李迎春
目的：探讨放射性125 I 粒子植入治疗侵袭性胸腺瘤切除术后胸膜转移的可行性和临床疗效。方法回顾性分析16例胸腺瘤患者的临床资料，均行手术切除，病理证实为侵袭性胸腺瘤，术后发生胸膜不同程度转移，均采用放射性粒子植入。结果16例患者手术顺利，无严重并发症。随访12个月，随访期末13例肿瘤完全或部分缓解，2例进展，1例失访。结论DynaCT 引导下行放射性粒子植入治疗侵袭性胸腺瘤胸膜转移疗效确切，安全，为治疗胸膜转移瘤提供了一个新的、可行的治疗手段。
作者：邓极燃；吴正阳；焦德超 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血浆 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和6 min 步行试验（6-MWT）评价慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及预后的临床价值。方法随机选择住院的慢性心力衰竭患者100例及50例健康体检者作为对照组，根据 NYHA 心功能分级分组，心功能为Ⅱ～Ⅳ级，其中心功能Ⅱ级28例，心功能Ⅲ级56例，心功能Ⅳ级16例。入院当天测定血浆 NT-proBNP 水平和6-MWT 距离，超声心动图测定患者左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期流速峰／二尖瓣舒张晚期流速峰值（E ／A）。结果慢性心力衰竭患者血浆 NT-proBNP水平与心功能分级呈显著正相关（r ＝0．683，P ＜0．01）；6-MWT 距离与心功能呈显著负相关（r ＝－0．518，P ＜0．01）。且血浆 NT-proBNP 水平与6-MWT 距离具有良好的相关性（r ＝－0．789，P ＜0．05）；血浆 NT-proBNP水平与舒张性心衰、收缩性心衰、混合型心衰有相关性（r ＝－0．678，P ＜0．01；r ＝－0．845，P ＜0．01；r ＝－0.759，P ＜0．01）。结论血浆 NT-proBNP、6MWT 可以评估心功能严重程度，同时 NT-proBNP 水平越高，6MWT 越短，心功能严重程度越高，预后不良。
作者：邓红霞；张丽；何凡；卢冬梅；刘娜 刊期： 2015年第20期
目的：比较不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的清除效果，为临床维持性血液透析患者选择佳血液净化方法。方法按照随机数字表法将60例行维持性血液透析（MHD）的患者分组为血液透析组（HD）、血液透析滤过组（HDF）组及 HD ＋HP 组各20例。三组在观察开始时的第1次治疗和观察结束时的后1次治疗分别检测血钙、血磷、FGF-23、全段甲状旁腺激素（iPTH）。结果治疗后，HD 组与 HDF 组比较，Ca：t ＝0．29，P ＝0．77；P：t ＝1．65，P ＝0．11；iPTH：t ＝16．85， P ＝0．00；HD 组与 HD ＋HP 组比较：Ca：t ＝0．20，P ＝0．84；P：t ＝2．62，P ＝0．01；iPTH：t ＝42．64，P ＝0．00；HDF组与 HD ＋HP 组比较：Ca：t ＝0．09，P ＝0．92；P：t ＝2．18，P ＝0．04；iPTH：t ＝31．41，P ＝0．00。治疗后，三组FGF-23均较治疗前明显下降，且 HD ＋HP 组下降为显著，（HD 组与 HDF 组比较，t ＝4．47，P ＝0．00；HD 组与 HD ＋HP 组比较：t ＝8．06，P ＝0．00；HDF 组与 HD ＋HP 组比较：t ＝3．20，P ＝0．00）。结论采用 HD ＋HP可有效清除维持性透析患者血磷及 FGF-23。
作者：李长；李若福；黄璋璋；叶海君；吴克钗 刊期： 2015年第20期
目的：探讨日间手术的术前准备、围术期护理及治疗技术要求。方法对当日住院完成手术的患者进行系统性的术前准备、护理及外科技术准备，采用快速康复外科理念进行围术期护理。结果经过系统的治疗及护理，患者住院时间、治疗费用减少了，降低了手术并发症。结论日间手术可以降低患者治疗费用，提高治疗效果。
作者：张倩；赵海珍；邢玉英 刊期： 2015年第20期
目的：评价动静脉穿刺止血带在临床应用的效果。方法将203例静脉采血和输液后的患者采用双盲法随机分为观察组103例次和对照组100例次，对照组拔针后用干棉签按压，观察组应用动静脉穿刺止血带（专利号 ZL201220360761．4），利用气囊产生的压力对动脉和静脉穿刺点起到局部压迫作用；应用视觉模拟评分法（VAS）对患者局部疼痛进行评估和比较；采用问卷调查法对两组进行舒适度评估和比较；对两组局部出血量程度进行比较。结果两组疼痛程度、舒适度、出血程度差异均有统计学意义（χ2＝24．90、P ＜0．05；χ2＝32．52，P ＜0．05；χ2＝7．42，P ＜0．01）。结论动静脉穿刺止血带设计简单，应用于临床动静脉穿刺止血效果显著，使用安全简便，减轻局部疼痛和出血，提高了患者的舒适度与满意度，值得推广使用。
作者：陈聪水 刊期： 2015年第20期
目的：探讨参芪扶正注射液对胃癌术后患者化疗疗效及免疫功能的影响。方法选取60例胃癌术后患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予 FOLFOX 方案化疗。观察组在 FOLFOX 方案化疗的基础上给予参芪扶正注射液。对所有患者化疗前后病灶复发及转移情况、患者生存情况、免疫功能及不良反应发生情况等指标进行观察。结果观察组化疗周期（3．95±0．40）个，高于对照组化疗周期的（3．40±0．30）个，差异有统计学意义（t ＝6．025，P ＜0．01）。观察组无进展生存期（9．0±2．4）个月，长于对照组无进展生存期的（6．6±3．2）个月，差异有统计学意义（t ＝3．286，P ＜0.01）。观察组白细胞减少率为6．67％，低于对照组的26．67％，差异有统计学意义（χ2＝4．320，P ＜0．05）。观察组恶心、呕吐发生率为6．67％，低于对照组的26．67％，差异有统计学意义（χ2＝4．320，P ＜0．05）。观察组 KPS（83．51±15．37）分及 QLQ-C30（82．01±9．45）分，均高于对照组的（74．95±13．42）分、（74．62±13．22）分，差异均有统计学意义（t ＝2．298、2．491，均 P ＜0．05）。化疗后观察组胃癌患者 CD ＋3、CD ＋4、CD ＋4／CD ＋8均高于对照组，且观察组 CD ＋4／CD ＋25比值低于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论参芪扶正注射液联合 FOLFOX 方案化疗治疗胃癌患者不良反应率低，能有效改善患者的免疫功能。
作者：谢毓芬；傅瑞阳；关新军 刊期： 2015年第20期
目的：探讨邻近皮瓣联合游离植皮及负压封闭引流（VSD）修复慢性创面的临床应用价值。方法应用邻近皮瓣联合游离植皮及 VSD 修复慢性创面40例患者，其中男33例，女7例；年龄32～90岁，平均62．5岁，糖尿病足17例，压疮23例。创面大小5 cm ×8 cm ～15 cm ×20 cm，18例合并慢性骨髓炎，25例合并截瘫。创面床肉芽组织生长较新鲜后，采用邻近皮瓣修复裸露的创面，部分配合游离植皮，VSD 覆盖皮瓣及植皮区。术后对皮瓣移植区及游离植皮区的存活情况和愈合质量进行随访。结果40例慢性创面患者，应用邻近皮瓣联合游离植皮及 VSD 技术创面有效修复。术后随访6～24个月，平均12．8个月，皮瓣移植区及游离植皮区组织均成活且质地良好、外观满意。结论好对于慢性创面采用邻近皮瓣移植联合游离植皮及VSD 技术，可有效修复创面，明显缩短疗程，大限度提高患者生活质量。
作者：唐列云 刊期： 2015年第20期
目的：探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）在治疗阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者中的临床疗效。方法回顾分析29例腹腔镜阑尾切除术（LA 组）与32例开腹阑尾切除术（0A 组）的临床资料，结合术后病理检查结果进行统计分析。结果LA 组手术的术后通气时间、住院天数、术后切口感染率、肠梗阻发生率明显优于OA 组（t ＝－5．779，t ＝－8．367，χ2＝61．560，χ2＝57．722，P ＜0．05），LA 组手术的手术时间长于 OA 组（t ＝3.370，P ＜0．05），术后腹腔盆腔脓肿发生率高于 OA 手术（χ2＝45．084，P ＜0．05）。结论LA 在阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者的治疗中与 OA 手术相比，具有创伤小、住院天数短、切口感染率低、术后肠梗阻发生率低的优点，但在手术时间、术后腹腔盆腔脓肿的发生率上并不优于 OA，LA 手术在阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者中的治疗效果值得进一步探讨。
作者：杨虎；段永珠 刊期： 2015年第20期
目的：探讨腹部感染切口的早期缝合临床效果。方法对104例术后发现有切口红肿和脓性分泌物患者，行切口敞开、引流和清创换药处理，于3～5 d 后，作二次皮肤对拢缝合及切口下放置负压引流导管。结果104例腹部切口感染患者，经二次缝合后未发现切口再度感染、裂开或形成窦道，均愈合良好。结论对腹部感染切口患者，早期行二次切口缝合联合切口下负压引流，安全易行，可以促进切口早期愈合，缩短切口愈合时间及患者住院时间，利于患者术后恢复。
作者：杨小勇；李文美；李向农 刊期： 2015年第20期
目的：探索家庭病床护理模式对脑卒中后抑郁症的改善作用。方法将80例脑卒中患者随机分成2组，对照组和观察组例数各40例，对照组在医院住院综合康复护理干预；观察组建医院-家庭病床在家综合康复护理干预。在干预前、干预后进行汉密尔顿（HAMD）抑郁量表评分评定抑郁情况，并用非条件Logistic 回归法分析患者 HAMD 评分的改善与患者的年龄、性别、干预前评分和家庭病床护理模式的相关性。结果观察组和治疗组干预前、后 HAMD 评分分别为（28．60±4．12）分、（29．57±5．69）分和（12．02±5．81）分、（19．22±7.21）分，与干预前相比两组 HAMD 评分均显著下降（t ＝0．786，P ＝0．000和 t ＝10．329， P ＝0.000）。观察组干预后 HAMD 评分显著低于对照组干预后评分（t ＝0．786，P ＝0．000）。观察组治疗有效率显著高于对照组（97.5％与70．0％，χ2＝11．114，P ＝0．001）。多因素 Logistic 回归分析提示：干预前评分（95％CI：0.788～0．995，P ＝0．040）、家庭病床护理模式（95％CI：2．501～23．309，P ＝0．000）是脑卒中抑郁症HAMD 评分减少的独立因素。结论开展医院-家庭病床综合康复护理干预的模式对脑卒中抑郁症的改善疗效明显，值得临床推广。
作者：张郁澜；陈晓英；龚林燕；陈本华 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血浆（1，3）-β-D 葡聚糖检测（G 试验）用于侵袭性真菌感染（IFI）临床早期诊断的临床应用价值。方法选取住院治疗的 IFI 患者共180例，将其分为拟诊组（84例），确诊组（49例）以及临床诊断组（47例）；另选取同期住院治疗的细菌感染患者（细菌组）44例以及身体健康者（正常组）53名；均使用MB-80微生物动态快速检测系统进行检测，同时进行血浆 G 试验，结果使用 ROC 曲线评价，分析 G 试验的佳临界值。结果以白色假丝酵母菌为主的呼吸道感染为 IFI 的常见感染；与细菌组（9．4 pg／mL）及正常组（7．8 pg／mL）血浆葡聚糖含量中位数相比，IFI 组血浆 G 试验（29．3 pg／mL）明显较高，且差异存在统计学意义（Z ＝－2．41，P ＝0.015；Z ＝－2．19，P ＝0．028）；与确诊组（105．8 pg／mL）及临床诊断组（46．3 pg／mL）血浆葡聚糖含量中位数相比，拟诊组（8．1 pg／mL）明显较低，且差异存在统计学意义（Z ＝－2．99，P ＝0．003；Z ＝－2.19，P ＝0．027）；分析 ROC 曲线可知，当 cutoff 值为9．35 pg／mL 时，其特异性（67．2％）、敏感性（70．3％）以及阴／阳性预测值（69．3％／65．8％）均为佳，且与培养法一致性较好，其 Kappa 值为0．603，差异有统计学意义（P ＝0．036）。结论于侵袭性真菌感染的早期临床诊断中，血浆 G 时间预警效果良好，可广泛使用。
作者：姜月红；孙丽芳；冯恩航 刊期： 2015年第20期
目的：探讨输尿管中上段结石行输尿管镜下钬激光治疗的临床疗效及相关影响因素。方法选取接受输尿管镜钬激光碎石术治疗的单侧输尿管中上段结石患者65例，对其临床资料进行回顾性分析。结果一期碎石成功率90．7％（59／65），术后4周复查结石排净率94．9％（56／59），并发症发生率为3．3％（2／59）。结石大小、肾积水情况、合并输尿管息肉、合并输尿管狭窄或迂曲者与手术成功存在相关性（P ＝0.028）。结论输尿管中上段结石行输尿管镜下钬激光治疗安全有效，提高手术技巧、注意病例筛选可提高手术成功率。
作者：巩加存；林长丰；周亚；李永；曹亚伟 刊期： 2015年第20期
目的：探讨输尿管镜碎石术后并发肾包膜下血肿的原因及防治措施。方法回顾分析输尿管镜碎石术后出现肾包膜下血肿7例患者临床资料，分析肾包膜下血肿形成原因、术后临床表现及处理措施。结果该组7例患者，6例肾包膜下血肿经保守治疗有效，1例（保守治疗无效）行肾切除。结论肾包膜下血肿是输尿管镜碎石术后的严重并发症之一，早发现及合理的处理是治疗的关键，应引起临床医师的高度重视。
作者：高双友；宋蕊；李双利；李连印；李守宾；王美美 刊期： 2015年第20期
目的：研究类风湿关节炎（RA）磁共振成像（MRI）表现与中医证型的关系。方法选取90例RA 患者为研究对象，由2名主治医师根据证候诊断标准进行中医证候的诊断，记录患者常规治疗前后双手关节 MRI 变化情况，对患者的相关症状、体征以及实验室检查指标进行比较分析。结果90例 RA 患者中，寒湿阻络型占22．22％，湿热阻络型占27．78％，寒热错杂型26．67％，肝肾亏虚兼痰瘀互结型占23．33％。RA患者双手关节 MRI 征象表现为滑膜增厚、骨质侵蚀、骨髓水肿以及关节积液，各种 MRI 征象构成比差异有统计学意义（χ2＝13．372，P ＜0．05）。不同中医证型的 RA 患者，凡骨质受损加剧、MRI 征象较为严重的病情有进展，而骨质受损的程度不变、MRI 征象没有加重者未发生变化。结论RA 患者中医证型与 MRI 征象有一定的关系，在患者发病初期积极并且较为合理地使用改善病情的药物治疗可改善病情，降低致残率。
作者：李春生 刊期： 2015年第20期
目的：探讨使用《安全宣教图册》进行宣教对高压氧治疗中耳气压伤的影响。方法100例中耳气压伤患者采用随机数字表法进行随机分组，分为研究组49例和对照组51例，研究组采用《安全宣教图册》宣教，对照组采用传统宣教方法，在高压氧治疗第1、2、3天观察鼓膜情况，和询问患者不适情况，进行记录分析。结果研究组中耳气压伤发生率为6．1％，对照组中耳气压伤发生率为19．6％，研究组鼓膜损伤程度轻于对照组（χ2＝4．02，P ＜0．05）。结论《安全宣教图册》宣教方法可以降低高压氧治疗所致中耳气压伤的发生。
作者：孙蓬蓬；田霞；辛沂青；王新蕾；陆关法 刊期： 2015年第20期
目的：探讨手术室感染控制路径对提高手术室洁净程度、降低患者感染率及医护人员洗手依从性的应用效果及价值。方法选取海宁市人民医院2个同等空间和条件基本相同的手术室分为观察组与对照组，对照组采用传统护理模式，观察组采取手术室感染控制路径进行护理，观察两组手术室洁净程度及患者术后情况。结果观察组手术开始前10 min、手术开始后10 min、手术开始后60 min、手术结束时手术室内细菌数分别为（6．34±4．31）cfu／m3、（22．39±6．72）cfu／m3、（36．27±7．11）cfu／m3、（50．05±9．26）cfu／m3，均低于对照组的（13．40±6．87）cfu／m3、（47．28±9．79）cfu／m3、（82．39±12．43）cfu／m3、（142．38±14．56）cfu／m3，两组差异均有统计学意义（t ＝6．854、16．504、25．359、42．132，均 P ＜0．05）；观察组术后体温、术后3 d 血常规白细胞计数、术后感染发生率、术后抗菌药物使用时间、术后拆线时间分别为（36．87±0．21）℃、（8．79±1．01）×109／L、4．84％、（2．11±0．45）d、（6．28±1．43）d，对照组分别为（37．58±0．68）℃、（10．84±1．76）×109／L、16．13％、（4．89±1．04）d、（8．99±2．37）d，两组差异均有统计学意义（t ＝7．855、7．954、χ2＝4．210、t ＝19．317、7．709，均 P ＜0．05）；观察组医护人员无菌操作之前、接触患者前、接触患者后及处理污物后洗手依从率分别为92．96％、95．19％、93．15％及92．76％，均高于对照组的75．37％、75．77％、80．79％及81．38％，组间差异均有统计学意义（χ2＝16．208、28．623、9．934、8．619，均 P ＜0．05）。结论应用手术室感染控制路径可以有效减少手术室细菌数，降低手术患者术后感染率，减少手术并发症的发生，缩短术后抗生素使用时间及术后拆线时间，提高医护人员洗手依从性，值得在临床上大力推广使用。
作者：许晓艳；章晨晓；欧建强 刊期： 2015年第20期
目的：研究醒脑静注射液辅助治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清基质金属蛋白酶9（MMP9）、一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）的影响。方法选择急性脑梗死患者112例作为研究对象，采用数字表法随机分成两组，各56例。对照组接受急性脑梗死的常规治疗。观察组在常规治疗的基础上静脉滴注醒脑静注射液。比较治疗前后两组患者 NIHSS 评分、运动功能评分和感觉功能评分的变化，观察治疗前后两组患者血清 MMP-9、NOS、NO 水平的变化。结果观察组总有效率（82．14％）高于对照组（64.29％），差异有统计学意义（χ2＝4．553，P ＜0．05）。治疗后，观察组 NIHSS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t ＝5．082、5．522、6．253，均 P ＜0．01）。治疗3周，观察组运动功能评分（69．54±17．82）分、感觉功能评分（30．58±7．94）分，均高于对照组运动功能评分（52．93±14．66）分、感觉功能评分（23．08±6．31）分，差异均有统计学意义（t ＝5．387、5．534，均 P ＜0．01）。治疗后，观察组血清 MMP-9、NOS、NO 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．01）。结论醒脑静注射液辅助治疗急性脑梗死疗效显著，能够促进患者神经功能的恢复，改善运动功能和感觉功能，并通过调节 MMP-9、NOS、NO 水平起到保护神经血管的作用。
作者：陈玮；吴小兵 刊期： 2015年第20期
目的：探讨经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的临床疗效。方法60例胫骨平台后内侧骨折患者按照数字表法分为观察组和对照组，观察组实施内侧入路手术，对照组实施后内侧入路手术，比较两组临床效果。结果观察组手术时间为（138．4±18．2）min，对照组为（119．2±15．8）min，两组差异有统计学意义（t ＝4．363，P ＜0．01）；观察组康复优良率为96．7％，显著高于对照组的83．3％（Z ＝2．237，P ＜0．05）；观察组骨折愈合时间（14．5±3．3）周，显著短于对照组的（17．9±3．6）周（t ＝3．813，P ＜0．01）；两组住院时间和并发症发生率差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的损伤相对较小，固定牢靠，能提高康复效果，是值得临床考虑的手术入路途径之一。
作者：薛飞；屈伟俊 刊期： 2015年第20期
目的：探讨健康教育对宫颈糜烂患者治疗依从性的改变效果，为临床健康教育的实施提供参考。方法宫颈糜烂患者100例，随机数字表法分为对照组50例，观察组50例，对照组单行对症治疗，观察组在对照组治疗基础上加健康教育，对两组患者治疗效果及依从性进行分析。结果观察组治疗总有效率为92．00％，显著高于对照组的74．00％，差异有统计学意义（χ2＝5．31，P ＜0．05）；观察组治疗后护理满意率为94．00％，治疗依从性为96．00％，显著高于对照组的74．00％与72．00％。差异有统计学意义（χ2＝6．05、6.58，P ＜0．05）；两组患者治疗前的宫颈糜烂知识知晓评分无明显差异，但是经治疗后，观察组评分（81．61±7．91）分，显著优于对照组的（52．31±6．38）分，差异有统计学意义（t ＝9．632，P ＜0．05）。结论宫颈糜烂在常规治疗基础上，加健康教育，能显著提高患者治疗依从性，改善护患关系，提高治疗有效率，有助于患者提高宫颈糜烂的相关知识的知晓率，改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
作者：林孙云；翁丽云 刊期： 2015年第20期
目的：探讨人类错配修复蛋白1（MLH1）、错配修复蛋白2（MSH2）及细胞黏附分子变异体（CD44v6）在卵巢上皮性癌中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学 S-P 法检测 MLH1、MSH2及CD44v6在60例卵巢上皮性癌、35例卵巢交界性肿瘤和35例卵巢良性肿瘤组织中的表达。结果MLH1在卵巢上皮性癌和交界性肿瘤中的阳性表达率分别为43．33％（26／60）、48．57％（17／35），均明显低于于良性肿瘤阳性表达率的91．43％（32／35），差异有统计学意义（χ2＝20．16、15．31，均 P ＜0．05）。卵巢上皮性癌和交界性肿瘤 MSH2的阳性表达率分别为38．33％（23／60）、51．43％（18／35），均明显低于良性肿瘤阳性表达率的88．57％（31／35），差异有统计学意义（χ2＝22．74、11．49，均 P ＜0．05）。MLH1的表达率在卵巢上皮性癌有无淋巴结转移组、高级别与低级别组比较有差异，但差异无统计学意义（χ2＝2．24、1．19，均 P ＞0．05）。MSH2的表达下调与卵巢上皮性癌的分化程度、有无淋巴结转移及临床分期密切相关（χ2＝5．22、7．86、4．38，均 P ＜0.05）。CD44v6在卵巢上皮性癌、交界性肿瘤和良性肿瘤中阳性表达率分别为78．33％（47／60）、54．29％（19／35）、17．14％（6／35），差异有统计学意义（χ2＝33．55、10．52，均 P ＜0．05）。CD44v6与卵巢上皮性癌有无淋巴结转移及临床分期密切相关（χ2＝6．10、5．88，均 P ＜0．05）。结论MLH1、MSH2和 CD44v6在卵巢上皮性癌的发生、进展、侵袭中起到重要调控作用，并是判断其预后的重要参考指标。
作者：王丽娟；王允山；彭俊华；王浩；顾磊 刊期： 2015年第20期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
