李阳；耿仁文
目的 通过对上海市浦东新区金杨社区慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,简称COPD)患者进行COPD规范用药情况的调查,了解社区COPD规范药物治疗的现况;通过对稳定期COPD患者进行规范用药干预试验,分析干预试验对COPD患者生活质量的影响和作用.方法 对COPD患者进行症状、肺功能和急性加重风险三项综合评估后,分别入选A、B、C、D四组;全科医师分别对四组患者实施为期2年的COPD规范用药的干预试验;对干预前后COPD患者进行急性发作次数和生命质量疗效评价.结果 COPD患者规范用药人数16例,占11.67％(16/200),四组COPD患者规范用药情况有统计学差异(x2=20.509,P＜0.001),A组规范用药比例低(0％),D组规范用药比例高(24.32％).针对稳定期COPD患者规范用药的干预试验,急性加重次数较干预前显著减少(P＜0.001),呼吸症状、活动受限和疾病影响评分显著降低(P＜0.01),生命质量显著改善(P＜0.01).结论 金杨社区稳定期COPD规范用药的患者人数少、比例低,指南所推荐的治疗方案没有在本社区得到应有的贯彻;全科医生在社区全方位干预稳定期COPD患者的规范用药,是提高COPD患者生活质量的有效途径,也是维护和提升社区COPD诊治水平的有效保障.
作者：陈晔；宋道平；陈利云；陆晴；丁丽琴 刊期： 2015年第11期
目的 检查并分析学龄前儿童的视力和屈光度状况,了解其视力保健情况,并对科学的视力监测模式进行探讨.方法 2013年1-12月对沈阳市于洪区103所幼儿园内的9 895名幼儿进行了健康检查,视力检查采用标准对数视力表灯箱,屈光筛查采用伟伦Suresight手持式视力筛查仪.结果 年龄为3岁、4岁、5岁和6岁的学龄前受检儿童的视力异常检率分别为0、0.12％、3.15％和3.71％,所有受检儿童总的视力异常率为1.93％;年龄为3岁、4岁、5岁和6岁的学龄前受检儿童在屈光检查中的检出率分别为0、0.66％、2.89％和3.33％,所有受检儿童总的检出率为1.94％.结论 学龄前儿童视力问题不容忽视,本市应加强学龄前儿童的视力保健工作,定期对学龄前儿童进行视力筛查,发现问题应早期干预,以免造成严重的视力伤害.保护儿童视力应从学龄前开始.
作者：印淑慧 刊期： 2015年第11期
目的 研究西药联合中药治疗特发性血小板减少性紫癜的临床价值.方法 选取我院2012年1月-2014年12月治疗的112例特发性血小板减少性紫癜病例,随机分为观察组和对照组.对照组单纯采用西药治疗,观察组采用西药联合中药治疗,3个疗程后观察两组患者的疗效.结果 观察组治疗总有效率为92.86％,对照组治疗总有效率为71.43％,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=16.18,P＜0.05).两组治疗后血小板计数较治疗前明显升高,差异有统计学意义(x2=15.12,P＜0.05).治疗后观察组血小板计数明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=19.25,P＜0.05).结论 对特发性血小板减少性紫癜采用中西药联合治疗能提高疗效,降低副作用,减少疾病复发,提高患者生活质量,值得临床推广应用.
作者：张玉娟 刊期： 2015年第11期
目的 对2012-2014年深圳市儿童医院网络直报的7 317例手足口病患儿资料进行分析,为制定科学有效的防控措施提供依据.方法 收集3年来的手足口病网报资料,用Excel数据格式导出,进行统计处理,并采用描述性流行病学方法进行分析.结果 7 317例手足口病患者中,重症170例,其中死亡11例.男女性别比为1.74:1,男性多于女性;患者年龄集中在3岁以下,占发病总数的85.96％;以散居儿童和幼托儿童为主,散居儿童(86.66％)高于幼托儿童(11.69％);该病有明显的季节性,主要集中在3～10月份,多以5月份为高峰,不同年份的发病时间分布曲线存在差异;重症、死亡病例病原学检测主要为EV71型为主,重症病例阳性率为74.71％,死亡病例阳性率为81.82％.结论 针对手足口病的流行病学特点,积极开展疾病的预防控制工作,降低病死率,保护儿童健康.
作者：尹运冬；梁静 刊期： 2015年第11期
目的 探讨孕妇妊娠期营养过剩与新生儿出生体重及瘦素水平之间的关系.方法 选择2013年在我院分娩的孕妇,在排除研究中失访或在出现如早产、妊高征或其他异常情况的孕妇后,营养过剩组和正常组妇女后符合条件的研究对象分别为104人和113人,比较营养过剩组与正常组孕妇血清瘦素水平、子代脐血瘦素水平及出生体重,并探讨其相关性.结果 营养过剩组孕妇血清瘦素浓度及其子代脐血瘦素浓度均高于正常组(P＜0.05);营养过剩组产出巨大儿的比例(13.5％)高于正常组(5.3％),P＜0.05;脐带血瘦素浓度、妊娠期营养过剩与新生儿出生体重呈正相关关系(r=0.35,r=-0.41,P＜0.05).结论 孕妇妊娠期营养过剩对婴儿的体重和瘦素浓度有明显的影响,可能增加分娩巨大儿的风险,对孕妇自身及其子代均有不利影响.
作者：张小英；刘凤鸣；冯素娥；潘彩桃；胡萍 刊期： 2015年第11期
目的 观察甲钴胺联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效.方法 将2型糖尿病合并周围神经病变的患者82例随机分为对照组和观察组.对照组40例给予甲钴胺注射液,肌肉注射,1次/d,500μg/次;观察组42例应用甲钴胺联合前列地尔治疗,即在对照组治疗的基础上,给予前列地尔10 μg配入0.9％氯化钠100 ml中静脉滴注,1次/d,20滴/min.30 d为1个疗程,1个疗程结束后进行疗效对比.结果 观察组有效率为90.48％,对照组为65.00％.结论 甲钴胺联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变疗效优于单用甲钴胺治疗,值得临床推广应用.
作者：曹颜梅 刊期： 2015年第11期
目的 了解新区社区卫生服务机构人力分布和配置情况和问题,为改善社区卫生服务机构人力结构提供依据.方法 数据来源于课题组自制人力资源分布和配置调查表和新区卫生计生信息系统,运用描述性统计进行分析.结果 2010-2013年社区人力绝对数有所增加,但相对数部分负增长.除了城郊地区2013年执业(助理)医师数较之2010年有所下降,其他地区均有所增长.2010-2013年浦东新区社区医师和护士学历有所提升.结论 新区社区卫生服务机构卫生人才结构得到优化,但规模尚存缺口,积极性有待提高.
作者：刘姗姗；李明；黄煊；吴俊；李妍婷；梁鸿；娄继权；景渡；张宜民 刊期： 2015年第11期
目的 探讨食道超声经胸引导下房间隔缺损(ASD)封堵术患者的围术期护理及临床效果.方法 选择2013年6月至2014年12月我院收治的行食道超声经胸引导下小切口封堵术治疗的ASD患者62例,按照随机数表法分为对照组和护理组,每组31例.对照组给予常规护理,护理组在常规护理的基础上建立新的护理程序,主要包括术前、术中和术后3个方面.记录两组患者手术时间、经胸小切口操作时间和住院时间,比较分析两组患者经过护理后的并发症发生率和患者家属满意率.结果 护理组患者手术时间、经胸小切口操作时间和住院时间均明显低于对照组(P＜0.05);护理组患者并发症发生率明显低于对照组,而患者家属满意率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对食道超声经胸小切口封堵器治疗ASD患者加强围术期护理,可以提高手术成功率,缩短患者康复时间,降低并发症发生率,提高患者家属满意率.
作者：郭履平；肖芬；沈璇 刊期： 2015年第11期
目的 了解浦东新区社区卫生服务机构工作量、服务效率及人员工资收入的变化情况,揭示存在的问题并提出解决方案.方法 数据来源于辖区所有社区卫生服务中心年度工作情况报表及医务人员薪酬统计报表,运用描述性统计进行分析.结果 2011-2013年基本医疗服务效率和基本公共卫生服务效率逐年提高,3年的次均门诊费用和工资收入变化不大.结论 在理顺就医秩序过程中,越来越多的患者下沉社区,居民疾病负担有所缓解,但医务人员工作负荷与收入的不匹配情况需要关注.
作者：李妍婷；李明；黄煊；吴後；刘姗姗；梁鸿；娄继权；景湲；张宜民 刊期： 2015年第11期
目的 对社区卫生服务中心临终关怀的住院费用进行分析.方法 选取2012-2013年社区卫生服务中心临终关怀病区收治的晚期癌症患者85例,为A组;同期收治的普通病区常见病、多发病患者84例,为B组;2006-2007年普通病区收治肿瘤患者88例,为C组,收集三组住院病例费用资料.进行组间比较,单因素方差分析.结果 A组的住院费用低于C组,但高于B组.三组病例的床位费、药费、诊疗费、检查费及护理费差异有统计学意义(P＜0.01),治疗费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 受政策制度及理念的影响,临终关怀住院利用方面,过度医疗现象得到了有效遏制,住院费用下降是必然;但临终关怀的特殊医疗服务、住院费用及药费高于非临终关怀是必要也是必需.
作者：金辉华；钟宁；王海琴；范骊 刊期： 2015年第11期
目的 了解上海市闵行区居民主要慢性病流行特征及行为生活相关危险因素.方法 通过多阶段分层整群随机抽样抽取15岁及以上常住居民共4 160人进行问卷调查和身体测量,对其中35岁以上居民采集静脉血进行相关实验室检测.结果 经加权处理后,调查人群中慢性病总患病率为40.77％,其中男性(45.65％)高于女性(35.55％)(P＜0.001);各年龄组患病率不同(P＜0.001);高血压患病率为25.81％,35岁以上糖尿病、血脂异常患病率分别为23.39％、46.72％;恶性肿瘤、脑卒中、心肌梗死、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和哮喘自报患病率分别为1.00％、0.96％、0.35％、1.15％和1.20％.居民患病的主要影响因素为年龄、性别、腰围、肥胖、家族史、文化程度和身体活动.不同性别居民慢性病影响因素存在差异.结论 城乡结合区域主要慢性病处于较高流行水平,需要针对不同人群加强慢性病健康管理,并对相应危险因素进行综合干预.
作者：程颖玲；方红；严玉洁；郦伦强；王娜；赵燕萍；刘奕男；姚宝栋 刊期： 2015年第11期
高血压属于心血管内科慢性疾病之一,好发于中老年人群.在60岁以上的老年人中发病率可达50％以上,不仅严重影响老年人的健康和生活质量[1],而且有较多的老年高血压患者会出现血压晨峰现象.联合用药目前已成为治疗的一种新趋势,替米沙坦、苯磺酸氨氯地平为临床常用的降压药.本研究选择2013年1月-2014年12月在我院住院明确诊断为高血压的132例老年患者为研究对象,观察苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压的临床疗效,并进行效价分析,以期为临床用药提供参考,现将结果报告如下.
作者：韩笑；郑琳 刊期： 2015年第11期
目的 探讨腹腔镜下右半结肠切除术与传统方法治疗结肠癌的临床疗效差异.方法 选择2013年7月-2015年4月在我院消化科诊治的结肠癌患者62例,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组31例.对照组患者行传统手术,观察组患者行腹腔镜下右半结肠切除术.比较分析两组患者手术期间和术后恢复的各项指标,并于出院1年后进行随访,统计分析患者生存率、复发转移率和并发症复发率.结果 观察组患者手术时间、术中出血量均明显低于对照组患者(P＜0.05),而淋巴结清扫数目之间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术后排气时间、术后下床时间、术后使用止痛药物时间和住院总时间均显著低于对照组患者(P＞0.05);出院1年后随访发现,观察组患者生存率明显高于对照组患者,并发症发生率、复发转移率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于传统手术方式,腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌具有疗效明显、预后效果好、复发率低和生存率高等优点,值得在临床上推广应用.
作者：田永静；宝音升博尔；王腾祺 刊期： 2015年第11期
目的 探讨和肽素在非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层中的应用.方法 收集在我院心内科收治的发病4h内的非ST段抬高急性冠脉综合征的患者120例(NSTE-ACS组),再随机选取40例有临床症状但造影结果正常的患者为对照组,根据冠脉病变数量及Gensini法对冠脉病变程度进行分组.检测患者发病后4h、12h、24 h的血清和肽素水平并进行比较.结果 在发病后4h、12h、24,患者血浆Copeptin水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随着冠脉病变数量的增加,血Copeptin水平呈现增加的趋势.Pearson相关性分析结果显示:血Copeptin水平与冠脉病变数量呈正相关(r=0.714,P＜0.01).不同冠脉病变数量组内比较差异有统计学意义(F分别为4.56,5.87,5.65,P均＜0.05).随着冠脉狭窄程度的增加,血Copeptin水平也呈现增加的趋势.Pearson相关性分析结果显示:血Copeptin水平与冠脉狭窄程度呈正相关(r=0.641,P＜0.01).不同冠脉狭窄程度的组内比较差异有统计学意义(F分别为4.17,4.31,6.84,P均＜0.05).结论 和肽素在非ST段抬高急性冠脉综合征的危险分层中具有较好的诊断价值,值得在临床应用.
作者：凌佳；陆铭；庄晓华；阚丽虹；汪飞；王志华；陈惠君；李晓鸣；蔡振荣 刊期： 2015年第11期
目的 了解黑龙江省计划生育技术服务机构人力资源状况,为制定卫生人力资源规划提供建议.方法 采用分层整群抽样的方法,对抽取的52所机构在岗技术人员进行问卷调查.结果 30岁以下占6.6％;学历以大专居多,占44.5％;职称以中级居多,占38.0％;从事医疗的技术人员取得执业资格人数多,占83.3％.结论 年轻力量不足;各岗位均有未取得执业资格人员.
作者：林霞 刊期： 2015年第11期
目的 分析2011-2013年浦东新区卫生系统的控烟效果,提出相应的改善控烟效果的对策与建议.方法 分别对2011年和2013年新区医务人员进行随机整群抽样调查,对行为态度、吸烟、戒烟、二手烟和对外戒烟服务等情况进行调研. 结果 2011年新区医务人员吸烟率为11.6％,2013年降至6.8％.2011年新区医务人员二手烟暴露率为57.1％,2013年为48.8％.2013年较2011年在把香烟当作礼物互相赠送以及把互相递烟作为社会交往方式的态度方面、在办公场所分发香烟给同事朋友、自己曾经将香烟作为礼物赠送给他人和遭遇同事朋友将香烟作为礼物赠送给自己的行为方面均有所降低.32.3％的临床医生表示自己总是会主动询问患者的吸烟情况,但87.7％的临床医生表示不了解如何为患者提供戒烟帮助.结论 年龄、性别、教育水平和职业是医务人员是否吸烟的影响因素,性别和所在单位类型是医务人员是否吸烟、遭遇二手烟暴露的影响因素.
作者：李妍婷；傅华；黄馨缘；周瑛；盛新春；杨黎明；王静；周曦澜；刘姗姗 刊期： 2015年第11期
目的 探讨双解剖型锁定接骨板结合空心钉治疗C型肱骨远端骨折的临床疗效.方法 选择2009年4月-2014年10月在我院采用双解剖型锁定接骨板结合空心钉内固定治疗的21例老年C型肱骨远端骨折患者为研究对象,对其临床资料和治疗效果进行分析.结果 患者骨折愈合时间为5～12月,平均6.8月,无患者骨折不愈合,无1例出现神经麻痹.按Aitken和Rorabeek标准进行肘关节功能评定:优13例,良5例,可2例,差1例,优良率为85.7％.结论 双解剖型锁定接骨板结合空心钉治疗C型肱骨远端骨折患者复位和固定满意,关节功能恢复良好,提高了骨折愈合率,值得推荐应用.
作者：赵溪林；张宏峰 刊期： 2015年第11期
目的 探讨四肢洗方联合麻黄附子细辛汤治疗中风后患侧下肢水肿的效果观察.方法 将96例中风后患侧下肢水肿患者随机分为中药治疗组和对照组,对照组给予胰激肽原酶治疗,中药治疗组在对照组的基础上,给予四肢洗方联合麻黄附子细辛汤进行治疗,比较两组临床疗效.结果 治疗后,两组患者水肿症状评分显著下降(P＜0.05),且中药治疗组下降更为明显(P＜0.05);其总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论 四肢洗方联合麻黄附子细辛汤可显著改善中风后患侧下肢水肿情况,促进患者康复.
作者：刘楠楠；郭彦忞；姜景蔚 刊期： 2015年第11期
目的 探讨乳腺癌根治术后阶段性护理,指导患者功能锻炼对患侧上肢功能恢复的影响.方法 将100例乳腺癌根治术后的患者随机分为对照组和实验组(各50例).对照组行常规乳腺癌根治术后护理,实验组除常规护理外,在术前,术后7d、15 d、30 d、60 d、90 d和180 d进行徒手肌力综合测定、上肢肿胀测量、患侧上肢运动耐力测试和负压引流情况评估,针对患者的具体情况,指导其功能锻炼.结果 实验组的引流总量及引流管拔管天数较对照组显著增加(P＜0.05),徒手肌力综合测定、上肢肿胀测量、患侧上肢运动耐力测试及疼痛情况等指标的统计分析显示,实验组显著优于对照组(P＜0.05).结论 采用 阶段性护理虽然对乳腺癌术后伤口的近期恢复(引流总量及引流管拔管天数)有一定的影响,但对患侧上肢功能恢复的远期效果(术后患肢疼痛、徒手肌力、患侧上肢肿胀及上肢运动耐力等)有十分重要的作用,能明显改善患者的生活质量.
作者：白凤丽 刊期： 2015年第11期
目的 探讨齐拉西酮联合艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效和安全性.方法 研究对象来自我院2013年2月-2015年2月门诊或住院的抑郁症患者75例,随机分为对照组和联合组,均符合国际疾病分类第十版(ICD-10)无精神病性症状抑郁症的诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥17,排除严重躯体疾病、严重自杀倾向及妊娠者,先给予抗抑郁药艾司西酞普兰治疗4周,剂量为10～ 20 mg/d口服,4周末进行HAMD评定,减分率＜25％为研究对象,联合组在使用抗抑郁药艾司西酞普兰治疗的基础上,联合使用齐拉西酮20～60 mg/d口服,疗程为8周,对照组继续使用抗抑郁药艾司西酞普兰治疗,采用HAMD、副反应量表(TESS)分别于入组治疗后第2周、4周、6周和8周末各评定1次,疗程为8周.结果 联合组完成31例,对照组完成36例.联合组入组第2周末的HAMD总分与入组时比较,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗第2周末的HAMD总分与入组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第4周末差异有统计学意义(P＜0.05),两组相比,从治疗第2周末起,联合组HAMD总分显著低于对照组(P＜0.05).联合组总有效率为87.10％,对照组为63.89％,两组总有效率存在显著差异(P＜0.05).联合组不良反应发生率为55.26％,对照组为55.26％,两者有显著差异(P＜0.05).结论 齐拉西酮联合艾司西酞普兰治疗抑郁症疗效肯定,但不良反应较明显,临床上可以作为治疗抑郁症的措施之一,但要注意监测不良反应.
作者：刘慧颖 刊期： 2015年第11期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
