陈懿；徐世鄂
双向转诊工作在北京、广州等大城市做得较好,偏远山区较为滞后一些.目前虽然国家政策扶持社区,医疗保险在医院和社区已同等应用,但丽水城乡仍是大医院就诊拥堵,人满为患,而社区就诊人数稀少.为构建“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的医疗服务和谐环境,解决群众“看病.难、看病贵”的问题[1],我们进行了医院与社区卫生机构(以下简称社区)双向转诊机制的研究.本课题研究的范围暂定在丽水城乡医院和丽水城乡社区间的转诊工作.本研究就目前丽水城乡双向转诊情况作分析,并提出对策和建议.
作者：郑桂爱；陈凤华；雷后头；徐翠红；李慧竹 刊期： 2014年第02期
目的 探讨老年男性冠心病与内生性血浆睾酮及其它相关因素的关系.方法 选择ACS男性患者28例、稳定型心绞痛(SAP)男性患者28例、男性健康体检者28例为对照组.分别对三组人员进行颈动脉多普勒检查,并检查外周血睾酮(T)浓度及血脂(TC、LDL-C)、血糖(Glu)、CRP等相关指标,计算BMI.结果 ACS组、SAP组外周血T、TC、LDL-C、Glu等均显著高于对照组(P＜0.05),冠心病患者(包括ACS、SAP)较对照组颈动脉中内膜厚度(IMT)、斑块个数等差异有统计学意义(P＜0.05).ACS组与SAP组比较:外周血T、Tc、LDL-C、CRP的浓度及BMI、IMT、不稳定斑块差异均有统计学意义(P＜0.05).ACS组与SAP组比较外周血Glu及硬斑例数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年男性冠心病患者T浓度与动脉粥样硬化、不稳定斑块、Tc、LDL-C、BMI呈负相关.
作者：姚国玲；江慧；张春德 刊期： 2014年第02期
目的 比较解剖型钢板与髋动力螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析解剖型钢板(观察组,36例)和髋动力螺钉(对照组,34例)治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床资料.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间和骨折愈合时间均明显小于对照组(t=2.18、2.35、2.31、2.15,均P ＜0.05).观察组术后发生并发症3例,其中肺部感染2例、髋关节内翻畸形1例；对照组术后发生并发症9例,其中肺部感染2例、髋关节内翻畸形4例、下肢短缩畸形2例和下肢深静脉血栓1例.观察组术后并发症发生率(8.33％)明显少于对照组(26.47％)(x2=4.05,P＜0.05).术后随访12 ～21个月,平均(16.7±4.2)个月,观察组术后髋关节功能优良率(86.11％)明显优于对照组(64.71％)(x2=4.36,P ＜0.05).结论 解剖型钢板和髋动力螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折均具有较好的疗效,前者具有手术时间短、术中出血量少、术后住院时间、骨折愈合快、术后并发症少和术后髋关节功能优良率高等优点,尤其适合髋动力螺钉无法治疗性的粉碎性骨折.
作者：沈俊玲 刊期： 2014年第02期
目的 探讨雷尼替丁联合双黄连口服液治疗口腔溃疡的临床疗效.方法 选取口腔溃疡患者126例,采用双盲的方法随机分为治疗组63例和对照组63例,治疗组采用雷尼替丁联合双黄连口服液治疗,对照组采用单一双黄连口服液治疗,比较两组疗效及白细胞总数、淋巴细胞比率变化.结果 治疗组总有效率为98％,对照组有效率仅为82％,两组差异具有统计学意义(x2=15.60,P＜0.05)；治疗组白细胞总数和淋巴细胞比率恢复明显,两组差异也有统计学意义(t=11.90、2.10,均P＜0.05).结论 雷尼替丁联合双黄连口服液治疗口腔溃疡疗效确切,使用简单.
作者：万龙；徐丽洁 刊期： 2014年第02期
在临床上,妊娠合并糖尿病包括两种类型,即产妇孕期既有糖尿病,或产妇孕前为隐性糖尿病,妊娠后发展为糖尿病,后者称之为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)[1].GDM是由于产妇在妊娠过程中,胎盘异常产生了具有抵抗胰岛素作用的激素,进而引起了产妇体内胰岛素量的相对不足[2].GDM是妊娠过程中一种十分严重的合并症,对母婴皆有较大危害,除积极治疗外,在围产期对产妇进行有效的护理干预也是提高妊娠合并糖尿病患者生育质量的有效措施[3-4].笔者以80例妊娠合并糖尿病患者为研究对象,就围产期综合护理干预模式对妊娠合并糖尿病患者的作用进行探讨,现报告如下.
作者：王畅；陈娜 刊期： 2014年第02期
目的 了解癫痫患者的心理健康状况,并进行心理干预治疗的效果评估.方法 将50例癫痫患者抽签法均分为研究组和对照组,对照组仅予以抗癫痫药物治疗,研究组除予以抗癫痫药物治疗外,并对患者进行心理干预治疗1年后进行治疗效果比较；采用症状自评量表(SCL-90),汉密尔顿焦虑量表(HAMA),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者进行治疗前后心理状况进行评定.结果 治疗后研究组癫痫患者SCL-90因子中焦虑、抑郁因子与中国常模的差异有统计学意义(t=2.37、2.46,均P＜0.05)；而强迫、人际关系、恐怖、偏执因子与中国常模差异无统计学意义(t=1.53、1.48、1.15、1.33,均P＞0.05)；研究组HAMA和HAMD评分及抑郁、焦虑的发生率显著低于对照组(x2=80.25、92.23,均P＜0.01).结论 癫痫患者存在较高程度的焦虑、抑郁等心理障碍,心理干预治疗可缓解症状,是提高癫痫患者生活质量的有效途径.
作者：林霞；陈伟燕 刊期： 2014年第02期
目的 观察白内障患者术前使用盐酸左氧氟沙星滴眼液对结膜囊细菌的抗菌效果.方法 选择白内障患者106例,采用数字表法随机分为两组,观察组共53例,术前应用0.3％盐酸左氧氟沙星滴眼液；对照组共53例,术前应用0.25％氯霉素滴眼液.分别于用药前、用药后3d行结膜囊细菌培养,观察结膜囊内细菌的变化.结果 观察组与对照组用药后细菌培养阳性率下降值分别为39.62％和20.75％,差异有统计学意义(x2 =4.4764,P=0.0344).两组用药前共25例患者细菌培养阳性,共培养出病原菌59株,其中革兰阳性细菌30株,革兰阴性细菌29株.观察组与对照组用药后革兰阳性细菌有效率分别为92.30％,47.06％,观察组显著高于对照组(x2=6.787,P=0.017)；革兰阴性细菌有效率分别为70.58％,25.00％,观察组显著高于对照组(x2 =5.855,P=0.025).结论 盐酸左氧氟沙星是白内障术前清洁结膜囊、预防术后细菌性眼内炎的有效药物.
作者：刘青林；吴伯乐；高和香；滕荣建；吴安黛 刊期： 2014年第02期
目的 探讨系统护理对骨折卧床患者便秘的干预方法及护理效果.方法 收集骨折手术后发生便秘的患者138例.按随机数字表法分成两组,观察组73例开展系统护理,对照组65例给予普通护理,评定治疗后两组的临床疗效.结果 护理后观察组便秘改善显效率63.0％,总有效率95.9％,明显高于对照组的46.2％、86.2％(x2=12.47、13.59,均P＜0.05).结论 系统、有针对性地开展心理疏导,指导养成良好的饮食及生活习惯,加强恢复性锻炼,予腹部按摩及按摩指导,尽早适应床上排便,做好药物使用护理,能够有效缓解骨折卧床患者便秘,提高患者生活质量及信心.
作者：马铭爽；孙娟 刊期： 2014年第02期
目的 比较一次法和多次法根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效.方法 按数字表法将126例慢性根尖周炎患者随机分为观察组和对照组.对照组给予多次法根管治疗,观察组采用根管治疗一次法治疗,观察两组患者1周内的疼痛情况,并于术后3个月对患者进行复查,统计两组临床疗效.结果 观察组术后1周疼痛发生率为13.2％、3个月后成功率为94.1％,对照组分别为12.8％、94.3％,两组间差异无统计学意义(x2 =1.36、2.48,P＞0.05).结论 一次法与多次法根管治疗慢性根尖周炎疗效相似,一次法根管治疗为慢性根尖周炎提供了一种快捷、安全、有效的治疗方法,值得在临床上进一步推广应用.
作者：翟晓存；丁秀琴；邹宏梅；徐燃冰；陈苗苗 刊期： 2014年第02期
目的 探讨震动感觉阈值(VPT)及趾肱指数(TBI)变化对糖尿病足早期发现及诊断的意义.方法 在门诊及住院的78例2型糖尿病患者,检测其VPT和TBI,用多元回归进行对照分析.结果 糖尿病有症状组和糖尿病无症状组中所有患者双下肢4个检查部位的VPT均＞15 V；两组VPT差异有统计学意义(左第一足趾:P=0.013；右第一足趾:P=0.02；左内踝:P =0.139；右内踝:P=0.011)；两组分别有90.63％与65.35％患者存在足溃疡中度以上风险,两组足溃疡风险差异有统计学意义(P =0.038)；两组TBI均＞0.7,差异无统计学意义(左TBI:P =0.407；右TBI:P=0.384).两组分别有12.53％与28.26％存在下肢血管病变的风险,两组下肢血管病变风险差异无统计学意义(P=1.382).结论 2型糖尿病患者尤其是有症状者存在很高的糖尿病足发生的风险,无症状者也存在糖尿病足发生的风险,有必要进行VPT和TBI联合检查和早期介入相关健康教育和干预措施.
作者：陶娟；谢燕；沈林玲；顾小妹；杨志萍 刊期： 2014年第02期
目的 探究奥美拉唑、左氧氟沙星和甲硝唑联合治疗幽门螺杆菌(Hp)所致慢性胃炎的临床疗效.方法 以100例慢性胃炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例.观察组接受奥美拉唑、左氧氟沙星和甲硝唑三联法治疗,对照组只接受奥美拉唑治疗.结果 观察组总有效率(94％)显著高于对照组(82％)(x2=7.37,P＜0.05).观察组Hp转阴率90％,对照组为72％,观察组抑制Hp效果优于对照组(x2 =8.12,P＜0.05).结论 采用奥美拉唑、左氧氟沙星和甲硝唑治疗Hp优于单用奥美拉唑,疗效显著,不良反应少、安全.
作者：王爱仙 刊期： 2014年第02期
目的 观察低剂量右美托咪定复合盐酸曲马朵用于腹腔镜子宫切除术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级36～ 65岁拟行腹腔镜子宫切除术的女性患者70例,采用随机数字表法将所有患者随机分为单纯曲马朵PCIA组(A组)、右美托咪定联合曲马朵PCIA组(B组),每组35例.采用视觉模拟评分(VAS)法比较两组术后24 h和48 h时段患者的疼痛评分；记录各时间段患者镇静评分、睡眠评分、盐酸曲马朵消耗量、哌替啶肌内注射次数及恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应发生率.结果 两组VAS评分均小于4分.B组术后24、48 h等时间点的VAS评分(3.2±0.3)分、(2.7±0.3)分,均低于A组的(3.8±0.4)分、(3.2±0.2)分(t24=7.099,t48=8.204,均P＜0.05).而两组镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05),且均小于1分,但B组睡眠评分(3.1±0.7)分,低于A组的(4.2±0.8)分(t=6.122,P＜0.05).B组患者盐酸曲马朵消耗量[(625.2±113.7)mg]、哌替啶肌内注射次数(2.1±1.9)次,均小于A组[(782.9±102.6)mg,(5.2±2.2)次](t=6.092、6.309,均P＜0.05).结论 低剂量右美托咪定可提高腹腔镜子宫切除术后盐酸曲马朵PCIA效果,并有助于减少盐酸曲马朵消耗量和不良反应发生率.
作者：闵卫翔 刊期： 2014年第02期
目的 探索以实施临床路径为契机,实行主要住院指标考核的方法.方法 根据2008-2010年3年的基线资料,参考省(自治区)内同级医院的数据,设定基准值,制定考核标准,对临床科室实行平均住院日、次均住院费用、药品比例三项指标的考核,并采取分项奖励措施,根据较基准值下降的比率每月给予相应奖励.结果 全院和临床科室的平均住院日、次均住院费用、药品比例三项指标较上年同期均下降,且差异有统计学意义(内科系统:t=27.479、14.462、11.362,均P＜0.01；外科系统:t=18.944、16.029、12.071,均P＜0.01).结论 实行主要住院指标考核,与实施临床路径相结合,可有效缩短平均住院日,降低次均住院费用和药品比例,减轻患者经济负担.
作者：路阳；席峰；郭阿娟；陆晨；李士雪 刊期： 2014年第02期
目的 探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效及对患者血脂和血液流变学的影响.方法 将140例冠心病患者按照随机数字表法分为两组,对照组在常规治疗基础上给予曲美他嗪,观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀治疗.比较两组患者临床疗效、治疗前后血脂及血液流变学等指标变化.结果 观察组有效率为95.71％,明显高于对照组的77.14％(x2=10.620,P＜0.05)；观察组治疗后血清TC、TG、LDL-C和HDL-C分别为(2.54±0.32) mmol/L、(1.41±0.32) mmol/L、(1.53±0.33) mmol/L和(0.73±0.35) rnmol/L,均明显低于对照组(t=7.42、8.09、8.11、9.03,均P＜0.05)；观察组治疗后高切变率下全血黏度(nbh)、低切变率下全血黏度(nbl)、血浆黏度(np)及红细胞比积(HCT)分别为(5.11±0.51) mPa/s、(8.03±1.12) mPa/s、(1.02±0.21) mPa/s和(40.34±3.28)％,均明显低于对照组(t=8.33、9.14、8.08、9.44,均P＜0.05).结论 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病疗效确切,可明显改善患者血脂和血液流变学指标,值得临床实践进行推广和应用.
作者：冒益芳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨动态心电图窦性心律震荡在冠心病高危患者诊断中的临床价值.方法 对110例冠心病疑似患者行冠状动脉造影(CAG)检查,按CAG检查结果分为CAG阳性组和CAG阴性组,其中阳性组67例,阴性组43例.两组患者均行动态心电图检查,对心律震荡、心率变异性进行分析.去除房颤、房扑干扰及伪差,选择符合条件的室性期前收缩.计算HRT的两个参数,震荡初始值(TO)和震荡斜率值(TS).结果 阳性组TO平均值为(0.36±0.15)％,TS平均值(1.98±0.52) ms/RR；阴性组rO平均值为(-0.87±0.36)％,TS平均值为(4.83±0.65) ms/RR,两组差异有统计学意义(t=1.953、1.976,均P＜0.05).随访1年后,阳性组死亡9例(13.44％),阴性组死亡2例(4.65％),差异有统计学意义(x2=5.476,P＜0.05).结论 动态心电图窦性心律震荡有助于早期发现冠心病高危患者,对提高患者生存率具有重要的临床意义.该方法简便、价廉、有效、临床可操作性强,值得在临床中推广.
作者：李红 刊期： 2014年第02期
目的 探讨超声检查对胎儿胆囊结石中的诊断价值,同时探讨胎儿胆结石的发生机制.方法 对21 020例孕妇行产前常规超声检查,并进行总结分析.结果 21 020例孕妇中,检出疑似胎儿胆囊结石15例,检出率为7.14/10 000.其中男性10例,女性为5例.11例与胎龄大小接近,2例大于实际胎龄,2例小于实际胎龄.胎儿胆囊内强回声呈颗粒状、团块状、条带状,偶有后方回声增强.15例疑似胎儿胆囊结石患儿中12例于出生2周后消失,另外3例于出生半年后消失.结论 超声检查对胎儿胆囊结石的诊断有重要的价值.胎儿胆囊结石的形成机制应为胎儿胆总管反流的肠内容物形成的.
作者：陈领正 刊期： 2014年第02期
目的 探讨雷公藤多苷片治疗顽固性银屑病的临床疗效.方法 选取顽固性银屑病患者66例,按照入院时间分为两组.治疗组给予雷公藤多苷片治疗,对照组给予红霉素和甘草甜素联合治疗.治疗中每两周复查血、尿常规,每月复查一次肝肾功能,治疗6周后,观察两组患者临床疗效和药物不良反应情况,随诊2年,观察两组复发情况.结果 治疗组痊愈8例,显效15例,好转8例,无效2例,总有效率69.7％；对照组分别为2例、7例、5例、19例,总有效率27.3％,两组总有效率差异有统计学意义(x2 =7.34,P＜0.05).治疗组轻度头昏1例,ALT升高1例,月经不调1例,占9.1％；对照组轻度头昏3例,厌食1例,ALT升高1例,月经不调1例,占18.2％,停药2周后均恢复正常,两组不良反应总发生率差异有统计学意义(x2 =3.37,P＜0.05).治疗组1年内复发1例,2年内复发2例,总复发率9.1％；对照组1年内复发5例,2年内复发7例,总复发率39.4％,两组总有效率差异有统计学意义(x2 =5.79,P＜0.05).结论 雷公藤多苷片治疗顽固性银屑病显效时间短,临床疗效好,不良反应少,远期效果好,具有积极的临床意义,值得推广.
作者：张淑云 刊期： 2014年第02期
目的 观察高龄患者髋关节手术小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉的效果及对呼吸循环功能的影响.方法 ASAⅡ或Ⅲ级髋关节手术40例,随机均分为两组,每组20例.A组蛛网膜下腔阻滞(腰麻)用轻比重0.25％罗哌卡因5～7 mg,硬膜外阻滞用0.25％罗哌卡因；B组腰麻用重比重0.5％布比卡因8～10 mg,硬膜外阻滞用0.375％布比卡因.记录两组麻醉效果和术中BP、HR、脉博氧饱和度(SpO2)变化.结果 A组麻醉平面T8～T10,单侧,术中各时点BP、HR、SpO2平稳,Bromage评分患肢1～2分,健肢0～1分；B组麻醉平面T6～T8,双侧,术中各时点BP明显下降,HR明显减慢,Bromage评分双下肢以3～4分为主.结论 轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉更适用于高龄髋关节手术患者.
作者：汪国海；焦文成 刊期： 2014年第02期
目的 探讨临床中早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果.方法 将70例脑外伤开颅去骨瓣减压术后并脑积水患者采用数字表法随机分为两组,对照组35例先行脑室腹腔分流术,并在术后3～6个月行颅骨修补术治疗；研究组35例在术后2～3个月一次同时行早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗.观察两组的临床治疗效果.结果 研究组术后GCS优良率(71.4％)显著高于对照组(57.2％)(x2 =7.47,P＜0.05),良好率显著高于对照组(x2=8.35,P＜0.05),中残率显著低于对照组(x2 =7.33,P＜0.05),并发症发生率(14.3％)显著低于对照组(34.3％) (x2 =7.35,P＜0.05).结论 对脑外伤患者采取早期行颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗能够有效促进患者康复,并且降低术后并发症.
作者：肖志强 刊期： 2014年第02期
目的 探讨外周血涂片和骨髓象检查技术对180例全血细胞减少患者病因诊断的临床意义.方法 以180例全血细胞减少患者为研究对象,进行外周涂血片和骨髓象的检查,并对结果进行分析.结果 180例患者中由非造血系统疾病引起50例,其中慢性肝炎20例,肝硬化3例,肺癌4例,恶性肿瘤10例,心内膜炎3例,结缔组织类疾病7例,胃癌1例,系统性红斑狼疮1例,脾功能亢进1例；造血系统疾病引起130例,其中急性白血病74例,骨髓增生异常综合征13例,再生障碍性贫血13例,巨幼红细胞性贫血30例.结论 外周涂血片和骨髓象检查有利于诊断全血细胞减少的病因,骨髓象检查可以提高诊断全血细胞减少病因的准确率.
作者：阳正东；邓茜；马林 刊期： 2014年第02期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
