张宏星
1 农村合作医疗发展历程回顾第一阶段，从1967年～1979年为初级阶段。这个时期在计划经济和农村单一的集体经济体制下，农村社员的政治活动、经济收入、劳动分配和生活全部由村委会统一管理。其特点是合作医疗的资金好筹集、医生的报酬好解决、防病灭病工作好组织。合作医疗主要以土、单、验方和简单易行的方法对农民进行常见病、多发病的防治。虽然档次不高，但开展普遍，人人受益。作为三级医疗预防保健网的网底坚实，赤脚医生是当时活跃的骨干力量。第二阶段，从1980年～1996年为分化阶段。这个时期是农村经济体制改革的初级发展阶段。农村先后推行了土地承包、联产承包和家庭经营责任制度。农村经济由传统的计划经济、集体经济体制转变为集体经济、家庭经营为主的多种经济形式。农村经济体制的转变导致了合作医疗的分化，出现了免四费(注射、诊断、小处置、出诊)、合医、合药合医、包大不包小、福利风险型等不同形式的合作医疗制度。一些集体经济较好的农村，合作医疗可给农民报销医药费20％～50％或给予一定量的就医补助。这个时期的合作医疗档次较高，农民受益程度较高，但受益面不广、不平衡。
作者：王保柱 刊期： 2000年第04期
62例极低出生体重儿，男35例，女27例；胎龄28～34周，体重1 000～1490g并发症以呼吸暂停(58.1％)、吸入性肺炎(45.2％)、窒息(21％)及RDS(16.1％)为常见。死亡22例，死亡率为35.5％，死因以肺出血、反复呼吸暂停及颅内出血为主。除加强围产期保健，预防早产外，还应积极治疗各种并发症，包括早期保暖、静脉营养及生后6小时内静注鲁米那钠降低颅内出血率，预防核黄疸及处理呼吸暂停等综合治疗，才能降低婴儿死亡率。
作者：刘建华 刊期： 2000年第04期
盐城市的防保工作有其特殊性。与农村相比，城市人口稠密，居住交织，外来人口多，人群流动性大。加之市民工作、生活的多样性，增加了防保工作的难度。特别是流动人口的大量涌现，制约了盐城市防保工作的深化，也为急性传染病的发生和流行增添了隐患。因此，如何选择有效的管理方式，消除不良因素，提高城市防保工作质量，显得更加重要和迫切。本文就盐城市街道防保工作的“块管理”作一粗浅的探讨。1“块管理”的提出1·1 概念城市的行政区划一般分为区、街道办事处、居民委员会等三级组织机构。与之相配套的卫生防保机构则为区卫生防疫站(妇幼保健所等)、街道卫生院(所)内设防保科或独立的防保所，有的居委会还配有兼职的卫生保健员。防保工作在区卫生防疫机构的指导下，多由街道卫生所负责实施。所谓的防保工作“块管理”，就是根据街道卫生所防保人员的数量，以居委会为基本单位，将每个街道分成若干个“块”，由一个或几个防保人员负责块内的各种防保任务。这样区别于按专业分线管理的“条”。区防保机构负责对各个街道卫生所的业务指导和检查考核。
作者：郑春早 刊期： 2000年第04期
湖北衣村初保工作历时13年、1999年12月20日在阳新县通过了湖北省初保委组织的验收后，划上了一个圆满的句号。按照湖北省政府的要求，提前1年实现了该省衣村地区以县力单位“2000年人人享有卫生保健”的规划目标。自1987年湖北省政府在天门市召开农村初级卫生保健工作会议以后，13年来，湖北省农村初保工作总体上经历了试点和扩大试点、普及、巩固和提高三个阶段，工作按国家要求进行。1992年湖北省被评力全国初保试点阶段的先进省。江陵县被评力全国先进县。从湖北省83个县(市、州、区，实施初保规划目标的情况看，湖北农村卫生事业取得的成效是显著的。第一、各级政府将初保工作纳入了政府工作的议事日程。纳入了社会发展总体规划和政府目标管理。通过层层签订目标管理责任书，强化了政府行为，加强了对衣村卫生工作的领导。部分市(县)政府还把初保纳入一级目标管理，确定一把手力责任人，并作力考核干部政绩的重要内容：各市(州)、县(市、区)、乡(镇)、村四级还成立了相应的初保领导机构和办事机构。
作者： 刊期： 2000年第04期
前言目前从事社区卫生服务和农村基层卫生管理工作的同志，多数来自临床的医疗、护理岗位，流行病学、社会卫生管理、人际交流和心理学知识既是其从事日常工作的重要工具和方法，也是这些同志知识结构中的缺项。在编辑部的指导和支持下，历经两年多的努力，《基础流行病学》讲座终于同读者见面了。作为一种尝试，我们力图深入浅出地介绍流行病学的基本原理、方法和进展，以满足广大读者的需要。并诚请大家提出宝贵意见。在新世纪到来之际，我愿把这份薄礼献给我的启蒙老师——著名的流行病学和社会医学家杨建伯教授。同时，还要感谢WH0环境流行病专家组为我们提供了他们编写的《Basic Eiolemiology》一书。王志东2000年2月4日于长春第一讲什么是流行病学1 引言流行病学一词对于广大基层卫生工作者来说，现在已经不会感到陌生了。因为近50年来，我国在全国范围内开展了各种流行病学调查研究工作，吸收了一大批基层人员参加研究和实际工作。如妇女“四病”(子宫脱垂、尿瘘、阴道炎、宫颈糜烂)的普查、儿童营养不良性贫血的流行病学调查、孕产妇死亡和婴儿死亡的回顾性调查，以及城市、农村卫生服务研究，家庭健康调查，儿童出生缺陷和生长发育监测等。广大基层卫生工作者已经对流行病学工作产生了浓厚的兴趣，同时也难免会遇到这样那样的问题和困难。为了响应世界卫生组织提出的“流行病学应在支持人人享有卫生保健全球策略方面发挥作用”的号召，为广大基层卫生工作者提供一些有关流行病学领域中的基本理论和常用方法。此乃本讲座的宗旨。
作者：王济东；宋哲明；张嘉喜 刊期： 2000年第04期
广西崇左县历史上是高疟区，中华按蚊是主要传疟媒介。经过多年的防治，至1993年已达到基本消灭疟疾标准，此后，重点抓了传染源的检索、流动人口及重点人群的管理。由于措施得力，6年来没有发现内源病人，疟疾发病稳定在较低水平，现将6年来的管理措施和效果报告如下：1 监测和管理措施1·1 传染源检索各乡镇镜检站继续对“四热”(疟疾、疑似疟疾、感冒和不明原因发热)病人血检疟原虫，并要求凡近3年内疟原虫阳性所在村屯年血检率10％以上，其余血检率5％以上(1999年改为2.5％以上)，村屯覆盖率达100％。各乡镇镜检站月底将血检情况报县防疫站，对阳性血片及时上送县防疫站寄防科鉴定虫种。1·2 现症病人管理及病灶点处理现症病人一律用血检疟原虫阳性确诊，并用氯、伯5日疗法治疗，采用专人送服(送服到手，服后再走)，进行个案病例调查，建立档案；凡发现疟疾病人的村屯，一律列为病灶点。在流行季节出现病人时，除治疗传染源外，对病家及周围人群进行预防服药。同时使用杀虫剂对居民住房及牲畜房进行喷洒灭蚊。
作者：张世京 刊期： 2000年第04期
浙江省日前召开的卫生局长会议确定，在全省范围内扩大城乡社区卫生服务试点工作，并完善社区卫生服务的配套政策和工作规范。浙江省卫生厅要求，杭州、宁波、全华、湖州、嘉兴市在年内基本完成城乡社区卫生服务的试点和扩大试点工作，其中杭州、宁波、全华市初步建立城乡社区卫生服务体系的框架，其余的市地、县也要在2000年全面启动城乡社区卫生服务的试点工作。近年来，浙江省社区卫生服务工作进展较快，到1999年底，全省11个市(地)已有53个县(市、区)的372个街道、乡镇开展了城乡社区卫生服务试点，试点县(市、区)占全省县(市、区)总数的60. 23％。杭州、宁波、嘉兴等市对规范化管理、人才培养、补偿政策等方面作出了政策性规定，初步建起了适合当地情况的城市社区卫生服务模式，金华、湖州等地的衣村社区卫生服务也颇有特点，已逐步把社区卫生服务、合作医疗、乡村卫生机构一体化管理结合起来。
作者： 刊期： 2000年第04期
何谓社区卫生服务?有关专家认为，理想的社区卫生服务应是以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、健康促进及计划生育技术服务为一体的综合、连续、方便、快捷的健康服务，是一种新型的医疗模式，是卫生发展的必然趋势。广州市社区卫生服务工作，在各级政府的重视关心和支持下，取得了一定的成绩，为建立符合我市实际的社区卫生服务系统，探索了初步经验。到目前为止，全市已有111问社区卫生服务站正式开展工作。
作者：张宏星 刊期： 2000年第04期
为了掌握新生儿产伤性骨折的相关因素及防治，采用回顾性分析及Poisson检验。得出结果，(1)臀助产及臀牵引的发生率高，其次是胎头吸引术，有统计学差异(P<0.05)。(2)巨大儿产伤性骨折高，其次为早产儿及低体重儿，有统计学差异(P<0.05)。(3)产伤性骨折中锁骨骨折占第一位，发生率为0.057％，大多为无症状因其他原因进行X线检查时发现。结论强调，加强产科质量管理，健全孕产妇医疗保健制度。纠正孕产期并发症，及时识别异常分娩，对产前诊断或高度怀疑为巨大儿者；臀位足月妊娠应放宽剖宫产指征。提高接产者的技术水平及应急能力，是降低新生儿产伤性骨折的重要环节。
作者：邹芳；张富青；杜亚军 刊期： 2000年第04期
1 谷城县农村改厕的现状1·1 做法一是在当地政府的领导下，采取多种形式，反复宣传发动，使干部群众对改厕工作有一个全新的认识，增强主动参与改厕的积极性；二是选择班子能力强、群众文化素质高、卫生基础好、有一定经济实力的村举办试点，在试点成功的基础上召开现场会向全县推广，即试点先行，以点带面，逐层铺开；三是多部门齐抓共管，协同作战，卫生局负责技术指导培训，土地管理局、城建局负责新建住房的卫生厕所建设，能源办负责三结合沼气池式卫生厕所技术指导，文明办负责将建造卫生厕所纳入文明单位、文明村庄、文明户验收标准，爱卫办负责信息收集、统筹协调；四是出台优惠政策，引导农民积极改厕。改建1个卫生厕所，村减免10个农建工，奖励15元。经过多年的努力，谷城县已建成各类卫生厕所78 516个，占农户厕所总数的75.1％。1·2 类型一是三结合沼气池式，其特点是综合利用能力好，生态效能和粪便无害化处理效果好，但修建费用大，标准高，推广难，全县仅107个。二是双瓮漏斗式，个个有盖，封闭严实，无蝇无蛆，但由于后瓮口小不利掏粪，农户普遍不满意，推广难度较大，全县现有147个。三是三格化粪池式和水冲式，三格式厕所造价相对较低，施工方便，无害化处理效果好，肥效高，受到普遍欢迎，水冲式厕所主要集中在城镇郊区和公路沿线，全县共建成三格式和水冲式厕所28 929个。四是改良式卫生厕所，这类厕所一般在原有厕所基础上进行改建，达到有墙有顶、不渗不漏、无蝇无蛆、清洁卫生的标准就行，花费少，节约土地资源，群众乐于接受，但无害化处理效果差，此类厕所全县共有43 470个。
作者：郭新华；蒋大山 刊期： 2000年第04期
为了解与新生儿重度酸血症预后有关的因素，提高救治水平，我们进行回顾性总结分析，现报告如下：1 临床资料本组病例包括哈尔滨市儿童医院自1996年1月～1998年1月收治的840例新生儿中经动脉血气证实为重度酸血症(PH<7.20)，日龄<28天的患儿共72例(中途放弃治疗者除外)。标本均取自桡动脉和头皮动脉，使用丹麦产ABL30型血气分析仪检测。72例中男40例，女32例。日龄<24小时45例，占62.5％，1～3天8例，占11.1％；早产儿23例，占31.9％，过期产6例，占8.3％；出生体重<1 500g11例，占15.3％，1 500～2 500g18例，占25％，>4 000g2例，占2.7％。病人来自外县、市郊和市内分别为44例、20例、8例，各占61.1％、27.8％和11.1％。原发病主要有重度窒息(1分钟Apgar评分<4分)22例，占30.6％；败血症合并感染性肺炎或/和硬肿症19例，占26.4％；肺透明膜病(POS)11例，湿肺8例和破伤风3例及其他9例。合并症除酸血症外，主要包括呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿、颅内出血、肺出血、肾损害和持续肺动脉高压等，见附表。
作者：徐国；张剑珲；刘国慧 刊期： 2000年第04期
自1997年6月至1998年8月，我们对532例早孕药物流产患者在术前与术后行B超检查，现将结果报告如下：532例受检者中宫内妊娠485例，异位妊娠47例，带节育器妊娠者59例，双胎妊娠者7例，双子宫一侧妊娠5例，纵隔子宫一侧妊娠者3例，双角子宫一侧妊娠1例，胚胎停止发育2例，葡萄胎4例，子宫肌瘤合并早孕34例，卵巢肿物合并早孕11例，妊娠大于12周23例，妊娠试验阴性2例，8例妊娠试验阳性，B超动态观察3～8天后宫内才见妊娠囊，此外尚发现6例妊娠试验假阳性者。对532例受检者中药流术后出血多于月经量，出血持续10天以上，以及药流术后未见妊娠囊下来者行术后B超检查，发现妊娠囊仍在宫腔者13例，脱膜残留者126例，且有1例伸入到子宫肌层，宫腔积血者5例。
作者：韩淑杰；赵巍 刊期： 2000年第04期
为了探索一条适合少数民族地区开展健康教育工作的有效途径，为少数民族地区开展健康教育工作提供科学依据，更好地普及科学卫生知识，不断提高广大少数民族地区群众的自我保健意识，我们对全县1 220名少数民族居住区的农业人口进行了一次卫生知识与行为观念的调查。现将结果报告如下：1 调查对象在全县范围内，少数民族人口占85％以上的乡(镇)中随机抽取2个乡镇。再从抽取出的2个乡镇随机抽出少数民族人口占85％以上的2个行政村(梓桐村、冒溪村)。年龄在7岁以上的均为调查对象。2 调查内容2·1 被调查者3年内所患疾病情况。2·2 饮水与环境卫生状况。2·3 卫生知识掌握情况。2·4 经济、文化与个人生活习惯。3 调查方法3·1 按调查方案制订统一表格，每表1人，逐户调查。所调查项目均采取当面询问，代为笔录的方式进行。为了统一标准，所有参加调查的人员均进行调查前培训。
作者：樊红卫；龙文胜；廖江波 刊期： 2000年第04期
为研究农村卫生防保体制如何适应中国特色卫生防病工作的需求，近年来，我们在理顺关系、完善体制、扩大功能、强化队伍建设等方面进行了乡镇卫生防保体制的改革，通过5年的改革实践与摸索，全县成立了16个相对独立的中心卫生防保组，取得了良好的社会效益和经济效益。1 改革前面临的挑战1·1 机制不完善，运转不灵 1993年，正逢撤区扩镇并乡，全县62名乡镇防疫医生分散在全县25个乡镇，承担着全县的传染病、预防接种、卫生宣传等工作。工作任务单一，部分卫生监督检查任务只能靠县卫生部门完成，机制运转不灵，职能低下，与经济形势发展极不适应。1·2 人员素质低部分卫生院固守着防疫医生是靠医养防的观念，认为防疫人员是卫生院多余的负担，甚至个别人认为防疫搞好了会减少医疗收入，医院领导“重医轻防”观念明显，安排人员时，总把业务低的和无学历的人员送上卫生防保岗位。据统计1993年62名防疫人员中有专业学历的只有7人，占11.3％。1·3 防保机构体系不合理县以上防保机构都比较健全，功能完善，人、财、物相对集中。而直接承担大量农村防保工作的乡(镇)却无专门机构，专业队伍缺乏应有的稳定性，房屋、设备得不到应有的保证。
作者：朱匡纪；王金明 刊期： 2000年第04期
1 以社区为单位，进行评估和社区诊断提供社区卫生服务，首要的不是主观要解决什么问题，而是社区需要解决什么问题?哪些问题是可以通过社区卫生服务得以解决?目前应优先解决的健康问题是什么?，这就需要卫生服务人员从分析社区的生活质量和健康状况人手，进行社区评估和诊断。社区评估，这绝不是卫生行政部门能单独完成的，它必须在社区卫生服务人员的共同参与下，才能准确地了解社区居民的卫生需求。社区评估还应遵循社区参与的原则，因为，他们所经历的各类社会问题是生活质量实际、真实的写照。鼓励社区居民积极参与评估他们存在的健康问题及需求，以及确定优先项目是搞好社区卫生服务的关键。如果提供的卫生服务不能与社区群众关心的问题紧密联系起来，社区卫生服务的利用率就会大大降低，这样不但浪费了有限的卫生资源，而且开展的卫生服务不能吸引社区居民，社区卫生服务终将成为无源之水。进行社区评估应包括以下几个方面：①社区居民的健康问题。②与健康服务有关问题。这包括当地居民对卫生服务的利用情况、利用能力、服务的完整性、服务质量和效果、服务人员的素质等。③当地的资源情况。谁提供卫生服务和咨询、何处提供服务、提供哪些服务等。④当地的卫生政策。⑤社会与经济状况。⑥有关卫生方面的立法情况。
作者：程鑫 刊期： 2000年第04期
60年代后期，在调查摸底的基础上采取“两全两复”措施，即全民性休根和15岁以下疟史儿童复治，流行季节每半月一次的全民预防服药和当年疟史者复治，取得显著效果，发病率大幅度下降。随着改革开放和经济建设的不断深入，流动人口增多，出现疟疾疫情有所反复。80年代后期积极采取检索传染源，现疟病人管理、病灶点处理和流动人口管理为主的措施，疫情很快得到有效控制，1988年疟疾发病率首次降至0.1‰以下。在不同流行阶段针对不同流行态势及时调整防治政策，1998年已通过江苏省对如东县疟疾基本消灭的考核验收。现将1988～1998年疟疾流行态势及防治情况报道如下：1 材料与方法以1988～1998年全县各乡镇疟疾疫情报告卡统计分析。凡血检阳性、抗疟药物试治有效和临床症状典型的发热病人均作为疟疾病例。根据疟疾个案调查登记表进行疟疾病例分类。凡在本县住10天以上而发病者列为本县感染病例，凡在本县居住不足10天而发病均列为外源输入性病例[1]。
作者：张爱红 刊期： 2000年第04期
根据云南省人民政府办公厅《关于开展全省卫生现状调查的通知》和省卫生厅云卫办发(97)34号文件要求，经请示曲靖市卫生局和会泽县人民政府同意，联合市卫生局组成30人的农村卫生调查组，于1997年3月历时12天对我县部分乡镇农户因病致贫、因病返贫、因贫致病的现状作了调查。现将调查结果及采取的措施作一介绍：1 调查的目的、范围及内容1·1 目的通过对贫困地区农民因病致贫现象的实地调查与研究，探讨贫困地区农村卫生改革的思路，促成政府领导转变职能、转变观念，重视农村卫生工作。1·2 方法、范围本次调查采用分层整群随机抽样的方法，在全县范围内随机抽取经济条件好、中、差的3个乡镇9个村共1 070户农户进行调查。1·3 内容①家庭人口情况；②户主文化程度；③既往家庭成员中的患病情况；④年内医药费支付情况，因病休工情况；⑤两周内病伤情况及严重程度；⑥患者就诊、住院情况或未住院原因；⑦乡卫生院资源；⑧村卫生所资源及乡医报酬等。
作者：张忠霖 刊期： 2000年第04期
改革开放以来，我们余姚市医疗卫生事业得到了迅速发展。目前全市已建成30家医疗卫生单位，其中市级医疗卫生单位9家，中心卫生院6家，乡镇卫生院15家。近年来，我市还先后荣获全国农村初级卫生保健工作先进县(市)、全国卫生城市、全国防盲工作先进县(市)、全国牙防工作先进县(市)和全省农村中医工作先进县(市)等殊荣。在深化卫生改革与发展的同时，我们还积极实行倾斜政策，大力开展卫生下乡、卫生扶贫活动，并取得了一定成效。但一分为二地看，我们的工作还面临许多的问题。当前，由于多种原因，我市仍有部分地区，特别是山区乡镇，卫生事业发展相对落后，一些群众出现了因病返贫、因病致贫现象。要实施和搞好卫生扶贫工作困难多、难度大，亟需我们通过客观分析形势，认真总结经验和教训，以扬长避短，推进卫生扶贫工作。回顾分析近年来的卫生扶贫工作，我们认为，坚持从抓服务机构建设、服务内涵发展、服务成本降低三个方面入手开展卫生扶贫工作，是适合我市实际、比较可行的做法，在今后的工作中，我们必须长期坚持。
作者：鲁建忠 刊期： 2000年第04期
所谓老年性痴呆通常是指60岁以上发生的智能衰退。人体大脑有多种复杂的功能，智能是重要的一种，其中包括记忆判断、理解、推理等。痴呆则是各种原因引起的智能障碍，患者女性多于男性，大多数是在不知不觉中患病，常难于确定开始日期。引起老年性痴呆的真正病因至今尚未清楚，但经尸检证明主要病理变化是弥漫性脑萎缩，主要病变脑皮质萎缩，根本原因是脑细胞死亡增加。一般临床上患老年性痴呆的病人多数都伴有脑动脉硬化症，考虑本疾病与此有较大的关系。临床表现病人常有性格改变，甚至一反常态，热情变得淡漠，慷概变得吝啬，性情变得孤僻，有时表现多疑、执拗，思维单调而不连贯，常沉默寡言，分析能力减退，情感淡漠，反应迟钝，记忆和计算能力极差，轻者颠三倒四，重者错构虚构等，病人的这些症状足以广泛干扰患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重的经济与精神负担。因此推迟和延缓老年性痴呆是延长寿命，使老人们能过上正常生活的重要方面。
作者：范玉琴；韩素珍；马巍 刊期： 2000年第04期
流行性出血热的流行严重威胁着疫区人民健康。为开展疫区人群免疫接种与科学灭鼠工作，我们在传染病控制工作中实施健康教育干预并取得了较好的预期效果，疫区传染病得到了有效控制。现将疫区健康教育干预前后结果评价分析如下：1 材料与方法1·1 调查对象选择历年均有发病的流行性出血热疫区进行健康教育干预对照实验。疫区为金华县原周村乡高儒村等5个村，干预对象为5个村所有人群。1·2 调查方法培训调查员深入到疫区分别在干预前后进行本底调查和评估调查。干预前、后问卷采用相同内容，不记名以询问方式调查记录，并进行复核验收。问卷设题10道，每道均有3个答案供被调查对象选择回答。1·3 统计方法将复核后的调查问卷输入Foxbase数据库，进行描述性统计分析。
作者：郑海鸥 刊期： 2000年第04期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
