目的：探讨通过筛查人高危型乳头瘤病毒（HR-HPV）结合液基薄层细胞学（TCT）检查在诊断宫颈癌及癌前病变中的价值。方法选取经病理学检查的1198例宫颈标本进行研究，对患者的 HR-HPV 检测结果、TCT 检测结果进行分析，以病理学结果为金标准，探讨 HR-HPV、TCT 检测单独应用及两者联合应用在诊断宫颈癌、癌前病变中的价值。结果随着病理学检查分级的升高，TCT 检查阳性率逐渐增高，两者有相关性（r ＝0．629，P ＜0．05）；随着病理学检查分级的升高，HR-HPV 检查阳性率逐渐增高，两者有相关性（r ＝0.684，P ＜0．05）。HR-HPV 结合 TCT 鉴别诊断宫颈癌、癌前病变的灵敏度100．00％、特异度79．64％、漏诊率0．00％、误诊率20．36％。结论HR-HPV 结合 TCT 检查在诊断宫颈癌及癌前病变中具有较高的临床实用价值。
作者：张珂；罗晓梅；唐双玲 刊期： 2017年第04期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）在全身细菌性感染早期诊断中的临床价值。方法选取57例表现疑为细菌感染患者作为观察组，同期选择57例体检正常者作为对照组，根据 ACCP／SCCM共识会议及临床相关表现将观察组57例患者分为脓毒血症组（A 组）、局部细菌感染组（B 组）和细菌感染性 SIRS 组（C组），每组19例，四组均行血清降钙素原测定，比较四组不同时期及观察组中三组治疗前后不同时期血清降钙素原水平。结果（1）观察组与对照组在年龄、性别、身高、体质量及体质量指数（BMI）等一般情况上差异间差异无统计学意义（P ＞0．05）；（2）在入院时，观察组中各组别 PCT 水平均明显高于对照组，且 A 组 PCT 表达水平高，组间差异有统计学意义（F ＝94．88，P ＜0．001），在入院治疗后24 h、3 d、7 d、10 d 后，对照组 PCT水平无明显变化，差异无统计学意义（P ＞0．05），观察组 PCT 水平均逐渐降低，但 A 组 PCT 水平仍高于其他三组，组间差异有统计学意义（F ＝62．40，P ＜0．001；F ＝65．00，P ＜0.001；F ＝58．84，P ＜0．001；F ＝63．05，P ＜0．001）。结论血清 PCT 具有一定的灵敏度与特异性，可反映疾病的严重程度，且在判断疾病的发展和预后方面也有一定的临床意义，可以考虑作为临床上检测细菌感染的首选指标之一。
作者：张俊 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜炎，具有鼻塞、鼻分泌物、头部慢性钝痛、嗅觉减退等症状的疾病，是耳鼻喉科常见病。目前保守治疗包括：抗生素治疗、抗过敏治疗、改善黏液纤毛传输功能治疗、免疫治疗、中医中药治疗等；手术治疗包括：鼻内窥镜手术、鼻内窥镜手术加柯-陆手术。笔者就慢性鼻窦炎目前国内外治疗现状进行综述。
作者：蔡克万 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：研究临床药师介入规范化癌痛治疗患者疼痛缓解情况，以及对患者和亲属心理和生活质量影响。方法临床药师通过药学服务参与癌痛规范化治疗，在介入前24 h 及介入后2周通过数字评分法（NRS）、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分表、生活质量评分表（SF-36）对患者疼痛、心理状态、生活质量进行全面评估。结果与介入前24 h 比较，2周后患者疼痛总体情况显著改善[NRS 评分（3．57±0．97）分比（4．72±1．13）分，t ＝7．722，P ＜0．01]；患者及亲属焦虑、抑郁情况明显缓解[患者：SAS（32．56±4．66）分比（60．31±4．27）分，t ＝38．180，P ＜0．01；SDS（45．89±5．46）分比（68．34±6．23）分，t ＝28．250，P ＜0．01；亲属：SAS（33.76±4．82）分比（50．31±6．47）分，t ＝15．593，P ＜0．01；SDS（32．89±3．54）分比（52．34±6．23）分， t ＝15.593，P ＜0．01]；同时患者及亲属生活质量也得到提高。结论临床药师通过药学服务干预癌痛治疗可有效减轻癌痛患者疼痛，以及患者和亲属焦虑、抑郁等情绪，提高患者整体生活质量。
作者：徐象威；李幸苗；李如雅；吕向群 刊期： 2017年第04期
男，67岁。因“纳差、乏力6年多余。患者6年前无明显诱因出现食欲下降，全身无力，小便泡沫增多来淮南东方医院集团总院就诊后检查发现肾功能不全，当时肌肝达到270μmol／L，之后一直予金水保肾治疗，随时间进展，患者肾功能逐渐下降，2015年12月1日患者自觉纳差，乏力症状加重，伴反酸、恶性，有呕吐胃内容物，来淮南东方医院集团总院检查血肌酐达900μmol／L，于2015年12月3日行腹膜透析置管术并行腹膜透析治疗，好转出院。近1周患者受凉后出现流涕、咽痛、发热不适，高体温达38℃，同时有腹透液进出腹腔不畅，腹透液混浊，自行在当地诊所用“青霉素”抗感染治疗5 d，体温降至正常，腹透液澄清，但腹透液放出腹腔得速度较慢，每袋放出约40 min，为进一步诊治患者于2016年7月10日入住我院肾内科，查体：无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，小便量较轻有所减少，夜尿增多，体温36．0℃，脉搏80次／min，呼吸19次／min，血压160／85 mmHg。神智清楚，慢性病容，精神一般，唇无发紫，咽无充血，颈软，肝颈静脉回流征阴性，器官居中，双肺呼吸粗，未闻见明显音，律不齐，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢指凹性浮肿，双侧巴氏征未引出。辅助检查：腹透液常规白细胞0．41×109／L，单核细胞占979％，多核细胞2．1％，血肌酐912μmol／L，尿素氮20 mmol／L，于2016年7月13日行腹膜透析液培养，48 h 后检出泡囊短波单胞菌，用敏感药物头孢噻肟和左旋氧氟沙星联合治疗7 d，10 d 后复查腹膜透析液培养结果呈阴性。 无菌采集来自患者腹腔透析液5 mL 注入 BD 公司的需养树脂血培养瓶，放入 BD BACTECTMFX 血培养仪中培养，血培养仪48 h 后报阳，及时转种血平板并直接涂片，涂片革兰染色示革兰阴性细长杆菌，长短不一。血平板置于35℃培养箱24 h 后可见细菌生长，菌落呈灰白色、圆形、中等大小、表面光滑、无溶血现象。涂片染色为革兰阴性杆菌。初步生化反应：氧化酶和触酶阳性、动力阳性、不能液化明胶，利用 BD PhoenixTM100全自动细菌鉴定和药敏分析仪及相关配套试剂，鉴定该菌为泡囊短波单胞菌，可信度为99％；药敏结果显示，该菌对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、美洛培南、头孢噻肟、复方新诺明、左旋氧氟沙星、四环素均敏感；对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、派拉西林、阿莫西林／克拉维酸、派拉西林／他唑巴坦均耐药。
作者：张世武；张志苏；朱明久 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：探讨穴位按摩对晚期癌症患者癌因性疲乏的干预效果。方法将2015年1月至2015年12月肿瘤科晚期癌症住院患者70例按数字表法随机分为对照组36例和观察组34例。对照组予基础护理如温水足浴、适当运动、常规对症支持治疗等；观察组在对照组的基础上给予穴位按摩。干预前后采用简易疲乏表（BFI）和生命质量核心量表（EORTC QLQ-C30）进行评估，比较两组治疗前后癌因性疲乏程度和对患者生活质量的影响。结果干预后，观察组无疲乏8例、轻度疲乏19例、中度疲乏4例、重度疲乏3例，对照组无疲乏2例、轻度疲乏16例、中度疲乏9例、重度疲乏9例，两组差异有统计学意义（Z ＝－2．635，P ＝0．008）；观察组总体生活质量评分（70．3±15．5）分，高于对照组的（60．2±7．2）分，差异有统计学意义（t ＝6．249，P ＝0.022）。结论穴位按摩干预能有效缓解患者癌因性疲乏症状，提高晚期癌症患者生活质量。
作者：丁春花；屠德敬；金林红 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：研究依达拉奉治疗短暂性脑缺血发作（TIA）患者的疗效及作用机制。方法选择2015年1～12月在阳泉市第一人民医院治疗的 TIA 患者92例，按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，各46例。两组均给予常规治疗，观察组在此基础上静脉滴注依达拉奉注射液，两组均治疗2周，比较两组疗效及治疗期间的不良反应，采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测两组治疗前、治疗后第1天、第4天、第7天、第14天血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α），转化生长因子-β1（TGF-β1）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）含量水平，比较治疗前及治疗第14天两组高／低切黏度（HSV ／LSV）、血浆黏度（PV）及纤维蛋白原（Fib）的含量水平。结果观察组总有效率是89．13％，明显高于对照组的71．74％（χ2＝4．420，P ＜0．05）。治疗第14天两组的HSV、LSV、PV 以及 Fib 的水平均明显低于治疗前，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。观察组治疗第7天和第14天时的血清 TNF-α[（5．99±2．36）pg／mL、（5．82±2．34）pg／mL]和 TGF-β1[（13．94±3．18）pg／L、（12．33±3．57）pg／L]及 MMP-9水平[（42．94±11．65）ng／mL、（38．26±17．58）ng／mL]均明显低于治疗前，差异有统计学意义（t ＝4．703、6．031、5．667、5．074、7．623、6．150，均 P ＜0．05），且观察组低于同期对照组水平，差异有统计学意义（t ＝2．025、5．344、5．894、2．616、6．120、2．228，均 P ＜0．05）。对照组治疗第14天时上述指标水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组治疗期间均未出现严重的药物不良反应。结论依达拉奉治疗 TIA 患者疗效显著，其主要是通过调节患者血流动力学及 TNF-α、TGF-β1及 MMP-9的水平而发挥作用，安全性好，值得推广。
作者：张世博 刊期： 2017年第04期
目的：初步探讨能谱 CT 水基物质分离技术检测骶髂（sacroiliac，SI）关节炎骨髓水肿（bone marrow edema，BME）的价值。方法对9例脊柱关节病 SI 关节炎 BME 患者（研究组）和8例健康志愿者（对照组）SI 关节进行 MRI 和能谱 CT 检查。将能谱 CT 扫描原始图像重建为单能谱图像，运用物质分离与分析软件将单能谱图分解为水基图和钙基图。参照 MRI，分别在水基图和钙基图上测量研究组 BME 区和对照组 SI 关节旁骨髓区的水基-钙基浓度，并比较其差别。利用 ROC 曲线分析水基浓度诊断 SI 关节炎 BME 的佳浓度、敏感度、特异度、阳性似然率和阴性似然率。结果研究组 SI 关节旁 BME 区水基浓度[（1067．43±10.84）g／L]高于对照组 SI 关节旁骨髓区水基浓度[（1039．43±8．01）g／L]（t ＝－3．13，P ＝0.003）；研究组 SI 关节旁 BME 区的钙基浓度[（68．98±20．53）g／L]与对照组的 SI 关节旁骨髓区钙基浓度[（78．03±26．39）g／L]差异无统计学意义（t ＝1．88，P ＝0．066）。ROC 结果显示以 SI 关节旁水基浓度预测 SI关节旁 BME 的曲线下面积为0．75，具有中等诊断效能。当水基浓度为1052．00 g／L 时，其诊断效能佳，敏感度为84．00％，特异度为62．50％。结论能谱 CT 水基检测可能对 SI 关节炎 BME 的检出有一定参考作用，具有潜在临床价值。
作者：黄钟杰；梁奋雄；庄儒耀；肖征宇；刘源 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：探讨对 ICU 革兰阳性球菌感染患者应用利奈唑胺治疗的临床疗效及安全性。方法选择2015年7月至2016年7月收治的 ICU 革兰阳性球菌感染患者100例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组给予利奈唑胺静脉滴注，0．6 g／次，每次间隔12小时，连续用药1周；对照组给予万古霉素静脉滴注，1 g／次，每次间隔12小时，连续用药1周。观察两组患者的致病菌及感染部位，分析两组临床疗效及不良反应发生率。结果肠球菌和金黄葡萄球菌感染为感染率较高的两种致病菌，观察组肠球菌感染的概率为32．00％金黄葡萄球菌感染率为62．00％，对照组肠球菌感染的概率为32．00％，金黄葡萄球菌感染的概率为60．00％；肺部感染与腹腔感染为患者易感染的部位，观察组肺部感染率为46．00％，腹部感染率为28．00％，对照组肺部感染率为50．00％，腹部感染率为32．00％。观察组总临床治疗有效率为86．00％，对照组的总临床治疗有效率为52．00％，相比对照组，观察组临床有效率显著提高（χ2＝16．00，P ＝0．001）。观察组不良反应率为4．00％，对照组不良反应率为22．00％；观察组不良反应发生率显著低于对照组（χ2＝7.384，P ＝0．007）。结论利奈唑胺对 ICU 革兰阳性球菌感染患者具有良好的疗效，值得在临床治疗中进行推广。
作者：朱志德；江永嘉；黄志伟 刊期： 2017年第04期
目的：探讨精细化流程护理管理模式应用在手术室医院感染控制中的护理效果及应用价值。方法将拟实行手术治疗的患者620例作为研究对象，以实施精细化流程护理管理前患者310例作为对照组，采用精细化流程护理管理患者310例作为观察组，记录两组临床护理效果。结果观察组物体表面监测合格率88.94％，医护人员手监测合格率92．54％，消毒剂监测合格率95．65％，无菌物品监测合格率100.00％；对照组物体表面监测合格率81．38％，医护人员手监测合格率80．00％，消毒剂监测合格率75.93％，无菌物品监测合格率90．00％，组间对比监测合格率差异有统计学意义（χ2＝5．021、4．596、7.581、6.725，均 P ＜0．05）。观察组护理安全（95．37±4．66）分，手术室管理（94．27±5．21）分，表格填写（96.13±3.29）分，病房护理（95．03±4．87）分；对照组护理安全（90．12±2．03）分，手术室管理（89．13±2.26）分，表格填写（90．03±1．88）分，病房护理（88．17±2．25）分，组间对比差异均有统计学意义（t ＝18．185、15．935、28.343、22．514，均 P ＜0．05）。观察组护患沟通（24．19±0．87）分，护理操作（24．03±0．64）分，病房环境（24.51±0．45）分，护理态度（24．28±0．36）分；对照组护患沟通（21．54±1．65）分，护理操作（20．88±1.72）分，病房环境（20．95±1．66）分，护理态度（21．09±0．89）分，组间对比差异有统计学意义（t ＝25．013、30．220、36．443、58．502，均 P ＜0．05）。结论精细化流程护理管理模式应用在手术室医院感染控制中有助于控制医院感染，提升临床护理服务质量，改善患者临床护理满意度，值得在临床上推广应用。
作者：程宝芳；王联丽；金培蓉；蒋阳平；钱峰 刊期： 2017年第04期
目的：探讨术前营养风险筛查对结直肠癌患者治疗效果、免疫功能及营养指标等的影响。方法选取140例结直肠癌患者作为研究对象，采用 NSR2002筛查量表进行营养风险筛查，将其按营养风险评分分为两组，即营养评分＜3分的无营养风险的 A 组（n ＝87例）和营养风险评分≥3分的存在营养风险的B 组（n ＝53例）。A 组患者又分为未行营养支持组（n ＝50例）和营养支持组（n ＝37例），B 组患者又分为未行营养支持组（n ＝21例）和营养支持组（n ＝32例）。对比观察治疗效果、免疫功能、营养指标及并发症。结果A 组患者中，未行营养支持组与营养支持组术后排气时间[（1．9±0．5）d 比（1．3±0．4）d]、术前 TNF-α[（31．93±5.27）pg／mL 比（31．46±4．68）pg／mL]、转铁蛋白[（2．09±0．36）g／L 比（2．01±0．32）g／L]等差异均无统计学意义（t ＝0．992、0．981、0．991，均 P ＞0．05）；B 组患者中，术后1周未行营养支持组术后排气时间[（3．5±0．7）d 比（2．2±0．6）d]、TNF-α[（25．49±5．49）pg／mL 比（56．41±9．52）pg／mL、转铁蛋白[（1．71±0．40）g／L 比（1．94±0．35）g／L]明显差于营养支持组，差异均有统计学意义（t ＝4.033、7．335、4.997，均 P ＜0.05）；A 组患者中未行营养支持组并发症发生率为16．0％，与营养支持组（16.2％）差异无统计学意义（χ2＝1．926，P ＞0．05）；B 组患者中未行营养支持组并发症发生率为21.7％，明显高于营养支持组（9.3％）（χ2＝7.299，P ＜0．05）。结论对于新入院结直肠癌患者需在入院初期进行营养风险筛查，根据营养指标等生理指标检测结果和筛查结果，选择合理的营养物用量及输注途径，改善术后营养状况，并加快术后康复。
作者：董学凡 刊期： 2017年第04期
目的：探讨橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA）十字征的演变及诊断价值。方法回顾性分析8例OPCA 患者的临床及影像学资料。MRI 成像采用 SE 序列，平扫 T1 WI、T2 WI，轴位，冠状位，矢状位成像。结果8例患者均隐袭性起病，临床表现以小脑共济失调及自主神经障碍为主。影像学阳性所见符合临床表现，主要为脑干萎缩，8例患者均有此表现，其次为小脑萎缩，其中6例患者为对称性萎缩，2例为非对称性萎缩。6例患者在发病后1．5～3年出现典型十字征。结论十字征在 OPCA 发展到一定阶段逐渐出现，特异性较高。故临床表现和磁共振成像结合，对 OPCA 的诊断和鉴别诊断有重要价值。
作者：李淑英；姚丽英；姚丁；罗艳春 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：探讨Ⅱ度烧伤患者创面应用负压引流术的手术室护理方法。方法选取63例Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，将其按数字表法随机分为对照组（n ＝30例）和研究组（n ＝33例）。对照组患者采用常规清创治疗方法，研究组患者采用负压封闭引流技术治疗，对比观察两组患者临床疗效、创面愈合情况、焦虑情况、抑郁情况及疼痛评分。结果对照组患者治疗有效率为60．0％，与研究组90．9％对比差异有统计学意义（χ2＝10．625，P ＜0．05）。研究组组患者创面愈合时间[（24．6±2．5）d 比（19．0±2．6）d，t ＝6．527，P ＜0.05]、住院时间[（31．9±6．6）d 比（21．6±4．8）d，t ＝5．253，P ＜0．05]、植皮成功率（63．3％比100％，χ2＝5.298，P ＜0．05）均明显优于对照组，对照组与研究组患者出院时 SAS 评分[（64．2±6．5）分比（50．9±4．7）分]对比差异有统计学意义（t ＝9．233，P ＜0．05），对照组与研究组患者出院时 SDS 评分[（65．6±6．4）分比（52．1±5．0）分]对比差异有统计学意义（t ＝6．338，P ＜0．05），对照组与研究组患者出院时 VAS 评分[（6.6±2．2）分比（4．0±1．5）分]对比差异有统计学意义（t ＝7．291，P ＜0．05）。结论全面了解手术过程，充分术前准备，注意手术关键步骤，熟悉手术中的各个环节等的影响，积极主动配合手术，密切观察患者病情变化，从而达到提高手术成功率，缩短手术时间，降低患者焦虑抑郁情绪，缓解疼痛的目的。
作者：徐红梅 刊期： 2017年第04期
作者： 刊期： 2017年第04期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
