范玉琴；韩素珍；马巍
南漳县位于鄂西北山区，面积3 837平方公里，辖22个乡镇(场)，538个行政村，总人口60万人，农民年人均纯收入1500元，属全省贫困县之一。由于山区经济基础薄弱，政府对卫生事业的投入低，各项农村卫生工作落实的难度大。近几年我们在抓以“初保”为龙头的农村卫生工作中(1996年顺利通过省级评审)，深深体会到村卫生室建设是农村卫生工作的突破口。1 基层卫生组织现状分析江泽民同志指出，建设有中国特色社会主义卫生事业的重点是加强农村卫生工作。改革开放以来，随着社会主义市场经济体制的建立，按计划经济体制建立的农村三级卫生服务网络受到冲击，创立于70年代的合作医疗模式解体，特别是乡村卫生机构补偿机制不完善，乡镇卫生院的管理职能大大削弱，村卫生室的集体办医形式已荡然无存，一村多室现象十分普遍，并逐渐演变成个体行医。管理秩序混乱，从而从根本上动摇了基层卫生队伍的稳定，严重影响了各项农村卫生工作的落实。突出体现在三个方面：一是预防保健工作难落实。二是扰乱了正常的医疗市场秩序，村医生队伍素质低，办医条件差，导致医疗服务质量不高。三是健康教育等社会性工作无人承担。
作者：黄明才；余庆和；向茂昕 刊期： 2000年第04期
将病人在医院的护理转移到社区护理的趋势已不是新闻，近一个世纪以来，家庭护理一直以不同程度在欧洲各国实行。但是今天家庭护理在许多国家变得很迫切，原因在于：需要控制飞涨的医疗费用。家庭护理能减少病人平均住院的时间，慢性病人康复前已出院因而减少医疗费用；寿命的增加使老年人口增加，这意味着更多的慢性病人需要更长时间的医疗护理；医疗技术的发展保证了医院以外的护理质量；家庭护理有助于病人的康复及保持病人的自尊。随着医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理在我国大中城市医院逐步实施，有的医院已迈出了仅在医院实施的模式，走进了社区家庭服务，在实施社区护理后提高了患者的生活质量，深受社区、家庭、患者的好评。这就提示了我们开展社区护理是人们的需求。如何有效地开展社区护理、保证护理质量、减轻患者经济负担、保障患者权益，笔者提出一管之见。1 提高护士素质是前提WHO指出下世纪在决定和满足个体、家庭和社会的健康方面，护理人员将扮演重要角色，它要求护理人员教给人们必要的知识，改变他们对健康的态度，帮助他们实践健康的生活方式和行为。
作者：宋文碧 刊期： 2000年第04期
随着社会的发展，人类的寿命不断延长，老年人口的比例也以惊人的速度在增长，预计到下世纪中叶，我国老年人口数将占全部人口的1/4[1]。人口老龄化必然伴随着一系列老年慢性疾病的发病率和致残率的增高，以及随之而来的需要长期护理的老人的数量在成倍增长。另外，流行病学调查的结果表明：我国的心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤已成死因顺位的前列[2]。此外，我国每年都有相当数量的妇女死于流产和不安全的分娩，新生儿、婴幼儿死于感染和营养不良的比例仍很高。以上事实说明了发展社区卫生服务尤其是社区护理的重要性和紧迫性。随着医学和社会的发展，医学模式和健康观的转变，护理模式也面临着一次新的转折：即以病人为中心的整体护理模式转向以人为中心、以健康为中心的全人护理模式[3]。全人护理面对的是整个人类，它的服务对象包括从出生到死亡、从疾病到健康、从医疗机构到家庭和整个社会，社区护理是这种新的护理模式的重要体现。目前社区护理在国外发展非常迅速，而国内由于种种原因未能真正很好地开展。1998年国际护士协会的主题是“携手共促社区保健”，这进一步强调了发展社区护理的紧迫性。
作者：张军；尤黎明；张利峰；谭瑞珠 刊期： 2000年第04期
1998年5～6月，山东省寿光市卫生防疫站组织调查组对寿光市农村饮用水现状进行了调查，每村检查集中供水井一处，查色度、浑浊度、嗅和味、肉眼可见物、PH值、总硬度、硝酸盐氮、氯化物、氟化物、细菌总数、大肠菌群共11项指标，共调查水井753处，占全市供水井的85.8％，全部符合GB5749-85生活饮用水标准的150处，占19.9％，超标项目主要是细菌总数、大肠菌群、氟化物；每个乡镇同时查5个村的水碘含量，共调查32个乡镇，平均值>100μg/L的乡镇一处，占3.13％，≤100μg/L且≥10μg/L乡镇11处，占34.38％，<10μg/L的乡镇20处，占62.50％，调查结果显示我市部分地区氟化物超标，多数地区缺碘。
作者：李建志；郭秀芳；孙建东；隋英杰；张秋红 刊期： 2000年第04期
自1997年6月至1998年8月，我们对532例早孕药物流产患者在术前与术后行B超检查，现将结果报告如下：532例受检者中宫内妊娠485例，异位妊娠47例，带节育器妊娠者59例，双胎妊娠者7例，双子宫一侧妊娠5例，纵隔子宫一侧妊娠者3例，双角子宫一侧妊娠1例，胚胎停止发育2例，葡萄胎4例，子宫肌瘤合并早孕34例，卵巢肿物合并早孕11例，妊娠大于12周23例，妊娠试验阴性2例，8例妊娠试验阳性，B超动态观察3～8天后宫内才见妊娠囊，此外尚发现6例妊娠试验假阳性者。对532例受检者中药流术后出血多于月经量，出血持续10天以上，以及药流术后未见妊娠囊下来者行术后B超检查，发现妊娠囊仍在宫腔者13例，脱膜残留者126例，且有1例伸入到子宫肌层，宫腔积血者5例。
作者：韩淑杰；赵巍 刊期： 2000年第04期
平邑县1998年住院分娩8 634人，其中4 617人在乡镇卫生院分娩，占56％，因而乡镇卫生院的产科质量对母婴安全关系重大，是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的重要环节。为此，县妇幼保健院于1998年12月对全县开展接生的18个乡镇卫生院的产科现状进行了调查。1 资料来源全县18个乡镇卫生院设有产科，其中，县第二人民医院1个，乡中心卫生院6个。医院规模及服务面积大小不一，具有一定的代表性。调查内容包括乡镇卫生院产科设备，产房条件、人员素质、接生量、医疗综合抢救能力、消毒隔离情况、围产保健与高危管理工作质量等。2 调查结果2·1 18个乡(镇)卫生院产科人员的工作负荷相差较大1998年接生数量多的乡镇卫生院为564人，少的5人，接产科人员和接生数的比例为高的1：132，低的1：5，一般在1：35～55。接生量大的主要是县第二人民医院，其次是几个条件较好，在当地声誉较高的一些乡镇卫生院。
作者：陈祥君；管正秀 刊期： 2000年第04期
通州市于1993年达到消灭血吸虫病标准，血防进入监测巩固阶段，1996年起被列为江苏省消灭血吸虫病5个监测点之一，根据《江苏省达到消灭血吸虫病标准地区监测巩固技术方案》开展监测工作，现将4年来的监测情况报告如下。1 监测方法1·1 螺情监测历史有螺区的监测：每年春季在五爻乡统一组织查螺专业队，对该乡11个村用机环结合法进行轮流查螺，每年普查1/3历史有螺环境。外来钉螺监测：对位于长江开沙岛的五接乡开沙、枕头沙两个村每年春季组织查螺；每年5～10月份，在我市主要的通江大河九圩港刘桥段打捞漂浮物，观察携带钉螺情况。1·2 病情监测疫区传染源监测：每年对五爻乡的历史病人及其家属、周围人群采用综合查病法进行查病。
作者：季平 刊期： 2000年第04期
60年代后期，在调查摸底的基础上采取“两全两复”措施，即全民性休根和15岁以下疟史儿童复治，流行季节每半月一次的全民预防服药和当年疟史者复治，取得显著效果，发病率大幅度下降。随着改革开放和经济建设的不断深入，流动人口增多，出现疟疾疫情有所反复。80年代后期积极采取检索传染源，现疟病人管理、病灶点处理和流动人口管理为主的措施，疫情很快得到有效控制，1988年疟疾发病率首次降至0.1‰以下。在不同流行阶段针对不同流行态势及时调整防治政策，1998年已通过江苏省对如东县疟疾基本消灭的考核验收。现将1988～1998年疟疾流行态势及防治情况报道如下：1 材料与方法以1988～1998年全县各乡镇疟疾疫情报告卡统计分析。凡血检阳性、抗疟药物试治有效和临床症状典型的发热病人均作为疟疾病例。根据疟疾个案调查登记表进行疟疾病例分类。凡在本县住10天以上而发病者列为本县感染病例，凡在本县居住不足10天而发病均列为外源输入性病例[1]。
作者：张爱红 刊期： 2000年第04期
对苏州市1 213名老年人生活质量进行现况调查，提示城市老年人生活质量水平较高，但慢性病患病率较高，健康状况和医疗情况不尽人意。建议从社区、家庭、个人3个方面采取综合措施：完善社区卫生服务和医疗保障制度，创造社会支持环境；进一步开发家庭的社会功能；加强老年健康教育，提高自我保健能力。
作者：赵晓华 刊期： 2000年第04期
62例极低出生体重儿，男35例，女27例；胎龄28～34周，体重1 000～1490g并发症以呼吸暂停(58.1％)、吸入性肺炎(45.2％)、窒息(21％)及RDS(16.1％)为常见。死亡22例，死亡率为35.5％，死因以肺出血、反复呼吸暂停及颅内出血为主。除加强围产期保健，预防早产外，还应积极治疗各种并发症，包括早期保暖、静脉营养及生后6小时内静注鲁米那钠降低颅内出血率，预防核黄疸及处理呼吸暂停等综合治疗，才能降低婴儿死亡率。
作者：刘建华 刊期： 2000年第04期
前言目前从事社区卫生服务和农村基层卫生管理工作的同志，多数来自临床的医疗、护理岗位，流行病学、社会卫生管理、人际交流和心理学知识既是其从事日常工作的重要工具和方法，也是这些同志知识结构中的缺项。在编辑部的指导和支持下，历经两年多的努力，《基础流行病学》讲座终于同读者见面了。作为一种尝试，我们力图深入浅出地介绍流行病学的基本原理、方法和进展，以满足广大读者的需要。并诚请大家提出宝贵意见。在新世纪到来之际，我愿把这份薄礼献给我的启蒙老师——著名的流行病学和社会医学家杨建伯教授。同时，还要感谢WH0环境流行病专家组为我们提供了他们编写的《Basic Eiolemiology》一书。王志东2000年2月4日于长春第一讲什么是流行病学1 引言流行病学一词对于广大基层卫生工作者来说，现在已经不会感到陌生了。因为近50年来，我国在全国范围内开展了各种流行病学调查研究工作，吸收了一大批基层人员参加研究和实际工作。如妇女“四病”(子宫脱垂、尿瘘、阴道炎、宫颈糜烂)的普查、儿童营养不良性贫血的流行病学调查、孕产妇死亡和婴儿死亡的回顾性调查，以及城市、农村卫生服务研究，家庭健康调查，儿童出生缺陷和生长发育监测等。广大基层卫生工作者已经对流行病学工作产生了浓厚的兴趣，同时也难免会遇到这样那样的问题和困难。为了响应世界卫生组织提出的“流行病学应在支持人人享有卫生保健全球策略方面发挥作用”的号召，为广大基层卫生工作者提供一些有关流行病学领域中的基本理论和常用方法。此乃本讲座的宗旨。
作者：王济东；宋哲明；张嘉喜 刊期： 2000年第04期
随着社会主义市场经济体制的建立，流动儿童计划免疫管理一直困扰着计划免疫工作向深度发展，是当前计划免疫工作的重点和难点。为掌握全县境内0～7岁流动儿童计划免疫现况，我站自1996年～1997年对1 280名流动儿童进行了调查。现将调查结果报告如下：1 调查范围、对象和方法1·1 范围为本县境内所辖各乡镇、国营农场。1·2 对象为所有0～7岁流动儿童，包括本地户口流出和外地户口流入后居住满1个月以上者。1·3 方法统一拟定《射阳县流动儿童计划免疫管理个案卡》和《登记表》。流入儿童由乡级计划免疫医生逐村、逐户登门调查，询问儿童家长，查看预防接种证，做好各种记录。流出儿童由乡镇卫生院发信函联系，追踪调查儿童的生物制品接种情况，填报《登记表》，由县站计划免疫科专人汇总统计。
作者：蒋守海 刊期： 2000年第04期
1 谷城县农村改厕的现状1·1 做法一是在当地政府的领导下，采取多种形式，反复宣传发动，使干部群众对改厕工作有一个全新的认识，增强主动参与改厕的积极性；二是选择班子能力强、群众文化素质高、卫生基础好、有一定经济实力的村举办试点，在试点成功的基础上召开现场会向全县推广，即试点先行，以点带面，逐层铺开；三是多部门齐抓共管，协同作战，卫生局负责技术指导培训，土地管理局、城建局负责新建住房的卫生厕所建设，能源办负责三结合沼气池式卫生厕所技术指导，文明办负责将建造卫生厕所纳入文明单位、文明村庄、文明户验收标准，爱卫办负责信息收集、统筹协调；四是出台优惠政策，引导农民积极改厕。改建1个卫生厕所，村减免10个农建工，奖励15元。经过多年的努力，谷城县已建成各类卫生厕所78 516个，占农户厕所总数的75.1％。1·2 类型一是三结合沼气池式，其特点是综合利用能力好，生态效能和粪便无害化处理效果好，但修建费用大，标准高，推广难，全县仅107个。二是双瓮漏斗式，个个有盖，封闭严实，无蝇无蛆，但由于后瓮口小不利掏粪，农户普遍不满意，推广难度较大，全县现有147个。三是三格化粪池式和水冲式，三格式厕所造价相对较低，施工方便，无害化处理效果好，肥效高，受到普遍欢迎，水冲式厕所主要集中在城镇郊区和公路沿线，全县共建成三格式和水冲式厕所28 929个。四是改良式卫生厕所，这类厕所一般在原有厕所基础上进行改建，达到有墙有顶、不渗不漏、无蝇无蛆、清洁卫生的标准就行，花费少，节约土地资源，群众乐于接受，但无害化处理效果差，此类厕所全县共有43 470个。
作者：郭新华；蒋大山 刊期： 2000年第04期
宫颈病毒(EBV)是一种人类疱疹病毒，多经唾液传播，少数可经输血途径传播，EBV常感染幼儿，且终生存在，如原发感染延迟到青壮年时发生，则多发生单核细胞增多症。EBV通常先感染口腔粘膜上皮细胞，然后进入血液感染B淋巴细胞，研究证明其与鼻咽癌及Burkitt淋巴细瘤的发生有密切关系。由于EBV的转化能力及其致癌性，人们非常重视对它的研究，目前不但完全清楚EBV的全部DNA序列，而且对其基因水平的表达调控也作了较深入的研究。近年来国外学者研究发现，EBV除感染粘膜上皮细胞，还可通过性行为传播。
作者：吴建民；林爱花；李再华 刊期： 2000年第04期
为了解清远市实现消除碘缺乏病阶段目标现况，根据卫生部等五部局《实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案》和《广东省实现消除碘缺乏病阶段目标评估实施细则》要求进行评估；结果显示：碘盐抽样监测，居民户碘盐合格率为95.31％。学龄儿童尿碘中位数246.0mg/L；8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率为4.31％，校正肿大率为4.15％。健康教育现况问卷调查，知识合格率94.0％；行为合格率为83.5％，家庭主妇知识合格率为87.1％；行为合格率为91.7％，已经达到实现消除碘缺乏病阶段目标。
作者：刘清源；华卫平 刊期： 2000年第04期
现在，中国城镇居民对食品的需求已趋于营养型且多样化、多层次，这表明消费市场的需求已经由数量型向质量型靠拢。因此，提高食品质量，是食品企业的首要任务。1 我国食品质量的现状食品工业虽然在改革开放以后发展很快，质量水平提高很大，但同其他行业一样，也存在着许多问题。但据近年国家技术监督局、卫生部历次市场抽查结果分析，奶粉、糕点、肉制品、果汁、蜜饯、方便面、冷饮、茶、烟、酒等的台格率始终在50％至80％的中低位徘徊。1996年全国受理投诉情况反映，食品类投诉达112 759件，比1995年增加21.6％；占投诉商品总数的21.4％，增加幅度和投诉量均居第二。粮油食品份量不足、肉禽蛋鱼新不新鲜、糕点熟食有没有过变质，仍是老百姓关心的基本问题。据中国消费者协会统计，食品投诉中质量问题占6％，虚假广告、欺诈骗钱各占1％，从统计数字来看，食品的质量问题是主要的问题。目前，我国食品质量，服务质量总体水平还不能满足人民生活水平日益提高，社会不断发展的需要，与经济发达国家相比仍有较大差距。主要表现在：生产过程中不良品损失严重：不少企业质量管理水平不高，规章制度不健全，自我约束力不强，质量管理有效手段不足，法制建设有待进一步完善与加强。
作者：赵克华；宋伟静；徐宏伟 刊期： 2000年第04期
黑河市第一人民医院自1988年至1999年共对1 144例剖腹产手术实施硬膜外阻滞(以下简称EA)，通过实践，我们认为：剖腹产术行EA，与其他手术EA比较，发生合并症的机会明显增多，且有其独特的合并症，报道如下。1 临床资料年龄20～43岁，其中单胎妊娠1 130例，双胎妊娠13例，三胎妊娠1例，46例为二次剖腹产(占4.02％)，合并前置胎盘21例，其中5例因失血较多呈轻度休克。合并妊高征者64例(5.6％)，合并子痫和产前子痫28例(2.44％)。2 麻醉方法一般病人麻醉前肌注安定10mg，胎窘者免注。子痫可根据病情肌注冬眠I号1/3剂量，预防抽搐。穿刺部位全部选L2-3间隙，麻醉用药为1.5％利多卡因，除合并子痫、妊娠高血压者，局麻药中均加入肾上腺素(1：40万)，全部采取连续硬膜外阻滞。试验剂量4～5ml，首次用量为17±2.5m1，胎儿娩出后，子宫肌壁注射麦角0.2～0.4mg(486例)或缩宫素10～20单位(658例)。
作者：何宗学；聂宝印；李敏；杨华；刘伟；孟祥文；孙兴敏 刊期： 2000年第04期
1 临汾社区开展老年护理服务的现实意义临汾街道为中型的老年型社区，据调查资料显示该社区度量人口老龄化的4种主要指标，即本社区老年人口系数为19.94％(其中高龄老年人口占老人数10.21％)，0～14岁少儿系数为11.26％；老少比为31％年龄中位数为42.04岁。老龄化率高于全市平均水平2.1个百分点。社区内完全不能自理老人占老人数的1.2％，独居老人占12.3％，丧偶的孤寡老人占老年人口的23.1％，残疾老人占0.83％，这些老人是社区特殊群体，为脆弱人群。尤其是随着老年人口数量急剧加大，人们居住环境的改变，独居和孤寡老人所占比例呈上升趋势。该社区人口结构特点具有老化早，转型快，高龄严重，日趋形成突出的超老龄化社区。社区户均人口2.77，呈家庭小型化，家庭养老功能弱化。随着社区老龄化，社区内独生子女将在下个世纪初进入担负家庭重担的年龄。一对夫妇负责赡养4个父母以上老人的责任，这无疑是个严重的社会问题。
作者：施永兴 刊期： 2000年第04期
为研究农村卫生防保体制如何适应中国特色卫生防病工作的需求，近年来，我们在理顺关系、完善体制、扩大功能、强化队伍建设等方面进行了乡镇卫生防保体制的改革，通过5年的改革实践与摸索，全县成立了16个相对独立的中心卫生防保组，取得了良好的社会效益和经济效益。1 改革前面临的挑战1·1 机制不完善，运转不灵 1993年，正逢撤区扩镇并乡，全县62名乡镇防疫医生分散在全县25个乡镇，承担着全县的传染病、预防接种、卫生宣传等工作。工作任务单一，部分卫生监督检查任务只能靠县卫生部门完成，机制运转不灵，职能低下，与经济形势发展极不适应。1·2 人员素质低部分卫生院固守着防疫医生是靠医养防的观念，认为防疫人员是卫生院多余的负担，甚至个别人认为防疫搞好了会减少医疗收入，医院领导“重医轻防”观念明显，安排人员时，总把业务低的和无学历的人员送上卫生防保岗位。据统计1993年62名防疫人员中有专业学历的只有7人，占11.3％。1·3 防保机构体系不合理县以上防保机构都比较健全，功能完善，人、财、物相对集中。而直接承担大量农村防保工作的乡(镇)却无专门机构，专业队伍缺乏应有的稳定性，房屋、设备得不到应有的保证。
作者：朱匡纪；王金明 刊期： 2000年第04期
流行性出血热的流行严重威胁着疫区人民健康。为开展疫区人群免疫接种与科学灭鼠工作，我们在传染病控制工作中实施健康教育干预并取得了较好的预期效果，疫区传染病得到了有效控制。现将疫区健康教育干预前后结果评价分析如下：1 材料与方法1·1 调查对象选择历年均有发病的流行性出血热疫区进行健康教育干预对照实验。疫区为金华县原周村乡高儒村等5个村，干预对象为5个村所有人群。1·2 调查方法培训调查员深入到疫区分别在干预前后进行本底调查和评估调查。干预前、后问卷采用相同内容，不记名以询问方式调查记录，并进行复核验收。问卷设题10道，每道均有3个答案供被调查对象选择回答。1·3 统计方法将复核后的调查问卷输入Foxbase数据库，进行描述性统计分析。
作者：郑海鸥 刊期： 2000年第04期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
