刘维英；余勤；岳红梅；张佳宾；冯涛；汪小亚；胡建明；李龙；濮家源；白雪
目的 建立一套基层医疗卫生改革与发展逻辑框架及其评价指标,指导各地精准定位基层卫生发展核心问题、分析问题产生的原因.方法 采用文献综述、专家研讨会等方法制定逻辑框架及评价指标,并以北京市为例进行案例研究,进一步完善逻辑框架和评价指标.结果 本研究将基层卫生综合改革内容归为三个大方面:“工作能力”、“机构活力”和“服务引力”,其中“工作能力”是基础,“机构活力”是前提,“服务引力”是根本,从而提出基层医疗卫生改革与发展的“三力平衡模型”逻辑框架以及20个核心评价指标.结论 “三力平衡模型”的逻辑框架及其评价指标为各地分析基层医疗卫生改革和发展提供整体观的视角,有利于指导各地精准定位基层卫生综合改革的核心问题及其原因,从而采取更有针对性的措施.
作者：尹德卢；殷涛；辛倩倩；杨慧敏；王利红；陈博文 刊期： 2017年第10期
目的 调查本辖区居民主要慢性病患病情况及其影响因素,为制定适合本区的慢性病干预措施提供依据.方法 采用PPS抽样和配额抽样的方法,抽取本辖区18岁以上常住居民370名进行问卷调查和体格检查.结果 潞城镇2015年主要慢性病中高血压患病率为31.89％,糖尿病患病率为12.16％,血脂异常率为38.11％,存在多种慢性病发病危险因素.回归分析结果显示,性别、文化程度、BMI、家族史和吸烟均为慢性病发病的影响因素.男性高血压、血脂异常患病率均高于女性,女性糖尿病发病率稍高于男性,随着年龄的增长慢性病患病率呈显著升高趋势.结论 通过社区诊断调查,可以监测慢性病防治效果和发现现存需要解决的问题,应加强对慢性病高风险人群的检出和管理.
作者：艾薇；刘琼 刊期： 2017年第10期
目的 了解农村留守儿童自我意识水平及其影响因素,为开展留守儿童心理健康教育提供科学依据.方法 选取527名留守中小学生,采用儿童自我意识量表(Children,s self-concept Scale,PHCSS)对其进行问卷调查并进行统计分析.结果 有271名(51.42％)留守学生的自我意识总分偏低.留守女生的自我意识评分高于男生(t=2.621,P=0.009),不同年级(F=2.639,P=0.023)、家庭经济条件(F=3.913,t=0.009)、父母受教育程度(F=5.921,t=0.001)、与父母关系(F=22.151,t=0.000)及联系频率(F=6.140,t=0.000)、监护人关受程度(F=11.011,t=0.000)的留守学生自我意识得分差异有统计学意义.回归分析显示:性别、家庭经济状况、与父母关系及联系频率、监护人关爱程度是影响自我意识的主要因素.结论 留守对儿童自我意识水平总体较低,性别、家庭经济状况、与父母关系及联系频率、监护人关爱程度是影响自我意识的主要因素.家庭及学校应注重留守学生自我意识发展.
作者：李俊玲；李铿 刊期： 2017年第10期
目的 建立社区卫生服务项目“相对价值”量化标准,为实现社区卫生服务绩效量化考核提供技术参考.方法 以北京市某区为例,依据社区卫生服务项目服务流程和主要内容,综合考虑其单位人·时数、技术含量、工作难度和工作风险等4个因素,以“标准门诊服务”为参考基准,通过社区卫生服务中心主任和行政管理人员研讨会以及基层医务人员访谈,逐一确定各社区卫生服务项目的“相对价值系数”.结果 共建立4大类165个社区卫生服务项目“相对价值系数”,其中社区医疗服务项目41项,社区护理服务项目、社区药剂和辅助检查服务项目28项,社区公共卫生服务项目79项,4大类服务项目的“相对价值系数”平均值分别为2.89、1.62、0.92和2.95.结论 本研究初步建立的社区卫生服务项目“相对价值”量化标准,解决了各服务项目工作量之间无统一换算标准、难以比较的问题,该标准对实现社区卫生服务绩效考核量化和精细化有一定借鉴意义.下一步应进一步探索“量化标准”模型的建立,以提高其可推广性.
作者：李颖；辛倩倩；王利红；殷涛；杨慧敏；尹德卢 刊期： 2017年第10期
目的 研究皮下埋植避孕剂缓解子宫内膜异位症患者疼痛的临床效果.方法 选择90例疑似为子宫内膜异位症的患者为研究对象,将拒绝手术治疗的60例分为皮下埋植避孕剂组(A组)和达那唑组(B组),将同意手术的30例纳入腹腔镜保守手术+GnRH-a组(C组).A组放置Ⅱ型皮下埋植避孕剂.B组口服达那唑胶囊,2次/日,连用6个月.C组行腹腔镜保守手术治疗后,在患者月经来潮5日内肌注达菲林3.75 mg,每隔4周一次,共6次.结果 治疗前和治疗6个月后采用视觉评分法(VAS)痛经、盆腔痛、性交痛评分及月经失血图评分法(PBAC)经量评分三组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗6个月后组间比较:C组缓解痛经疗效佳,A组缓解盆腔痛和性交痛疗效佳;PBAC经量评分A、B、C三组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 皮下埋植避孕剂能有效缓解子宫内膜异位症患者的痛经、性交痛和盆腔痛,减少月经量,为不愿长期服药和拒绝手术治疗,尤其是没有生育要求的患者提供了新的选择和方法.
作者：史瑞霞；董瑞；马瑞兰；张文辉；陶明瑛 刊期： 2017年第10期
目的 以在天津市和平区新兴街社区卫生服务中心就诊的门诊患者为调查对象,探讨患者对签约家庭医生服务的满意度及影响因素.方法 采用自行设计的调查问卷,采取随机拦截的方式对到该社区卫生服务中心就诊的门诊患者进行问卷调查,调查患者对签约家庭医生实施效果评价情况和患者对签约家庭医生的满意度.结果 66.28％的患者对家庭医生签约服务表示完全满意,不同年龄、工作状况和性别的患者对签约家庭医生满意度差异无统计学意义.结论 新兴街社区卫生服务中心门诊患者对签约家庭医生的满意度很高,签约家庭医生服务可能有助于居民平等享受优质医疗资源.建议进一步推广签约家庭医生服务,丰富社区用药品种,提高患者满意度.
作者：孙华君 刊期： 2017年第10期
目的 探讨血管源性急性腹痛患者应用多层螺旋CT血管成像(Multislice spiral CT angiography,MSCTA)诊断价值.方法 回顾性分析武警浙江省总队嘉兴医院2014年1月-2016年12月158例经手术等手段确诊为血管源性急性腹痛患者临床病例资料,所有患者均采用MSCTA进行检查,并对图像进行多平面重组和曲面重组等处理,并与临床结果相比较.结果 158例血管源性急性腹痛患者中,动脉瘤破裂出血者为30例,主动脉夹层者为79例,主动脉壁内血肿者为25例,急性肠系膜血管栓塞者为24例.经处理后则可清晰地显示患者不同血管源性病变等征象.结论 临床应用MSCTA诊断血管源性急性腹痛具有重要意义,该技术主要诊断患者病变范围及定位情况,因此对临床医生的正确诊断、治疗具有指导价值.
作者：蔡露；王俊琴 刊期： 2017年第10期
目的 评估阿托伐他汀联合银杏叶片治疗冠心病心绞痛的临床疗效及安全性.方法 选取冠心病心绞痛患者75例,随机分为单药组37例和联合组38例.两组均予以常规治疗,在此基础上,单药组口服阿托伐他汀钙片,联合组口服阿托伐他汀钙片和银杏叶片.比较两组临床疗效,观察治疗前后血脂水平、心血管事件及不良反应发生情况.结果 联合组总有效率为89.47％,显著高于单药组的70.27％(P＜0.05).治疗后,两组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显升高(P＜0.05);联合组治疗后TC、TG和LDL-C水平显著低于单药组(P＜0.05),HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗期间,联合组心肌梗死、心绞痛发生率显著低于单药组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他汀联合银杏叶片可提高冠心痛心绞痛的临床治疗效果,改善血脂水平,减少心血管事件的发生.
作者：翁感 刊期： 2017年第10期
目的 了解学龄前儿童家长对抗生素的认知和应用情况,为进一步做好促进儿童抗生素合理应用的健康教育工作提供科学的理论依据.方法 采用自行设计的调查问卷以不记名的调查方式对牡丹江市184名幼儿园家长进行调查.结果 学龄前儿童家长对儿童抗生素的认知度相对较高,且文化程度高的儿童家长对抗生素的正确认知度要高于文化程度低的儿童家长,但家长对“病毒感染是否需要使用抗生素”,“儿童感冒是否都需要抗生素”以及“抗生素静滴效果是否比口服好”等问题的认知度普遍较低.在儿童常见疾病中,发烧、咳嗽使用抗生素的家长较多.结论 家长对儿童抗生素的认知程度较高,但对儿童使用抗生素的认知和行为方面仍存在误区,需要进一步深入扩展对儿童家长合理应用抗生素的健康教育.
作者：杨红梅；郑丹丹；黄鸿渊；王强；周瑞琪；梦祥玲；姚立岩 刊期： 2017年第10期
目的 探讨扶正消瘤汤对肺癌术后生活质量、抑郁情绪和免疫功能的影响.方法 选择2012年4月-2015年12月于酒泉市人民医院接受手术治疗的60例肺癌患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,术后均采用放化疗干预,观察组在此基础上加用扶正消瘤汤治疗,监测两组治疗前后T细胞亚群水平变化情况,比较两组生活质量、抑郁评分情况,评估毒副反应程度.结果 治疗后,观察组生理功能、心理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、躯体相关生活质量、心理相关生活质量和生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组HAMA评分、HAND评分比较差异有统计学意义(t=4.36,3.55,P＜0.05);外周血中Treg细胞、Th17细胞和NK细胞的含量均显著高于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗后血清中Cr、BUN、ALT和AST含量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 扶正消瘤汤能够改善肺癌患者的生活质量,缓解抑郁情绪,减轻化疗药物对肝肾功能的损伤和对免疫功能的抑制.
作者：翟永富 刊期： 2017年第10期
目的 探析窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的疗效,旨在为今后临床预防儿童龋齿做借鉴.方法 前瞻性选取甘肃省妇幼保健院口腔科2014年6月-2017年1月期间收治的80例龋齿患儿为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各40例.对照组给予窝沟封闭术进行预防,观察组给予窝沟封闭术联合氟保护漆进行预防,观察两组患者处理前后龋面均值、龋均,并记录两组患儿发病率及脱落率.结果 治疗后,龋面均值、龋均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组龋面均值、龋均显著低于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组发病率为7.50％,明显低于对照组的25.00％(P＜0.05).结论 窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的疗效确切,值得临床上应用与推广.
作者：王梓欣；窦芳玉；周庆云 刊期： 2017年第10期
目的 分析2009-2015年山东省卫生人力资源配置公平性.方法 运用基尼系数评价卫生人力资源配置的公平性及其趋势.结果 山东省卫生人力资源人均拥有量逐年增加,优于全国平均水平.按人口和地理分布的卫生人力资源基尼系数均在0.3以下,注册护士基尼系数大.人口分布的基尼系数低于地理分布,前者呈下降趋势,后者呈上升趋势.结论 山东省卫生人力资源配置处于相对公平状态,人口分布的公平性优于地理分布的公平性,注册护士配置公平性较差.建议政府加大卫生人力资源配置投入力度,优化地区配置,重点提高注册护士分布的公平性.
作者：曹范堃；袭燕；李艳妮；朱滨 刊期： 2017年第10期
目的 分析镇原县4～6年级小学生睡眠状况及影响因素.方法 采用整群分层抽样的方法,抽取该县4～6年级小学生386名,采用《匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)自评量表》和《小学生家庭社会环境与睡眠健康问卷》进行问卷调查.结果 不同性别小学生的睡眠时间和睡眠效率存在差异(P＜0.05),不同年级小学生PSQI总分、入睡时间、睡眠时间和日间功能分布存在差异(P＜0.05).睡眠障碍发生率为38.58％,其中检出率前4位的睡眠障碍症状分别为呼吸不畅(30.88％)、夜惊(30.02％)、入睡困难(26.62％)和身体不适(22.95％).logistic回归分析显示:是否独立卧室、看电视时间、家人就寝时间、作业负担和父母不良嗜好是影响小学生睡眠质量的主要危险因素.结论 该县小学生睡眠质量一般,睡眠障碍检出率高,危险因素较多,应引起学校、家庭和社会的足够重视.
作者：李虹静；刘春园；邱倩 刊期： 2017年第10期
目的 研究银川市某医院患者住院费用分布情况,探寻患者住院费用的影响因素,从而为减轻患者经济负担提供合理可行的建议.方法 采用描述性分析,从医院HIS系统中收集2014-2016年住院患者病案首页信息,分析住院患者基本情况,采用单因素和多元线性回归分析住院费用的影响因素.运用SPSS 20.0软件进行统计分析.结果 本次研究共纳入10 156例住院患者,2014年其住院费用中位数为9 055.90元,2015年为9990.21元,2016年为9 099.52元;一般诊疗服务费、药费和材料费是患者住院费用的主要构成;60 ～ 70岁患者的次均住院费用高;住院天数在26天以上的患者住院费用占比高;影响患者住院费用的主要因素是性别、年龄、住院天数和转归情况(P＜0.05).建议 控制药费所占比例;减少不合理住院天数;病人合理分流就诊,强化社区卫生服务功能;减少保护性医疗行为.
作者：王晓茹；李银山；李季；魏亚卿；李林贵 刊期： 2017年第10期
目的 调查分析江北区基层免疫规划工作人员对预防接种不良反应相关知识的知晓程度、态度及行为等现状.方法 对宁波市江北区所有预防接种门诊的免疫规划工作人员进行现场问卷调查.结果 共调查184人,目前江北区基层免疫规划工作人员以39岁以下、初级职称、本科及以上学历、5年及以上工作年限者为主.调查对象对疑似预防接种异常反应(AEFI)分类的总知晓率为52.72％,接种百白破后出现无菌性脓肿的处理要点总知晓率为71.74％,5年及以上工作年限人员的平均知晓率均较高(P＜0.05).91.85％的人认为有必要或非常有必要开展AEFI监测工作.当发生AEFI后,只有84.24％的人在接到报告后都通过监测系统报告.结论 基层免疫规划工作人员AEFI的报告意识有待加强,在今后的工作中应加强预防接种不良反应相关知识的宣传培训工作.
作者：刘泽玉；俞佳君；赵凤敏；李萍萍；夏建平；吴蕾杰 刊期： 2017年第10期
目的 探讨外用自拟项痹酊联合中药汽化疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果.方法 选取2014年5月-2017年3月期间收治的120例椎动脉型颈椎病患者,按照治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组,每组各60例.对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上采用外用自拟项痹酊联合中药汽化疗法治疗.观察两组患者的治疗效果和复发率.结果 观察组治疗总有效率为90.0％,明显高于对照组的治疗总有效率(73.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后6个月和1年复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用外用自拟项痹酊联合中药汽化疗法治疗椎动脉型颈椎病能够有效提高治疗效果,减少复发率,值得临床推广应用.
作者：张建功 刊期： 2017年第10期
目的 探讨康复新液联合雷贝拉唑对老年消化性溃疡的疗效.方法 选取2013年12月-2016年12月我院确诊治疗的老年消化性溃疡患者100例,依据随机分配原则分为单雷贝组和雷贝康复组,每组各50例,单雷贝组给予20 mg雷贝拉唑口服治疗,1次/d,共4周,雷贝康复组在此基础上给予10 ml康复新液口服治疗,3次/d,共4周.结果 雷贝康复组患者治疗后血浆黏度(ηb)、红细胞比容(HCT)和红细胞沉降率(ESR)水平明显低于单雷贝组,雷贝康复组患者治疗有效率明显高于单雷贝组,差异有统计学意义(P＞0.05),单雷贝组和雷贝康复组患者不良反应发生率基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雷贝拉唑联合康复新液治疗可有效改善老年消化性溃疡患者血液流变学水平,有利于提高患者的治疗疗效,且具有良好的安全性,值得临床上进一步推广.
作者：唐敏 刊期： 2017年第10期
目的 分析数字化钼靶摄影和MRI诊断乳腺癌的优劣势.方法 选取武警浙江省总队嘉兴医院2014年1月-2015年6月收治的70例乳腺癌患者进行跟踪研究,对70例患者依次进行数字化钼靶摄影和MRI两种诊断手段的特点、准确率进行分析汇总.结果 将数字化钼靶摄影和MRI两种手段的影像诊断结果与病理检查结果进行对比,MRI对乳腺癌的灵敏性(91.3％)优于数字化钼靶摄影(84.8％),数字化钼靶摄影对乳腺癌的特异性(95.8％)优于MRI(91.6％),数字化钼靶摄影对乳腺癌的阳性预测值(97.5％)优于MRI(95.5％),MRI对乳腺癌的阴性预测值(84.6％)优于数字化钼靶摄影(76.6％),MRI对乳腺癌的诊断准确率(94.3％)优于数字化钼靶摄影(88.6％).结论 MRI对乳腺癌的诊断优于数字化钼靶摄影,但是两者结合进行检查,可以进行优势互补,有利于乳腺癌的确诊.
作者：陈国伟；宋迪；俞丽；王俊琴 刊期： 2017年第10期
目的 了解健康教育讲座提高CIN患者宫颈癌健康知识水平及半年随诊率的临床效果,探讨更适合的健康教育模式,为卫生行政部门制定卫生政策提供依据.方法 对自愿参加健康教育的105名CIN患者进行干预后的问卷调查.结果 CIN患者随诊率低;知识来源主要途径是社区教育;干预后健康知识水平明显提高,干预后3月内随诊率(76.19％)较干预前半年(19.05％)提高,干预后半年随诊率为23.81％,有所下降.患者不愿随诊的主要原因为:到医院就诊不方便、没有时间等.结论 健康讲座是妇女获得健康知识的主要途径;由当地妇联组织专家下社区进行健康讲座可提高随访率;要持续提高患者随访率,健康教育讲座应每半年举行一次;讲座后同时派专家到社区为妇女进行检查,开通妇女到医院随诊的绿色通道.
作者：黄华勇；彭学鸣；王莹；罗小婉；罗燕艳；刘燕婷；符丽华；郭会敏 刊期： 2017年第10期
目的 分析儿童水痘患者接种水痘减毒活疫苗的情况,为有效降低水痘发病率,制定防控措施提供依据.方法 对 2014-2016年期间的14岁以下水痘患者采用描述流行病学方法分析流行分布、适龄儿童接种情况和适龄儿童不接种水痘疫苗原因.结果 14岁以下的水痘患者922人,平均发病年龄7.13岁,接种率为61.68％,及时接种率33.37％;接种疫苗的平均发病年龄比未接种疫苗的儿童发病晚,发病时与接种间距平均年龄为5.71年;在适龄儿童不接种疫苗原因分析中,费用高占主要原因(57.40％).结论 本地区水痘发病率高,应采取综合防控措施,加大宣传力度,提高适龄儿童的水痘疫苗接种率,建议尽快将水痘疫苗纳为国家免费疫苗,以降低水痘的发病率.
作者：赖红；毕嘉琦；陈耀忠 刊期： 2017年第10期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
