马立辉；周健；郭靖涛
全身炎症反应综合征(SIRS)、感染性休克是导致危重患者死亡的主要原因.其机制比较复杂,大多数学者认为是体内促炎症和抗炎症反应的失衡所致.因此,清除中大分子炎症介质是早期治疗SIRS的关键所在,近资料报道,血液吸附疗法清除这些炎症介质能力强.本文就不同血液吸附疗法对炎症介质的影响做一综述.
作者：郑慧渊；尹良红 刊期： 2004年第09期
脉搏血氧饱和度(SpO2)监测是一种可连续监测动脉血氧饱和度的无创技术,已广泛应用于临床,尤其在ICU中.探头的热感和压力可以引起患者不适感与皮肤损伤.已有脉搏血氧饱和度仪造成手指受伤的报道[1].本文观察30例急诊ICU患者每个手指SpO2仪的监测值,以了解交替使用手指监测值差异,是否可避免指压伤的发生.
作者：王永坤；渠秀清 刊期： 2004年第09期
目的研究快速性心律失常与缓慢性心律失常引起猝死的抢救.方法7例病人因不同疾病住院期间突发心源性猝死,心电监护显示猝死时心电图表现形式为快速性心律失常与缓慢性心律失常两者交替出现.应用胸前捶击及胸外按压的方法可立即终止这两种心律失常的发作,并终恢复窦律,在抢救过程中4例病人使用了升压药,1例辅助使用了人工呼吸器,1例使用了临时心内起搏器.结果7例病人全部抢救成功.结论快速性心律失常与缓慢性心律失常引起的心源性猝死用胸前捶击及胸外按压方法抢救是有效的.
作者：郭静；陈士良；张秋林；武效宏；邱桂春 刊期： 2004年第09期
目的探讨弧菌性脓毒血症的早期临床诊断及早期治疗方法.方法将符合弧菌性脓毒血症临床诊断的患者根据时间顺序分为A、B两组,A组5例应用抗菌药物、补液扩容、多巴胺升压、护肝治疗及其他对症处理;B组5例应用上述治疗同时,入院后1～2 h切开患肢皮肤减压、引流,清创、植皮或截肢治疗.总结两组的临床资料,并对结果及疗效进行对比分析.结果7例患者血疱液、培养出致病性弧菌病原体.A组患者48h内死亡,B组2例下肢病变轻的患者经清创、植皮后保存了患肢,2例下肢病变严重者行截肢治疗,均治愈出院,1例虽病情好转,但因放弃治疗而死亡.结论根据其主要临床及流行病学特点作为弧菌性脓毒血症的早期诊断依据,确诊率高,早期临床诊断、早期抗菌药物结合早期外科手术切开减压引流,及时清创和截肢治疗弧菌性脓毒血症有显著的疗效.
作者：卢中秋；邱俏檬；李景荣；卢才教；程俊彦；周铁丽 刊期： 2004年第09期
目的探讨无创或与有创交替机械通气治疗吸入强酸气体致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的通气方式选择和交替时机的确定以及治疗价值.方法回顾性分析2000-05～2004-03我们收治吸入强酸气体致ALI/ARDS 9例临床资料.机械通气(MV)配合常规药物治疗,MV方式为首先采用无创通气(NIV),严密监护,将呼吸频率(RR)、氧合指数(OI)作为判断疗效的主要指标,与NIV前比较,24h内RR上升≥25%、OI下降≥25%,或无改善,判断为第一交替点出现,换用有创MV,此后RR、OI较NIV前分别下降≥25%、上升≥25%时,判断为第二交替点出现,再换用NIV.结果6例在NIV时出现第1交替点,均实施NIV-有创MV-NIV交替的MV方式,总MV平均时间60±21 h,其中有创MV平均时间13±7h,占总MV时间的22%(13±7/60±21),3例未出现第1交替点,持续NIV,均获治愈顺利撤机,其通气平均时间56±28 h.有1例NIV时并发胃充气扩张,经处理未影响治疗.无第2次使用有创MV,未发生通气机相关性肺炎(VAP)等并发症.结论NIV或与有创交替MV的方式,使二者优势互补,并发症少,疗效好,可作为ALI/ARDS的理想通气方式.
作者：樊勋；冯俊光；张卫东；于国东；陈雁秋；程小曲；萧乐声；杨春龙；余征；谈风联 刊期： 2004年第09期
目的利用飞行质谱法测定的蛋白质谱改变采研究诊断不稳定型心绞痛(UAP)的血清标志物.方法UAP病人21例、正常对照组45例及早期急性心肌梗死(AMI)组(A1组).胸痛＜2 h,TnT(-)45例.分别将UAP病人与正常对照组比较,将UAP病人与A1病人比较.利用飞行质谱法测定所有血清.结果①UAP病人与正常人之间在质荷比15 130.0和1 747.43,这二种蛋白质的差异呈显著性.UAP病人在质荷比15 130.0的蛋白质呈高表达;而在质荷比1 747.43的蛋白质呈明显低表达,可做为诊断UAP的血清标志物.②UAP病人与A1组病人之间在质荷比1 734.36的蛋白质差异呈显著性,UAP病人在质荷比1 734.36的蛋白质呈高表达,可做为鉴别诊断UAP与胸痛＜2 h,TnT(-)的早期AMI的血清标志物.结论飞行质谱方法灵敏度和特异性高,可快速、准确地诊断和鉴别诊断出UAP病人.
作者：魏晓真 刊期： 2004年第09期
为研究院前急救疾病就诊规律,探讨病谱构成梯次及特点,为决策提供科学依据,适应新形势下院前急救工作的需要,我们对我中心2001～2003年共3 a院前救治病人进行了回顾性分析.现报道如下.
作者：赵毅；裴雅春 刊期： 2004年第09期
目的通过γ-羟基丁酸评价γ-氨基丁酸类药物治疗急性脑梗死的临床疗效及其对兴奋性氨基酸的影响.方法对60例脑梗死病例随机分为γ-羟基丁酸组及对照组.2组均采用血塞通注射剂作为基础治疗.γ-羟基丁酸静脉滴注,1次/d,共2周.应用欧洲卒中评分评价临床神经功能情况,采用高效液相色谱法对血浆谷氨酸水平进行检测.结果γ-羟基丁酸组临床疗效明显优于对照组,治疗后与对照组相比血浆谷氨酸水平下降较快.结论γ-羟基丁酸治疗急性脑梗死有效,而且安全.
作者：郜旭；赵庆杰；吴秀萍；李艳敏 刊期： 2004年第09期
目的研究正常淋巴液对高分子右旋糖酐(Dextran 500)所致大鼠急性微循环障碍的干预作用.方法Wistar大鼠20只,均分为两组,静注10%Dextran 500(1g/kg)复制急性微循环障碍模型.造模6 min后,颈静脉注射小量肠淋巴液(模型对照组以等量生理盐水代替),应用活体显微电视录像技术,观察大鼠肠系膜微循环变化,同时记录颈总动脉血压及存活时间.结果①静注10%Dextran 500可引起急性微循环障碍,表现为各级微血管口径缩窄、微血流速度变慢、伴有红细胞聚集、积分值显著高于造模前(P＜0.05～0.01);②淋巴液可减轻急性微循环障碍,其微血管口径缩窄、流态异常、积分值增高、红细胞聚集程度均较对照组为轻(P＜0.05～0.01);③模型组血压进行性下降,但淋巴液组可维持较高水平(P＜0.05);④淋巴液组的存活时间长于对照组(P＜0.05).结论淋巴液能明显改善Dextran 500所致的急性微循环障碍,较好地延缓血压下降并延长存活时间.
作者：韩敏；李俊杰；张静；牛春雨；姜华；赵自刚；刘彦凯；张学锋 刊期： 2004年第09期
目的探讨压力支持通气(PSV)与成比例压力支持通气(PPS)不同通气模式对血流动力学的影响.方法选择呼吸衰竭行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监护患者26例.经治疗进入低辅助通气后比较在PSV、PPS两种通气模式下血流动力学及呼吸力学的差异.结果PPS模式心输出量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)较PSV模式明显增加(P＜0.05),外周血管阻力(SVR)无明显变化(P＞0.05),气道峰压(Ppek)及内源性PEEP(PEEPi)明显下降(P＜0.05).结论PPS模式对机械通气患者的血流动力学状态影响小,较适用于血流动力学不稳定患者.
作者：张纳新；秦英智；徐磊；展春；王书鹏 刊期： 2004年第09期
目的总结十年间对225例闭合性肾损伤的诊断方法和外科治疗处理经验.方法用B超、IVU和CT进行急诊检查,诊断符合率分别为89.31%、65.31%及100%.结果肉眼血尿135例(68.18%),有合并伤79例(35.11%),休克36例(16%).手术治疗156例,保守治疗69例(71.11%).217例痊愈,死亡8例.术后出现尿瘘8例,再发血尿5例,肾周血肿3例.结论血尿轻重与损伤程度不完全一致.诊断上应首选B超和CT检查.治疗方法的选择主要取决于肾脏损伤程度的评估.
作者：陈晓；田惠忠；胡晓鹏；王玮 刊期： 2004年第09期
目的调查分析影响原发性脑干出血患者死亡率的因素.方法收集2001～2003年在我院就诊,经CT检查明确为原发性脑干出血,年龄超过18岁,在内科接受保守治疗的成年患者.从病例中提取数据分析患者的一般资料、出院时的结局及可能影响预后的因素.结果共78例纳入本研究,终死亡48例.痊愈出院11例,伴有神经功能缺陷出院19例,存活组和死亡组在下列项目上有显著差异:出血量＞5 mL、来院时神志不清、持续高血压、24h内出现呼吸抑制或呼吸衰竭、高热.存活组和死亡组在下列项目上无显著统计学差异:年龄、性别、应激性溃疡、ICU的治疗.结论原发性脑干出血患者死亡率仍很高,影响预后的因素包括出血量＞5 mL、入院时神志不清、24h内出现呼吸抑制或呼吸衰竭、持续高血压、高热.
作者：金铭；李淑娟；李春盛；杨强 刊期： 2004年第09期
目的观察山莨菪碱对多脏器功能不全(MODS)患者氧摄取的影响,并对其可能的机制进行探讨.方法46例MODS患者随机分为A、B两组,B组行常规治疗,A组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱1mg·kg-1·d-1,观察治疗前及治疗第1、2、3、5天两组患者氧摄取率的变化,同时观察两组升压药的使用情况及肺氧合指数的变化情况.结果两组MODS患者治疗前氧摄取率均偏低,经治疗随病情改善氧摄取率提高,以A组更明显(P＜0.01),且A组患者的升压药使用量及时间均明显少于B组(P＜0.01),A组患者的肺氧合情况较B组改善更明显.结论山莨菪碱能改善MODS患者的氧摄取,减少升压药的用量及使用时间,帮助提高肺氧合指数.
作者：邢金燕；苏媛；孙运波；栾敏 刊期： 2004年第09期
目的研究小鼠创伤后腹腔巨噬细胞对胰岛素、胰岛素敏感性以及骨骼肌葡萄糖摄取量的影响;腹腔巨噬细胞在创伤后胰岛素抵抗中的作用.方法将40只健康C57 BL/6J 小鼠随机分为创伤组、培养液对照组、正常细胞对照组、实验细使用DMEM培养液培养ANA-1细胞.取部分ANA-1细胞,装入透析袋中密闭,并置入创伤组小鼠腹腔内,然后行小鼠背部15%～20%Ⅲ度烧伤.烧伤后4 h收集透析袋内ANA-1细胞并注入实验组小鼠腹腔内;收集正常培养的ANA-1细胞同样注入正常细胞对照组;培养液对照组腹腔注入同量DMEM培养液.4 h后分别采血和分离比目鱼肌.测定血糖和血清胰岛素以及离体骨骼肌葡萄糖摄取量.结果正常细胞对照组与培养液对照组的血糖、血清胰岛素、胰岛素敏感指数(ISI)、骨骼肌基础葡萄糖摄取量和胰岛素刺激下葡萄糖摄取量均无明显差异;实验组的血糖、血清胰岛素水平及骨骼肌基础葡萄糖摄取量显著高于正常细胞对照组和培养液对照组,而ISI水平及胰岛素刺激下的葡萄糖摄取量与正常细胞对照组和培养液对照组相比显著降低.结论未激活的腹腔巨噬细胞对机体无明显影响,而创伤后激活的腹腔巨噬细胞可使正常小鼠产生明显的胰岛素抵抗,胰岛素敏感性和反应性显著降低,表明创伤后胰岛素抵抗与腹腔巨噬细胞的激活有关.
作者：李军；刘合年；魏晓红；徐贵森；代雪梅；刘英海；安虹 刊期： 2004年第09期
目的研究创伤患者外周血单核细胞脂多糖受体(TLR4)表达变化,观察其与临床预后的关系.方法23例创伤患者,损伤严重评分(ISS)≥9分,与8例正常对照,采用流式细胞术检测单核细胞表面TLR4受体表达的变化.用双抗体夹心ELISA法检测血浆IL-6;同时观察患者的预后情况.结果所观察的创伤患者血浆IL-6浓度均发生不同程度的升高;TLR4表达降低,但预后良好者可于伤后第7天恢复正常水平,预后差者于伤后第7天TLR4受体的表达仍处于低水平.结论创伤可触发全身炎症反应,创伤后外周血单核细胞TLR4的表达与患者的免疫机能、预后情况密切相关.
作者：刘强；陈新忠；李尚日 刊期： 2004年第09期
眼外伤病情急,需早期明确诊断以指导治疗.多层螺旋CT(MSCT)容积扫描速度快、Z轴分辨率高、后处理技术强大[1],特别是多平面重建(MPR)图像质量高,能全面地显示眼外伤的细节,为眼外伤的正确诊断提供了一有效的检查手段.我们分析56例眼外伤的轴位扫描图像和MPR图像,旨在评价MPR在眼外伤中的诊断价值.
作者：魏庆堂；韩雪；周晶 刊期： 2004年第09期
目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清心肌酶的变化及其临床意义.方法采用酶法测定68例危重患者和如例健康人(对照组)的血清谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量.结果MODS患者血清心肌酶水平与对照组比较差异有显著性(P＜0.01),死亡组患者血清心肌酶水平与非死亡组相比较差异有显著性(P＜0.01).结论检测MODS患者血清心肌酶水平,可作为反映病情程度和评估预后的一项参考指标.
作者：张连东；杨兴易 刊期： 2004年第09期
1病例简介患者,女,41岁,因腹痛伴发热9 d,呼吸困难11h主诉于2003-03-24入院.9 d前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,无恶心、呕吐,伴发热,体温高为39℃,无畏寒.大便为黄色稀糊状,2～3次/d.
作者：顾慧珍；徐颖鹤；单仁飞；杨成 刊期： 2004年第09期
目的探讨尿激酶加自体血清溶解脑内血肿的疗效.方法对50例脑内血肿分别采用尿激酶加生理盐水和尿激酶加自体血清进行治疗并观察疗效.结果尿激酶加生理盐水和尿激酶加自体血清于治疗后第3天和第7天的平均血肿清除率分别为65.2、83.2%和75.6、90.5%.结论尿激酶加自体血清能加速脑内血肿的溶解.
作者：罗学忠；龙霄翱；陈兵；赵革灵 刊期： 2004年第09期
急性超容性血液稀释是近年来公认的有效血液保护措施,其在急诊脊柱骨折手术中的应用作者尚未见报道.我们对20例行椎弓根内固定加用急性超容性血液稀释(AHHD)的急诊脊柱手术与常规该类手术进行了对比,了解术中的出血、输血量及血流动力学、氧供和凝血机制的变化.
作者：牛骊；卢继红；孙杰 刊期： 2004年第09期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
