韩淑杰；赵巍
农村合作医疗保健制度(以下简称合作医疗)是我国农村社会保障体系的重要组成部分，嘉定区从70年代初建立农村合作医疗后，一直稳步发展。但是，改革开放以来，特别是近几年，农村经济体制发生重大变革，农民对医疗保健需求越来越高，社会医疗保障出现多元化的趋势，使合作医疗制度面临着新的挑战。为此，嘉定区初保办和合作中心在各镇、街道的支持和帮助下，结合《上海市农村合作医疗保健制度改革与发展》课题的研究，于1999年5月进行了合作医疗意向问卷调查，试图对完善和发展农村合作医疗保健制度进一步作一探索。1 材料与方法1·1 调查范围和对象按照地理位置、经济状况、合作医疗现状，选择南翔等11个镇进行调查，问卷调查的对象有管理干部(分管镇长、文卫助理、卫生院院长、合作医疗专职干部及村委企业干部)和农村居民。1·2 调查方法设计调查表，以书面问卷形式征求意见。组织调查员培训。质量控制由区、镇合作医疗专职干部负责。1·3 调查内容调查主要内容是对目前合作医疗意向、满意程度，合作医疗基金、特别是大病风险基金的筹集、补偿基线、补偿比例、统筹形式，当前农村合作医疗存在的主要问题及其对策，并征询对合作医疗是否应当纳入社会保障体系统一管理及对有关合作医疗的其他要求。
作者：朱华英；徐惠明；张黎明；朱文定 刊期： 2000年第04期
脑血栓形成伴有脑血管病的常见类型，有着较高的致残率及复发率，复发后其预后更差，因此，搞好初次发病后的预防，减少复发意义重大。为此，我们对近5年来脑血栓形成病人进行随访调查，旨在探讨影响复发的危险因素，为更好地做好预防工作打下基础。1 研究对象与方法1·1 研究设计与对象来源本研究是一次以医院为基础，将近5年脑血栓形成病人为研究群体，进行随访调查，探讨影响复发的独立危险因素。入选条件：(1)住院时属初次脑血栓形成者。(2)调查时尚存活。(3)全部入选病历均经脑CT或MRI证实，并经主治医师以上职称的临床医师核实。1·2 调查内容与方法为统一调查，专门设计一调查表，主要内容包括：(1)一般项目(性别、年龄、身高、体重、职业及文化程度)。(2)既往病史及家族史。(3)首次脑血栓形成后情况(服药情况：包括阿斯匹林及降压药物，个人生活行为习惯：包括吸烟、饮酒、体力活动、情绪变化、大便习惯等)。(4)首次脑血栓形成后发现有相关疾病情况(高血压、糖尿病、冠心病)。(5)缺血性脑卒中复发情况。为易于评定填写调查表，保证调查资料的准确性，对每一项目都规定了明确定义：(1)病后恢复情况，指首次脑血栓形成后至随访调查结束之前功能恢复情况，分三级：卧床、生活尚能自理、恢复日常工作。(2)阿斯匹林服用情况：分剂量、服法(长期、间断、未服)。(3)病后血压监测(经常测指每周不少于两次，偶尔测介于经常测与未测之间)。(4)服降压药情况：分长期服、间断服、未服。(5)吸烟、饮酒、体育锻炼及大便习惯。(6)病后检查发现有糖尿病、高血压、冠心病与病前已有区分统计。
作者：王惠敏；李云萍；葛焕芝 刊期： 2000年第04期
连城县位于闽西东北部，面积2 595.54平方公里，境内层峦叠嶂，山岭绵延，地广人稀，全县有18个乡镇，235个行政村，980个自然村，326 117人，属亚热带湿润性季风气候。解放前，麻风病被视为不治之症，人们对麻风病人普遍存在恐惧、偏见和歧视，甚至迫害，曾发生将麻风病人活埋，驱赶病人家属的事例。解放后，在各级政府的关心和业务人员的努力下，防治工作成绩显著，1958年至1991年累计发现病人78例，1991年11月，经省、市联合考核达基本消灭麻风病标准，1992年以来发现病人3例，共计发现病人81例。1 基本消灭前的流行动态1·1 发病率：1958年高，发病10例，发病率为6.45/10万，次为1965年，发病6例，发病率为3.38/10万，80年代仅3例，年平均发病率为0.74/10万，与1958年相比下降88.50％。1·2 患病率：1958年现患18例，患病率为0.11‰，随着现患数增加，患病率也逐渐上升，1966年现患30例，患病率为0.16‰，1975年现患数为32例，患病率为0.14‰，此后由于发现病例减少，病例大多治愈，现患数也就逐年减少，患病率随之平稳下降，1991年患病率为0.007‰，同患病率高的1966年相比下降95.70％。
作者：吴发强；蔡应昌 刊期： 2000年第04期
湖北衣村初保工作历时13年、1999年12月20日在阳新县通过了湖北省初保委组织的验收后，划上了一个圆满的句号。按照湖北省政府的要求，提前1年实现了该省衣村地区以县力单位“2000年人人享有卫生保健”的规划目标。自1987年湖北省政府在天门市召开农村初级卫生保健工作会议以后，13年来，湖北省农村初保工作总体上经历了试点和扩大试点、普及、巩固和提高三个阶段，工作按国家要求进行。1992年湖北省被评力全国初保试点阶段的先进省。江陵县被评力全国先进县。从湖北省83个县(市、州、区，实施初保规划目标的情况看，湖北农村卫生事业取得的成效是显著的。第一、各级政府将初保工作纳入了政府工作的议事日程。纳入了社会发展总体规划和政府目标管理。通过层层签订目标管理责任书，强化了政府行为，加强了对衣村卫生工作的领导。部分市(县)政府还把初保纳入一级目标管理，确定一把手力责任人，并作力考核干部政绩的重要内容：各市(州)、县(市、区)、乡(镇)、村四级还成立了相应的初保领导机构和办事机构。
作者： 刊期： 2000年第04期
随着社会主义市场经济体制的建立，流动儿童计划免疫管理一直困扰着计划免疫工作向深度发展，是当前计划免疫工作的重点和难点。为掌握全县境内0～7岁流动儿童计划免疫现况，我站自1996年～1997年对1 280名流动儿童进行了调查。现将调查结果报告如下：1 调查范围、对象和方法1·1 范围为本县境内所辖各乡镇、国营农场。1·2 对象为所有0～7岁流动儿童，包括本地户口流出和外地户口流入后居住满1个月以上者。1·3 方法统一拟定《射阳县流动儿童计划免疫管理个案卡》和《登记表》。流入儿童由乡级计划免疫医生逐村、逐户登门调查，询问儿童家长，查看预防接种证，做好各种记录。流出儿童由乡镇卫生院发信函联系，追踪调查儿童的生物制品接种情况，填报《登记表》，由县站计划免疫科专人汇总统计。
作者：蒋守海 刊期： 2000年第04期
1 谷城县农村改厕的现状1·1 做法一是在当地政府的领导下，采取多种形式，反复宣传发动，使干部群众对改厕工作有一个全新的认识，增强主动参与改厕的积极性；二是选择班子能力强、群众文化素质高、卫生基础好、有一定经济实力的村举办试点，在试点成功的基础上召开现场会向全县推广，即试点先行，以点带面，逐层铺开；三是多部门齐抓共管，协同作战，卫生局负责技术指导培训，土地管理局、城建局负责新建住房的卫生厕所建设，能源办负责三结合沼气池式卫生厕所技术指导，文明办负责将建造卫生厕所纳入文明单位、文明村庄、文明户验收标准，爱卫办负责信息收集、统筹协调；四是出台优惠政策，引导农民积极改厕。改建1个卫生厕所，村减免10个农建工，奖励15元。经过多年的努力，谷城县已建成各类卫生厕所78 516个，占农户厕所总数的75.1％。1·2 类型一是三结合沼气池式，其特点是综合利用能力好，生态效能和粪便无害化处理效果好，但修建费用大，标准高，推广难，全县仅107个。二是双瓮漏斗式，个个有盖，封闭严实，无蝇无蛆，但由于后瓮口小不利掏粪，农户普遍不满意，推广难度较大，全县现有147个。三是三格化粪池式和水冲式，三格式厕所造价相对较低，施工方便，无害化处理效果好，肥效高，受到普遍欢迎，水冲式厕所主要集中在城镇郊区和公路沿线，全县共建成三格式和水冲式厕所28 929个。四是改良式卫生厕所，这类厕所一般在原有厕所基础上进行改建，达到有墙有顶、不渗不漏、无蝇无蛆、清洁卫生的标准就行，花费少，节约土地资源，群众乐于接受，但无害化处理效果差，此类厕所全县共有43 470个。
作者：郭新华；蒋大山 刊期： 2000年第04期
为研究农村卫生防保体制如何适应中国特色卫生防病工作的需求，近年来，我们在理顺关系、完善体制、扩大功能、强化队伍建设等方面进行了乡镇卫生防保体制的改革，通过5年的改革实践与摸索，全县成立了16个相对独立的中心卫生防保组，取得了良好的社会效益和经济效益。1 改革前面临的挑战1·1 机制不完善，运转不灵 1993年，正逢撤区扩镇并乡，全县62名乡镇防疫医生分散在全县25个乡镇，承担着全县的传染病、预防接种、卫生宣传等工作。工作任务单一，部分卫生监督检查任务只能靠县卫生部门完成，机制运转不灵，职能低下，与经济形势发展极不适应。1·2 人员素质低部分卫生院固守着防疫医生是靠医养防的观念，认为防疫人员是卫生院多余的负担，甚至个别人认为防疫搞好了会减少医疗收入，医院领导“重医轻防”观念明显，安排人员时，总把业务低的和无学历的人员送上卫生防保岗位。据统计1993年62名防疫人员中有专业学历的只有7人，占11.3％。1·3 防保机构体系不合理县以上防保机构都比较健全，功能完善，人、财、物相对集中。而直接承担大量农村防保工作的乡(镇)却无专门机构，专业队伍缺乏应有的稳定性，房屋、设备得不到应有的保证。
作者：朱匡纪；王金明 刊期： 2000年第04期
继去年下半年国家计委和卫生部启动贫困县县医院建设规划，并安排中央补助6 000万元用于51个贫困县县医院项目建设后，两部委日前正着手编制2000～2001年的两年规划，准备再对300个左右的贫困县县医院进行改造建设。据介绍，经过历时8年的农村卫生三项建设工作，全国大部分贫困地区农村乡镇卫生院得到了改造建设，使这些地区的农民群众享受初级医疗保健的基础条件有了显著改善。但由于种种原因，全国绝大部分贫困县县医院房屋破旧、基本装备老化、管理落后，仍无力承担对基层医疗单位的技术指导、医治广大农民群众疑难病症的繁重任务，已成为制约贫困地区农民群众健康水平提高的“瓶颈”。为改变这一状况，国家计委、卫生部于去年设立了贫困县县医院建设专项资金，计划从去年起用3年时间，投入数亿元，按照“一无四配套(无危房，业务用房、主要常规设备、卫生技术人员和管理配套)原则，在全国完成250～300个贫困县县医院建设。改造后的贫困县县医院要健全规章制度，建立起正常的运营机制，为广大农民群众提供良好的医疗卫生服务。为保证项目技术先进、经济合理、效益充分，两部委要求，对贫困县县医院的建设改造，要按照合理配置卫生资源原则，严格控制新建翻建规模，注意做好各类用房之间的结构调整，主要考虑常规设备的配备。各地在选择确定项目时，必须优先考虑每张床拥有的业务用房面积不足43平方米、且危房比例超过全国平均水平18％的现有国家级和部分省级贫困县县医院。两部委将组织力量，为每一项目医院培训1名院长。(摘自《健康报》2000年3月10日第一版)
作者： 刊期： 2000年第04期
为了解上海浦东金桥地区的哮喘患病率，哮喘患者肺功能和表型状况，作为进一步制定对哮喘患者教育、疾病防治、工作规划的依据，采用挨家挨户调查的方法，对筛选出的对象分别由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级医院各一名医师进行确诊，对患者进行肺功能、哮喘表型测定。结果发现金桥地区哮喘患病率为0.43％，56.44％的患者有家族史，同时伴有其他过敏性疾病为52.15％：气道反应性阳性率为69.8％；粉尘螨、蟑螂、屋尘螨、桑蚕丝皮试阳性率分别为73.1％、63.0％、49.0％、23.1％；嗜酸性细胞计数>350×10 6者占4.1％，IgE>150Iu/ml者占46.6％。认为应建立社区哮喘病管理网络，根据患者发病的不同诱因，采取健康宣教、环境干预、行为生活习惯干预、药物剂量个体化的综合防治方案，并加强随访参观。支气管哮喘患者经管理和正确治疗，可减少医疗费用，改善临床症状。
作者：邱仪华；施鸿瑞；姜龙祥；张洪熹；杭晶卿 刊期： 2000年第04期
运用“三A”思维模式，分析云南省东川市现阶段的妇幼卫生状况，探讨贫困山区妇幼卫生事业发展的对策和行动；从实际出发，找到解决困难和问题的优先权，通过监测与评估、再分析、再行动，周而复始，不断发现新问题，解决新问题；以薄弱环节为突破口，支持农村妇幼卫生行动，推动贫困山区妇幼卫生事业快速发展。
作者：肖勤 刊期： 2000年第04期
1 农村合作医疗发展历程回顾第一阶段，从1967年～1979年为初级阶段。这个时期在计划经济和农村单一的集体经济体制下，农村社员的政治活动、经济收入、劳动分配和生活全部由村委会统一管理。其特点是合作医疗的资金好筹集、医生的报酬好解决、防病灭病工作好组织。合作医疗主要以土、单、验方和简单易行的方法对农民进行常见病、多发病的防治。虽然档次不高，但开展普遍，人人受益。作为三级医疗预防保健网的网底坚实，赤脚医生是当时活跃的骨干力量。第二阶段，从1980年～1996年为分化阶段。这个时期是农村经济体制改革的初级发展阶段。农村先后推行了土地承包、联产承包和家庭经营责任制度。农村经济由传统的计划经济、集体经济体制转变为集体经济、家庭经营为主的多种经济形式。农村经济体制的转变导致了合作医疗的分化，出现了免四费(注射、诊断、小处置、出诊)、合医、合药合医、包大不包小、福利风险型等不同形式的合作医疗制度。一些集体经济较好的农村，合作医疗可给农民报销医药费20％～50％或给予一定量的就医补助。这个时期的合作医疗档次较高，农民受益程度较高，但受益面不广、不平衡。
作者：王保柱 刊期： 2000年第04期
62例极低出生体重儿，男35例，女27例；胎龄28～34周，体重1 000～1490g并发症以呼吸暂停(58.1％)、吸入性肺炎(45.2％)、窒息(21％)及RDS(16.1％)为常见。死亡22例，死亡率为35.5％，死因以肺出血、反复呼吸暂停及颅内出血为主。除加强围产期保健，预防早产外，还应积极治疗各种并发症，包括早期保暖、静脉营养及生后6小时内静注鲁米那钠降低颅内出血率，预防核黄疸及处理呼吸暂停等综合治疗，才能降低婴儿死亡率。
作者：刘建华 刊期： 2000年第04期
流行性出血热的流行严重威胁着疫区人民健康。为开展疫区人群免疫接种与科学灭鼠工作，我们在传染病控制工作中实施健康教育干预并取得了较好的预期效果，疫区传染病得到了有效控制。现将疫区健康教育干预前后结果评价分析如下：1 材料与方法1·1 调查对象选择历年均有发病的流行性出血热疫区进行健康教育干预对照实验。疫区为金华县原周村乡高儒村等5个村，干预对象为5个村所有人群。1·2 调查方法培训调查员深入到疫区分别在干预前后进行本底调查和评估调查。干预前、后问卷采用相同内容，不记名以询问方式调查记录，并进行复核验收。问卷设题10道，每道均有3个答案供被调查对象选择回答。1·3 统计方法将复核后的调查问卷输入Foxbase数据库，进行描述性统计分析。
作者：郑海鸥 刊期： 2000年第04期
现在，中国城镇居民对食品的需求已趋于营养型且多样化、多层次，这表明消费市场的需求已经由数量型向质量型靠拢。因此，提高食品质量，是食品企业的首要任务。1 我国食品质量的现状食品工业虽然在改革开放以后发展很快，质量水平提高很大，但同其他行业一样，也存在着许多问题。但据近年国家技术监督局、卫生部历次市场抽查结果分析，奶粉、糕点、肉制品、果汁、蜜饯、方便面、冷饮、茶、烟、酒等的台格率始终在50％至80％的中低位徘徊。1996年全国受理投诉情况反映，食品类投诉达112 759件，比1995年增加21.6％；占投诉商品总数的21.4％，增加幅度和投诉量均居第二。粮油食品份量不足、肉禽蛋鱼新不新鲜、糕点熟食有没有过变质，仍是老百姓关心的基本问题。据中国消费者协会统计，食品投诉中质量问题占6％，虚假广告、欺诈骗钱各占1％，从统计数字来看，食品的质量问题是主要的问题。目前，我国食品质量，服务质量总体水平还不能满足人民生活水平日益提高，社会不断发展的需要，与经济发达国家相比仍有较大差距。主要表现在：生产过程中不良品损失严重：不少企业质量管理水平不高，规章制度不健全，自我约束力不强，质量管理有效手段不足，法制建设有待进一步完善与加强。
作者：赵克华；宋伟静；徐宏伟 刊期： 2000年第04期
对苏州市1 213名老年人生活质量进行现况调查，提示城市老年人生活质量水平较高，但慢性病患病率较高，健康状况和医疗情况不尽人意。建议从社区、家庭、个人3个方面采取综合措施：完善社区卫生服务和医疗保障制度，创造社会支持环境；进一步开发家庭的社会功能；加强老年健康教育，提高自我保健能力。
作者：赵晓华 刊期： 2000年第04期
通州市于1993年达到消灭血吸虫病标准，血防进入监测巩固阶段，1996年起被列为江苏省消灭血吸虫病5个监测点之一，根据《江苏省达到消灭血吸虫病标准地区监测巩固技术方案》开展监测工作，现将4年来的监测情况报告如下。1 监测方法1·1 螺情监测历史有螺区的监测：每年春季在五爻乡统一组织查螺专业队，对该乡11个村用机环结合法进行轮流查螺，每年普查1/3历史有螺环境。外来钉螺监测：对位于长江开沙岛的五接乡开沙、枕头沙两个村每年春季组织查螺；每年5～10月份，在我市主要的通江大河九圩港刘桥段打捞漂浮物，观察携带钉螺情况。1·2 病情监测疫区传染源监测：每年对五爻乡的历史病人及其家属、周围人群采用综合查病法进行查病。
作者：季平 刊期： 2000年第04期
昆山市辖20个镇，1个经济开发区，总面积921平方公里，人口58万，其中城区由玉山镇和开发区组成，设有6个街道办事处，人口近15万。全市拥有各级医疗卫生机构95个(不包括村卫生室)，病床1 600张，卫技人员2 831人，其中市属医疗卫生机构11个，全市平均每千人口占有病床2.7张，占有卫技人员4.1人。近年来，在昆山市委、市政府领导下，我市的卫生工作紧紧围绕经济建设这一中心，不断加大改革力度，特别是针对市场经济运作下全市城乡卫生事业发展中出现的诸多矛盾和困难，进一步解放思想，理清思路，树立“围绕大局、紧贴需求、服务群众”的观念，把发展社区卫生服务作为事关卫生事业发展全局的重要工作，摆上战略位置，因地制宜，大胆实践，初步走出了一条符合昆山特点的社区卫生服务发展路子。医院“推倒围墙”，走出院门，服务社区，入户到人，为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的卫生服务，既促进了卫生工作人员思想观念的转变，又使医院在这一改革中拓宽了办院思路，找到了自己的位置。社区卫生服务的广泛开展，使全市的卫生资源呈现出了合理配置和有效调整利用的好势头。
作者：江苏省昆山市卫生局 刊期： 2000年第04期
1 以社区为单位，进行评估和社区诊断提供社区卫生服务，首要的不是主观要解决什么问题，而是社区需要解决什么问题?哪些问题是可以通过社区卫生服务得以解决?目前应优先解决的健康问题是什么?，这就需要卫生服务人员从分析社区的生活质量和健康状况人手，进行社区评估和诊断。社区评估，这绝不是卫生行政部门能单独完成的，它必须在社区卫生服务人员的共同参与下，才能准确地了解社区居民的卫生需求。社区评估还应遵循社区参与的原则，因为，他们所经历的各类社会问题是生活质量实际、真实的写照。鼓励社区居民积极参与评估他们存在的健康问题及需求，以及确定优先项目是搞好社区卫生服务的关键。如果提供的卫生服务不能与社区群众关心的问题紧密联系起来，社区卫生服务的利用率就会大大降低，这样不但浪费了有限的卫生资源，而且开展的卫生服务不能吸引社区居民，社区卫生服务终将成为无源之水。进行社区评估应包括以下几个方面：①社区居民的健康问题。②与健康服务有关问题。这包括当地居民对卫生服务的利用情况、利用能力、服务的完整性、服务质量和效果、服务人员的素质等。③当地的资源情况。谁提供卫生服务和咨询、何处提供服务、提供哪些服务等。④当地的卫生政策。⑤社会与经济状况。⑥有关卫生方面的立法情况。
作者：程鑫 刊期： 2000年第04期
广西崇左县历史上是高疟区，中华按蚊是主要传疟媒介。经过多年的防治，至1993年已达到基本消灭疟疾标准，此后，重点抓了传染源的检索、流动人口及重点人群的管理。由于措施得力，6年来没有发现内源病人，疟疾发病稳定在较低水平，现将6年来的管理措施和效果报告如下：1 监测和管理措施1·1 传染源检索各乡镇镜检站继续对“四热”(疟疾、疑似疟疾、感冒和不明原因发热)病人血检疟原虫，并要求凡近3年内疟原虫阳性所在村屯年血检率10％以上，其余血检率5％以上(1999年改为2.5％以上)，村屯覆盖率达100％。各乡镇镜检站月底将血检情况报县防疫站，对阳性血片及时上送县防疫站寄防科鉴定虫种。1·2 现症病人管理及病灶点处理现症病人一律用血检疟原虫阳性确诊，并用氯、伯5日疗法治疗，采用专人送服(送服到手，服后再走)，进行个案病例调查，建立档案；凡发现疟疾病人的村屯，一律列为病灶点。在流行季节出现病人时，除治疗传染源外，对病家及周围人群进行预防服药。同时使用杀虫剂对居民住房及牲畜房进行喷洒灭蚊。
作者：张世京 刊期： 2000年第04期
虹口区位于上海市北首，黄浦江苏州河交界处，占地22.99平方公里，有10个街道(镇)，268个居委会，1998年平均人口数803 823人，其中60岁以上老年人口占总人口20.66％，平均期望寿命77.30岁。自60年代以来，心脑血管病一直高居首位，成为第一位死因。心脑血管病不仅严重威胁人体健康，降低生活质量，而且造成医疗费用急速上涨。尽管心脑血管病的治疗有待进一步研究和改进，但它们的一些主要危险因素却是可以预防干预，并为发达国家的经验所证实，因此，在积极控制急性传染病的同时，努力降低慢性非传染性疾病，尤其是心脑血管病的发病率与死亡率已是当务之急。10多年来，我区把心脑血管病防治提到议事日程，作为政府职责行为，努力提高人群健康水平。
作者：谭莉疆 刊期： 2000年第04期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
