目的：探讨应用孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘（ CVA）的疗效。方法选取CVA患者84例，分为观察组42例和对照组42例。对照组患者给予吸入型糖皮质激素布地奈德治疗，并于必要时使用β2受体激动剂。观察组在对照组治疗的基础上给予孟鲁司特。并观察两组临床疗效，复发情况以及各项肺功能指标。结果对照组单用糖皮质激素的总有效率为73．8％，观察组联合用药治疗的总有效率为95．0％，观察组的总有效率要明显高于对照组（χ2＝6．46，P＜0．05）。两组患者治疗前后肺功能指标比较，观察组患者的肺功能相比于对照组有显著提高（t＝2．873，P＜0．05）。结论孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘能有效的提高治愈率，减少复发，可以广泛应用于临床。
作者：毛姣红；张红兵；黄丽香 刊期： 2014年第09期
输尿管上段结石发病率高，是引起尿路梗阻及肾功能不全的常见原因，输尿管上段复杂性肾结石包括了多发性肾结石、鹿角样结石、铸型结石、巨大肾结石等。其常见的临床表现为肾区及输尿管走行区疼痛，梗阻严重者会导致肾盂积水明显，引起肾脏功能异常，若不及时处理会造成严重后果［1］。开腹手术是常用的传统治疗方法，但其组织创伤大，并发症多。输尿管镜碎石术对结石清除率高，但也属于有创治疗。经输尿管钬激光碎石术是一种较新的治疗方法，钬激光具有可以粉碎任何成分的肾结石的优势，同时其还可以处理手术中出血，输尿管息肉及狭窄等，利用钬激光的高能量对结石进行粉碎而达到治疗效果，对于输尿管上段结石的治疗效果明显［2-3］。本研究中，研究者通过分组对照研究，着重观察经输尿管钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效，探讨其临床应用价值。
作者：蔡海荣；刘晟；张海涛；陶秀林；燕东亮；章雷；胡恩平 刊期： 2014年第09期
目的：探讨显微外科手术治疗颅咽管瘤。方法选择62例颅咽管瘤作为研究对象，根据肿瘤特点分别采用翼点入路、额下入路、终板入路、经额叶一侧脑室入路显微外科手术。结果肿瘤全切除40例，次全切除12例，大部切除10例。垂体柄保留者38例，切断9例，不能鉴别15例。术后出现血电解质紊乱33例，轻中度尿崩15例，癫痫发作1例，持续高热昏迷1例。术后随访6～72个月，随访57例，56例能正常生活、学习、工作。视力明显恢复53例，未改变2例，下降1例。随访期间复发9例（全切除无复发，次全切除复发2例，大部切除复发7例），全切除与次全切除复发比较，差异有统计学意义（χ2＝4．28，P＜0．05）；次全切除与大部切除复发比较，差异有统计学意义（χ2＝6．27，P＜0．05）。随访中单纯鞍上肿瘤37例，复发4例，鞍内20例，复发5例，两组比较差异有统计学意义（t＝5．08，P＜0．05）。结论选择合适的手术入路，术中对下丘脑、垂体柄进行保护是手术的关键；切除范围、肿瘤位置、肿瘤炎症是预后的影响因素。
作者：高福源 刊期： 2014年第09期
目的：探讨早期（学龄前期）手术、麻醉对鼾症（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征， OSAHS）患儿智力发育的影响。方法选择3～6岁OSAHS患儿40例，行全身麻醉手术治疗（观察组）。同时选择无手术麻醉史的正常健康儿童40例（对照组），根据每例儿童的性别、年龄、父母文化程度与职业、社会经济状况、教育背景等影响智力发育的主要因素作为匹配条件，采用张厚粲教授修订韦氏儿童智力量表（ R）-第四版中文版（ WISC-IV）进行组间比较。结果总智商、言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数和加工速度指数、一般能力指数、认知熟练指数比较。及智力内部结构四指数之间相互比较两组统计学比较差异无统计学意义；智力内部结构（言语理解工作记忆）比较，两组统计学比较差异有统计学意义（χ2＝4．51， P＜0．05）。结论 OSAHS早期手术麻醉对其学龄期的智力发育无明显的影响，但是其智力内部结构有临床差异，全身麻醉药对小儿的脑发育、脑功能是否有影响要引起重视。
作者：覃兴龙；蓝雨雁 刊期： 2014年第09期
目的：探讨神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）的临床疗效。方法将HIE患儿68例随机分为四组：对照组、神经节苷脂组、高压氧组和联合治疗组，每组17例。对照组采用常规治疗，神经节苷脂组和高压氧组在常规治疗基础上，加以神经节苷脂或高压氧舱治疗，联合治疗组在常规治疗基础上，采用神经节苷脂和高压氧舱联合治疗。比较各组患儿的治疗效果。结果联合治疗组的总有效率显著高于对照组（χ2＝5．885，P＜0．05），神经节苷脂组和高压氧组总有效率与对照组相比略有提高，但无统计学意义。各治疗组患儿在治疗10 d和20 d的NBNA评分均显著高于对照组（10 d：t＝9．451，P＜0．05；20 d：t＝12．83，P＜0．05），且联合治疗组显著高于单用神经节苷脂和高压氧舱组（10 d：t＝3．755，P＜0．05；20 d：t＝3．533，P＜0．05）。结论神经节苷脂和高压氧舱两者联合用于HIE具有协同增效作用，是临床治疗HIE的理想措施之一。
作者：黄素霞 刊期： 2014年第09期
适宜的麻醉方式对于保证剖宫产的顺利进行以及产妇和胎儿的生命安全均具有极为重要的意义［1］。合适的麻醉方式应当尽量减少对患者血流动力学的影响，避免由于子宫血流灌注不足而引起胎儿缺氧，甚至死亡［2］。本研究探讨小剂量罗哌卡因联合苏芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的应用效果和安全性，为临床麻醉方式的选择提供参考，现报告如下。
作者：范勇江；殷静静 刊期： 2014年第09期
目的：探讨射频皮肤治疗仪治疗腋臭的临床疗效。方法分析射频皮肤治疗仪治疗腋臭的70例（射频组）、同时选择梭形切除术治疗者20例（传统组）、微小切口搔刮术治疗者70例（小切口组），比较三组手术疗效和并发症发生情况。结果传统组、小切口组和射频组的治愈率分别为95．00％、97．14％、94.29％，三组间比较差异无统计学意义（χ2＝0．207，P＞0．05）；传统组术中有神经血管损伤者1例，术后切口裂开者1例，明显瘢痕形成者8例，因瘢痕挛缩，上臂上抬受限者2例。小切口组神经血管误伤者1例；切口裂开者2例，皮下血肿者5例，皮肤坏死者4例。射频组仅有1例患者出现皮肤瘀斑，基本上无严重并发症发生。结论射频皮肤治疗仪治疗腋臭损伤小，疗效肯定，值得临床推广。
作者：张瑞菊；徐庆国；徐洪玉；陈璐；皮庆友 刊期： 2014年第09期
目的：评价外固定架结合切开复位内固定治疗C型Pilon骨折的临床效果。方法选择C型Pilon骨折患者19例，采用外固定架结合切开复位内固定治疗，术后随访17．3个月，观察患者骨折愈合时间、踝关节Mazur评估及并发症情况。结果平均骨折愈合18．5周（15-27周），术后6个月踝关节Mazur评估：优5例，良9例，可3例，差2例，优良率73．7％。1例术后发生关节僵硬，3例出现创伤性骨性关节炎，1例出现骨折延迟愈合。无严重内固定感染病例。结论外固定架结合切开复位内固定治疗C型Pilon骨折疗效满意。
作者：赵小强；朱建国 刊期： 2014年第09期
目的：研究彩色多普勒超声引导下凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤的临床应用价值。方法选择60例假性动脉瘤患者为观察组，按随机数字表法将其分为A组与B组，A组超声引导下行压迫疗法，B组超声引导下行凝血酶注射治疗；同时选取假性动脉瘤手术治疗30例作对照组，统计治疗的成功率、血栓形成时间及并发症发生率。结果 A组30例，首次压迫成功14例，首次压迫成功率46．6％，重复压迫成功率87．5％。2例后经凝血酶注射疗法治疗成功。 B组腔内凝血酶注射治疗30例，首次注射治愈24例，首次注射成功率80．0％；两次注射终全部治愈。血栓形成时间（0．30±0.05）min。 A、B组首次治疗成功率及血栓形成时间差异均有统计学意义，均P＜0．01。手术治疗30例，全部治愈。术后并发症发生率6．7％。A组与B组在首次治疗成功率及并发症发生率差异均有统计学意义（ P＜0．05）。 A组及B组总成功率均为100．0％，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。对照组术后并发症发生率6．7％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在股动脉假性动脉瘤定位与穿刺治疗方面，彩色多普勒超声定位、引导可靠，腔内凝血酶注射治疗成功率及血栓形成时间上显著优于超声引导下的压迫治疗，拥有广泛的应用前景。
作者：王炽秋；余力 刊期： 2014年第09期
目的：分析早期直肠癌经肛门局部切除对预后影响的因素。方法回顾分析108例早期直肠癌经肛门局部切除治疗的患者病例资料，采用Cox回归分析进行患者性别、年龄、辅助放疗、肿瘤大体类型、病理类型、浸润深度、复发转移、肿瘤的直径、距肛缘的距离、基底所占肠壁的比例与生存周期的关系分析。结果预后单因素Kaplan-Meier分析表明患者的年龄、肿瘤病理类型、浸润深度、复发转移均为预后的影响因素（均P＜0．05）；Cox回归分析表明，在预后因素中年龄、浸润深度、复发转移情况是影响患者预后的独立因素（均P＜0．05）。结论经肛门局部切除术治疗早期直肠癌患者预后的影响因素包括年龄、肿瘤的病理类型、浸润深度（ T分期）、复发转移，尤其适用于T1期、高分化腺癌的患者，辅助放疗可作为一种补救性措施或辅助治疗，能够降低术后局部复发率。
作者：项雄华；张康为；卿艳萍；吴为明；金海波 刊期： 2014年第09期
急性重症胰腺炎在临床中属于常见疾病，具有较高的发病率，严重的影响患者身体健康。临床中急性重症胰腺炎患者常常给予早期手术治疗和非手术治疗。笔者结合自己多年的临床治疗工作经验，对50例急性重症胰腺炎患者分别采用保守治疗与早期手术治疗，以探讨急性重症胰腺炎早期治疗的选择，为临床治疗急性重症胰腺炎提供参考，现报告如下。
作者：马万里；周忠勇；秦长江；郑立；谢永铮；任学群 刊期： 2014年第09期
目的：分析空洞型肺结核患者手术治疗前后外周血调节性T细胞（ CD4＋CD25＋FoxP3＋）的改变。方法选择13例空洞型肺结核患者，在手术治疗前、手术后1个月、手术后6个月，分别抽取外周血，采用多色荧光抗体标记，多参数流式细胞似检测CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平，同时抽取10例健康者外周血与之对照。结果（1）空洞型肺结核患者手术前外周血CD4＋CD25＋T细胞水平明显低于健康者（P＜0．01）；CD4＋CD25＋T细胞，CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显高于健康者（P＜0．01）；术后6个月，CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平与健康者差异均无统计学意义（P＞0．05）。（2）与手术前比较，空洞型结核病患者行手术治疗后1个月和6个月，CD4＋，CD4＋CD25highT细胞水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．01）。手术6个月后CD4＋CD25high T细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．01）；（3）CD4＋CD25highT细胞与CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平之间存在高度正相关性（r＝0．878，P＜0．01）。结论空洞型肺结核患者外周血CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显升高，有效手术治疗后明显下降，CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞增殖可能与结核分枝杆菌的诱导刺激有关，且其表达水平可能与结核分枝杆菌的菌量负荷有关。
作者：吴映娥；彭文光；吴清花；郑高哲；林诗杨 刊期： 2014年第09期
目的：探讨硝苯地平联合缬沙坦治疗老年人2型糖尿病肾病合并高血压的疗效。方法102例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者按数字表法随机分为观察组和对照组，每组51例。对照组给予硝苯地平30 mg/d，观察组在此基础上给予缬沙坦80 mg，早餐后口服，1次/d。两组疗程均为8周。结果观察组总有效率为88．89％，对照组为70．59％，差异有统计学意义（χ2＝5．98，P＜0．05）；两组治疗后SBP、DBP、24hPro均明显降低（t＝8．87、6．95、5．78、5．13、4．21、4．16，均P＜0．05），观察组较对照组降低更为显著（t＝4．26、3.91、3．95，均P＜0．05）；两组治疗后SCr、BUN、HbA1C较治疗前均无明显变化（均P＞0．05），两组间比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。观察组不良反应发生率为7．84％，对照组为5．88％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年人2型糖尿病肾病合并高血压有更优的降压效果和肾脏保护作用，能显著提高疗效，值得临床推广应用。
作者：金传奉；陈笑冰 刊期： 2014年第09期
目的：研究动态心电图诊断小儿心脏疾病的临床价值。方法选取住院心脏病患儿78例，采用动态心电图仪，连续记录常规生活状态下24 h动态心电图，观察心率变化、心律失常以及ST-T的改变。结果78例患儿中，异常心电图检出73例，占93．6％。在所有异常心电图表现中，心律失常占57．7％，ST-T改变占42．3％。结论动态心电图作为一种无创性、简单、经济、安全、重复性好的检查手段，对小儿心脏疾病诊断可提供可靠的依据，也可以为进一步采取其他诊疗措施如药物或介入治疗及疗效评估提供重要依据。
作者：葛海燕 刊期： 2014年第09期
目的：探讨老年女性脑梗死（ CI）患者血清雌激素水平的变化与血脂水平、梗死面积之间的相关性。方法选取老年女性CI患者150例作为观察组，选取150例健康老年女性作为对照组，测定性激素、血脂，利用CT测定新发病灶的数量和各病灶的大面积。结果观察组患者血清雌二醇（E2）（84．32±34.16）pmol/L、甘油三酯（TG）（2．11±0．85）mmol/L、低密度脂蛋白（LDL）（4．12±1．17）mmol/L，水平均高于对照组，观察组患者高密度脂蛋白（HDL）（0．87±0．43）mmol/L，水平低于对照组，差异均有统计学意义（t＝2．43、3．88、6．91、9．98，均P＜0．05）。同时在多灶型CI中，血清E2、TG和LDL水平较单灶型CI升高，差异有统计学意义（t＝2．06、3．08、2．47，均P＜0．05）；血清胆固醇（Chol）、HDL水平较单灶型CI降低，梗死面积较单灶型CI减小，差异有统计学意义（t＝2．37、3．01、13．43，均P＜0．05）。结论老年女性CI患者性激素E2的升高不仅是一种应激反应，而且可能通过影响血脂代谢的机制，缩小梗死的面积。
作者：张慧阁 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中西医联合治疗对慢性乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法对82例慢性乙型肝炎肝硬化患者按照数字表法随机分为两组，对照组41例，观察组41例，对照组采用阿德福韦酯治疗，观察组在以上治疗的基础上加用中药治疗，两组共治疗6月。观察血清ALT、透明质酸（ HA）、层粘蛋白（ LN）、Ⅳ型胶原（ cⅣ）、TGF-β1、HBV-DNA阴转率，HBeAg阴转率。结果对照组总有效率为90．2％，观察组总有效率为97．6％，两组比较有明显差异（P＜0．05）。治疗6月后，观察组ALT、HA、LN和cIV、TGF-β1较对照组明显降低（均P＜0．05），HBV-DNA阴转率和HbeAg阴转率均高于对照组（P＜0．05）。结论中西医治疗临床效果优于西医效果，且具有明显的抗纤维化作用。
作者：赵娟 刊期： 2014年第09期
目的：评价肌钙蛋白I和脑利钠肽在感染性休克心肌损伤的临床价值。方法观察52例感染性休克患者，根据入院后6 h及24 h测定肌钙蛋白，分为升高组（n＝29）和正常组（n＝23），分别检测两组患者的肌酸激酶同工酶、脑利钠肽、APACHEⅡ评分、大血管活性药物需要量及病死率。结果升高组脑利钠肽、血管活性药物用量及病死率均显著高于正常组，差异均有统计学意义[（1105±473）比（324±106）ng/L， t＝2．94，P＝0．027；（2416±572）比（1085±428） mg，t＝3．056，P＝0．041；15．4％比9．2％，χ2＝3．417，P＝0.038]，肌酸激酶同工酶及APACHEⅡ评分无统计学意义（P＞0．05）。结论肌钙蛋白I和脑利钠肽能作为感染性休克相关心肌损伤早期诊断的简便、快捷、有效指标，同时在感染性休克的预后评估中有重要的临床意义。
作者：陈志华；梅徽；李鹏飞 刊期： 2014年第09期
目的：比较保乳术、Patey术及Halsted术治疗Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的临床疗效。方法将324例乳腺癌患者（Ⅰ期和Ⅱ期）根据手术治疗方式不同分为保乳术组、Patey术组或Halsted术组。比较三组患者的清除淋巴结数目、手术并发症发生率、生活质量评分及远期疗效。结果保乳术组、Patey术组、Halsted术组患者清除淋巴结数目分别为（10．53±3．12）个、（12．33±2．82）个、（19．22±4．92）个，Halsted术组明显多于保乳术组及Patey术组（t＝3．44、2．98，均P＜0．05），保乳术组与Patey术组差异无统计学意义（t＝0．29，P＞0.05）；保乳术组患者手术并发症发生率为5．63％，Patey术组为27．66％，Halsted术组为45．45％，Halsted术组明显高于保乳术组及Patey术组（χ2＝4．56、3．78，均P＜0．05），Patey术组明显高于保乳术组（χ2＝8．84， P＜0．05）；保乳术组患者生活质量评分为（92．24±6．21）分，Patey术组为（80．11±5．12）分，Halsted术组为（68．43±4．15）分，保乳术组明显优于Halsted术组及Patey术组（t＝3．75、3．83，均P＜0．05），Patey术组明显优于Halsted术组（t＝2．96，P＜0．05）；三组患者3年存活率、远处转移率、局部复发率差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论当Ⅰ期及Ⅱ期乳腺癌患者有使用保乳术治疗指征时，应首选该手术方式；当患者无使用保乳术治疗指征时，可考虑选用Patey术。
作者：徐乃喜；舒敬德；朱巧俐 刊期： 2014年第09期
目的：研究胱抑素C（Cys C）的表达与乙型病毒性肝炎后肝硬化患者肾功能损害程度的相关性。方法选择160例乙型病毒性肝炎肝硬化合并肾功能损害患者作为观察组，45例乙型病毒性肝炎肝硬化且未出现肾功能损害的患者作为对照组，检测肾功能指标和Cys C水平。结果与对照组相比，观察组中肾功能Ⅰ、Ⅱ级亚组患者的 Scr[（62.31±8.85）μmol/L、（63．58±8．01）μmol/L]、Urea 水平[（4．66±0．77）μmol/L、（4．71±0.82）mmol/L]差异无统计学意义，Cys C水平明显升高且表现肾功能Ⅰ级亚组[（1．03±0.21）mg/L]＜Ⅱ级亚组[（1．38±0．28）mg/L]＜Ⅲ级亚组[（1．71±0．35）mg/L]＜Ⅳ级亚组[（1．97±0．41） mg/L]；胱抑素C水平与内生肌酐清除率、Ccr呈负相关，与血肌酐、血尿素氮水平呈正相关。结论 Cys C水平与肾功能密切相关并且能够早期反映肾功能损害，其含量越高、肾功能越差。
作者：隋建超 刊期： 2014年第09期
目的：探讨出血性和梗塞性脑血管病的早期诊断和治疗对康复及预后的影响。方法回顾性分析517例初发脑血管病患者的临床资料，根据病因分为梗塞组（314例）和出血组（203例），对其临床结果和治疗前后巴氏指数（BI）、简式肢体功能运动（FM）和神经功能缺损程度（AS）评分进行统计比较。结果梗塞组并发症为7．64％，低于出血组的6．45％（χ2＝34．67，P＜0．05）；梗塞组住院时间为（17．32±5．41）d，低于出血组（21．36±6．75）d（t＝3．32，P＜0．05）；梗塞组和出血组各项评分与治疗前比较差异均有统计学意义（均P＜0．05），且治疗后梗塞组BI、FM和AS各项评分分别为（61．77±9．38）分、（72．53±4．11）分和（9．26±3．30）分，出血组分别为（58．22±7．96）分、（65．61±3．87）分和（13．62±4.01）分，差异均有统计学意义（t＝5．71、6．54、3．08，均P＜0．05）。结论出血性和梗塞性脑血管病早期诊断和治疗均可明显改善症状，加强脑血管疾病的早期诊断和治疗，可使患者大程度地改善和恢复患者的功能。
作者：唐建国 刊期： 2014年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
