昆山市辖20个镇，1个经济开发区，总面积921平方公里，人口58万，其中城区由玉山镇和开发区组成，设有6个街道办事处，人口近15万。全市拥有各级医疗卫生机构95个(不包括村卫生室)，病床1 600张，卫技人员2 831人，其中市属医疗卫生机构11个，全市平均每千人口占有病床2.7张，占有卫技人员4.1人。近年来，在昆山市委、市政府领导下，我市的卫生工作紧紧围绕经济建设这一中心，不断加大改革力度，特别是针对市场经济运作下全市城乡卫生事业发展中出现的诸多矛盾和困难，进一步解放思想，理清思路，树立“围绕大局、紧贴需求、服务群众”的观念，把发展社区卫生服务作为事关卫生事业发展全局的重要工作，摆上战略位置，因地制宜，大胆实践，初步走出了一条符合昆山特点的社区卫生服务发展路子。医院“推倒围墙”，走出院门，服务社区，入户到人，为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的卫生服务，既促进了卫生工作人员思想观念的转变，又使医院在这一改革中拓宽了办院思路，找到了自己的位置。社区卫生服务的广泛开展，使全市的卫生资源呈现出了合理配置和有效调整利用的好势头。
作者：江苏省昆山市卫生局 刊期： 2000年第04期
患者，女性，38岁，于1998年1月2日以腹胀、腹痛入院，伴有乏力，盗汗，低热。查体：体温37.1℃，血压120/80mmHg，慢性消耗病容，浅表淋巴结不大，心肺听诊未见异常。腹肌紧张，有压痛及移动性浊音，双下肢无浮肿。血常规：WBC7.2×10 9/L，SO.38，LO.62，血沉第1小时为102mm，CEA、CA50、CA99等癌标记物阴性，B超示腹腔积液，心电图及胸片均正常。骨穿骨髓增生良好，细胞分类无异常。PDD试验强阳性，血清抗结核抗体阳性。诊断为结核性腹膜炎。给予常规抗痨治疗，PAS、雷米封、链霉素、利福平四联治疗。同时做腹腔穿刺，每5天1次，腹液为草黄色，利凡陀+，细胞数0.58×10 9/L，LO.80，腹腔内注入雷米封及地塞米松，于第4次穿刺时，腹液呈乳白色，加入乙醚后可变清，苏丹Ⅲ染色阳性，微生物学检查阴性。继续给予抗痨及支持治疗，同时给予低脂饮食，2周后腹水乳糜试验转阴性，2个月后痊愈出院，随访一年无复发。
作者：冯艳萍；陈杰；刘海虹 刊期： 2000年第04期
1989年以来，广东省番禺市横沥镇党委和政府以“条块”结合的管理方式，镇、医院和村齐抓共管“合作医疗，突出镇医院承包合作医疗等诸项措施，取得了较好的成效。现将我们的主要做法和体会汇报如下：1 积极探索改革，强化“条”的行政管理横沥镇设有12个行政村和1个居委会，农业人口20 921人，占全镇人口的94％。1979年到1988年的10年来，都是以镇村(社队)联办合作医疗。到90年代初，由于形势的变化，合作医疗陷入困境，出现了医疗基金筹集困难，经费超支严重，参加人数减少等问题。例如全镇超支医药费12万多元，参加人数从90％左右下降到70％，一些村的群众信心不足，想退出合作医疗。在1989年底，横沥镇党委、政府召开了专题会议。班子成员认为，合作医疗是我们的好传统，是社会经济发展的重要保障，是为群众办事的重要体现，合作医疗制度一定要坚持下去。为此，镇政府多次召开有关单位和村干部会议，研究办好合作医疗问题。不久，镇政府决定，下拨经费12万元，填补原合作医疗亏损额，并实施新的合作医疗制度方案。
作者：谭寿如 刊期： 2000年第04期
为了解上海浦东金桥地区的哮喘患病率，哮喘患者肺功能和表型状况，作为进一步制定对哮喘患者教育、疾病防治、工作规划的依据，采用挨家挨户调查的方法，对筛选出的对象分别由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级医院各一名医师进行确诊，对患者进行肺功能、哮喘表型测定。结果发现金桥地区哮喘患病率为0.43％，56.44％的患者有家族史，同时伴有其他过敏性疾病为52.15％：气道反应性阳性率为69.8％；粉尘螨、蟑螂、屋尘螨、桑蚕丝皮试阳性率分别为73.1％、63.0％、49.0％、23.1％；嗜酸性细胞计数>350×10 6者占4.1％，IgE>150Iu/ml者占46.6％。认为应建立社区哮喘病管理网络，根据患者发病的不同诱因，采取健康宣教、环境干预、行为生活习惯干预、药物剂量个体化的综合防治方案，并加强随访参观。支气管哮喘患者经管理和正确治疗，可减少医疗费用，改善临床症状。
作者：邱仪华；施鸿瑞；姜龙祥；张洪熹；杭晶卿 刊期： 2000年第04期
为研究农村卫生防保体制如何适应中国特色卫生防病工作的需求，近年来，我们在理顺关系、完善体制、扩大功能、强化队伍建设等方面进行了乡镇卫生防保体制的改革，通过5年的改革实践与摸索，全县成立了16个相对独立的中心卫生防保组，取得了良好的社会效益和经济效益。1 改革前面临的挑战1·1 机制不完善，运转不灵 1993年，正逢撤区扩镇并乡，全县62名乡镇防疫医生分散在全县25个乡镇，承担着全县的传染病、预防接种、卫生宣传等工作。工作任务单一，部分卫生监督检查任务只能靠县卫生部门完成，机制运转不灵，职能低下，与经济形势发展极不适应。1·2 人员素质低部分卫生院固守着防疫医生是靠医养防的观念，认为防疫人员是卫生院多余的负担，甚至个别人认为防疫搞好了会减少医疗收入，医院领导“重医轻防”观念明显，安排人员时，总把业务低的和无学历的人员送上卫生防保岗位。据统计1993年62名防疫人员中有专业学历的只有7人，占11.3％。1·3 防保机构体系不合理县以上防保机构都比较健全，功能完善，人、财、物相对集中。而直接承担大量农村防保工作的乡(镇)却无专门机构，专业队伍缺乏应有的稳定性，房屋、设备得不到应有的保证。
作者：朱匡纪；王金明 刊期： 2000年第04期
妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced hypertenson syndrome，PIH，简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。迄今为止，妊高征仍为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊高征的发病原因尚未阐明[1]。本研究旨在探讨肥胖在妊高征发病中的作用，为妊高征的预防、控制提供参考依据。1 资料与方法1·1 研究对象研究对象分为两组，一组为病例组，一组为对照组。研究对象均从1998年1月～12月在潍坊市妇幼保健院产科住院的妊高征病人和正常孕产妇中选择。病例组的人选标准为：初产，年龄为22～38岁，入院诊断和出院诊断均为妊高征的所有病人，共计138人；对照组的入选标准为：正常孕产妇，初产，年龄为22～38岁，按住院号随机抽取确定138人。1·2 研究方法采用非匹配病例对照研究的方法，使用OR、OR值95％的可信限、归因危险度百分比(ARP)、人群归因危险度百分比(PARP)等指标确定体重指数在妊高征发病中的作用[2]。
作者：陈会波；周兰英 刊期： 2000年第04期
黑河市第一人民医院自1988年至1999年共对1 144例剖腹产手术实施硬膜外阻滞(以下简称EA)，通过实践，我们认为：剖腹产术行EA，与其他手术EA比较，发生合并症的机会明显增多，且有其独特的合并症，报道如下。1 临床资料年龄20～43岁，其中单胎妊娠1 130例，双胎妊娠13例，三胎妊娠1例，46例为二次剖腹产(占4.02％)，合并前置胎盘21例，其中5例因失血较多呈轻度休克。合并妊高征者64例(5.6％)，合并子痫和产前子痫28例(2.44％)。2 麻醉方法一般病人麻醉前肌注安定10mg，胎窘者免注。子痫可根据病情肌注冬眠I号1/3剂量，预防抽搐。穿刺部位全部选L2-3间隙，麻醉用药为1.5％利多卡因，除合并子痫、妊娠高血压者，局麻药中均加入肾上腺素(1：40万)，全部采取连续硬膜外阻滞。试验剂量4～5ml，首次用量为17±2.5m1，胎儿娩出后，子宫肌壁注射麦角0.2～0.4mg(486例)或缩宫素10～20单位(658例)。
作者：何宗学；聂宝印；李敏；杨华；刘伟；孟祥文；孙兴敏 刊期： 2000年第04期
为了解清远市实现消除碘缺乏病阶段目标现况，根据卫生部等五部局《实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案》和《广东省实现消除碘缺乏病阶段目标评估实施细则》要求进行评估；结果显示：碘盐抽样监测，居民户碘盐合格率为95.31％。学龄儿童尿碘中位数246.0mg/L；8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率为4.31％，校正肿大率为4.15％。健康教育现况问卷调查，知识合格率94.0％；行为合格率为83.5％，家庭主妇知识合格率为87.1％；行为合格率为91.7％，已经达到实现消除碘缺乏病阶段目标。
作者：刘清源；华卫平 刊期： 2000年第04期
60年代后期，在调查摸底的基础上采取“两全两复”措施，即全民性休根和15岁以下疟史儿童复治，流行季节每半月一次的全民预防服药和当年疟史者复治，取得显著效果，发病率大幅度下降。随着改革开放和经济建设的不断深入，流动人口增多，出现疟疾疫情有所反复。80年代后期积极采取检索传染源，现疟病人管理、病灶点处理和流动人口管理为主的措施，疫情很快得到有效控制，1988年疟疾发病率首次降至0.1‰以下。在不同流行阶段针对不同流行态势及时调整防治政策，1998年已通过江苏省对如东县疟疾基本消灭的考核验收。现将1988～1998年疟疾流行态势及防治情况报道如下：1 材料与方法以1988～1998年全县各乡镇疟疾疫情报告卡统计分析。凡血检阳性、抗疟药物试治有效和临床症状典型的发热病人均作为疟疾病例。根据疟疾个案调查登记表进行疟疾病例分类。凡在本县住10天以上而发病者列为本县感染病例，凡在本县居住不足10天而发病均列为外源输入性病例[1]。
作者：张爱红 刊期： 2000年第04期
随着免疫策略的改变，计划免疫工作也出现了一些新问题，这些问题在我国广大农村表现尤为突出。本文拟对这些问题及其解决对策进行探讨。1 当前存在的问题1·1 认识不足，重视不够部分地区领导面对已取得的成绩，对计免工作的重视程度开始有所放松，产生盲目乐观、厌战等情绪，认为计免工作已达标，不需再下大力气了，强化措施也相应减少。具体表现为：①政府重视与支持程度有所下降，计免专项经费逐年减少；②协调指导次数减少或不解决实质问题；③计免针对传染病发病回升。1·2 计免经费投入严重不足，工作无保障由于地方财政紧缩，各级卫生防疫部门的经费逐年削减，特别是农村基层单位，人头经费无法保证，个别单位几乎到了自收自支的地步。这样计免工作由原来的全部无偿到有偿部分比例逐渐提高，从县防疫站工作人员到乡村医生，由于受经费限制和市场经济冲击，越来越多的人不愿从事待遇较低甚至无报酬的计免工作。同时一些地方出现预防接种多收费、乱收费现象，严重干扰了计免工作正常开展，影响了接种质量和接种率的提高，使计免工作出现明显的滑坡。由于无专项经费，即使有部分有偿服务收入，也被纳入人头经费，致使冷链设备的维修，各种表格的印制，对乡、村两级计免工作定期考评等项工作不能及时落实。为此，近期内计免接种率很难实现以乡为单位达到90％的目标。目前这种高指标，低投入的情况，不仅影响了计免工作的进一步开展，甚至巩固计免第三个85％的达标成果也难以维持。
作者：牟锁侠 刊期： 2000年第04期
广西崇左县历史上是高疟区，中华按蚊是主要传疟媒介。经过多年的防治，至1993年已达到基本消灭疟疾标准，此后，重点抓了传染源的检索、流动人口及重点人群的管理。由于措施得力，6年来没有发现内源病人，疟疾发病稳定在较低水平，现将6年来的管理措施和效果报告如下：1 监测和管理措施1·1 传染源检索各乡镇镜检站继续对“四热”(疟疾、疑似疟疾、感冒和不明原因发热)病人血检疟原虫，并要求凡近3年内疟原虫阳性所在村屯年血检率10％以上，其余血检率5％以上(1999年改为2.5％以上)，村屯覆盖率达100％。各乡镇镜检站月底将血检情况报县防疫站，对阳性血片及时上送县防疫站寄防科鉴定虫种。1·2 现症病人管理及病灶点处理现症病人一律用血检疟原虫阳性确诊，并用氯、伯5日疗法治疗，采用专人送服(送服到手，服后再走)，进行个案病例调查，建立档案；凡发现疟疾病人的村屯，一律列为病灶点。在流行季节出现病人时，除治疗传染源外，对病家及周围人群进行预防服药。同时使用杀虫剂对居民住房及牲畜房进行喷洒灭蚊。
作者：张世京 刊期： 2000年第04期
为了探索一条适合少数民族地区开展健康教育工作的有效途径，为少数民族地区开展健康教育工作提供科学依据，更好地普及科学卫生知识，不断提高广大少数民族地区群众的自我保健意识，我们对全县1 220名少数民族居住区的农业人口进行了一次卫生知识与行为观念的调查。现将结果报告如下：1 调查对象在全县范围内，少数民族人口占85％以上的乡(镇)中随机抽取2个乡镇。再从抽取出的2个乡镇随机抽出少数民族人口占85％以上的2个行政村(梓桐村、冒溪村)。年龄在7岁以上的均为调查对象。2 调查内容2·1 被调查者3年内所患疾病情况。2·2 饮水与环境卫生状况。2·3 卫生知识掌握情况。2·4 经济、文化与个人生活习惯。3 调查方法3·1 按调查方案制订统一表格，每表1人，逐户调查。所调查项目均采取当面询问，代为笔录的方式进行。为了统一标准，所有参加调查的人员均进行调查前培训。
作者：樊红卫；龙文胜；廖江波 刊期： 2000年第04期
随着社会的发展，人类的寿命不断延长，老年人口的比例也以惊人的速度在增长，预计到下世纪中叶，我国老年人口数将占全部人口的1/4[1]。人口老龄化必然伴随着一系列老年慢性疾病的发病率和致残率的增高，以及随之而来的需要长期护理的老人的数量在成倍增长。另外，流行病学调查的结果表明：我国的心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤已成死因顺位的前列[2]。此外，我国每年都有相当数量的妇女死于流产和不安全的分娩，新生儿、婴幼儿死于感染和营养不良的比例仍很高。以上事实说明了发展社区卫生服务尤其是社区护理的重要性和紧迫性。随着医学和社会的发展，医学模式和健康观的转变，护理模式也面临着一次新的转折：即以病人为中心的整体护理模式转向以人为中心、以健康为中心的全人护理模式[3]。全人护理面对的是整个人类，它的服务对象包括从出生到死亡、从疾病到健康、从医疗机构到家庭和整个社会，社区护理是这种新的护理模式的重要体现。目前社区护理在国外发展非常迅速，而国内由于种种原因未能真正很好地开展。1998年国际护士协会的主题是“携手共促社区保健”，这进一步强调了发展社区护理的紧迫性。
作者：张军；尤黎明；张利峰；谭瑞珠 刊期： 2000年第04期
高危妊娠是指在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕产妇。我院1997年1月～1998年12月共有高危孕产妇610例，将其分为农村和城市两类，观察其发病率、治疗转归及围产儿死亡情况。1 临床资料和方法1·1 一般资料 1997年1月～1998年12月，在我院住院的晚期孕产妇共2 681例，农村孕产妇1 345例，城市孕产妇1 336例，高危孕产妇610例，其中农村368例，城市242例。1·2 高危妊娠评分方法根据王淑贞主编的《妇产科理论与实践》(第二版)评分指标[1]，对每一孕妇在第1次产前检查时，根据其病史及体征有无危险因素进行评分，以后随着妊娠的发展情况如有变化时再重新评分。
作者：李蔚闹；崔艳萍 刊期： 2000年第04期
经过不断的探索与实践，证明在中国云南省农村贫困地区采用参与性农村健康教育(Participatory Rural Health Education，PRHE)方法是可行的。它与传统的方法不同，强调的是当地人的参与，外来者只是协助、指导他们的活动，促使当地人分析与他们生活有关的知识和条件，采取相应行动，充分挖掘当地人的自身潜力，促进其自我发展。在开展健康教育工作的同时，也要注重政府的参与，以及农村社区的发展等问题。
作者：李健；刘苹 刊期： 2000年第04期
为了探讨在头位难产中手法旋转纠正异常胎头的位置的效果及临床作用，提高产科质量，减少阴道助产手术和剖宫产，在具备适应征的情况下，手术者右手食指、中指伸入阴道紧贴胎头枕部，根据胎方位施行顺时针或逆时针方向旋转成枕前位。本组选择对象97例，成功81例，成功率83.5％，失败16例，失败率16.5％，转位成功86.4％阴道自然分娩，13.5％阴道助产分娩。失败16例均以剖宫产结束分娩。认为胎头位置异常引起的滞产、难产适时手法旋转纠正异常胎方位是缩短产程，减少难产发生率，降低手术产的有效措施，尤其在基层医院，值得推广应用。
作者：查向荣 刊期： 2000年第04期
将病人在医院的护理转移到社区护理的趋势已不是新闻，近一个世纪以来，家庭护理一直以不同程度在欧洲各国实行。但是今天家庭护理在许多国家变得很迫切，原因在于：需要控制飞涨的医疗费用。家庭护理能减少病人平均住院的时间，慢性病人康复前已出院因而减少医疗费用；寿命的增加使老年人口增加，这意味着更多的慢性病人需要更长时间的医疗护理；医疗技术的发展保证了医院以外的护理质量；家庭护理有助于病人的康复及保持病人的自尊。随着医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理在我国大中城市医院逐步实施，有的医院已迈出了仅在医院实施的模式，走进了社区家庭服务，在实施社区护理后提高了患者的生活质量，深受社区、家庭、患者的好评。这就提示了我们开展社区护理是人们的需求。如何有效地开展社区护理、保证护理质量、减轻患者经济负担、保障患者权益，笔者提出一管之见。1 提高护士素质是前提WHO指出下世纪在决定和满足个体、家庭和社会的健康方面，护理人员将扮演重要角色，它要求护理人员教给人们必要的知识，改变他们对健康的态度，帮助他们实践健康的生活方式和行为。
作者：宋文碧 刊期： 2000年第04期
近来，发展健康消费，拉动经济增长，正成为经济和社会生活中的热门话题。中国科学院国情分析室主任胡鞍钢博士指出：住房、汽车、教育目前被视为拉动内需的三大消费、三个驱动轮。发展健康消费，为内需安上第四个驱动轮已是当务之急。“花钱买健康”正在成为新的时尚，启动健康消费必将成为扩大内需的又一重要手段。1 发展健康消费意义重大在当前的宏观经济环境下，发展健康消费既是当务之急，也是战略之举。1·1 发展健康消费是加快经济发展的新增长点健康产业既是目前重要的公共投资和私人投资领域，也是重要的公共消费、私人消费领域。根据卫生部门的数据，1996年全国卫生总经费支出将近2 854亿元，占GDP比重4.2％，近两年发展步伐进一步加快，已远远高于全国教育总支出，成为服务业中大产业之一，而且这部分支出还没有计算其他几方面的市场，包括保险市场和相关产业市场。但是，我国由于一直没有把健康消费摆上重要位置，因而与西方国家相比发展不快，对经济增长的贡献份额不大。从长远来看，我国健康消费的潜力很大。我国1990年人均卫生支出只有11美元，按汇率计算这相当于世界人均水平的3.4％。获得公共卫生设施的人口覆盖率，1996年低收入国家为30％，中国只有21％多一点。因此，只要我们进一步解放思想，加强引导，健康消费必然成为经济增长的重要支撑力量。
作者：周广荣；崇加梅 刊期： 2000年第04期
运用“三A”思维模式，分析云南省东川市现阶段的妇幼卫生状况，探讨贫困山区妇幼卫生事业发展的对策和行动；从实际出发，找到解决困难和问题的优先权，通过监测与评估、再分析、再行动，周而复始，不断发现新问题，解决新问题；以薄弱环节为突破口，支持农村妇幼卫生行动，推动贫困山区妇幼卫生事业快速发展。
作者：肖勤 刊期： 2000年第04期
南漳县位于鄂西北山区，面积3 837平方公里，辖22个乡镇(场)，538个行政村，总人口60万人，农民年人均纯收入1500元，属全省贫困县之一。由于山区经济基础薄弱，政府对卫生事业的投入低，各项农村卫生工作落实的难度大。近几年我们在抓以“初保”为龙头的农村卫生工作中(1996年顺利通过省级评审)，深深体会到村卫生室建设是农村卫生工作的突破口。1 基层卫生组织现状分析江泽民同志指出，建设有中国特色社会主义卫生事业的重点是加强农村卫生工作。改革开放以来，随着社会主义市场经济体制的建立，按计划经济体制建立的农村三级卫生服务网络受到冲击，创立于70年代的合作医疗模式解体，特别是乡村卫生机构补偿机制不完善，乡镇卫生院的管理职能大大削弱，村卫生室的集体办医形式已荡然无存，一村多室现象十分普遍，并逐渐演变成个体行医。管理秩序混乱，从而从根本上动摇了基层卫生队伍的稳定，严重影响了各项农村卫生工作的落实。突出体现在三个方面：一是预防保健工作难落实。二是扰乱了正常的医疗市场秩序，村医生队伍素质低，办医条件差，导致医疗服务质量不高。三是健康教育等社会性工作无人承担。
作者：黄明才；余庆和；向茂昕 刊期： 2000年第04期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
