郭新华；蒋大山
连城县位于闽西东北部，面积2 595.54平方公里，境内层峦叠嶂，山岭绵延，地广人稀，全县有18个乡镇，235个行政村，980个自然村，326 117人，属亚热带湿润性季风气候。解放前，麻风病被视为不治之症，人们对麻风病人普遍存在恐惧、偏见和歧视，甚至迫害，曾发生将麻风病人活埋，驱赶病人家属的事例。解放后，在各级政府的关心和业务人员的努力下，防治工作成绩显著，1958年至1991年累计发现病人78例，1991年11月，经省、市联合考核达基本消灭麻风病标准，1992年以来发现病人3例，共计发现病人81例。1 基本消灭前的流行动态1·1 发病率：1958年高，发病10例，发病率为6.45/10万，次为1965年，发病6例，发病率为3.38/10万，80年代仅3例，年平均发病率为0.74/10万，与1958年相比下降88.50％。1·2 患病率：1958年现患18例，患病率为0.11‰，随着现患数增加，患病率也逐渐上升，1966年现患30例，患病率为0.16‰，1975年现患数为32例，患病率为0.14‰，此后由于发现病例减少，病例大多治愈，现患数也就逐年减少，患病率随之平稳下降，1991年患病率为0.007‰，同患病率高的1966年相比下降95.70％。
作者：吴发强；蔡应昌 刊期： 2000年第04期
改革开放以来，我们余姚市医疗卫生事业得到了迅速发展。目前全市已建成30家医疗卫生单位，其中市级医疗卫生单位9家，中心卫生院6家，乡镇卫生院15家。近年来，我市还先后荣获全国农村初级卫生保健工作先进县(市)、全国卫生城市、全国防盲工作先进县(市)、全国牙防工作先进县(市)和全省农村中医工作先进县(市)等殊荣。在深化卫生改革与发展的同时，我们还积极实行倾斜政策，大力开展卫生下乡、卫生扶贫活动，并取得了一定成效。但一分为二地看，我们的工作还面临许多的问题。当前，由于多种原因，我市仍有部分地区，特别是山区乡镇，卫生事业发展相对落后，一些群众出现了因病返贫、因病致贫现象。要实施和搞好卫生扶贫工作困难多、难度大，亟需我们通过客观分析形势，认真总结经验和教训，以扬长避短，推进卫生扶贫工作。回顾分析近年来的卫生扶贫工作，我们认为，坚持从抓服务机构建设、服务内涵发展、服务成本降低三个方面入手开展卫生扶贫工作，是适合我市实际、比较可行的做法，在今后的工作中，我们必须长期坚持。
作者：鲁建忠 刊期： 2000年第04期
宫颈病毒(EBV)是一种人类疱疹病毒，多经唾液传播，少数可经输血途径传播，EBV常感染幼儿，且终生存在，如原发感染延迟到青壮年时发生，则多发生单核细胞增多症。EBV通常先感染口腔粘膜上皮细胞，然后进入血液感染B淋巴细胞，研究证明其与鼻咽癌及Burkitt淋巴细瘤的发生有密切关系。由于EBV的转化能力及其致癌性，人们非常重视对它的研究，目前不但完全清楚EBV的全部DNA序列，而且对其基因水平的表达调控也作了较深入的研究。近年来国外学者研究发现，EBV除感染粘膜上皮细胞，还可通过性行为传播。
作者：吴建民；林爱花；李再华 刊期： 2000年第04期
为了解与新生儿重度酸血症预后有关的因素，提高救治水平，我们进行回顾性总结分析，现报告如下：1 临床资料本组病例包括哈尔滨市儿童医院自1996年1月～1998年1月收治的840例新生儿中经动脉血气证实为重度酸血症(PH<7.20)，日龄<28天的患儿共72例(中途放弃治疗者除外)。标本均取自桡动脉和头皮动脉，使用丹麦产ABL30型血气分析仪检测。72例中男40例，女32例。日龄<24小时45例，占62.5％，1～3天8例，占11.1％；早产儿23例，占31.9％，过期产6例，占8.3％；出生体重<1 500g11例，占15.3％，1 500～2 500g18例，占25％，>4 000g2例，占2.7％。病人来自外县、市郊和市内分别为44例、20例、8例，各占61.1％、27.8％和11.1％。原发病主要有重度窒息(1分钟Apgar评分<4分)22例，占30.6％；败血症合并感染性肺炎或/和硬肿症19例，占26.4％；肺透明膜病(POS)11例，湿肺8例和破伤风3例及其他9例。合并症除酸血症外，主要包括呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿、颅内出血、肺出血、肾损害和持续肺动脉高压等，见附表。
作者：徐国；张剑珲；刘国慧 刊期： 2000年第04期
前言目前从事社区卫生服务和农村基层卫生管理工作的同志，多数来自临床的医疗、护理岗位，流行病学、社会卫生管理、人际交流和心理学知识既是其从事日常工作的重要工具和方法，也是这些同志知识结构中的缺项。在编辑部的指导和支持下，历经两年多的努力，《基础流行病学》讲座终于同读者见面了。作为一种尝试，我们力图深入浅出地介绍流行病学的基本原理、方法和进展，以满足广大读者的需要。并诚请大家提出宝贵意见。在新世纪到来之际，我愿把这份薄礼献给我的启蒙老师——著名的流行病学和社会医学家杨建伯教授。同时，还要感谢WH0环境流行病专家组为我们提供了他们编写的《Basic Eiolemiology》一书。王志东2000年2月4日于长春第一讲什么是流行病学1 引言流行病学一词对于广大基层卫生工作者来说，现在已经不会感到陌生了。因为近50年来，我国在全国范围内开展了各种流行病学调查研究工作，吸收了一大批基层人员参加研究和实际工作。如妇女“四病”(子宫脱垂、尿瘘、阴道炎、宫颈糜烂)的普查、儿童营养不良性贫血的流行病学调查、孕产妇死亡和婴儿死亡的回顾性调查，以及城市、农村卫生服务研究，家庭健康调查，儿童出生缺陷和生长发育监测等。广大基层卫生工作者已经对流行病学工作产生了浓厚的兴趣，同时也难免会遇到这样那样的问题和困难。为了响应世界卫生组织提出的“流行病学应在支持人人享有卫生保健全球策略方面发挥作用”的号召，为广大基层卫生工作者提供一些有关流行病学领域中的基本理论和常用方法。此乃本讲座的宗旨。
作者：王济东；宋哲明；张嘉喜 刊期： 2000年第04期
自1997年6月至1998年8月，我们对532例早孕药物流产患者在术前与术后行B超检查，现将结果报告如下：532例受检者中宫内妊娠485例，异位妊娠47例，带节育器妊娠者59例，双胎妊娠者7例，双子宫一侧妊娠5例，纵隔子宫一侧妊娠者3例，双角子宫一侧妊娠1例，胚胎停止发育2例，葡萄胎4例，子宫肌瘤合并早孕34例，卵巢肿物合并早孕11例，妊娠大于12周23例，妊娠试验阴性2例，8例妊娠试验阳性，B超动态观察3～8天后宫内才见妊娠囊，此外尚发现6例妊娠试验假阳性者。对532例受检者中药流术后出血多于月经量，出血持续10天以上，以及药流术后未见妊娠囊下来者行术后B超检查，发现妊娠囊仍在宫腔者13例，脱膜残留者126例，且有1例伸入到子宫肌层，宫腔积血者5例。
作者：韩淑杰；赵巍 刊期： 2000年第04期
何谓社区卫生服务?有关专家认为，理想的社区卫生服务应是以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、健康促进及计划生育技术服务为一体的综合、连续、方便、快捷的健康服务，是一种新型的医疗模式，是卫生发展的必然趋势。广州市社区卫生服务工作，在各级政府的重视关心和支持下，取得了一定的成绩，为建立符合我市实际的社区卫生服务系统，探索了初步经验。到目前为止，全市已有111问社区卫生服务站正式开展工作。
作者：张宏星 刊期： 2000年第04期
为了解清远市实现消除碘缺乏病阶段目标现况，根据卫生部等五部局《实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案》和《广东省实现消除碘缺乏病阶段目标评估实施细则》要求进行评估；结果显示：碘盐抽样监测，居民户碘盐合格率为95.31％。学龄儿童尿碘中位数246.0mg/L；8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率为4.31％，校正肿大率为4.15％。健康教育现况问卷调查，知识合格率94.0％；行为合格率为83.5％，家庭主妇知识合格率为87.1％；行为合格率为91.7％，已经达到实现消除碘缺乏病阶段目标。
作者：刘清源；华卫平 刊期： 2000年第04期
为了保证婚检工作质量，江苏省吴县市妇幼保健所严格按照《母婴保健法实施办法》的要求，积极与计生办、民政等部门合作，把吴县市城区以及长桥等5个乡镇作为1998年婚检工作的试点单位，本文就试点情况及试点外的婚检状况作一分析，并浅谈需探讨的几个问题。1 婚检试点情况1·1 应检人数为1 379人，实参加妇幼保健所婚检人数为969人(男484人，女485人)，检出140人患有各种疾病，疾病检出率为14.45％。1·2 从检出疾病的分类情况看，生殖系统疾病和传染性疾病居多，分别为13.62％和21.25％；此外，婚前同居现象较为普遍，占82％，由此造成未婚先孕的情况也比较严重，其中受检者自己不知而在婚检中发现的妊娠者就达4.48％。1·3 对检出的各类疾病，我们都予以积极的治疗，或提出了指导性的防治意见；对检出已怀孕的24人，同计生办联系，及时采取了终止妊娠手术；对检出的需暂缓结婚的123人和不宜生育的3人，也在进行治疗的同时把诊断和医学意见如实地填写在《婚前医学检查证明》上。
作者：苗桂芝；宫正 刊期： 2000年第04期
湖北衣村初保工作历时13年、1999年12月20日在阳新县通过了湖北省初保委组织的验收后，划上了一个圆满的句号。按照湖北省政府的要求，提前1年实现了该省衣村地区以县力单位“2000年人人享有卫生保健”的规划目标。自1987年湖北省政府在天门市召开农村初级卫生保健工作会议以后，13年来，湖北省农村初保工作总体上经历了试点和扩大试点、普及、巩固和提高三个阶段，工作按国家要求进行。1992年湖北省被评力全国初保试点阶段的先进省。江陵县被评力全国先进县。从湖北省83个县(市、州、区，实施初保规划目标的情况看，湖北农村卫生事业取得的成效是显著的。第一、各级政府将初保工作纳入了政府工作的议事日程。纳入了社会发展总体规划和政府目标管理。通过层层签订目标管理责任书，强化了政府行为，加强了对衣村卫生工作的领导。部分市(县)政府还把初保纳入一级目标管理，确定一把手力责任人，并作力考核干部政绩的重要内容：各市(州)、县(市、区)、乡(镇)、村四级还成立了相应的初保领导机构和办事机构。
作者： 刊期： 2000年第04期
脑血栓形成伴有脑血管病的常见类型，有着较高的致残率及复发率，复发后其预后更差，因此，搞好初次发病后的预防，减少复发意义重大。为此，我们对近5年来脑血栓形成病人进行随访调查，旨在探讨影响复发的危险因素，为更好地做好预防工作打下基础。1 研究对象与方法1·1 研究设计与对象来源本研究是一次以医院为基础，将近5年脑血栓形成病人为研究群体，进行随访调查，探讨影响复发的独立危险因素。入选条件：(1)住院时属初次脑血栓形成者。(2)调查时尚存活。(3)全部入选病历均经脑CT或MRI证实，并经主治医师以上职称的临床医师核实。1·2 调查内容与方法为统一调查，专门设计一调查表，主要内容包括：(1)一般项目(性别、年龄、身高、体重、职业及文化程度)。(2)既往病史及家族史。(3)首次脑血栓形成后情况(服药情况：包括阿斯匹林及降压药物，个人生活行为习惯：包括吸烟、饮酒、体力活动、情绪变化、大便习惯等)。(4)首次脑血栓形成后发现有相关疾病情况(高血压、糖尿病、冠心病)。(5)缺血性脑卒中复发情况。为易于评定填写调查表，保证调查资料的准确性，对每一项目都规定了明确定义：(1)病后恢复情况，指首次脑血栓形成后至随访调查结束之前功能恢复情况，分三级：卧床、生活尚能自理、恢复日常工作。(2)阿斯匹林服用情况：分剂量、服法(长期、间断、未服)。(3)病后血压监测(经常测指每周不少于两次，偶尔测介于经常测与未测之间)。(4)服降压药情况：分长期服、间断服、未服。(5)吸烟、饮酒、体育锻炼及大便习惯。(6)病后检查发现有糖尿病、高血压、冠心病与病前已有区分统计。
作者：王惠敏；李云萍；葛焕芝 刊期： 2000年第04期
1989年以来，广东省番禺市横沥镇党委和政府以“条块”结合的管理方式，镇、医院和村齐抓共管“合作医疗，突出镇医院承包合作医疗等诸项措施，取得了较好的成效。现将我们的主要做法和体会汇报如下：1 积极探索改革，强化“条”的行政管理横沥镇设有12个行政村和1个居委会，农业人口20 921人，占全镇人口的94％。1979年到1988年的10年来，都是以镇村(社队)联办合作医疗。到90年代初，由于形势的变化，合作医疗陷入困境，出现了医疗基金筹集困难，经费超支严重，参加人数减少等问题。例如全镇超支医药费12万多元，参加人数从90％左右下降到70％，一些村的群众信心不足，想退出合作医疗。在1989年底，横沥镇党委、政府召开了专题会议。班子成员认为，合作医疗是我们的好传统，是社会经济发展的重要保障，是为群众办事的重要体现，合作医疗制度一定要坚持下去。为此，镇政府多次召开有关单位和村干部会议，研究办好合作医疗问题。不久，镇政府决定，下拨经费12万元，填补原合作医疗亏损额，并实施新的合作医疗制度方案。
作者：谭寿如 刊期： 2000年第04期
1 临汾社区开展老年护理服务的现实意义临汾街道为中型的老年型社区，据调查资料显示该社区度量人口老龄化的4种主要指标，即本社区老年人口系数为19.94％(其中高龄老年人口占老人数10.21％)，0～14岁少儿系数为11.26％；老少比为31％年龄中位数为42.04岁。老龄化率高于全市平均水平2.1个百分点。社区内完全不能自理老人占老人数的1.2％，独居老人占12.3％，丧偶的孤寡老人占老年人口的23.1％，残疾老人占0.83％，这些老人是社区特殊群体，为脆弱人群。尤其是随着老年人口数量急剧加大，人们居住环境的改变，独居和孤寡老人所占比例呈上升趋势。该社区人口结构特点具有老化早，转型快，高龄严重，日趋形成突出的超老龄化社区。社区户均人口2.77，呈家庭小型化，家庭养老功能弱化。随着社区老龄化，社区内独生子女将在下个世纪初进入担负家庭重担的年龄。一对夫妇负责赡养4个父母以上老人的责任，这无疑是个严重的社会问题。
作者：施永兴 刊期： 2000年第04期
1999年夏季，我县境内暴雨成灾，6月份累计降雨量达到751.3cm，超过历史高记录。位于境内西苕溪下游的梅溪镇高水位8.76m，超过警戒水位持续时间长达192个小时，致使全县26个乡镇252个行政村不同程度受灾。有8个乡镇受灾较为严重。为了实现大灾之后无大疫的目标，确保救灾防病工作的全面胜利，我们扎扎实实地开展了一系列健康促进活动，取得了较为明显的成效。1 救灾防病健康促进的过程概述县卫生局组织县级医疗单位和县卫生防疫站成立了5个救灾防病健康促进小分队，奔赴荆湾、章湾、宗址、孙家、徐村湾、荆南等受灾严重的行政村开展救灾防病健康促进及医疗咨询服务活动。使4422人次接受了面对面的健康教育，我们共编印、转发《救灾防病》卫生小报、《救灾防病专刊》以及传单等各种健康教育资料12 500份。在此同时，我们还依靠社会力量协调新闻单位共同参与救灾防病的健康促进活动。在县广播电台增设“救灾防病卫生知识系列讲座”，《安吉报》开辟“救灾防病系列报道”栏目，与县电视台合作，共同拍摄“灾后防病系列知识”和“饮用水卫生与环境消杀”专题片。在抗洪救灾期间，3家县级新闻单位刊播卫生新闻、卫生知识稿件、图片、声像资料46篇次。在整个抗洪救灾过程中，做到了灾后防病工作广播电台有声音、报纸上有文字图片、电视台有声像，使灾区群众从不同渠道获得灾后防病的各种卫生知识。当洪水退去后，我们立即制作了《灾后防病知识》宣传版面6块，先后在4个重灾区乡镇进行巡回展出，接受版面宣传教育人数达1 235人次。
作者：沈伟明 刊期： 2000年第04期
对苏州市1 213名老年人生活质量进行现况调查，提示城市老年人生活质量水平较高，但慢性病患病率较高，健康状况和医疗情况不尽人意。建议从社区、家庭、个人3个方面采取综合措施：完善社区卫生服务和医疗保障制度，创造社会支持环境；进一步开发家庭的社会功能；加强老年健康教育，提高自我保健能力。
作者：赵晓华 刊期： 2000年第04期
农村合作医疗保健制度(以下简称合作医疗)是我国农村社会保障体系的重要组成部分，嘉定区从70年代初建立农村合作医疗后，一直稳步发展。但是，改革开放以来，特别是近几年，农村经济体制发生重大变革，农民对医疗保健需求越来越高，社会医疗保障出现多元化的趋势，使合作医疗制度面临着新的挑战。为此，嘉定区初保办和合作中心在各镇、街道的支持和帮助下，结合《上海市农村合作医疗保健制度改革与发展》课题的研究，于1999年5月进行了合作医疗意向问卷调查，试图对完善和发展农村合作医疗保健制度进一步作一探索。1 材料与方法1·1 调查范围和对象按照地理位置、经济状况、合作医疗现状，选择南翔等11个镇进行调查，问卷调查的对象有管理干部(分管镇长、文卫助理、卫生院院长、合作医疗专职干部及村委企业干部)和农村居民。1·2 调查方法设计调查表，以书面问卷形式征求意见。组织调查员培训。质量控制由区、镇合作医疗专职干部负责。1·3 调查内容调查主要内容是对目前合作医疗意向、满意程度，合作医疗基金、特别是大病风险基金的筹集、补偿基线、补偿比例、统筹形式，当前农村合作医疗存在的主要问题及其对策，并征询对合作医疗是否应当纳入社会保障体系统一管理及对有关合作医疗的其他要求。
作者：朱华英；徐惠明；张黎明；朱文定 刊期： 2000年第04期
继去年下半年国家计委和卫生部启动贫困县县医院建设规划，并安排中央补助6 000万元用于51个贫困县县医院项目建设后，两部委日前正着手编制2000～2001年的两年规划，准备再对300个左右的贫困县县医院进行改造建设。据介绍，经过历时8年的农村卫生三项建设工作，全国大部分贫困地区农村乡镇卫生院得到了改造建设，使这些地区的农民群众享受初级医疗保健的基础条件有了显著改善。但由于种种原因，全国绝大部分贫困县县医院房屋破旧、基本装备老化、管理落后，仍无力承担对基层医疗单位的技术指导、医治广大农民群众疑难病症的繁重任务，已成为制约贫困地区农民群众健康水平提高的“瓶颈”。为改变这一状况，国家计委、卫生部于去年设立了贫困县县医院建设专项资金，计划从去年起用3年时间，投入数亿元，按照“一无四配套(无危房，业务用房、主要常规设备、卫生技术人员和管理配套)原则，在全国完成250～300个贫困县县医院建设。改造后的贫困县县医院要健全规章制度，建立起正常的运营机制，为广大农民群众提供良好的医疗卫生服务。为保证项目技术先进、经济合理、效益充分，两部委要求，对贫困县县医院的建设改造，要按照合理配置卫生资源原则，严格控制新建翻建规模，注意做好各类用房之间的结构调整，主要考虑常规设备的配备。各地在选择确定项目时，必须优先考虑每张床拥有的业务用房面积不足43平方米、且危房比例超过全国平均水平18％的现有国家级和部分省级贫困县县医院。两部委将组织力量，为每一项目医院培训1名院长。(摘自《健康报》2000年3月10日第一版)
作者： 刊期： 2000年第04期
为了掌握新生儿产伤性骨折的相关因素及防治，采用回顾性分析及Poisson检验。得出结果，(1)臀助产及臀牵引的发生率高，其次是胎头吸引术，有统计学差异(P<0.05)。(2)巨大儿产伤性骨折高，其次为早产儿及低体重儿，有统计学差异(P<0.05)。(3)产伤性骨折中锁骨骨折占第一位，发生率为0.057％，大多为无症状因其他原因进行X线检查时发现。结论强调，加强产科质量管理，健全孕产妇医疗保健制度。纠正孕产期并发症，及时识别异常分娩，对产前诊断或高度怀疑为巨大儿者；臀位足月妊娠应放宽剖宫产指征。提高接产者的技术水平及应急能力，是降低新生儿产伤性骨折的重要环节。
作者：邹芳；张富青；杜亚军 刊期： 2000年第04期
昆山市辖20个镇，1个经济开发区，总面积921平方公里，人口58万，其中城区由玉山镇和开发区组成，设有6个街道办事处，人口近15万。全市拥有各级医疗卫生机构95个(不包括村卫生室)，病床1 600张，卫技人员2 831人，其中市属医疗卫生机构11个，全市平均每千人口占有病床2.7张，占有卫技人员4.1人。近年来，在昆山市委、市政府领导下，我市的卫生工作紧紧围绕经济建设这一中心，不断加大改革力度，特别是针对市场经济运作下全市城乡卫生事业发展中出现的诸多矛盾和困难，进一步解放思想，理清思路，树立“围绕大局、紧贴需求、服务群众”的观念，把发展社区卫生服务作为事关卫生事业发展全局的重要工作，摆上战略位置，因地制宜，大胆实践，初步走出了一条符合昆山特点的社区卫生服务发展路子。医院“推倒围墙”，走出院门，服务社区，入户到人，为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的卫生服务，既促进了卫生工作人员思想观念的转变，又使医院在这一改革中拓宽了办院思路，找到了自己的位置。社区卫生服务的广泛开展，使全市的卫生资源呈现出了合理配置和有效调整利用的好势头。
作者：江苏省昆山市卫生局 刊期： 2000年第04期
南漳县位于鄂西北山区，面积3 837平方公里，辖22个乡镇(场)，538个行政村，总人口60万人，农民年人均纯收入1500元，属全省贫困县之一。由于山区经济基础薄弱，政府对卫生事业的投入低，各项农村卫生工作落实的难度大。近几年我们在抓以“初保”为龙头的农村卫生工作中(1996年顺利通过省级评审)，深深体会到村卫生室建设是农村卫生工作的突破口。1 基层卫生组织现状分析江泽民同志指出，建设有中国特色社会主义卫生事业的重点是加强农村卫生工作。改革开放以来，随着社会主义市场经济体制的建立，按计划经济体制建立的农村三级卫生服务网络受到冲击，创立于70年代的合作医疗模式解体，特别是乡村卫生机构补偿机制不完善，乡镇卫生院的管理职能大大削弱，村卫生室的集体办医形式已荡然无存，一村多室现象十分普遍，并逐渐演变成个体行医。管理秩序混乱，从而从根本上动摇了基层卫生队伍的稳定，严重影响了各项农村卫生工作的落实。突出体现在三个方面：一是预防保健工作难落实。二是扰乱了正常的医疗市场秩序，村医生队伍素质低，办医条件差，导致医疗服务质量不高。三是健康教育等社会性工作无人承担。
作者：黄明才；余庆和；向茂昕 刊期： 2000年第04期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
