王保柱
根据云南省人民政府办公厅《关于开展全省卫生现状调查的通知》和省卫生厅云卫办发(97)34号文件要求，经请示曲靖市卫生局和会泽县人民政府同意，联合市卫生局组成30人的农村卫生调查组，于1997年3月历时12天对我县部分乡镇农户因病致贫、因病返贫、因贫致病的现状作了调查。现将调查结果及采取的措施作一介绍：1 调查的目的、范围及内容1·1 目的通过对贫困地区农民因病致贫现象的实地调查与研究，探讨贫困地区农村卫生改革的思路，促成政府领导转变职能、转变观念，重视农村卫生工作。1·2 方法、范围本次调查采用分层整群随机抽样的方法，在全县范围内随机抽取经济条件好、中、差的3个乡镇9个村共1 070户农户进行调查。1·3 内容①家庭人口情况；②户主文化程度；③既往家庭成员中的患病情况；④年内医药费支付情况，因病休工情况；⑤两周内病伤情况及严重程度；⑥患者就诊、住院情况或未住院原因；⑦乡卫生院资源；⑧村卫生所资源及乡医报酬等。
作者：张忠霖 刊期： 2000年第04期
患者，女性，38岁，于1998年1月2日以腹胀、腹痛入院，伴有乏力，盗汗，低热。查体：体温37.1℃，血压120/80mmHg，慢性消耗病容，浅表淋巴结不大，心肺听诊未见异常。腹肌紧张，有压痛及移动性浊音，双下肢无浮肿。血常规：WBC7.2×10 9/L，SO.38，LO.62，血沉第1小时为102mm，CEA、CA50、CA99等癌标记物阴性，B超示腹腔积液，心电图及胸片均正常。骨穿骨髓增生良好，细胞分类无异常。PDD试验强阳性，血清抗结核抗体阳性。诊断为结核性腹膜炎。给予常规抗痨治疗，PAS、雷米封、链霉素、利福平四联治疗。同时做腹腔穿刺，每5天1次，腹液为草黄色，利凡陀+，细胞数0.58×10 9/L，LO.80，腹腔内注入雷米封及地塞米松，于第4次穿刺时，腹液呈乳白色，加入乙醚后可变清，苏丹Ⅲ染色阳性，微生物学检查阴性。继续给予抗痨及支持治疗，同时给予低脂饮食，2周后腹水乳糜试验转阴性，2个月后痊愈出院，随访一年无复发。
作者：冯艳萍；陈杰；刘海虹 刊期： 2000年第04期
流行性出血热的流行严重威胁着疫区人民健康。为开展疫区人群免疫接种与科学灭鼠工作，我们在传染病控制工作中实施健康教育干预并取得了较好的预期效果，疫区传染病得到了有效控制。现将疫区健康教育干预前后结果评价分析如下：1 材料与方法1·1 调查对象选择历年均有发病的流行性出血热疫区进行健康教育干预对照实验。疫区为金华县原周村乡高儒村等5个村，干预对象为5个村所有人群。1·2 调查方法培训调查员深入到疫区分别在干预前后进行本底调查和评估调查。干预前、后问卷采用相同内容，不记名以询问方式调查记录，并进行复核验收。问卷设题10道，每道均有3个答案供被调查对象选择回答。1·3 统计方法将复核后的调查问卷输入Foxbase数据库，进行描述性统计分析。
作者：郑海鸥 刊期： 2000年第04期
湖北衣村初保工作历时13年、1999年12月20日在阳新县通过了湖北省初保委组织的验收后，划上了一个圆满的句号。按照湖北省政府的要求，提前1年实现了该省衣村地区以县力单位“2000年人人享有卫生保健”的规划目标。自1987年湖北省政府在天门市召开农村初级卫生保健工作会议以后，13年来，湖北省农村初保工作总体上经历了试点和扩大试点、普及、巩固和提高三个阶段，工作按国家要求进行。1992年湖北省被评力全国初保试点阶段的先进省。江陵县被评力全国先进县。从湖北省83个县(市、州、区，实施初保规划目标的情况看，湖北农村卫生事业取得的成效是显著的。第一、各级政府将初保工作纳入了政府工作的议事日程。纳入了社会发展总体规划和政府目标管理。通过层层签订目标管理责任书，强化了政府行为，加强了对衣村卫生工作的领导。部分市(县)政府还把初保纳入一级目标管理，确定一把手力责任人，并作力考核干部政绩的重要内容：各市(州)、县(市、区)、乡(镇)、村四级还成立了相应的初保领导机构和办事机构。
作者： 刊期： 2000年第04期
为研究农村卫生防保体制如何适应中国特色卫生防病工作的需求，近年来，我们在理顺关系、完善体制、扩大功能、强化队伍建设等方面进行了乡镇卫生防保体制的改革，通过5年的改革实践与摸索，全县成立了16个相对独立的中心卫生防保组，取得了良好的社会效益和经济效益。1 改革前面临的挑战1·1 机制不完善，运转不灵 1993年，正逢撤区扩镇并乡，全县62名乡镇防疫医生分散在全县25个乡镇，承担着全县的传染病、预防接种、卫生宣传等工作。工作任务单一，部分卫生监督检查任务只能靠县卫生部门完成，机制运转不灵，职能低下，与经济形势发展极不适应。1·2 人员素质低部分卫生院固守着防疫医生是靠医养防的观念，认为防疫人员是卫生院多余的负担，甚至个别人认为防疫搞好了会减少医疗收入，医院领导“重医轻防”观念明显，安排人员时，总把业务低的和无学历的人员送上卫生防保岗位。据统计1993年62名防疫人员中有专业学历的只有7人，占11.3％。1·3 防保机构体系不合理县以上防保机构都比较健全，功能完善，人、财、物相对集中。而直接承担大量农村防保工作的乡(镇)却无专门机构，专业队伍缺乏应有的稳定性，房屋、设备得不到应有的保证。
作者：朱匡纪；王金明 刊期： 2000年第04期
对苏州市1 213名老年人生活质量进行现况调查，提示城市老年人生活质量水平较高，但慢性病患病率较高，健康状况和医疗情况不尽人意。建议从社区、家庭、个人3个方面采取综合措施：完善社区卫生服务和医疗保障制度，创造社会支持环境；进一步开发家庭的社会功能；加强老年健康教育，提高自我保健能力。
作者：赵晓华 刊期： 2000年第04期
盐城市的防保工作有其特殊性。与农村相比，城市人口稠密，居住交织，外来人口多，人群流动性大。加之市民工作、生活的多样性，增加了防保工作的难度。特别是流动人口的大量涌现，制约了盐城市防保工作的深化，也为急性传染病的发生和流行增添了隐患。因此，如何选择有效的管理方式，消除不良因素，提高城市防保工作质量，显得更加重要和迫切。本文就盐城市街道防保工作的“块管理”作一粗浅的探讨。1“块管理”的提出1·1 概念城市的行政区划一般分为区、街道办事处、居民委员会等三级组织机构。与之相配套的卫生防保机构则为区卫生防疫站(妇幼保健所等)、街道卫生院(所)内设防保科或独立的防保所，有的居委会还配有兼职的卫生保健员。防保工作在区卫生防疫机构的指导下，多由街道卫生所负责实施。所谓的防保工作“块管理”，就是根据街道卫生所防保人员的数量，以居委会为基本单位，将每个街道分成若干个“块”，由一个或几个防保人员负责块内的各种防保任务。这样区别于按专业分线管理的“条”。区防保机构负责对各个街道卫生所的业务指导和检查考核。
作者：郑春早 刊期： 2000年第04期
前言目前从事社区卫生服务和农村基层卫生管理工作的同志，多数来自临床的医疗、护理岗位，流行病学、社会卫生管理、人际交流和心理学知识既是其从事日常工作的重要工具和方法，也是这些同志知识结构中的缺项。在编辑部的指导和支持下，历经两年多的努力，《基础流行病学》讲座终于同读者见面了。作为一种尝试，我们力图深入浅出地介绍流行病学的基本原理、方法和进展，以满足广大读者的需要。并诚请大家提出宝贵意见。在新世纪到来之际，我愿把这份薄礼献给我的启蒙老师——著名的流行病学和社会医学家杨建伯教授。同时，还要感谢WH0环境流行病专家组为我们提供了他们编写的《Basic Eiolemiology》一书。王志东2000年2月4日于长春第一讲什么是流行病学1 引言流行病学一词对于广大基层卫生工作者来说，现在已经不会感到陌生了。因为近50年来，我国在全国范围内开展了各种流行病学调查研究工作，吸收了一大批基层人员参加研究和实际工作。如妇女“四病”(子宫脱垂、尿瘘、阴道炎、宫颈糜烂)的普查、儿童营养不良性贫血的流行病学调查、孕产妇死亡和婴儿死亡的回顾性调查，以及城市、农村卫生服务研究，家庭健康调查，儿童出生缺陷和生长发育监测等。广大基层卫生工作者已经对流行病学工作产生了浓厚的兴趣，同时也难免会遇到这样那样的问题和困难。为了响应世界卫生组织提出的“流行病学应在支持人人享有卫生保健全球策略方面发挥作用”的号召，为广大基层卫生工作者提供一些有关流行病学领域中的基本理论和常用方法。此乃本讲座的宗旨。
作者：王济东；宋哲明；张嘉喜 刊期： 2000年第04期
1998年5～6月，山东省寿光市卫生防疫站组织调查组对寿光市农村饮用水现状进行了调查，每村检查集中供水井一处，查色度、浑浊度、嗅和味、肉眼可见物、PH值、总硬度、硝酸盐氮、氯化物、氟化物、细菌总数、大肠菌群共11项指标，共调查水井753处，占全市供水井的85.8％，全部符合GB5749-85生活饮用水标准的150处，占19.9％，超标项目主要是细菌总数、大肠菌群、氟化物；每个乡镇同时查5个村的水碘含量，共调查32个乡镇，平均值>100μg/L的乡镇一处，占3.13％，≤100μg/L且≥10μg/L乡镇11处，占34.38％，<10μg/L的乡镇20处，占62.50％，调查结果显示我市部分地区氟化物超标，多数地区缺碘。
作者：李建志；郭秀芳；孙建东；隋英杰；张秋红 刊期： 2000年第04期
虹口区位于上海市北首，黄浦江苏州河交界处，占地22.99平方公里，有10个街道(镇)，268个居委会，1998年平均人口数803 823人，其中60岁以上老年人口占总人口20.66％，平均期望寿命77.30岁。自60年代以来，心脑血管病一直高居首位，成为第一位死因。心脑血管病不仅严重威胁人体健康，降低生活质量，而且造成医疗费用急速上涨。尽管心脑血管病的治疗有待进一步研究和改进，但它们的一些主要危险因素却是可以预防干预，并为发达国家的经验所证实，因此，在积极控制急性传染病的同时，努力降低慢性非传染性疾病，尤其是心脑血管病的发病率与死亡率已是当务之急。10多年来，我区把心脑血管病防治提到议事日程，作为政府职责行为，努力提高人群健康水平。
作者：谭莉疆 刊期： 2000年第04期
继去年下半年国家计委和卫生部启动贫困县县医院建设规划，并安排中央补助6 000万元用于51个贫困县县医院项目建设后，两部委日前正着手编制2000～2001年的两年规划，准备再对300个左右的贫困县县医院进行改造建设。据介绍，经过历时8年的农村卫生三项建设工作，全国大部分贫困地区农村乡镇卫生院得到了改造建设，使这些地区的农民群众享受初级医疗保健的基础条件有了显著改善。但由于种种原因，全国绝大部分贫困县县医院房屋破旧、基本装备老化、管理落后，仍无力承担对基层医疗单位的技术指导、医治广大农民群众疑难病症的繁重任务，已成为制约贫困地区农民群众健康水平提高的“瓶颈”。为改变这一状况，国家计委、卫生部于去年设立了贫困县县医院建设专项资金，计划从去年起用3年时间，投入数亿元，按照“一无四配套(无危房，业务用房、主要常规设备、卫生技术人员和管理配套)原则，在全国完成250～300个贫困县县医院建设。改造后的贫困县县医院要健全规章制度，建立起正常的运营机制，为广大农民群众提供良好的医疗卫生服务。为保证项目技术先进、经济合理、效益充分，两部委要求，对贫困县县医院的建设改造，要按照合理配置卫生资源原则，严格控制新建翻建规模，注意做好各类用房之间的结构调整，主要考虑常规设备的配备。各地在选择确定项目时，必须优先考虑每张床拥有的业务用房面积不足43平方米、且危房比例超过全国平均水平18％的现有国家级和部分省级贫困县县医院。两部委将组织力量，为每一项目医院培训1名院长。(摘自《健康报》2000年3月10日第一版)
作者： 刊期： 2000年第04期
所谓老年性痴呆通常是指60岁以上发生的智能衰退。人体大脑有多种复杂的功能，智能是重要的一种，其中包括记忆判断、理解、推理等。痴呆则是各种原因引起的智能障碍，患者女性多于男性，大多数是在不知不觉中患病，常难于确定开始日期。引起老年性痴呆的真正病因至今尚未清楚，但经尸检证明主要病理变化是弥漫性脑萎缩，主要病变脑皮质萎缩，根本原因是脑细胞死亡增加。一般临床上患老年性痴呆的病人多数都伴有脑动脉硬化症，考虑本疾病与此有较大的关系。临床表现病人常有性格改变，甚至一反常态，热情变得淡漠，慷概变得吝啬，性情变得孤僻，有时表现多疑、执拗，思维单调而不连贯，常沉默寡言，分析能力减退，情感淡漠，反应迟钝，记忆和计算能力极差，轻者颠三倒四，重者错构虚构等，病人的这些症状足以广泛干扰患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重的经济与精神负担。因此推迟和延缓老年性痴呆是延长寿命，使老人们能过上正常生活的重要方面。
作者：范玉琴；韩素珍；马巍 刊期： 2000年第04期
昆山市辖20个镇，1个经济开发区，总面积921平方公里，人口58万，其中城区由玉山镇和开发区组成，设有6个街道办事处，人口近15万。全市拥有各级医疗卫生机构95个(不包括村卫生室)，病床1 600张，卫技人员2 831人，其中市属医疗卫生机构11个，全市平均每千人口占有病床2.7张，占有卫技人员4.1人。近年来，在昆山市委、市政府领导下，我市的卫生工作紧紧围绕经济建设这一中心，不断加大改革力度，特别是针对市场经济运作下全市城乡卫生事业发展中出现的诸多矛盾和困难，进一步解放思想，理清思路，树立“围绕大局、紧贴需求、服务群众”的观念，把发展社区卫生服务作为事关卫生事业发展全局的重要工作，摆上战略位置，因地制宜，大胆实践，初步走出了一条符合昆山特点的社区卫生服务发展路子。医院“推倒围墙”，走出院门，服务社区，入户到人，为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的卫生服务，既促进了卫生工作人员思想观念的转变，又使医院在这一改革中拓宽了办院思路，找到了自己的位置。社区卫生服务的广泛开展，使全市的卫生资源呈现出了合理配置和有效调整利用的好势头。
作者：江苏省昆山市卫生局 刊期： 2000年第04期
高危妊娠是指在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕产妇。我院1997年1月～1998年12月共有高危孕产妇610例，将其分为农村和城市两类，观察其发病率、治疗转归及围产儿死亡情况。1 临床资料和方法1·1 一般资料 1997年1月～1998年12月，在我院住院的晚期孕产妇共2 681例，农村孕产妇1 345例，城市孕产妇1 336例，高危孕产妇610例，其中农村368例，城市242例。1·2 高危妊娠评分方法根据王淑贞主编的《妇产科理论与实践》(第二版)评分指标[1]，对每一孕妇在第1次产前检查时，根据其病史及体征有无危险因素进行评分，以后随着妊娠的发展情况如有变化时再重新评分。
作者：李蔚闹；崔艳萍 刊期： 2000年第04期
化德县位于内蒙古乌兰察布盟东北部。东北部与锡盟正镶白旗、镶黄旗接壤；东南部与河北省康保县毗邻；西南部与乌盟商都县相连。全县总面积2 568平方公里，辖13个乡镇，162个行政村，总人口16.08万人，其中农业人口13.8万人。人均收入刚刚超过千元，属国家贫困县。全县共有13个乡镇卫生院，其中中心卫生院4个。1991年以前，多数卫生院的医疗用房为70年代建造的，已属危房。且医疗设备简陋，卫生技术人员水平较低。自1991年以来，我们坚持“政府组织、卫生牵头、部门协调、统筹规划、提高功能、全面发展”的指导思想，有计划、有步骤地开展了乡镇卫生院建设工作。全县共投资149.25万元，完成了10个乡镇卫生院的基础设施建设。其中投资111.76万元，新建医疗用房面积2 100平方米；投资24.44万元，增添千元以上医疗设备27台(件)；投资11.95万元培训各类卫生技术人员68人次。工作条件大大改善，医疗技术水平和服务功能明显提高。1 领导重视，部门配合，营造良好环境1·1 抓认识，列日程搞好乡镇卫生院建设，首先是要提高各级领导的认识。1991年以来，我们卫生局作为政府的职能部门，全力为政府当好参谋，采取“多请示，勤汇报”的方法，积极主动向县领导宣传乡镇卫生院建设的重要性。县委、政府主要领导对乡镇卫生院建设的认识提高了，真正认识到要想发展经济，脱贫致富奔小康，必须要发展卫生事业，而乡镇卫生院建设又是发展农村卫生事业的关键环节。为此，县政府及时成立了化德县卫生三项建设领导小组，分管县长任组长，并下设了办公室，多次组织召开有关乡镇长参加的工作会议，研究部署具体任务。同时还制定了配套的规划和计划，各乡镇也相应成立了领导小组，制定实施方案，并将卫生院建设纳入当地党委、政府的重要议事日程。
作者：王凤岐；吴顺喜 刊期： 2000年第04期
为了探索一条适合少数民族地区开展健康教育工作的有效途径，为少数民族地区开展健康教育工作提供科学依据，更好地普及科学卫生知识，不断提高广大少数民族地区群众的自我保健意识，我们对全县1 220名少数民族居住区的农业人口进行了一次卫生知识与行为观念的调查。现将结果报告如下：1 调查对象在全县范围内，少数民族人口占85％以上的乡(镇)中随机抽取2个乡镇。再从抽取出的2个乡镇随机抽出少数民族人口占85％以上的2个行政村(梓桐村、冒溪村)。年龄在7岁以上的均为调查对象。2 调查内容2·1 被调查者3年内所患疾病情况。2·2 饮水与环境卫生状况。2·3 卫生知识掌握情况。2·4 经济、文化与个人生活习惯。3 调查方法3·1 按调查方案制订统一表格，每表1人，逐户调查。所调查项目均采取当面询问，代为笔录的方式进行。为了统一标准，所有参加调查的人员均进行调查前培训。
作者：樊红卫；龙文胜；廖江波 刊期： 2000年第04期
浙江省日前召开的卫生局长会议确定，在全省范围内扩大城乡社区卫生服务试点工作，并完善社区卫生服务的配套政策和工作规范。浙江省卫生厅要求，杭州、宁波、全华、湖州、嘉兴市在年内基本完成城乡社区卫生服务的试点和扩大试点工作，其中杭州、宁波、全华市初步建立城乡社区卫生服务体系的框架，其余的市地、县也要在2000年全面启动城乡社区卫生服务的试点工作。近年来，浙江省社区卫生服务工作进展较快，到1999年底，全省11个市(地)已有53个县(市、区)的372个街道、乡镇开展了城乡社区卫生服务试点，试点县(市、区)占全省县(市、区)总数的60. 23％。杭州、宁波、嘉兴等市对规范化管理、人才培养、补偿政策等方面作出了政策性规定，初步建起了适合当地情况的城市社区卫生服务模式，金华、湖州等地的衣村社区卫生服务也颇有特点，已逐步把社区卫生服务、合作医疗、乡村卫生机构一体化管理结合起来。
作者： 刊期： 2000年第04期
连城县位于闽西东北部，面积2 595.54平方公里，境内层峦叠嶂，山岭绵延，地广人稀，全县有18个乡镇，235个行政村，980个自然村，326 117人，属亚热带湿润性季风气候。解放前，麻风病被视为不治之症，人们对麻风病人普遍存在恐惧、偏见和歧视，甚至迫害，曾发生将麻风病人活埋，驱赶病人家属的事例。解放后，在各级政府的关心和业务人员的努力下，防治工作成绩显著，1958年至1991年累计发现病人78例，1991年11月，经省、市联合考核达基本消灭麻风病标准，1992年以来发现病人3例，共计发现病人81例。1 基本消灭前的流行动态1·1 发病率：1958年高，发病10例，发病率为6.45/10万，次为1965年，发病6例，发病率为3.38/10万，80年代仅3例，年平均发病率为0.74/10万，与1958年相比下降88.50％。1·2 患病率：1958年现患18例，患病率为0.11‰，随着现患数增加，患病率也逐渐上升，1966年现患30例，患病率为0.16‰，1975年现患数为32例，患病率为0.14‰，此后由于发现病例减少，病例大多治愈，现患数也就逐年减少，患病率随之平稳下降，1991年患病率为0.007‰，同患病率高的1966年相比下降95.70％。
作者：吴发强；蔡应昌 刊期： 2000年第04期
运用“三A”思维模式，分析云南省东川市现阶段的妇幼卫生状况，探讨贫困山区妇幼卫生事业发展的对策和行动；从实际出发，找到解决困难和问题的优先权，通过监测与评估、再分析、再行动，周而复始，不断发现新问题，解决新问题；以薄弱环节为突破口，支持农村妇幼卫生行动，推动贫困山区妇幼卫生事业快速发展。
作者：肖勤 刊期： 2000年第04期
为了探讨在头位难产中手法旋转纠正异常胎头的位置的效果及临床作用，提高产科质量，减少阴道助产手术和剖宫产，在具备适应征的情况下，手术者右手食指、中指伸入阴道紧贴胎头枕部，根据胎方位施行顺时针或逆时针方向旋转成枕前位。本组选择对象97例，成功81例，成功率83.5％，失败16例，失败率16.5％，转位成功86.4％阴道自然分娩，13.5％阴道助产分娩。失败16例均以剖宫产结束分娩。认为胎头位置异常引起的滞产、难产适时手法旋转纠正异常胎方位是缩短产程，减少难产发生率，降低手术产的有效措施，尤其在基层医院，值得推广应用。
作者：查向荣 刊期： 2000年第04期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
