白璐；封玉琴；孟仲莹；杜兆辉；张怡
我国对农村卫生室较为单一的性质界定(即非营利性)已经不能契合当前的社会现实,这在一定程度上影响了国家基本药物政策在村级医疗卫生机构的贯彻落实.要从根本上解决这一问题,就需要在乡村卫生服务一体化管理的指导思想下,由卫生行政部门对农村卫生室的性质进行重新审定,促使有条件的农村卫生室向社区卫生服务站或者诊所转变,从而明确各主体的性质与职能,提高国家科学分类管理的能力与水平,通过补助等措施保证农村居民能够安全、有效、方便和价廉地获得基本药物.
作者：刘炫麟；徐张子航；鄢灵 刊期： 2014年第11期
几年来,随着项目工作的实施和医改工作的不断深入,农村卫生工作取得了一定的成效,但是距离群众日益增长的需求和期望还有差距.仍有部分基层医疗机构及医务人员服务意识淡薄,基本公共卫生服务项目工作难以落实到位,服务数量不足,质量仍需提高,群众知晓率及满意度均不高,致使基本公共卫生服务工作发展不平衡[1].乡村医生签约服务是以契约式服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调及可及性的综合医疗保健服务模式,是改变医生坐诊模式、提高居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径[2].2014年甘南县卫生局选择中兴乡、东阳镇和宝山乡等三个乡镇为试点单位,通过乡村医生与居民签约,在家庭医生与群众之间形成一种稳定的服务契约关系,初步建立起了以乡村医生为主体的契约式服务新格局,引导基层医疗机构转变服务观念,明确工作职责,不断满足与群众相适应的公共卫生服务及基本医疗服务需求,为农村居民提供全天候的健康管理服务.
作者：郭小年；王沂；刘玉梅 刊期： 2014年第11期
目的 了解国内外肝癌预防和干预的有效措施,为我国制定肝癌防治策略提供参考.方法 检索“CHKD中国医院知识仓库”和“Pubmed”电子数据库中有关肝癌预防与控制的文献,对文献筛选后进行回顾性分析.结果 本研究共纳入中文文献7篇,英文文献18篇,描述了不同国家采取的肝癌预防干预措施及效果评估.结论 我国肝癌防治项目建议采取以下策略:对初级卫生保健服务人员和一般居民开展肝癌防治知识健康教育活动,进行乙肝病毒血清学检测和乙肝疫苗接种,对肝癌高危人群定期筛查和随访管理.
作者：王宁；包鹤龄；王宝华 刊期： 2014年第11期
目的 了解我市城区留守儿童健康情况,为这些群体的今后保健工作提供方向.方法 对2013年在龙泉市妇幼保健所进行幼儿园入园体检的、年龄为4周岁的、龙泉市城区为户籍生活地的儿童进行留守情况及健康情况调查分析.结果 龙泉市城区留守儿童与非留守儿童的看护人在年龄及文化程度上有明显的差异,营养不良与贫血患病情况及视力情况比较未见明显差异,龋齿患病情况及肥胖发生情况为留守组略高于非留守组.结论 城区的留守儿童相对于非留守儿童而言有着较多的健康问题,我们要在今后的工作中加强对这一群体的关注度,对城区留守儿童的看护人要加大宣教力度以保障这一群体的健康.
作者：余小华 刊期： 2014年第11期
目的 评价高血压社区规范化管理对改善患者高血压知识知晓率、治疗依从率和血压控制率的近期效果.方法 选择广陈社区11个行政村5 262例高血压患者作为研究对象,随机分为规范化管理组(SM组)2622例,进行分级随访管理,非规范化管理组(NSM组)2 640例,给予一般随访管理,1年后对管理效果进行评价.结果 管理满1年,规范化管理组高血压知识知晓率、治疗依从率和血压控制率分别达到70.1％、61.1％和49.1％,明显高于管理前和非规范化管理组三率,而非规范化管理组管理前后高血压知识知晓率、治疗依从率和血压控制率无明显变化(P＞0.05),两组管理后各率比较均有显著差异(P＜0.01);规范化管理组一年内新发心脑血管事件低于非规范化管理组(0.8％vs2.0％),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 实施高血压社区规范化管理,能有效提升高血压患者的知识知晓率、治疗依从率和血压控制率,降低心脑血管事件发生,是当前高血压防治的有效策略.
作者：潘海英；张良根 刊期： 2014年第11期
通过政策的比较与分析发现,我国农村卫生室的举办主体主要包括乡镇卫生院、村委会、乡村医生(个人或者联合)、政府、社会和单位,其中前三项是主要的举办方式.在比较资金的筹措、公益性的保持、服务的提供、乡村医生的激励及监管的专业性等五个方面之后,认为乡镇卫生院举办农村卫生室更具综合优势,亦符合我国推行的乡村卫生服务一体化的理念和要求,有助于维护农村居民健康权等个人权益,有助于实现“人人享有基本医疗卫生服务”的国家目标.
作者：刘炫麟；乔颖；李青 刊期： 2014年第11期
目的 探讨心理干预对高血压患者降压效果及心理状态的影响.方法 选取2013年3月至12月门诊高血压患者100例,根据患者就诊登记顺序分为干预组(n=50,单号)和对照组(n=50,双号),两组患者均给予常规药物治疗,干预组同时采取认知行为疗法进行心理干预.采用“症状自评量表(ScL-90)”对两组患者干预后的效果进行评价.结果 干预组患者血压临床控制有效率优于对照组(P＜0.05),差异有显著性.高血压患者存在不同程度的心理障碍,在进行认知行为心理干预的同时给予药物治疗,治疗效果明显好于单纯药物治疗.结论 对高血压患者采取认知行为疗法,能够明显缩短降压治疗时间,显著改善治疗质量和患者的认知水平,可以有效地解决患者的心理障碍;心理状态改善的高血压患者就诊率下降,血压较前更平稳,而且可以减轻照料者的负担.
作者：朱银亭；高丽华 刊期： 2014年第11期
目的 对深圳市龙岗区社区卫生服务的发展现状进行调查与分析,并提出对策与建议.方法 运用SWOT分析法分析龙岗区社区卫生服务机构的内部优势及劣势、外部机会及挑战,并用策略分析矩阵组合进行系统分析,提出发展策略.结果 龙岗区社区卫生服务得到了重视和发展,可及性与服务数量、质量均得到提高,同时也在人、财、物配置与服务能力和水平方面存在一些不足.结论 应在当前发展水平的基础上,充分利用政策倾斜,发挥内部优势,实现社区卫生服务的更快健康发展.
作者：付敏；刘晓；梁希；辛子艺；刘婷；陈少贤 刊期： 2014年第11期
目的 分析上海市农村地区狂犬病暴露的流行病学特征,为加强狂犬病防治工作提供依据.方法 采用描述性研究方法对资料进行分析.结果 2013年上海农村狂犬病暴露率为801.5/10万;51～岁年龄组高,占17.77％;夏季为高峰,6～10月份占全年病例数的53.45％;被犬猫咬伤比例高,占96.88％;动物状态和动物种类影响狂犬病暴露的级别.结论 狂犬病暴露与狂犬病发生有共同的特征,分别为农村地区高发、夏季高发及多数为被犬和猫咬伤;对医务人员应加强关于狂犬病暴露分级判断标准的培训.
作者：王龙艳；潘秀红；沈竞影；闵佩红；张雨薇；闵志均；胡青坡 刊期： 2014年第11期
目的 探讨中心静脉导管在胸腔积液中的应用及临床疗效.方法 选取胸腔积液患者94例,随机分为观察组和对照组,每组各47例,对照组采用传统胸腔闭式引流,观察组采用中心静脉导管留置胸腔闭式引流.观察两组患者的疗效及不良反应.结果 观察组总有效率为91.5％,对照组总有效率为76.6％,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).观察组平均日引流量显著高于对照组(P＜0.01),引流时间、住院时间、并发症及疼痛发生率,明显低于对照组(P＜0.01).结论 中心静脉导管留置胸腔闭式引流疗效优于传统胸腔闭式引流,不良反应少,安全性更高,值得临床推广.
作者：蒋永均 刊期： 2014年第11期
目的 了解濮阳市15岁以下人群乙肝感染现状,评价乙肝疫苗十年免疫效果.方法 采用随机整群抽样的方法,随机选取15岁以下符合条件的人群进行问卷调查和实验室检测,将2001年濮阳市乙肝流行病学调查资料作为基线数据.结果 濮阳市1～15岁人群2001年HBsAg携带率为6.22％,2012年降至0.56％,HBsAb阳性率为61.50％,随着年龄的增长,HBsAg携带率逐渐增高,HBsAb阳性率逐渐下降,各年龄组差异具有统计学意义(x2=9.189,P=0.010;x2=16.324,P=0.000).与2001年基线资料比较,各年龄组以及总的HBsAg携带率均较十年前显著降低.乙肝疫苗全程接种率为88.91％,首针及时率为97.07％,居住地、家庭经济情况、出生地点及所在县区经济水平是影响乙肝疫苗接种的重要影响因素.结论 濮阳市乙肝感染率较低,建议对10～15岁年龄组人群实施查缺补种策略.
作者：梁森；张玉华 刊期： 2014年第11期
目的 综合分析160例不孕妇女六项性激素指标检测结果,探讨其浓度水平变化与月经的相关性.方法 选择2013年1月-2014年6月在我院就诊的不孕妇女160例,随机分为月经正常组和月经异常组,每组80例,选择同期进行健康体检且结果正常的女性80例为对照组,所有纳入对象均进行血清促卵泡生成激素、促黄体生成激素、催乳激素、雌二醇、睾酮和孕酮指标检测,并对结果进行综合分析.结果 与对照组比较,月经正常组女性六项性激素浓度水平无明显差异(P＞0.05);与月经异常组比较,月经正常组和对照组女性六项性激素浓度水平差异明显,具有统计学意义(P＜0.05);六项性激素指标联合检测月经正常组和月经异常组阳性率分别为21.25％和91.25％;以临床确诊结果为金标准,月经异常组患者与临床结果一致性Kappa值等于0.91.结论 六项性激素的浓度水平变化与妇女月经具有一定的相关性,进行联合分析可以为不孕症病因、确诊、治疗和指导临床用药等方面提供重要的实验室依据.
作者：李树锦 刊期： 2014年第11期
目的 通过泳池水中余氯、尿素等理化指标与微生物指标的相关性分析,寻找反映泳池水质状况的敏感指标.方法 依据《公共场所卫生监测技术规范》的要求对110份游泳池水样进行检测分析,按照游泳池场所卫生标准GB9667-1996进行评价.结果 pH值、浑浊度、细菌总数和大肠菌群的合格率比较高,约为95.4％～100.0％;主要不合格指标为游离性余氯和尿素,分别为69.1％和34.6％;池水温度合格率低,为5.5％.相关分析结果显示池水中尿素与细菌总数呈现正相关(r=0.749,P＜0.05).结论 游泳池水中尿素与细菌总数之间有显著的相关性,建议游泳场所把尿素纳入常规的自检项目中.
作者：殷海荣；朱钰；张姗姗；倪锦标 刊期： 2014年第11期
目的 探讨中国妇女宫颈癌发病的行为危险因素.方法 应用Revman 5.0对国内已发表的33篇有关宫颈癌的病例对照研究进行定量综合分析.结果 各因素合并OR值(95％CI)分别为:性交年龄3.33(2.57 ～ 4.31),怀孕年龄2.00(1.28 ～ 3.12),生育年龄1.57(1.01 ～ 2.45),怀孕次数2.37(1.87 ～ 3.00),流产次数2.98(1.96 ～4.53),生育次数2.79(2.26～3.44),性伴侣数3.38(2.33 ～4.90),结婚次数2.98(1.68 ～ 5.27),应用避孕套0.32(0.20 ～ 0.49),无任何避孕措施2.16(1.07 ～4.34),性生活前清洗阴道0.55(0.34～0.87),吸烟2.50(1.74～3.59),被动吸烟史2.84(1.84 ～ 4.39),喝茶0.36(0.27 ～ 0.50)及从事脑力劳动0.35(0.17 ～ 0.72).结论 首次性交、怀孕、生育年龄过早、怀孕、流产、生育、结婚次数、性伴侣数过多、无任何避孕措施及吸烟和被动吸烟是宫颈癌发病的行为危险因素;应用避孕套、性生活前清洗阴道、喝茶和从事脑力劳动是宫颈癌发病的行为保护因素.
作者：张晶晶；秦家碧；魏捷；黄维；杨土保 刊期： 2014年第11期
目的 了解成都市居民膳食中铅、镉暴露的基础数据,评估成都市居民膳食铅、镉暴露风险.方法 对成都市市售食品中铅、镉含量进行监测,参考2002年中国居民营养与健康状况调查中的成都市居民膳食摄入量,应用WHO推荐的食品中化学污染物膳食暴露评估方法,对成都市居民膳食中铅、镉暴露水平进行评估.结果 成都市居民平均每周膳食中铅暴露量为0.006 9 mg/kg BW,占暂定每周可耐受摄入量(PTWI)的27.6％;镉暴露量为0.005 1 mg/kg BW,占暂定每周可耐受摄入量(PTWI)的72.86％.结论成 都市居民膳食中镉暴露水平高于铅暴露水平,正常情况下均低于PTWI,但仍有进一步降低的必要.
作者：彭柟；李晓辉；王瑶；潘茜；刘艳 刊期： 2014年第11期
当前,全球范围内幼儿心理发展问题显得日益突出,无论是发达国家,还是发展中国家,幼儿的心理健康状况都不容乐观,并成为国际社会共同关注的研究领域.我们对哈尔滨市440名不同经济发展水平的城乡学龄前儿童行为问题现况及影响因素进行研究[1]1,3～5岁城乡男女学龄前儿童行为问题检出率为9.5％,其中城市学龄前儿童行为问题检出率为7.8％,农村为11.2％.为促进幼儿的心理行为良好发育和身心健康发展提供科学依据,也为幼儿心理发育行为问题的预防和有效干预提供思路,我们进行了有关家庭、幼儿园与医院配合对心理发育行为问题儿童综合干预的研究.
作者：于得澧；刘丽；李佳；蔡鑫；张雅芝 刊期： 2014年第11期
目的 分析徐州市医保冠心病非手术治疗患者住院费用的构成情况及基本特征,确定适合徐州市医保住院患者的疾病诊断相关组合(DGRs).方法 以徐州市某三级甲等医院2012-2013年12月出院的719例冠心病非手术治疗医保患者为样本,运用决策树卡方自动交互检验法(CHAID)进行分组.结果 医保冠心病非手术治疗患者分成7个相关诊断组.结论 运用决策树技术对制定医保冠心病非手术治疗患者标准住院费用具有参考价值.
作者：张洪成；崔爱东；任泽强；彭仿 刊期： 2014年第11期
目的 探讨社区老年2型糖尿病患者发生冠心病的可能危险因素,为提高社区糖尿病合并冠心病患者的防治提供循证医学依据.方法 采用随机抽样方法,对辖区内120例糖尿病患者进行问卷调查、体格检查和生化指标检查,根据是否患有冠心病分为冠心病组(患病组)和无冠心病组(正常组),对相关指标进行统计分析和二元logistic回归分析.结果 (1)两组对象在性别、年龄及体质指数等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),而在是否参加运动、是否患有高血压病及糖尿病病程等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)患病组的肌酐、尿酸和甘油三酯高于正常组,高密度脂蛋白低于正常组(P＜0.05).(3)logistic回归结果显示,高血压病史是糖尿病患者发生冠心病的危险因素,运动是糖尿病患者避免发生冠心病的保护性因素.结论 社区老年糖尿病患者的冠心病患病率较高,高血压史、糖尿病病程及肌酐、尿酸和甘油三酯是冠心病发生的相关因素,运动、高密度脂蛋白则是保护性因素.
作者：杨金禄；常伟 刊期： 2014年第11期
目的 分析浙江省城市社区高血压患者经济负担,为高血压防控策略制定提供依据.方法 采用分段回顾性问卷调查的方法收集1 038名城市社区高血压患者疾病负担信息,采用患病率法测算2009年浙江城市社区所有高血压患者直接经济负担以及每一患者的例均直接负担.结果 2009年浙江省城市所有高血压患者的直接经济负担约为66.50亿元,每一患者的例均直接负担为1 186.92元;大城市和中小城市患者例均负担分别为2 220.01元和228.06元,有并发症和无并发症患者例均负担分别为3 171.53元和804.48元;其中日常门急诊费用所占比例高为70.69％.结论 有效防控高血压减少并发症、完善慢性病医保政策可降低疾病的经济负担.
作者：张洁；苏丹婷；陈雅萍；俞敏；张新卫 刊期： 2014年第11期
目的 探讨妇科肿瘤术后患者合并下肢深静脉血栓(DVT)血流动力学改变及血栓形成原因.方法 对常规妇科肿瘤术后的156例患者行下肢静脉超声检查,观察下肢深静脉二维图像、彩色血流情况及双侧股静脉流速.结果 彩色多普勒超声诊断为下肢静脉血栓者31例(血栓组),未发现血栓者125例(对照组);与对照组相比,血栓组患者发病前平静呼吸时的股静脉大血流速度明显减低(P＜0.05);平静呼吸时股静脉大流速＜12 cm/s的患者与＞12cm/s的患者相比,其血栓发生率明显增高(P＜0.01).结论 彩色多普勒超声可以准确地判断妇科肿瘤术后下肢静脉血栓形成血流动力学变化,具有较高的临床应用价值.
作者：关崇丽；李天刚 刊期： 2014年第11期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
