陈海庚
新生儿坏死性小肠结肠炎（ neonatal necrotizing enterocol-itis，NEC）是新生儿中常见和严重的疾病，其治疗相当棘手［1］，因而已成为近年研究的热点［2］。2011年全国新生儿学组调查结果显示， NEC在极低出生体重儿中的发生率为6．6％［3］。早产儿发生 NEC 后病死率可达20％～30％［4］，NEC所致的炎症反应可影响新生儿大脑及神经系统发育［5-6］。因此，如何早期诊断和预防NEC以及采取何种治疗方案，仍然是当前研究的热门课题。
作者：王新生 刊期： 2014年第09期
目的：探讨老年女性脑梗死（ CI）患者血清雌激素水平的变化与血脂水平、梗死面积之间的相关性。方法选取老年女性CI患者150例作为观察组，选取150例健康老年女性作为对照组，测定性激素、血脂，利用CT测定新发病灶的数量和各病灶的大面积。结果观察组患者血清雌二醇（E2）（84．32±34.16）pmol/L、甘油三酯（TG）（2．11±0．85）mmol/L、低密度脂蛋白（LDL）（4．12±1．17）mmol/L，水平均高于对照组，观察组患者高密度脂蛋白（HDL）（0．87±0．43）mmol/L，水平低于对照组，差异均有统计学意义（t＝2．43、3．88、6．91、9．98，均P＜0．05）。同时在多灶型CI中，血清E2、TG和LDL水平较单灶型CI升高，差异有统计学意义（t＝2．06、3．08、2．47，均P＜0．05）；血清胆固醇（Chol）、HDL水平较单灶型CI降低，梗死面积较单灶型CI减小，差异有统计学意义（t＝2．37、3．01、13．43，均P＜0．05）。结论老年女性CI患者性激素E2的升高不仅是一种应激反应，而且可能通过影响血脂代谢的机制，缩小梗死的面积。
作者：张慧阁 刊期： 2014年第09期
目的：探讨乳酸菌阴道胶囊治疗孕妇细菌性阴道炎的疗效。方法选择孕妇细菌性阴道炎患者80例，采用随机数字表将纳入患者分为观察组40例和对照组40例。观察组患者予以乳酸菌阴道胶囊阴道放置，每晚1枚，连用10 d。对照组患者予以甲硝唑片阴道放置，每晚1枚，连用10 d。观察并比较两组患者治疗结束后1周的临床疗效和随访6个月后的复发率。结果观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组（χ2＝5．16，P＜0．05）。治疗结束后随访6个月，观察组复发3例，对照组复发12例。观察组的复发率明显低于对照组（χ2＝9．53，P＜0．01）。结论乳酸菌阴道胶囊治疗孕妇细菌性阴道炎疗效较确切，能明显降低复发率，具有治疗和预防孕妇细菌性阴道炎复发的作用。
作者：杨美霞 刊期： 2014年第09期
目的：观察瑞舒伐他汀对冠心病合并糖尿病患者非高血脂状态下进行强化治疗后的临床心血管事件，提出早期强化降脂的必要性。方法选择冠心病合并糖尿病患者324例，入院检测低密度脂蛋白胆固醇-C（LDL-C＜3．36 mmol/L），将其随机分为他汀组176例（瑞舒伐他汀10 mg/d）和对照组148例，所有患者均经过强化降糖、抗血小板、抗心肌缺血、戒烟、调整饮食、加强运动等冠心病二级预防治疗，必要时行冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术或是冠状动脉旁路移植术等。随访（13±6）个月，观察指标：空腹血糖、LDL-C、高敏C反应蛋白及临床心血管事件（心脏性猝死、再发心绞痛及靶血管重建等）。结果他汀组患者空腹血糖、LDL-C及hs-CRP均显著比对照组降低[血糖：（5．3±0．9） mmol/L 与（6．7±1．2） mmol/L，P＝0.042；LDL-C：（1．7±0.6）mmol/L与（3．9±1．6）mmol/L，t＝-2．36，P＜0．01；hs-CRP：（1．4±0．5）mmol/L与（3．8±1．2）mg/L，t＝-2．48，P＜0.01，临床心血管事件（15．6％与37．1％），χ2＝4．78，P＝0．032。结论应该早期强化对冠心病合并糖尿病患者进行降脂治疗，即使血脂不高，可以显著降低临床心血管事件。
作者：吴胜志；史小克；朱若佩；陈益飞；廖飞雪 刊期： 2014年第09期
目的：探讨电刺激联合生物反馈对顺产产妇盆底肌康复的作用。方法选择顺产的产妇124例，根据治疗方式不同分别给予电刺激联合生物反馈治疗（研究组，n＝62）和阴道哑铃训练（对照组，n＝62），连续治疗2个月后检查产妇盆底肌力改善情况，并对两组产妇治疗后盆底肌肌力情况和盆底疾病检查结果进行比较。结果治疗后对照组盆底肌肌力评价为Ⅱ级14例，Ⅲ级27例，Ⅳ级15例，Ⅴ级6例；研究组中Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级25例，Ⅴ级16例，研究组盆底肌肌力恢复情况明显优于对照组（ U＝6．85，P＜0.05）。研究组盆底功能障碍总发生率为11．29％，明显低于对照组的40．32％（χ2＝13．65， P＜0．05）。结论电刺激联合生物反馈用于顺产产妇有利于产后盆底肌肌力的恢复，明显减少产妇盆底功能障碍的发生，提高产妇生活质量，值得临床推广应用。
作者：甘涛；柯国女 刊期： 2014年第09期
目的：观察艾塞那肽治疗口服降糖耐药的2型糖尿病患者疗效。方法选择42例口服降糖耐药的2型糖尿病患者，按完全随机分为艾塞那肽组20例和甘精胰岛素组22例。两组患者均继续使用口服降糖药，艾塞那肽组同时给予艾塞那肽5μg，每天2次，餐前1 h内皮下注射，甘精胰岛素组同时给予甘精胰岛素10～18 u每晚睡前皮下注射一次，两组治疗12周。治疗前后两组测定FBG、2 h PG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbAlc。结果治疗前后HbAlc，FBG和PBG均有降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。组间比较体质量、TG、TC下降明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均无低血糖及严重不良反应发生。结论口服降糖耐药的的2型糖尿病患者加用艾塞那肽可有效控制患者血糖，改善血脂，控制体重明显。
作者：徐海燕；卢乐；何银辉；陈凯 刊期： 2014年第09期
COPD也称为慢性支气管炎或肺气肿［1］，主要特征为呼吸道气流受限，产生慢性咳嗽、咳痰或者呼吸不畅，病理特征为气道及肺部产生慢性炎症。我院对30例COPD患者在给予常规抗感染、平喘、吸氧、祛痰、止咳治疗基础上应用布地奈德吸入治疗，有效的改善了患者的肺功能和临床症状，现报告如下。
作者：孟伟峰；赵桂琴 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中西医联合治疗对慢性乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法对82例慢性乙型肝炎肝硬化患者按照数字表法随机分为两组，对照组41例，观察组41例，对照组采用阿德福韦酯治疗，观察组在以上治疗的基础上加用中药治疗，两组共治疗6月。观察血清ALT、透明质酸（ HA）、层粘蛋白（ LN）、Ⅳ型胶原（ cⅣ）、TGF-β1、HBV-DNA阴转率，HBeAg阴转率。结果对照组总有效率为90．2％，观察组总有效率为97．6％，两组比较有明显差异（P＜0．05）。治疗6月后，观察组ALT、HA、LN和cIV、TGF-β1较对照组明显降低（均P＜0．05），HBV-DNA阴转率和HbeAg阴转率均高于对照组（P＜0．05）。结论中西医治疗临床效果优于西医效果，且具有明显的抗纤维化作用。
作者：赵娟 刊期： 2014年第09期
肾病综合征在临床上是以蛋白尿明显增多、血浆白蛋白低、血浆胆固醇高、水肿等症状为主要表现的一组肾脏病变［1］，原发性肾病综合征则为其中一种分型，也称作单纯型PNS，（ primary nephrofic syn-drome，PNS），统计显示，我国PNS患儿的比例占泌尿系统疾病入院患儿的21-31％［2］，本研究观察了30例单纯型PNS患儿经苯那普利与泼尼松联合用药的临床疗效及安全性。
作者：赵岚 刊期： 2014年第09期
目的：研究胱抑素C（Cys C）的表达与乙型病毒性肝炎后肝硬化患者肾功能损害程度的相关性。方法选择160例乙型病毒性肝炎肝硬化合并肾功能损害患者作为观察组，45例乙型病毒性肝炎肝硬化且未出现肾功能损害的患者作为对照组，检测肾功能指标和Cys C水平。结果与对照组相比，观察组中肾功能Ⅰ、Ⅱ级亚组患者的 Scr[（62.31±8.85）μmol/L、（63．58±8．01）μmol/L]、Urea 水平[（4．66±0．77）μmol/L、（4．71±0.82）mmol/L]差异无统计学意义，Cys C水平明显升高且表现肾功能Ⅰ级亚组[（1．03±0.21）mg/L]＜Ⅱ级亚组[（1．38±0．28）mg/L]＜Ⅲ级亚组[（1．71±0．35）mg/L]＜Ⅳ级亚组[（1．97±0．41） mg/L]；胱抑素C水平与内生肌酐清除率、Ccr呈负相关，与血肌酐、血尿素氮水平呈正相关。结论 Cys C水平与肾功能密切相关并且能够早期反映肾功能损害，其含量越高、肾功能越差。
作者：隋建超 刊期： 2014年第09期
目的：探讨沙美特罗/氟替卡松噻托溴铵治疗COPD的临床疗效。方法选择78例COPD患者，按照入院先后随机分为两组，对照组39例在基础治疗同时给予沙美特罗/氟替卡松，观察组39例在对照组治疗基础上加用噻托溴铵，比较两组FVC、FEV1和FEV1/FVC及不良反应发生率。结果观察组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC分别为（1．90±0．19） L、（2．26±0．25） L和（68．41±5．65）％，均显著高于治疗前（t（观察组）＝9．92，11．62，9．72；t（对照组）＝9．70、8．76、9．41，均P＜0．05）和对照组治疗后（t＝8．37、7．72、7．52，均P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝2．207，P＞0．05）。结论沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗COPD效果显著，且安全可靠。
作者：杨处明 刊期： 2014年第09期
异位妊娠（ Ectopic pregnancy ， EP ）是妇科常见急腹症，如抢救不及时或措施不当，可导致病人生命危险。笔者对收治的1056例EP患者进行回顾性分析，以探讨EP的诊治方法。1资料与方法1．1一般资料选择诸暨市人民医院妇产科2005年1月至2010年12月收治的EP患者1056例为研究对象，其中经产妇886例（分娩2次以上者366例），未产妇170例；发病年龄：20～45岁，平均28．2岁；发病因素：宫内节育器（ Intrauterine device ， IUD）206例（19．51％），有输卵管妊娠病史再次发生异位妊娠32例（3．03％），剖宫产史56例（5.31％），其中子宫切口妊娠9例（0．85％），附件炎464例（43．94％），不孕症134例（12．76％），输卵管结扎及输卵管栓塞4例（0．38％），人工流产史864例（81．82％），辅助生育技术9例（0．85％）；临床表现：有明确停经史888例，腹痛1002例，宫颈举痛918例，附件增厚或包块965例，腹膜刺激症632例，移动性浊音538例，血或尿绒毛膜促性腺激素（βhCG ）阳性898例；B 超检查，显示盆腔积液997例；后穹隆穿刺阳性768例。
作者：宣秀芳 刊期： 2014年第09期
目的：观察宫颈癌根治术后复发的患者扩散加权成像（ DWI）特点及其与放化疗反应之间的关系。方法以26例宫颈癌根治术后复发患者为研究对象，在放化疗前后进行常规磁共振扫描和DWI检查。记录肿瘤的基线特点包括复发部位、大体肿瘤体积、坏死区和ADC值，勾画扩散受限局灶作为一个单独的ROI并测量ADC值。按完全反应（ CR组）、部分反应（ PR组）分组，比较组间的影像学特点。结果12例为CR组，14例为PR组。部分反应患者放化疗后的ADC值显著高于放化疗前的ADC值。与CR组相比，PR组患者具有更大的大体肿瘤体积、更高的ADC值和更多的扩散受限局灶，而复发类型、坏死区域未见显著差异。结论应用DWI获得的ADC值和扩散受限局灶有助于判断宫颈癌复发癌灶对放化疗的反应，这有助于临床医师早期预测治疗效果，对于合理制定方案、提高治疗效果具有重要意义。
作者：章顺壮；马周鹏；苗永兴；周建军 刊期： 2014年第09期
目的：研究互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的作用。方法2012年1月至2012年12月期间收集就诊于该院的2型糖尿病患者162例，均予互动模式糖尿病健康教育，采用密西根糖尿病知识测试问卷与密西根糖尿病管理评定量表对患者健康教育前后的糖尿病知识掌握及自我管理能力评价，并分析比较。结果糖尿病患者经互动模式健康教育后，糖尿病知识自评得分升高（ t ＝6．358， P＝0.009），DKT得分上升（t＝11．259，P＝0．001）；自我管理（t ＝5．125，P＝0．011）、饮食控制（t＝5．259，P＝0.010）、运动锻炼（t＝7．568，P＝0．006）、药物应用（t＝5．685，P＝0．008）、血糖监测（t＝7．658，P＝0．005）、病情控制（t＝5．659，P＝0．007）等自我管理能力各项得分均明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。糖尿病患者经互动模式健康教育后3月复查血糖水平控制指标与健康教育前相比较，结果显示空腹血糖（t＝8.256，P＝0．012）、餐后2小时血糖（t＝10．248，P＝0．002）、糖化血糖水平（t＝6．259，P＝0．016）均明显降低，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论糖尿病患者应用互动模式健康教育能够帮助其掌握糖尿病知识，提高糖尿病自我管理能力，提高配合治疗的依从性与积极性，值得临床护理进一步推广。
作者：何颖；王桂芳 刊期： 2014年第09期
目的：分析空洞型肺结核患者手术治疗前后外周血调节性T细胞（ CD4＋CD25＋FoxP3＋）的改变。方法选择13例空洞型肺结核患者，在手术治疗前、手术后1个月、手术后6个月，分别抽取外周血，采用多色荧光抗体标记，多参数流式细胞似检测CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平，同时抽取10例健康者外周血与之对照。结果（1）空洞型肺结核患者手术前外周血CD4＋CD25＋T细胞水平明显低于健康者（P＜0．01）；CD4＋CD25＋T细胞，CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显高于健康者（P＜0．01）；术后6个月，CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平与健康者差异均无统计学意义（P＞0．05）。（2）与手术前比较，空洞型结核病患者行手术治疗后1个月和6个月，CD4＋，CD4＋CD25highT细胞水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．01）。手术6个月后CD4＋CD25high T细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．01）；（3）CD4＋CD25highT细胞与CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平之间存在高度正相关性（r＝0．878，P＜0．01）。结论空洞型肺结核患者外周血CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显升高，有效手术治疗后明显下降，CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞增殖可能与结核分枝杆菌的诱导刺激有关，且其表达水平可能与结核分枝杆菌的菌量负荷有关。
作者：吴映娥；彭文光；吴清花；郑高哲；林诗杨 刊期： 2014年第09期
目的：观察连续硬膜外麻醉（CEA）与腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在前列腺增生患者经尿道前列腺电切术中的麻醉效果和安全性。方法选取38例经尿道前列腺电切术的患者，随机数字表法将其分为观察组和对照组各19例。观察组手术采用腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组手术采用连续硬膜外麻醉，观察两组患者的感觉和运动阻滞起效时间和持续时间、麻醉效果以及并发症的情况。结果观察组患者的感觉阻滞起效时间以及运动阻滞起效时间均显著短于对照组[t＝5．03、4．09，均P＜0．05]而感觉阻滞持续时间以及运动阻滞持续时间则显著长于对照组[ t ＝4．61、4．18，均P＜0．05]观察组的麻醉效果完善率为73．68％（14/19），显著高于对照组[47．37％（9/19），χ2＝11．24，P＜0．05]观察组并发症的发生率为10．52％（2/19），显著低于对照组[26．32％（5/19），χ2＝9．39，P＜0．05]。结论相对于连续硬膜外麻醉，腰麻-硬膜外联合麻醉的起效时间更短，麻醉效果更好，安全性更高，更加适合经尿道前列腺电切术的手术要求，值得在临床上进一步推广应用。
作者：吴家木；毛伟东 刊期： 2014年第09期
目的：评价外固定架结合切开复位内固定治疗C型Pilon骨折的临床效果。方法选择C型Pilon骨折患者19例，采用外固定架结合切开复位内固定治疗，术后随访17．3个月，观察患者骨折愈合时间、踝关节Mazur评估及并发症情况。结果平均骨折愈合18．5周（15-27周），术后6个月踝关节Mazur评估：优5例，良9例，可3例，差2例，优良率73．7％。1例术后发生关节僵硬，3例出现创伤性骨性关节炎，1例出现骨折延迟愈合。无严重内固定感染病例。结论外固定架结合切开复位内固定治疗C型Pilon骨折疗效满意。
作者：赵小强；朱建国 刊期： 2014年第09期
目的：观察伊托必利和埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗功能性消化不良的临床疗效。方法将62例功能性胃肠病患者随机分为两组，对照组仅给予消化科常规治疗，使用伊托必利和埃索美拉唑，研究组在常规治疗的基础上给予黛力新，比较各组治疗前后患者消化道症状积分以及临床疗效。结果与对照组比较，两组治疗后消化道症状积分评分明显降低，症状缓解总有效率均显著高于对照组（P＜0．05）。结论伊托必利和埃索美拉唑联合黛力新治疗功能性消化不良，疗效确切，比伊托必利和埃索美拉唑有更好的临床疗效。
作者：常红；王银章 刊期： 2014年第09期
目的：研究彩色多普勒超声引导下凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤的临床应用价值。方法选择60例假性动脉瘤患者为观察组，按随机数字表法将其分为A组与B组，A组超声引导下行压迫疗法，B组超声引导下行凝血酶注射治疗；同时选取假性动脉瘤手术治疗30例作对照组，统计治疗的成功率、血栓形成时间及并发症发生率。结果 A组30例，首次压迫成功14例，首次压迫成功率46．6％，重复压迫成功率87．5％。2例后经凝血酶注射疗法治疗成功。 B组腔内凝血酶注射治疗30例，首次注射治愈24例，首次注射成功率80．0％；两次注射终全部治愈。血栓形成时间（0．30±0.05）min。 A、B组首次治疗成功率及血栓形成时间差异均有统计学意义，均P＜0．01。手术治疗30例，全部治愈。术后并发症发生率6．7％。A组与B组在首次治疗成功率及并发症发生率差异均有统计学意义（ P＜0．05）。 A组及B组总成功率均为100．0％，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。对照组术后并发症发生率6．7％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在股动脉假性动脉瘤定位与穿刺治疗方面，彩色多普勒超声定位、引导可靠，腔内凝血酶注射治疗成功率及血栓形成时间上显著优于超声引导下的压迫治疗，拥有广泛的应用前景。
作者：王炽秋；余力 刊期： 2014年第09期
心肌病是一大类涉及心肌组织病理变化疾病的总称［1-2］，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及其他各种特殊原因引起的心肌疾病［3］，扩张型心肌病是所有心肌疾病中对心功能影响大的疾病之一［4-8］。有文献报道加强扩张型心肌病心力衰竭患者健康教育及院外随访可以达到预防疾病复发的目的。笔者探讨健康教育及院外随访对扩张型心肌病合并心力衰竭患者的疗效影响。现报告如下。
作者：胡海芳；韦霞光 刊期： 2014年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
