陈玉国；徐峰；张运；李继福；李贵双；纪求尚；刘同涛
为研究院前急救疾病就诊规律,探讨病谱构成梯次及特点,为决策提供科学依据,适应新形势下院前急救工作的需要,我们对我中心2001～2003年共3 a院前救治病人进行了回顾性分析.现报道如下.
作者：赵毅；裴雅春 刊期： 2004年第09期
目的监测心脏瓣膜置换术后血小板计数的动态变化,探讨血小板计数与病情及预后的关系.方法87例心脏瓣膜置换术患者,从术后6 h开始动态监测血小板值的变化,根据有无全身炎症反应综合征(SIRS)分成非SIRS组及SIRS组,观察术后恢复情况与血小板下降程度、回升趋势的关系.结果非SIRS组手术结束6 h血小板计数为术前的(72±21)%,术后第3天开始回升,术后第7天开始超过术前水平.SIRS组手术结束6 h血小板计数为术前的(48±16)%,恢复到术前水平约需9～17 d.两组相比有统计学差异(P＜0.05).结论心脏瓣膜置换术后血小板值下降程度与变化趋势能较正确、敏感地反映病情和预后,可作为术后能否获得良好恢复的预警指标.
作者：倪斌；马海涛；邵冲；朱家麟 刊期： 2004年第09期
心肌梗死的自然病程是不可逆的损伤过程,梗死后存活心肌数量大量减少,导致心功能不全已经成为心梗患者的主要死亡原因.以前认为心肌细胞是终分化细胞(terminallydifferentiated cell),不再发生有丝分裂,心肌受到损伤后只能形成瘢痕组织来修复.近来研究显示,心肌梗死后灶边缘及正常心肌组织中也有少量心肌细胞发生有丝分裂[1～2],但由于心肌梗死部位血供断绝,如果仅依赖于心肌细胞的分裂增生,不可能形成新的心肌组织.新的动物实验和临床研究表明,移植干细胞到心肌细胞坏死区域内,可有效补充心肌细胞,改善心功能.因此,干细胞移植可能是治疗心肌梗死、再生心肌,防止左室重构,预防心功能衰竭的有希望的治疗方法.
作者：阴赪茜；陈纪林 刊期： 2004年第09期
目的研究创伤患者外周血单核细胞脂多糖受体(TLR4)表达变化,观察其与临床预后的关系.方法23例创伤患者,损伤严重评分(ISS)≥9分,与8例正常对照,采用流式细胞术检测单核细胞表面TLR4受体表达的变化.用双抗体夹心ELISA法检测血浆IL-6;同时观察患者的预后情况.结果所观察的创伤患者血浆IL-6浓度均发生不同程度的升高;TLR4表达降低,但预后良好者可于伤后第7天恢复正常水平,预后差者于伤后第7天TLR4受体的表达仍处于低水平.结论创伤可触发全身炎症反应,创伤后外周血单核细胞TLR4的表达与患者的免疫机能、预后情况密切相关.
作者：刘强；陈新忠；李尚日 刊期： 2004年第09期
在危重病患者生命体征的监测过程中,遇到血压过低、脉弱、烦躁、心房颤动时,无创血压及人工袖带血压显示均不够满意,波动范围大.而有创血压比较准确、可靠,能更直接、持续、动态地反映患者血压,利于及时处理病情.我们自2003-01～2003-12对42例患者260次三种不同方式测压结果进行了对比分析,现报道如下.
作者：黄登鹏；彭卫平；王少军；邓虹；陈小设 刊期： 2004年第09期
目的探讨已酮可可碱对肠缺血/再灌注致肺损伤的保护作用.方法Wistar大鼠40只随机分成5组:①假手术组;②肠缺血/再灌注2 h组;③肠缺血/再灌注4 h组;④肠缺血/再灌注2 h+PTX治疗组;⑤肠缺血/再灌注4 h+PTX治疗组.测定各组动物血清TNF-α水平,肺组织MPO、MDA活性及观察病理形态.结果肠缺血/再灌注致肺损伤组血清TNF-α水平及肺组织MPO、MDA活性明显高于假手术组(P＜0.05),肺组织损伤明显.PTX治疗后,血清TNF-α水平及肺组织MPO、MDA活性明显低于相应各时间点(P＜0.05),肺组织损伤减轻.结论已酮可可碱对肠缺血/再灌注致肺损伤有保护作用.
作者：祝伟；吕青；刘德红；曲玲；郑智 刊期： 2004年第09期
1病例简介患者,女,41岁,因腹痛伴发热9 d,呼吸困难11h主诉于2003-03-24入院.9 d前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,无恶心、呕吐,伴发热,体温高为39℃,无畏寒.大便为黄色稀糊状,2～3次/d.
作者：顾慧珍；徐颖鹤；单仁飞；杨成 刊期： 2004年第09期
目的评价单独应用思他宁、双囊三腔管和思他宁联用双囊三腔管治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果.方法分别采用思他宁250μg iv,继之250μg/h持续静点72 h,三腔管压迫止血或两者联用,通过胃管观察各组的止血效果.结果止血有效率在思他宁、双囊三腔管及思他宁联合治疗组分别为69.44%、66.67%和67.86%,3组间无明显差异(P＞0.05),但思他宁组不良反应极少,而三腔管和联合组治疗后不良反应及肝硬化并发症明显增多.结论思他宁可快速有效地控制食管胃底静脉曲张破裂大出血,不良反应及并发症少,优于单用三腔管,必要时两者可联合应用.
作者：马志斌；杨幼林；徐洪雨 刊期： 2004年第09期
1997-01～2004-02我科共收治急性会厌炎患者377例,其中53例(占总病例数14.1%)病情较重,病程中出现喉阻塞症状,均在严密的持续血气跟踪分析及血氧监测下应用大剂量类固醇激素、足量广谱抗生素或气管切开术治疗抢救成功.现总结分析如下.
作者：刘江涛；李慧军；袁慧钧 刊期： 2004年第09期
目的探讨拔除T管致胆漏的原因及预防.方法对1997～2002年收治的323例留置T管的胆道手术进行回顾性分析.结果18例胆漏病人经非手术治疗后痊愈,无死亡病例.结论拔除T管的指征应根据病人的具体情况而定,对年龄较大、营养不良、贫血、消瘦、大网膜发育不良、使用糖皮质激素等免疫抑制剂、罹患肝脏疾病、糖尿病等病人应酌情晚拔管;拔管操作规范、轻柔;预防措施从术中做起.胆漏发生后视病情轻重采取相应的防治措施.
作者：谢向晨；高梅鷟；邹小龙；吕洪光 刊期： 2004年第09期
眼烧伤是工矿企业常见的眼外伤之一,急诊处理如何将直接影响到伤眼的预后.现结合1993-04以来我院共收治的眼烧伤90例治疗体会,来探讨眼烧伤的急诊处理.
作者：曾平；吴玉华；谢东文 刊期： 2004年第09期
目的观察外源性正常淋巴液对脂多糖(LPS)所致大鼠内毒素休克的干预作用,初步探讨其作用机制.方法Wistar雄性大鼠40只,随机分为内毒素组、淋巴液组、血浆组、正常组.前3组复制内毒素休克模型(LPS,5 mg/k·bw,iv),正常细以等量生理盐水代替LPS.15min后,淋巴液组输入仅占全血量1/15的无细胞淋巴液.血浆组以血浆代替淋巴液,内毒素组和正常组以生理盐水代替淋巴液.给予LPS后4h,取血浆及心、肝、肾、肺组织匀浆,对比观察血浆及组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量的变化.结果淋巴液干预后,淋巴液组血浆TNF-α水平为18.81±3.70fmol/mL、NO含量为46.02±9.29μmol/L、NOS活性为25.16±4.20U/mL、SOD活性为102.15±17.88NU/mL、MDA水平8.19±1.64nmol/mL,与其余3组相比,各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05～0.01).结论外源性正常淋巴液对内毒素休克具有干预作用,其机制可能与减少细胞因子及自由基损伤有关.
作者：杨亦青；樊贵；韩敏；姜华；赵自刚；刘艳凯；牛春雨；张静 刊期： 2004年第09期
目的比较溶栓再通的早晚对组织再灌注的影响,探讨组织再灌注障碍的原因及评价早期溶栓的意义.方法使用大鼠提睾肌动脉溶栓模型,将实验动物随机分为4组,A、B、C组分别于血栓形成后第10、30、60min输入葡激酶静脉溶栓,D组为对照组,无血栓形成及溶解过程,输生理盐水维持观察.使用激光多普勒血流量图像仪测量溶栓前后及对照组相应时刻的血流量,并通过显微录像系统观察血栓的溶解过程及组织的微循环变化.结果A组与B组比较,血流量恢复程度无显著统计学差异(P＞0.05);C组与A、B组比较,再通后血流量恢复程度减少,统计学意义显著(P＜0.05).3组再通后血流量较各自正常时亦减少,有显著统计学意义(P＜0.05).对照组相应时刻血流量无显著变化.血管再通后局部组织中可见广泛分布的微栓塞现象.结论早期溶栓后组织仍可出现再灌注障碍,它与微栓塞的存在有一定关系;单纯缩短血管开通时间仅能部分改善组织的再灌注程度.
作者：张维；沈洪；赵秀梅；刘育英；鹿建来；杜跃斌；朱海燕 刊期： 2004年第09期
目的评价面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿的疗效及安全性.方法对60例各种病因所致的急性肺水肿患者随机分组,治疗组采用常规药物治疗加BiPAP面罩ST-D-20呼吸机双向正压通气,对照组常规药物治疗加鼻导管吸氧.结果治疗组无创面罩通气后,28例患者在30min～2 h症状好转,呼吸减慢,心率下降,肺部湿啰音减少,PaO2上升,PCO2下降,与治疗前相比有显著差异(P＜0.01),总有效率93.3%.对照组在相应时间仅19例好转,有效率63.3%.两组相比差异显著(P＜0.05).结论BiPAP面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿效果显著,安全可行.
作者：王继芹；周敏；蔡振林 刊期： 2004年第09期
目的探讨高速公路伤的急救医疗服务系统(EMSS)运行的可行性.方法通过对高速公路伤的预警设置、现场人员救护培训和及时指导、院前和院内救护程序规范和完善运行良好的EMSS.结果共救治高速公路伤327例,成功208例(93.6%),死亡19例(6.4%).结论高速公路伤EMSS建立是必要的、成功的.
作者：张永飞；张希彦；杨津华 刊期： 2004年第09期
我院自1998～2003年共收治胸腹联合伤患者31例,现将诊治体会总结如下.
作者：彭伟；郝振勇；王宇 刊期： 2004年第09期
目的通过对照试验比较盐酸戊乙奎醚与阿托品联合应用氯磷定对救治急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效、剂量以及不良反应.方法选择我院2001-10～2003-12收治的67例AOPP患者,其中使用盐酸戊乙奎醚治疗29例,用阿托品治疗38例,进行对照并进行统计学处理.结果两组患者在用药剂量、治疗效果、不良反应方面存在明显差异(P＜0.01).结论盐酸戊乙奎醚在治疗AOPP时在多方面明显优于阿托品,并有取代阿托品的趋势.
作者：赵二鹏；申玉良；王平；赵洪东 刊期： 2004年第09期
目的研究快速性心律失常与缓慢性心律失常引起猝死的抢救.方法7例病人因不同疾病住院期间突发心源性猝死,心电监护显示猝死时心电图表现形式为快速性心律失常与缓慢性心律失常两者交替出现.应用胸前捶击及胸外按压的方法可立即终止这两种心律失常的发作,并终恢复窦律,在抢救过程中4例病人使用了升压药,1例辅助使用了人工呼吸器,1例使用了临时心内起搏器.结果7例病人全部抢救成功.结论快速性心律失常与缓慢性心律失常引起的心源性猝死用胸前捶击及胸外按压方法抢救是有效的.
作者：郭静；陈士良；张秋林；武效宏；邱桂春 刊期： 2004年第09期
目的探讨无创或与有创交替机械通气治疗吸入强酸气体致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的通气方式选择和交替时机的确定以及治疗价值.方法回顾性分析2000-05～2004-03我们收治吸入强酸气体致ALI/ARDS 9例临床资料.机械通气(MV)配合常规药物治疗,MV方式为首先采用无创通气(NIV),严密监护,将呼吸频率(RR)、氧合指数(OI)作为判断疗效的主要指标,与NIV前比较,24h内RR上升≥25%、OI下降≥25%,或无改善,判断为第一交替点出现,换用有创MV,此后RR、OI较NIV前分别下降≥25%、上升≥25%时,判断为第二交替点出现,再换用NIV.结果6例在NIV时出现第1交替点,均实施NIV-有创MV-NIV交替的MV方式,总MV平均时间60±21 h,其中有创MV平均时间13±7h,占总MV时间的22%(13±7/60±21),3例未出现第1交替点,持续NIV,均获治愈顺利撤机,其通气平均时间56±28 h.有1例NIV时并发胃充气扩张,经处理未影响治疗.无第2次使用有创MV,未发生通气机相关性肺炎(VAP)等并发症.结论NIV或与有创交替MV的方式,使二者优势互补,并发症少,疗效好,可作为ALI/ARDS的理想通气方式.
作者：樊勋；冯俊光；张卫东；于国东；陈雁秋；程小曲；萧乐声；杨春龙；余征；谈风联 刊期： 2004年第09期
目的探讨修补急性胆管损伤的新术式.方法利用无功能胆囊的带蒂浆肌瓣修补缺损胆管13例.结果12例治愈,1例术后因多脏器功能衰竭死亡.并发胆汁渗漏3例,胆管结石2例,胆系感染1例,胆道出血1例,主要经ERCP治愈.结论严格选择手术指征,利用带蒂胆囊浆肌瓣修复受损胆管具有操作简单、避免术后胆道狭窄和减少术后感染等优点.
作者：吴波；卢军华 刊期： 2004年第09期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
