χ2＝16．00，P ＝0．001）。观察组不良反应率为4．00％，对照组不良反应率为22．00％；观察组不良反应发生率显著低于对照组（χ2＝7.384，P ＝0．007）。结论利奈唑胺对 ICU 革兰阳性球菌感染患者具有良好的疗效，值得在临床治疗中进行推广。

作者：朱志德；江永嘉；黄志伟 刊期： 2017年第04期

《中国基层医药》杂志关于双语著录和“利益冲突”等撰写格式的规定

作者： 刊期： 2017年第04期

儿童慢性腹痛临床特征分析

目的：分析儿童慢性腹痛（CAP）临床发病率、分布特征、临床特点及其致病的相关因素。方法利用医院 HIS 系统统计2011年1月至2015年12月门诊及住院2～14岁腹痛就诊儿童的临床资料，建立数据库，就年龄、性别、发作时间、持续时间、肠系膜淋巴结情况、是否手术情况进行统计学分析。结果2011年1月至2015年12月诊治2～14岁儿童腹痛13256例次，腹痛待诊7390例，其中 CAP 1005例（13．59％）。男女比例1．061。平均年龄6（2～14）岁，男孩发病平均年龄（6．02±2．87）岁，女孩（5．93±2．79）岁，两者差异无统计学意义（t ＝0．47，P ＝0．63）。发病年龄集中在3～7岁，发病率随年龄增长而减少。腹痛平均病程（16．70±11．69）个月，男孩（17．39±12．12）个月，女孩（15．96±11．19）个月，两者差异有统计学意义（t ＝1.93，P ＝0．05）。肠系膜淋巴结肿大731例（72．74％），年龄构成比随年龄增长而减少。儿童 CAP 发病趋势与儿童肠系膜淋巴结肿大年龄分布趋势一致。手术治疗21例，器质性病变占2．08％。结论3～7岁学龄前儿童是 CAP 发病高峰，但多是功能性病变，器质性病变很少，其中肠系膜淋巴结及阑尾病变是常见原因。儿童 CAP 的治疗目的是排除器质性病变，缓解腹痛，使患儿回到正常的日常生活方式，随着年龄增长腹痛可自行消失。

作者：孙治环；宋国鑫；高若辉；张青松；张建磊 刊期： 2017年第04期

腹膜透析患者的透析液检出泡囊短波单胞菌一例

男，67岁。因“纳差、乏力6年多余。患者6年前无明显诱因出现食欲下降，全身无力，小便泡沫增多来淮南东方医院集团总院就诊后检查发现肾功能不全，当时肌肝达到270μmol／L，之后一直予金水保肾治疗，随时间进展，患者肾功能逐渐下降，2015年12月1日患者自觉纳差，乏力症状加重，伴反酸、恶性，有呕吐胃内容物，来淮南东方医院集团总院检查血肌酐达900μmol／L，于2015年12月3日行腹膜透析置管术并行腹膜透析治疗，好转出院。近1周患者受凉后出现流涕、咽痛、发热不适，高体温达38℃，同时有腹透液进出腹腔不畅，腹透液混浊，自行在当地诊所用“青霉素”抗感染治疗5 d，体温降至正常，腹透液澄清，但腹透液放出腹腔得速度较慢，每袋放出约40 min，为进一步诊治患者于2016年7月10日入住我院肾内科，查体：无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，小便量较轻有所减少，夜尿增多，体温36．0℃，脉搏80次／min，呼吸19次／min，血压160／85 mmHg。神智清楚，慢性病容，精神一般，唇无发紫，咽无充血，颈软，肝颈静脉回流征阴性，器官居中，双肺呼吸粗，未闻见明显音，律不齐，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢指凹性浮肿，双侧巴氏征未引出。辅助检查：腹透液常规白细胞0．41×109／L，单核细胞占979％，多核细胞2．1％，血肌酐912μmol／L，尿素氮20 mmol／L，于2016年7月13日行腹膜透析液培养，48 h 后检出泡囊短波单胞菌，用敏感药物头孢噻肟和左旋氧氟沙星联合治疗7 d，10 d 后复查腹膜透析液培养结果呈阴性。 无菌采集来自患者腹腔透析液5 mL 注入 BD 公司的需养树脂血培养瓶，放入 BD BACTECTMFX 血培养仪中培养，血培养仪48 h 后报阳，及时转种血平板并直接涂片，涂片革兰染色示革兰阴性细长杆菌，长短不一。血平板置于35℃培养箱24 h 后可见细菌生长，菌落呈灰白色、圆形、中等大小、表面光滑、无溶血现象。涂片染色为革兰阴性杆菌。初步生化反应：氧化酶和触酶阳性、动力阳性、不能液化明胶，利用 BD PhoenixTM100全自动细菌鉴定和药敏分析仪及相关配套试剂，鉴定该菌为泡囊短波单胞菌，可信度为99％；药敏结果显示，该菌对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、美洛培南、头孢噻肟、复方新诺明、左旋氧氟沙星、四环素均敏感；对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、派拉西林、阿莫西林／克拉维酸、派拉西林／他唑巴坦均耐药。

作者：张世武；张志苏；朱明久 刊期： 2017年第04期

XELOX 与 FOLFOX6化疗方案在老年结直肠癌患者中的应用价值比较

目的：比较 XELOX 和 FOLFOX6化疗方案在老年结直肠癌患者中的应用价值。方法回顾性收集68例老年（＞60岁）结直肠癌患者的临床资料，根据患者进行化疗方案，将患者分为 XELOX 组（n ＝32）和 FOLFOX6组（n ＝36）。比较两组患者实体瘤疗效等级、无进展生存期、2年病死率、化疗相关不良反应和健康相关的生存质量。结果与 FOLFOX6组比较，XELOX 组神经毒性发生率显著降低（3．13％比22．22％，χ2＝5.380，P ＝0．020）；中性粒细胞减少发生率显著降低（9．38％比30．56％，χ2＝4．649，P ＝0．039）；手足综合征并发症显著增高（34．38％比8．33％，χ2＝7．027，P ＝0．008）。两组恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃疡、血小板减少和转氨酶升高等发生率差异均无统计学意义（χ2＝0．001、0．000、0．008、2．102、1．071、1．851，均 P ＞0.05）。XELOX 组术后6个月时健康相关的生存质量显著较 FOLFOX6组高[（67．94±12．49）分比（57．39±13．59）分，t ＝3．198，P ＝0．015]。两组术后6个月时实体瘤疗效等级、2年病死率和无进展生存期差异均无统计学意义（χ2＝0．949、0．008，t ＝0．573，均 P ＞0．05）。结论XELOX 虽然增加了老年结直肠癌患者手足综合征发生率，但显著降低了老年患者神经毒性和中性粒细胞减少发生率，改善了患者术后生存质量。

作者：舒科平；刘玉君 刊期： 2017年第04期

《中国基层医药》杂志关于投稿等事宜的声明

作者： 刊期： 2017年第04期

局部晚期宫颈癌术前放化疗39例临床疗效观察

目的：分析术前同步放化疗＋宫颈癌根治术治疗宫颈癌局部晚期患者的临床疗效。方法选取局部晚期（IB-IIB 期）宫颈癌患者80例，对所有病例进行编号，采用随机数字表法分为观察组（术前放化疗组）39例和对照组（根治性放疗组），比较两组近期疗效、并发症发生情况和随访资料。结果两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。近期疗效比较：两组有效率比较（87．2％比95．1％）差异无统计学意义（χ2＝1．579，P ＝0．209）。早期并发症中，两组相比发生胃肠道反应（χ2＝0．000，P ＝0．987）、直肠反应（χ2＝2．709，P ＝0．100）、膀胱反应（χ2＝1．343，P ＝0．247）和骨髓抑制（χ2＝1．898，P ＝0．168）差异均无统计学意义。晚期并发症中，观察组放射性直肠炎[4例（10．3％）比14例（34．1％）]，放射性膀胱炎发生率[3例（7.7％）比13例（31．7％）]与观察组差异均有统计学意义（χ2＝6．542，P ＝0．011；χ2＝7．205，P ＝0．007）。随访：观察组病例平均随访时间为38．6个月，对照组平均随访时间为44．8个月；两组生存率差异均无统计学意义（χ2＝0．075，P ＝0．784；χ2＝0．032，P ＝0．858）。结论对于宫颈癌局部晚期（IB-IIB 期）患者应用术前同步放化疗，使局部巨块瘤体缩小明显，有利于实施手术，与根治性放疗相比减少了远期并发症发生率，具有重要临床价值。

作者：孙凤艳；王楠；彭伟 刊期： 2017年第04期

热疗联合化疗对中晚期胃癌的疗效观察

目的：观察热疗联合化疗对中晚期胃癌患者的疗效及安全性。方法回顾性分析有明确病理诊断的中晚期胃癌患者126例的临床资料，按治疗方法不同分为单纯化疗组（A 组，n ＝63例）和化疗联合热疗组（B 组，n ＝63例）。A 组：给予多西他赛75 mg／m2，静脉滴注，d 1；替吉奥80 mg／m2，口服，d 1～14；顺铂75／m2，静脉滴注，分为 d 2～4。21 d 为1个周期，每例患者至少化疗2个周期。B 组：采用同样的化疗方案，第1天同时配合全身热疗，使全身温度升至40～42℃，维持90 min。2个周期后观察两组近期疗效及毒副作用。结果A 组完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）28例，稳定（SD）27例，进展（PD）8例，总有效率（CR ＋PR）为44．4％；B 组 CR 3例，PR 36例，SD 21例，PD 3例，CR ＋PR 为61．9％。两组总有效率差异有统计学意义（χ2＝4．589，P ＝0．032）。B 组生活质量改善率为58．7％，高于 A 组的33．3％，两组差异有统计学意义（χ2＝9．232，P ＝0．002）。A 组Ⅲ～Ⅳ度肝肾功能损害、骨髓抑制、消化道反应不良反应发生率分别为19.0％、23．8％、25．4％，B 组分别为15．9％、20．6％、30．2％，两组差异均无统计学意义（肝肾功能损害：P ＝0.815；骨髓抑制：P ＝0．830；消化道反应：P ＝0．426）。结论热疗联合化疗治疗中晚期胃癌，疗效显著，治疗方法安全性好，患者生活质量有了明显改善，值得进一步进行临床观察和研究。

作者：张建国；郑国宝 刊期： 2017年第04期

橄榄脑桥小脑萎缩十字征的演变及诊断价值

目的：探讨橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA）十字征的演变及诊断价值。方法回顾性分析8例OPCA 患者的临床及影像学资料。MRI 成像采用 SE 序列，平扫 T1 WI、T2 WI，轴位，冠状位，矢状位成像。结果8例患者均隐袭性起病，临床表现以小脑共济失调及自主神经障碍为主。影像学阳性所见符合临床表现，主要为脑干萎缩，8例患者均有此表现，其次为小脑萎缩，其中6例患者为对称性萎缩，2例为非对称性萎缩。6例患者在发病后1．5～3年出现典型十字征。结论十字征在 OPCA 发展到一定阶段逐渐出现，特异性较高。故临床表现和磁共振成像结合，对 OPCA 的诊断和鉴别诊断有重要价值。

作者：李淑英；姚丽英；姚丁；罗艳春 刊期： 2017年第04期

基层医院远程会诊网络系统的构建与在基层医院产科管理中的初步应用

目的：探讨远程会诊网络系统在基层医院产科管理中的初步应用。方法针对江苏省内54所医院的远程会诊情况和基层医院孕产妇对远程会诊的认知情况等进行问卷调查，建立一套独立网络的远程会诊系统。结果各级别医院对远程会诊的需求巨大（占79．63％），差异无统计学意义（P ＞0．05）。三级医院已普遍开展了远程医疗会诊服务，二级医院约85．37％尚未开展，其中不具备条件者占68．29％，差异有统计学意义（P ＜0．01）。基层医院孕产妇对远程会诊的需求和认可度相比差异有统计学意义（P ＜0．01），其中高中以上、技术人员和城市孕妇需求迫切，认可度较高。结论基层医院医护人员专业素质是影响开展网络远程会诊的重要因素，实施远程会诊要以点带面、独立建网、面诊与远程会诊相结合。基层医院产科成功开通远程会诊系统，提升了诊疗质量，促进了区域间学术交流，有利于高危妊娠的管理，应积极推广应用。

作者：马常兰；王欣；王燕；查穹 刊期： 2017年第04期

不同手术方式对乳腺癌患者预后及术后生活质量的影响

目的：探讨手术方式的不同对于乳腺癌患者的临床预后及其术后生存质量的影响。方法回顾性分析93例乳腺癌患者的临床资料，根据手术方式的不同，将其分为保乳手术组（n ＝42）及改良根治术组（n ＝51）。比较两组患者术临床预后及生存质量的不同。结果相比于改良根治术组，保乳手术组术后皮下积液[7．1％（3／42）比25．5％（13／51），χ2＝5．443，P ＝0．020]及上肢肿胀[14．3％（6／42）比37．3％（19／51），χ2＝5．443，P ＝0．020]并发症发生率显著性降低。两组患者在临床结局方面差异均无统计学意义（P ＞0.05）。在生存质量方面：保乳手术组在情感状态[（23．14±2．71）分比（19．98±2．69）分，t ＝5.606，P ＝0.000）]、功能状态[（24．61±2．72）分比（23．18±2．99）分，t ＝2．372，P ＝0．020]及总分[（116．42±12．439）分比（111．18±10．75）分，t ＝2．147，P ＝0．034]方面评分均明显高于改良根治术组；患者焦虑自我评分得分也显著性低于改良手术组[（47．89±8．32）分比（52．46±7．38）分，t ＝2．767，P ＝0．007]。结论相比于改良根治术，乳腺癌保乳手术可有效降低术后并发症发生率，提高患者生存质量。

作者：郭文利；陆建菊；黄建棋 刊期： 2017年第04期

针刺结合言语康复训练治疗脑卒中后构音障碍的临床效果观察

目的：分析针刺联合言语康复训练治疗脑卒中后构音障碍的临床效果。方法选取88例脑卒中后构音障碍患者作为研究对象，并以随机数字表法将其分为两组，即对照组与治疗组，每组44例。对照组采用言语康复训练进行治疗，治疗组采用针刺联合言语康复训练进行治疗。治疗结束后，将两组患者的构音疗效、a 项数以及不良反应发生情况进行观察并对比。结果对照组痊愈率（9．09％）与治疗总有效率（77.27％）均明显低于治疗组的（25．00％，97．73％），组间差异均有统计学意义（χ2＝3．94、8．42，均 P ＜0.05）。治疗前，两组患者的 a 项数差异无统计学意义（P ＞0．05），治疗后对照组的 a 项数（7．39±3．67）明显比治疗组（16.32±7．83）低（t ＝4．20，P ＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝3．11，P ＞0.05）。结论对于脑卒中后构音障碍患者而言，针刺联合言语康复训练的治疗效果极佳，而且该方法能够增多患者的 a 项数，并具有较高的安全性，值得广泛地运用于临床治疗中。

作者：康康 刊期： 2017年第04期