朱华英；徐惠明；张黎明；朱文定
黑河市第一人民医院自1988年至1999年共对1 144例剖腹产手术实施硬膜外阻滞(以下简称EA)，通过实践，我们认为：剖腹产术行EA，与其他手术EA比较，发生合并症的机会明显增多，且有其独特的合并症，报道如下。1 临床资料年龄20～43岁，其中单胎妊娠1 130例，双胎妊娠13例，三胎妊娠1例，46例为二次剖腹产(占4.02％)，合并前置胎盘21例，其中5例因失血较多呈轻度休克。合并妊高征者64例(5.6％)，合并子痫和产前子痫28例(2.44％)。2 麻醉方法一般病人麻醉前肌注安定10mg，胎窘者免注。子痫可根据病情肌注冬眠I号1/3剂量，预防抽搐。穿刺部位全部选L2-3间隙，麻醉用药为1.5％利多卡因，除合并子痫、妊娠高血压者，局麻药中均加入肾上腺素(1：40万)，全部采取连续硬膜外阻滞。试验剂量4～5ml，首次用量为17±2.5m1，胎儿娩出后，子宫肌壁注射麦角0.2～0.4mg(486例)或缩宫素10～20单位(658例)。
作者：何宗学；聂宝印；李敏；杨华；刘伟；孟祥文；孙兴敏 刊期： 2000年第04期
为了解与新生儿重度酸血症预后有关的因素，提高救治水平，我们进行回顾性总结分析，现报告如下：1 临床资料本组病例包括哈尔滨市儿童医院自1996年1月～1998年1月收治的840例新生儿中经动脉血气证实为重度酸血症(PH<7.20)，日龄<28天的患儿共72例(中途放弃治疗者除外)。标本均取自桡动脉和头皮动脉，使用丹麦产ABL30型血气分析仪检测。72例中男40例，女32例。日龄<24小时45例，占62.5％，1～3天8例，占11.1％；早产儿23例，占31.9％，过期产6例，占8.3％；出生体重<1 500g11例，占15.3％，1 500～2 500g18例，占25％，>4 000g2例，占2.7％。病人来自外县、市郊和市内分别为44例、20例、8例，各占61.1％、27.8％和11.1％。原发病主要有重度窒息(1分钟Apgar评分<4分)22例，占30.6％；败血症合并感染性肺炎或/和硬肿症19例，占26.4％；肺透明膜病(POS)11例，湿肺8例和破伤风3例及其他9例。合并症除酸血症外，主要包括呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿、颅内出血、肺出血、肾损害和持续肺动脉高压等，见附表。
作者：徐国；张剑珲；刘国慧 刊期： 2000年第04期
由于消毒灭菌不严格而引起的医院感染时有发生，为了进一步落实《消毒管理办法》，为控制医院感染提供有效的预防措施，我们于1997年10月至1998年3月对哈尔滨市20所不同级别医院的重点科室的物体表面(包括工作人员手)、医疗器械污染情况进行了调查，结果如下：1 内容与方法1·1 全部样品均用棉拭子涂抹法采样，进行细菌菌落总数、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检测。1·2 细菌菌落总数：检验方法按GB15982-1995进行。1·3 HBsAg：以酶联免疫吸附法(ELISA)检测。2 结果结果见表1、表2。
作者：邱晓茹；牟亚男；刘英涛 刊期： 2000年第04期
1 农村合作医疗发展历程回顾第一阶段，从1967年～1979年为初级阶段。这个时期在计划经济和农村单一的集体经济体制下，农村社员的政治活动、经济收入、劳动分配和生活全部由村委会统一管理。其特点是合作医疗的资金好筹集、医生的报酬好解决、防病灭病工作好组织。合作医疗主要以土、单、验方和简单易行的方法对农民进行常见病、多发病的防治。虽然档次不高，但开展普遍，人人受益。作为三级医疗预防保健网的网底坚实，赤脚医生是当时活跃的骨干力量。第二阶段，从1980年～1996年为分化阶段。这个时期是农村经济体制改革的初级发展阶段。农村先后推行了土地承包、联产承包和家庭经营责任制度。农村经济由传统的计划经济、集体经济体制转变为集体经济、家庭经营为主的多种经济形式。农村经济体制的转变导致了合作医疗的分化，出现了免四费(注射、诊断、小处置、出诊)、合医、合药合医、包大不包小、福利风险型等不同形式的合作医疗制度。一些集体经济较好的农村，合作医疗可给农民报销医药费20％～50％或给予一定量的就医补助。这个时期的合作医疗档次较高，农民受益程度较高，但受益面不广、不平衡。
作者：王保柱 刊期： 2000年第04期
62例极低出生体重儿，男35例，女27例；胎龄28～34周，体重1 000～1490g并发症以呼吸暂停(58.1％)、吸入性肺炎(45.2％)、窒息(21％)及RDS(16.1％)为常见。死亡22例，死亡率为35.5％，死因以肺出血、反复呼吸暂停及颅内出血为主。除加强围产期保健，预防早产外，还应积极治疗各种并发症，包括早期保暖、静脉营养及生后6小时内静注鲁米那钠降低颅内出血率，预防核黄疸及处理呼吸暂停等综合治疗，才能降低婴儿死亡率。
作者：刘建华 刊期： 2000年第04期
根据云南省人民政府办公厅《关于开展全省卫生现状调查的通知》和省卫生厅云卫办发(97)34号文件要求，经请示曲靖市卫生局和会泽县人民政府同意，联合市卫生局组成30人的农村卫生调查组，于1997年3月历时12天对我县部分乡镇农户因病致贫、因病返贫、因贫致病的现状作了调查。现将调查结果及采取的措施作一介绍：1 调查的目的、范围及内容1·1 目的通过对贫困地区农民因病致贫现象的实地调查与研究，探讨贫困地区农村卫生改革的思路，促成政府领导转变职能、转变观念，重视农村卫生工作。1·2 方法、范围本次调查采用分层整群随机抽样的方法，在全县范围内随机抽取经济条件好、中、差的3个乡镇9个村共1 070户农户进行调查。1·3 内容①家庭人口情况；②户主文化程度；③既往家庭成员中的患病情况；④年内医药费支付情况，因病休工情况；⑤两周内病伤情况及严重程度；⑥患者就诊、住院情况或未住院原因；⑦乡卫生院资源；⑧村卫生所资源及乡医报酬等。
作者：张忠霖 刊期： 2000年第04期
为了解清远市实现消除碘缺乏病阶段目标现况，根据卫生部等五部局《实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案》和《广东省实现消除碘缺乏病阶段目标评估实施细则》要求进行评估；结果显示：碘盐抽样监测，居民户碘盐合格率为95.31％。学龄儿童尿碘中位数246.0mg/L；8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率为4.31％，校正肿大率为4.15％。健康教育现况问卷调查，知识合格率94.0％；行为合格率为83.5％，家庭主妇知识合格率为87.1％；行为合格率为91.7％，已经达到实现消除碘缺乏病阶段目标。
作者：刘清源；华卫平 刊期： 2000年第04期
虹口区位于上海市北首，黄浦江苏州河交界处，占地22.99平方公里，有10个街道(镇)，268个居委会，1998年平均人口数803 823人，其中60岁以上老年人口占总人口20.66％，平均期望寿命77.30岁。自60年代以来，心脑血管病一直高居首位，成为第一位死因。心脑血管病不仅严重威胁人体健康，降低生活质量，而且造成医疗费用急速上涨。尽管心脑血管病的治疗有待进一步研究和改进，但它们的一些主要危险因素却是可以预防干预，并为发达国家的经验所证实，因此，在积极控制急性传染病的同时，努力降低慢性非传染性疾病，尤其是心脑血管病的发病率与死亡率已是当务之急。10多年来，我区把心脑血管病防治提到议事日程，作为政府职责行为，努力提高人群健康水平。
作者：谭莉疆 刊期： 2000年第04期
为研究农村卫生防保体制如何适应中国特色卫生防病工作的需求，近年来，我们在理顺关系、完善体制、扩大功能、强化队伍建设等方面进行了乡镇卫生防保体制的改革，通过5年的改革实践与摸索，全县成立了16个相对独立的中心卫生防保组，取得了良好的社会效益和经济效益。1 改革前面临的挑战1·1 机制不完善，运转不灵 1993年，正逢撤区扩镇并乡，全县62名乡镇防疫医生分散在全县25个乡镇，承担着全县的传染病、预防接种、卫生宣传等工作。工作任务单一，部分卫生监督检查任务只能靠县卫生部门完成，机制运转不灵，职能低下，与经济形势发展极不适应。1·2 人员素质低部分卫生院固守着防疫医生是靠医养防的观念，认为防疫人员是卫生院多余的负担，甚至个别人认为防疫搞好了会减少医疗收入，医院领导“重医轻防”观念明显，安排人员时，总把业务低的和无学历的人员送上卫生防保岗位。据统计1993年62名防疫人员中有专业学历的只有7人，占11.3％。1·3 防保机构体系不合理县以上防保机构都比较健全，功能完善，人、财、物相对集中。而直接承担大量农村防保工作的乡(镇)却无专门机构，专业队伍缺乏应有的稳定性，房屋、设备得不到应有的保证。
作者：朱匡纪；王金明 刊期： 2000年第04期
近来，发展健康消费，拉动经济增长，正成为经济和社会生活中的热门话题。中国科学院国情分析室主任胡鞍钢博士指出：住房、汽车、教育目前被视为拉动内需的三大消费、三个驱动轮。发展健康消费，为内需安上第四个驱动轮已是当务之急。“花钱买健康”正在成为新的时尚，启动健康消费必将成为扩大内需的又一重要手段。1 发展健康消费意义重大在当前的宏观经济环境下，发展健康消费既是当务之急，也是战略之举。1·1 发展健康消费是加快经济发展的新增长点健康产业既是目前重要的公共投资和私人投资领域，也是重要的公共消费、私人消费领域。根据卫生部门的数据，1996年全国卫生总经费支出将近2 854亿元，占GDP比重4.2％，近两年发展步伐进一步加快，已远远高于全国教育总支出，成为服务业中大产业之一，而且这部分支出还没有计算其他几方面的市场，包括保险市场和相关产业市场。但是，我国由于一直没有把健康消费摆上重要位置，因而与西方国家相比发展不快，对经济增长的贡献份额不大。从长远来看，我国健康消费的潜力很大。我国1990年人均卫生支出只有11美元，按汇率计算这相当于世界人均水平的3.4％。获得公共卫生设施的人口覆盖率，1996年低收入国家为30％，中国只有21％多一点。因此，只要我们进一步解放思想，加强引导，健康消费必然成为经济增长的重要支撑力量。
作者：周广荣；崇加梅 刊期： 2000年第04期
运用“三A”思维模式，分析云南省东川市现阶段的妇幼卫生状况，探讨贫困山区妇幼卫生事业发展的对策和行动；从实际出发，找到解决困难和问题的优先权，通过监测与评估、再分析、再行动，周而复始，不断发现新问题，解决新问题；以薄弱环节为突破口，支持农村妇幼卫生行动，推动贫困山区妇幼卫生事业快速发展。
作者：肖勤 刊期： 2000年第04期
随着社会主义市场经济体制的建立，流动儿童计划免疫管理一直困扰着计划免疫工作向深度发展，是当前计划免疫工作的重点和难点。为掌握全县境内0～7岁流动儿童计划免疫现况，我站自1996年～1997年对1 280名流动儿童进行了调查。现将调查结果报告如下：1 调查范围、对象和方法1·1 范围为本县境内所辖各乡镇、国营农场。1·2 对象为所有0～7岁流动儿童，包括本地户口流出和外地户口流入后居住满1个月以上者。1·3 方法统一拟定《射阳县流动儿童计划免疫管理个案卡》和《登记表》。流入儿童由乡级计划免疫医生逐村、逐户登门调查，询问儿童家长，查看预防接种证，做好各种记录。流出儿童由乡镇卫生院发信函联系，追踪调查儿童的生物制品接种情况，填报《登记表》，由县站计划免疫科专人汇总统计。
作者：蒋守海 刊期： 2000年第04期
所谓老年性痴呆通常是指60岁以上发生的智能衰退。人体大脑有多种复杂的功能，智能是重要的一种，其中包括记忆判断、理解、推理等。痴呆则是各种原因引起的智能障碍，患者女性多于男性，大多数是在不知不觉中患病，常难于确定开始日期。引起老年性痴呆的真正病因至今尚未清楚，但经尸检证明主要病理变化是弥漫性脑萎缩，主要病变脑皮质萎缩，根本原因是脑细胞死亡增加。一般临床上患老年性痴呆的病人多数都伴有脑动脉硬化症，考虑本疾病与此有较大的关系。临床表现病人常有性格改变，甚至一反常态，热情变得淡漠，慷概变得吝啬，性情变得孤僻，有时表现多疑、执拗，思维单调而不连贯，常沉默寡言，分析能力减退，情感淡漠，反应迟钝，记忆和计算能力极差，轻者颠三倒四，重者错构虚构等，病人的这些症状足以广泛干扰患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重的经济与精神负担。因此推迟和延缓老年性痴呆是延长寿命，使老人们能过上正常生活的重要方面。
作者：范玉琴；韩素珍；马巍 刊期： 2000年第04期
1989年以来，广东省番禺市横沥镇党委和政府以“条块”结合的管理方式，镇、医院和村齐抓共管“合作医疗，突出镇医院承包合作医疗等诸项措施，取得了较好的成效。现将我们的主要做法和体会汇报如下：1 积极探索改革，强化“条”的行政管理横沥镇设有12个行政村和1个居委会，农业人口20 921人，占全镇人口的94％。1979年到1988年的10年来，都是以镇村(社队)联办合作医疗。到90年代初，由于形势的变化，合作医疗陷入困境，出现了医疗基金筹集困难，经费超支严重，参加人数减少等问题。例如全镇超支医药费12万多元，参加人数从90％左右下降到70％，一些村的群众信心不足，想退出合作医疗。在1989年底，横沥镇党委、政府召开了专题会议。班子成员认为，合作医疗是我们的好传统，是社会经济发展的重要保障，是为群众办事的重要体现，合作医疗制度一定要坚持下去。为此，镇政府多次召开有关单位和村干部会议，研究办好合作医疗问题。不久，镇政府决定，下拨经费12万元，填补原合作医疗亏损额，并实施新的合作医疗制度方案。
作者：谭寿如 刊期： 2000年第04期
何谓社区卫生服务?有关专家认为，理想的社区卫生服务应是以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、健康促进及计划生育技术服务为一体的综合、连续、方便、快捷的健康服务，是一种新型的医疗模式，是卫生发展的必然趋势。广州市社区卫生服务工作，在各级政府的重视关心和支持下，取得了一定的成绩，为建立符合我市实际的社区卫生服务系统，探索了初步经验。到目前为止，全市已有111问社区卫生服务站正式开展工作。
作者：张宏星 刊期： 2000年第04期
脑血栓形成伴有脑血管病的常见类型，有着较高的致残率及复发率，复发后其预后更差，因此，搞好初次发病后的预防，减少复发意义重大。为此，我们对近5年来脑血栓形成病人进行随访调查，旨在探讨影响复发的危险因素，为更好地做好预防工作打下基础。1 研究对象与方法1·1 研究设计与对象来源本研究是一次以医院为基础，将近5年脑血栓形成病人为研究群体，进行随访调查，探讨影响复发的独立危险因素。入选条件：(1)住院时属初次脑血栓形成者。(2)调查时尚存活。(3)全部入选病历均经脑CT或MRI证实，并经主治医师以上职称的临床医师核实。1·2 调查内容与方法为统一调查，专门设计一调查表，主要内容包括：(1)一般项目(性别、年龄、身高、体重、职业及文化程度)。(2)既往病史及家族史。(3)首次脑血栓形成后情况(服药情况：包括阿斯匹林及降压药物，个人生活行为习惯：包括吸烟、饮酒、体力活动、情绪变化、大便习惯等)。(4)首次脑血栓形成后发现有相关疾病情况(高血压、糖尿病、冠心病)。(5)缺血性脑卒中复发情况。为易于评定填写调查表，保证调查资料的准确性，对每一项目都规定了明确定义：(1)病后恢复情况，指首次脑血栓形成后至随访调查结束之前功能恢复情况，分三级：卧床、生活尚能自理、恢复日常工作。(2)阿斯匹林服用情况：分剂量、服法(长期、间断、未服)。(3)病后血压监测(经常测指每周不少于两次，偶尔测介于经常测与未测之间)。(4)服降压药情况：分长期服、间断服、未服。(5)吸烟、饮酒、体育锻炼及大便习惯。(6)病后检查发现有糖尿病、高血压、冠心病与病前已有区分统计。
作者：王惠敏；李云萍；葛焕芝 刊期： 2000年第04期
随着免疫策略的改变，计划免疫工作也出现了一些新问题，这些问题在我国广大农村表现尤为突出。本文拟对这些问题及其解决对策进行探讨。1 当前存在的问题1·1 认识不足，重视不够部分地区领导面对已取得的成绩，对计免工作的重视程度开始有所放松，产生盲目乐观、厌战等情绪，认为计免工作已达标，不需再下大力气了，强化措施也相应减少。具体表现为：①政府重视与支持程度有所下降，计免专项经费逐年减少；②协调指导次数减少或不解决实质问题；③计免针对传染病发病回升。1·2 计免经费投入严重不足，工作无保障由于地方财政紧缩，各级卫生防疫部门的经费逐年削减，特别是农村基层单位，人头经费无法保证，个别单位几乎到了自收自支的地步。这样计免工作由原来的全部无偿到有偿部分比例逐渐提高，从县防疫站工作人员到乡村医生，由于受经费限制和市场经济冲击，越来越多的人不愿从事待遇较低甚至无报酬的计免工作。同时一些地方出现预防接种多收费、乱收费现象，严重干扰了计免工作正常开展，影响了接种质量和接种率的提高，使计免工作出现明显的滑坡。由于无专项经费，即使有部分有偿服务收入，也被纳入人头经费，致使冷链设备的维修，各种表格的印制，对乡、村两级计免工作定期考评等项工作不能及时落实。为此，近期内计免接种率很难实现以乡为单位达到90％的目标。目前这种高指标，低投入的情况，不仅影响了计免工作的进一步开展，甚至巩固计免第三个85％的达标成果也难以维持。
作者：牟锁侠 刊期： 2000年第04期
1999年夏季，我县境内暴雨成灾，6月份累计降雨量达到751.3cm，超过历史高记录。位于境内西苕溪下游的梅溪镇高水位8.76m，超过警戒水位持续时间长达192个小时，致使全县26个乡镇252个行政村不同程度受灾。有8个乡镇受灾较为严重。为了实现大灾之后无大疫的目标，确保救灾防病工作的全面胜利，我们扎扎实实地开展了一系列健康促进活动，取得了较为明显的成效。1 救灾防病健康促进的过程概述县卫生局组织县级医疗单位和县卫生防疫站成立了5个救灾防病健康促进小分队，奔赴荆湾、章湾、宗址、孙家、徐村湾、荆南等受灾严重的行政村开展救灾防病健康促进及医疗咨询服务活动。使4422人次接受了面对面的健康教育，我们共编印、转发《救灾防病》卫生小报、《救灾防病专刊》以及传单等各种健康教育资料12 500份。在此同时，我们还依靠社会力量协调新闻单位共同参与救灾防病的健康促进活动。在县广播电台增设“救灾防病卫生知识系列讲座”，《安吉报》开辟“救灾防病系列报道”栏目，与县电视台合作，共同拍摄“灾后防病系列知识”和“饮用水卫生与环境消杀”专题片。在抗洪救灾期间，3家县级新闻单位刊播卫生新闻、卫生知识稿件、图片、声像资料46篇次。在整个抗洪救灾过程中，做到了灾后防病工作广播电台有声音、报纸上有文字图片、电视台有声像，使灾区群众从不同渠道获得灾后防病的各种卫生知识。当洪水退去后，我们立即制作了《灾后防病知识》宣传版面6块，先后在4个重灾区乡镇进行巡回展出，接受版面宣传教育人数达1 235人次。
作者：沈伟明 刊期： 2000年第04期
妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced hypertenson syndrome，PIH，简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。迄今为止，妊高征仍为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊高征的发病原因尚未阐明[1]。本研究旨在探讨肥胖在妊高征发病中的作用，为妊高征的预防、控制提供参考依据。1 资料与方法1·1 研究对象研究对象分为两组，一组为病例组，一组为对照组。研究对象均从1998年1月～12月在潍坊市妇幼保健院产科住院的妊高征病人和正常孕产妇中选择。病例组的人选标准为：初产，年龄为22～38岁，入院诊断和出院诊断均为妊高征的所有病人，共计138人；对照组的入选标准为：正常孕产妇，初产，年龄为22～38岁，按住院号随机抽取确定138人。1·2 研究方法采用非匹配病例对照研究的方法，使用OR、OR值95％的可信限、归因危险度百分比(ARP)、人群归因危险度百分比(PARP)等指标确定体重指数在妊高征发病中的作用[2]。
作者：陈会波；周兰英 刊期： 2000年第04期
60年代后期，在调查摸底的基础上采取“两全两复”措施，即全民性休根和15岁以下疟史儿童复治，流行季节每半月一次的全民预防服药和当年疟史者复治，取得显著效果，发病率大幅度下降。随着改革开放和经济建设的不断深入，流动人口增多，出现疟疾疫情有所反复。80年代后期积极采取检索传染源，现疟病人管理、病灶点处理和流动人口管理为主的措施，疫情很快得到有效控制，1988年疟疾发病率首次降至0.1‰以下。在不同流行阶段针对不同流行态势及时调整防治政策，1998年已通过江苏省对如东县疟疾基本消灭的考核验收。现将1988～1998年疟疾流行态势及防治情况报道如下：1 材料与方法以1988～1998年全县各乡镇疟疾疫情报告卡统计分析。凡血检阳性、抗疟药物试治有效和临床症状典型的发热病人均作为疟疾病例。根据疟疾个案调查登记表进行疟疾病例分类。凡在本县住10天以上而发病者列为本县感染病例，凡在本县居住不足10天而发病均列为外源输入性病例[1]。
作者：张爱红 刊期： 2000年第04期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
