祝伟；吕青；刘德红；曲玲；郑智
1997-01～2004-02我科共收治急性会厌炎患者377例,其中53例(占总病例数14.1%)病情较重,病程中出现喉阻塞症状,均在严密的持续血气跟踪分析及血氧监测下应用大剂量类固醇激素、足量广谱抗生素或气管切开术治疗抢救成功.现总结分析如下.
作者：刘江涛；李慧军；袁慧钧 刊期： 2004年第09期
我院自1998～2003年共收治胸腹联合伤患者31例,现将诊治体会总结如下.
作者：彭伟；郝振勇；王宇 刊期： 2004年第09期
目的探讨压力支持通气(PSV)与成比例压力支持通气(PPS)不同通气模式对血流动力学的影响.方法选择呼吸衰竭行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监护患者26例.经治疗进入低辅助通气后比较在PSV、PPS两种通气模式下血流动力学及呼吸力学的差异.结果PPS模式心输出量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)较PSV模式明显增加(P＜0.05),外周血管阻力(SVR)无明显变化(P＞0.05),气道峰压(Ppek)及内源性PEEP(PEEPi)明显下降(P＜0.05).结论PPS模式对机械通气患者的血流动力学状态影响小,较适用于血流动力学不稳定患者.
作者：张纳新；秦英智；徐磊；展春；王书鹏 刊期： 2004年第09期
目的总结十年间对225例闭合性肾损伤的诊断方法和外科治疗处理经验.方法用B超、IVU和CT进行急诊检查,诊断符合率分别为89.31%、65.31%及100%.结果肉眼血尿135例(68.18%),有合并伤79例(35.11%),休克36例(16%).手术治疗156例,保守治疗69例(71.11%).217例痊愈,死亡8例.术后出现尿瘘8例,再发血尿5例,肾周血肿3例.结论血尿轻重与损伤程度不完全一致.诊断上应首选B超和CT检查.治疗方法的选择主要取决于肾脏损伤程度的评估.
作者：陈晓；田惠忠；胡晓鹏；王玮 刊期： 2004年第09期
在危重病患者生命体征的监测过程中,遇到血压过低、脉弱、烦躁、心房颤动时,无创血压及人工袖带血压显示均不够满意,波动范围大.而有创血压比较准确、可靠,能更直接、持续、动态地反映患者血压,利于及时处理病情.我们自2003-01～2003-12对42例患者260次三种不同方式测压结果进行了对比分析,现报道如下.
作者：黄登鹏；彭卫平；王少军；邓虹；陈小设 刊期： 2004年第09期
目的研究小鼠创伤后腹腔巨噬细胞对胰岛素、胰岛素敏感性以及骨骼肌葡萄糖摄取量的影响;腹腔巨噬细胞在创伤后胰岛素抵抗中的作用.方法将40只健康C57 BL/6J 小鼠随机分为创伤组、培养液对照组、正常细胞对照组、实验细使用DMEM培养液培养ANA-1细胞.取部分ANA-1细胞,装入透析袋中密闭,并置入创伤组小鼠腹腔内,然后行小鼠背部15%～20%Ⅲ度烧伤.烧伤后4 h收集透析袋内ANA-1细胞并注入实验组小鼠腹腔内;收集正常培养的ANA-1细胞同样注入正常细胞对照组;培养液对照组腹腔注入同量DMEM培养液.4 h后分别采血和分离比目鱼肌.测定血糖和血清胰岛素以及离体骨骼肌葡萄糖摄取量.结果正常细胞对照组与培养液对照组的血糖、血清胰岛素、胰岛素敏感指数(ISI)、骨骼肌基础葡萄糖摄取量和胰岛素刺激下葡萄糖摄取量均无明显差异;实验组的血糖、血清胰岛素水平及骨骼肌基础葡萄糖摄取量显著高于正常细胞对照组和培养液对照组,而ISI水平及胰岛素刺激下的葡萄糖摄取量与正常细胞对照组和培养液对照组相比显著降低.结论未激活的腹腔巨噬细胞对机体无明显影响,而创伤后激活的腹腔巨噬细胞可使正常小鼠产生明显的胰岛素抵抗,胰岛素敏感性和反应性显著降低,表明创伤后胰岛素抵抗与腹腔巨噬细胞的激活有关.
作者：李军；刘合年；魏晓红；徐贵森；代雪梅；刘英海；安虹 刊期： 2004年第09期
目的探讨弧菌性脓毒血症的早期临床诊断及早期治疗方法.方法将符合弧菌性脓毒血症临床诊断的患者根据时间顺序分为A、B两组,A组5例应用抗菌药物、补液扩容、多巴胺升压、护肝治疗及其他对症处理;B组5例应用上述治疗同时,入院后1～2 h切开患肢皮肤减压、引流,清创、植皮或截肢治疗.总结两组的临床资料,并对结果及疗效进行对比分析.结果7例患者血疱液、培养出致病性弧菌病原体.A组患者48h内死亡,B组2例下肢病变轻的患者经清创、植皮后保存了患肢,2例下肢病变严重者行截肢治疗,均治愈出院,1例虽病情好转,但因放弃治疗而死亡.结论根据其主要临床及流行病学特点作为弧菌性脓毒血症的早期诊断依据,确诊率高,早期临床诊断、早期抗菌药物结合早期外科手术切开减压引流,及时清创和截肢治疗弧菌性脓毒血症有显著的疗效.
作者：卢中秋；邱俏檬；李景荣；卢才教；程俊彦；周铁丽 刊期： 2004年第09期
目的探讨急诊直接冠脉内支架置入术治疗ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)的价值.方法ST段抬高型AMI患者133例,分别行直接冠脉内支架置入术(直接支架组,8l例)和球囊预扩张后支架置入术(常规支架组,52例).对比两组患者的介入治疗、术后TIMI分级和心电图、出院前左室射血分数(LVEF)和住院期间主要不良心脏事件发生率.结果直接支架组和常规支架组基础临床特征、TIMI 3级和无复流均无统计学显著差异(P＞0.05).直接支架组平均X线曝光时间和造影剂用量均显著低于常规支架组(P＜0.05),而平均LVEF显著高于常规支架组(P＜0.05),且ST段无回落的发生率和住院期间主要不良心脏事件发生率均显著降低(P＜0.05).结论对于ST段抬高型AMI中适当的冠状动脉病变,直接冠脉内支架置入术不仅可以减少X线曝光时间和造影剂用量,而且可能改善患者的心肌组织再灌注和近期预后.
作者：陈玉国；徐峰；张运；李继福；李贵双；纪求尚；刘同涛 刊期： 2004年第09期
目的评价单独应用思他宁、双囊三腔管和思他宁联用双囊三腔管治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果.方法分别采用思他宁250μg iv,继之250μg/h持续静点72 h,三腔管压迫止血或两者联用,通过胃管观察各组的止血效果.结果止血有效率在思他宁、双囊三腔管及思他宁联合治疗组分别为69.44%、66.67%和67.86%,3组间无明显差异(P＞0.05),但思他宁组不良反应极少,而三腔管和联合组治疗后不良反应及肝硬化并发症明显增多.结论思他宁可快速有效地控制食管胃底静脉曲张破裂大出血,不良反应及并发症少,优于单用三腔管,必要时两者可联合应用.
作者：马志斌；杨幼林；徐洪雨 刊期： 2004年第09期
目的通过对照试验比较盐酸戊乙奎醚与阿托品联合应用氯磷定对救治急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效、剂量以及不良反应.方法选择我院2001-10～2003-12收治的67例AOPP患者,其中使用盐酸戊乙奎醚治疗29例,用阿托品治疗38例,进行对照并进行统计学处理.结果两组患者在用药剂量、治疗效果、不良反应方面存在明显差异(P＜0.01).结论盐酸戊乙奎醚在治疗AOPP时在多方面明显优于阿托品,并有取代阿托品的趋势.
作者：赵二鹏；申玉良；王平；赵洪东 刊期： 2004年第09期
目的探讨手术治疗在急性脊髓损伤后应激性溃疡(SU)大出血中的价值.方法对8例急性脊髓损伤并SU大出血行剖腹探查术的患者进行回顾性分析,其中4例行胃大部切除术,2例行单纯选择性迷走神经切断术加溃疡出血单纯缝扎术,1例幽门成形术加溃疡出血单纯缝扎术,1例局部结肠切除术.结果7例治愈,1例死于术后多器官功能衰竭.结论急性脊髓损伤并SU大出血应早期行手术治疗,可提高本病的治愈率,挽救生命.
作者：穆卫东；周东生；王鲁博 刊期： 2004年第09期
主动脉夹层是临床常见的危重症之一.近年来,由于提高了对本病的重视,加之诊断水平的提高,临床诊断例数明显增多.然而,主动脉夹层合并多脏器功能衰竭尚乏报道.现将1例报道如下.
作者：马立辉；周健；郭靖涛 刊期： 2004年第09期
目的利用飞行质谱法测定的蛋白质谱改变采研究诊断不稳定型心绞痛(UAP)的血清标志物.方法UAP病人21例、正常对照组45例及早期急性心肌梗死(AMI)组(A1组).胸痛＜2 h,TnT(-)45例.分别将UAP病人与正常对照组比较,将UAP病人与A1病人比较.利用飞行质谱法测定所有血清.结果①UAP病人与正常人之间在质荷比15 130.0和1 747.43,这二种蛋白质的差异呈显著性.UAP病人在质荷比15 130.0的蛋白质呈高表达;而在质荷比1 747.43的蛋白质呈明显低表达,可做为诊断UAP的血清标志物.②UAP病人与A1组病人之间在质荷比1 734.36的蛋白质差异呈显著性,UAP病人在质荷比1 734.36的蛋白质呈高表达,可做为鉴别诊断UAP与胸痛＜2 h,TnT(-)的早期AMI的血清标志物.结论飞行质谱方法灵敏度和特异性高,可快速、准确地诊断和鉴别诊断出UAP病人.
作者：魏晓真 刊期： 2004年第09期
眼烧伤是工矿企业常见的眼外伤之一,急诊处理如何将直接影响到伤眼的预后.现结合1993-04以来我院共收治的眼烧伤90例治疗体会,来探讨眼烧伤的急诊处理.
作者：曾平；吴玉华；谢东文 刊期： 2004年第09期
目的探讨无创或与有创交替机械通气治疗吸入强酸气体致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的通气方式选择和交替时机的确定以及治疗价值.方法回顾性分析2000-05～2004-03我们收治吸入强酸气体致ALI/ARDS 9例临床资料.机械通气(MV)配合常规药物治疗,MV方式为首先采用无创通气(NIV),严密监护,将呼吸频率(RR)、氧合指数(OI)作为判断疗效的主要指标,与NIV前比较,24h内RR上升≥25%、OI下降≥25%,或无改善,判断为第一交替点出现,换用有创MV,此后RR、OI较NIV前分别下降≥25%、上升≥25%时,判断为第二交替点出现,再换用NIV.结果6例在NIV时出现第1交替点,均实施NIV-有创MV-NIV交替的MV方式,总MV平均时间60±21 h,其中有创MV平均时间13±7h,占总MV时间的22%(13±7/60±21),3例未出现第1交替点,持续NIV,均获治愈顺利撤机,其通气平均时间56±28 h.有1例NIV时并发胃充气扩张,经处理未影响治疗.无第2次使用有创MV,未发生通气机相关性肺炎(VAP)等并发症.结论NIV或与有创交替MV的方式,使二者优势互补,并发症少,疗效好,可作为ALI/ARDS的理想通气方式.
作者：樊勋；冯俊光；张卫东；于国东；陈雁秋；程小曲；萧乐声；杨春龙；余征；谈风联 刊期： 2004年第09期
经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy,PNT)是一种微创解除上尿路梗阻、拯救肾功能的有效方法.惯用的穿刺引导方式包括X线定位和CT定位,但存在医护人员和患者均接受大剂量射线辐射且需要昂贵的装备等缺陷.我们于1998-05～2003-12采用B超引导下行PNT,拯救肾后性肾功能衰竭32例,取得了满意效果.现报道如下.
作者：田建华；李铭；卢东；田宝；李瑾宜；艾宁；张爱莉；赵志红；倪小辰；洪声涛 刊期： 2004年第09期
目的探讨已酮可可碱对肠缺血/再灌注致肺损伤的保护作用.方法Wistar大鼠40只随机分成5组:①假手术组;②肠缺血/再灌注2 h组;③肠缺血/再灌注4 h组;④肠缺血/再灌注2 h+PTX治疗组;⑤肠缺血/再灌注4 h+PTX治疗组.测定各组动物血清TNF-α水平,肺组织MPO、MDA活性及观察病理形态.结果肠缺血/再灌注致肺损伤组血清TNF-α水平及肺组织MPO、MDA活性明显高于假手术组(P＜0.05),肺组织损伤明显.PTX治疗后,血清TNF-α水平及肺组织MPO、MDA活性明显低于相应各时间点(P＜0.05),肺组织损伤减轻.结论已酮可可碱对肠缺血/再灌注致肺损伤有保护作用.
作者：祝伟；吕青；刘德红；曲玲；郑智 刊期： 2004年第09期
目的探讨CT检查对急性阑尾炎的诊断价值.方法95例临床疑诊为急性阑尾炎病例,经直肠灌注造影剂后行的螺旋CT扫描.阑尾直径超过6mm以上和(或)见阑尾周围炎症者CT诊断为急性阑尾炎.记录CT诊断结果,并与后临床诊断进行比较.结果CT诊断急性阑尾炎的敏感性为94%(34/36),特异性为90%(53/59),准确性为92%(87/95),阳性预测值为89%(34/38),阴性预测值为93%(53/57).结论CT诊断急性阑尾炎具有高度的准确性.
作者：盛艳；李龙；桑惠君；曾欣巧 刊期： 2004年第09期
根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和佳选择.但是,临床常见弯曲、细小、甚至堵塞的根管,由于炎症引流不畅,常常导致急性根尖周炎的发生,这一直是根管治疗术中比较棘手的问题.
作者：刘乃妤；仪虹 刊期： 2004年第09期
1病例简介患者,女,41岁,因腹痛伴发热9 d,呼吸困难11h主诉于2003-03-24入院.9 d前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,无恶心、呕吐,伴发热,体温高为39℃,无畏寒.大便为黄色稀糊状,2～3次/d.
作者：顾慧珍；徐颖鹤；单仁飞；杨成 刊期： 2004年第09期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
