魏庆堂；韩雪；周晶
目的通过对照试验比较盐酸戊乙奎醚与阿托品联合应用氯磷定对救治急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效、剂量以及不良反应.方法选择我院2001-10～2003-12收治的67例AOPP患者,其中使用盐酸戊乙奎醚治疗29例,用阿托品治疗38例,进行对照并进行统计学处理.结果两组患者在用药剂量、治疗效果、不良反应方面存在明显差异(P＜0.01).结论盐酸戊乙奎醚在治疗AOPP时在多方面明显优于阿托品,并有取代阿托品的趋势.
作者：赵二鹏；申玉良；王平；赵洪东 刊期： 2004年第09期
目的探讨压力支持通气(PSV)与成比例压力支持通气(PPS)不同通气模式对血流动力学的影响.方法选择呼吸衰竭行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监护患者26例.经治疗进入低辅助通气后比较在PSV、PPS两种通气模式下血流动力学及呼吸力学的差异.结果PPS模式心输出量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)较PSV模式明显增加(P＜0.05),外周血管阻力(SVR)无明显变化(P＞0.05),气道峰压(Ppek)及内源性PEEP(PEEPi)明显下降(P＜0.05).结论PPS模式对机械通气患者的血流动力学状态影响小,较适用于血流动力学不稳定患者.
作者：张纳新；秦英智；徐磊；展春；王书鹏 刊期： 2004年第09期
目的研究创伤患者外周血单核细胞脂多糖受体(TLR4)表达变化,观察其与临床预后的关系.方法23例创伤患者,损伤严重评分(ISS)≥9分,与8例正常对照,采用流式细胞术检测单核细胞表面TLR4受体表达的变化.用双抗体夹心ELISA法检测血浆IL-6;同时观察患者的预后情况.结果所观察的创伤患者血浆IL-6浓度均发生不同程度的升高;TLR4表达降低,但预后良好者可于伤后第7天恢复正常水平,预后差者于伤后第7天TLR4受体的表达仍处于低水平.结论创伤可触发全身炎症反应,创伤后外周血单核细胞TLR4的表达与患者的免疫机能、预后情况密切相关.
作者：刘强；陈新忠；李尚日 刊期： 2004年第09期
目的利用飞行质谱法测定的蛋白质谱改变采研究诊断不稳定型心绞痛(UAP)的血清标志物.方法UAP病人21例、正常对照组45例及早期急性心肌梗死(AMI)组(A1组).胸痛＜2 h,TnT(-)45例.分别将UAP病人与正常对照组比较,将UAP病人与A1病人比较.利用飞行质谱法测定所有血清.结果①UAP病人与正常人之间在质荷比15 130.0和1 747.43,这二种蛋白质的差异呈显著性.UAP病人在质荷比15 130.0的蛋白质呈高表达;而在质荷比1 747.43的蛋白质呈明显低表达,可做为诊断UAP的血清标志物.②UAP病人与A1组病人之间在质荷比1 734.36的蛋白质差异呈显著性,UAP病人在质荷比1 734.36的蛋白质呈高表达,可做为鉴别诊断UAP与胸痛＜2 h,TnT(-)的早期AMI的血清标志物.结论飞行质谱方法灵敏度和特异性高,可快速、准确地诊断和鉴别诊断出UAP病人.
作者：魏晓真 刊期： 2004年第09期
经皮穿刺肾造瘘术(percutaneous nephrostomy,PNT)是一种微创解除上尿路梗阻、拯救肾功能的有效方法.惯用的穿刺引导方式包括X线定位和CT定位,但存在医护人员和患者均接受大剂量射线辐射且需要昂贵的装备等缺陷.我们于1998-05～2003-12采用B超引导下行PNT,拯救肾后性肾功能衰竭32例,取得了满意效果.现报道如下.
作者：田建华；李铭；卢东；田宝；李瑾宜；艾宁；张爱莉；赵志红；倪小辰；洪声涛 刊期： 2004年第09期
目的探讨拔除T管致胆漏的原因及预防.方法对1997～2002年收治的323例留置T管的胆道手术进行回顾性分析.结果18例胆漏病人经非手术治疗后痊愈,无死亡病例.结论拔除T管的指征应根据病人的具体情况而定,对年龄较大、营养不良、贫血、消瘦、大网膜发育不良、使用糖皮质激素等免疫抑制剂、罹患肝脏疾病、糖尿病等病人应酌情晚拔管;拔管操作规范、轻柔;预防措施从术中做起.胆漏发生后视病情轻重采取相应的防治措施.
作者：谢向晨；高梅鷟；邹小龙；吕洪光 刊期： 2004年第09期
目的总结十年间对225例闭合性肾损伤的诊断方法和外科治疗处理经验.方法用B超、IVU和CT进行急诊检查,诊断符合率分别为89.31%、65.31%及100%.结果肉眼血尿135例(68.18%),有合并伤79例(35.11%),休克36例(16%).手术治疗156例,保守治疗69例(71.11%).217例痊愈,死亡8例.术后出现尿瘘8例,再发血尿5例,肾周血肿3例.结论血尿轻重与损伤程度不完全一致.诊断上应首选B超和CT检查.治疗方法的选择主要取决于肾脏损伤程度的评估.
作者：陈晓；田惠忠；胡晓鹏；王玮 刊期： 2004年第09期
目的研究正常淋巴液对高分子右旋糖酐(Dextran 500)所致大鼠急性微循环障碍的干预作用.方法Wistar大鼠20只,均分为两组,静注10%Dextran 500(1g/kg)复制急性微循环障碍模型.造模6 min后,颈静脉注射小量肠淋巴液(模型对照组以等量生理盐水代替),应用活体显微电视录像技术,观察大鼠肠系膜微循环变化,同时记录颈总动脉血压及存活时间.结果①静注10%Dextran 500可引起急性微循环障碍,表现为各级微血管口径缩窄、微血流速度变慢、伴有红细胞聚集、积分值显著高于造模前(P＜0.05～0.01);②淋巴液可减轻急性微循环障碍,其微血管口径缩窄、流态异常、积分值增高、红细胞聚集程度均较对照组为轻(P＜0.05～0.01);③模型组血压进行性下降,但淋巴液组可维持较高水平(P＜0.05);④淋巴液组的存活时间长于对照组(P＜0.05).结论淋巴液能明显改善Dextran 500所致的急性微循环障碍,较好地延缓血压下降并延长存活时间.
作者：韩敏；李俊杰；张静；牛春雨；姜华；赵自刚；刘彦凯；张学锋 刊期： 2004年第09期
目的调查分析影响原发性脑干出血患者死亡率的因素.方法收集2001～2003年在我院就诊,经CT检查明确为原发性脑干出血,年龄超过18岁,在内科接受保守治疗的成年患者.从病例中提取数据分析患者的一般资料、出院时的结局及可能影响预后的因素.结果共78例纳入本研究,终死亡48例.痊愈出院11例,伴有神经功能缺陷出院19例,存活组和死亡组在下列项目上有显著差异:出血量＞5 mL、来院时神志不清、持续高血压、24h内出现呼吸抑制或呼吸衰竭、高热.存活组和死亡组在下列项目上无显著统计学差异:年龄、性别、应激性溃疡、ICU的治疗.结论原发性脑干出血患者死亡率仍很高,影响预后的因素包括出血量＞5 mL、入院时神志不清、24h内出现呼吸抑制或呼吸衰竭、持续高血压、高热.
作者：金铭；李淑娟；李春盛；杨强 刊期： 2004年第09期
根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和佳选择.但是,临床常见弯曲、细小、甚至堵塞的根管,由于炎症引流不畅,常常导致急性根尖周炎的发生,这一直是根管治疗术中比较棘手的问题.
作者：刘乃妤；仪虹 刊期： 2004年第09期
在危重病患者生命体征的监测过程中,遇到血压过低、脉弱、烦躁、心房颤动时,无创血压及人工袖带血压显示均不够满意,波动范围大.而有创血压比较准确、可靠,能更直接、持续、动态地反映患者血压,利于及时处理病情.我们自2003-01～2003-12对42例患者260次三种不同方式测压结果进行了对比分析,现报道如下.
作者：黄登鹏；彭卫平；王少军；邓虹；陈小设 刊期： 2004年第09期
目的观察山莨菪碱对多脏器功能不全(MODS)患者氧摄取的影响,并对其可能的机制进行探讨.方法46例MODS患者随机分为A、B两组,B组行常规治疗,A组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱1mg·kg-1·d-1,观察治疗前及治疗第1、2、3、5天两组患者氧摄取率的变化,同时观察两组升压药的使用情况及肺氧合指数的变化情况.结果两组MODS患者治疗前氧摄取率均偏低,经治疗随病情改善氧摄取率提高,以A组更明显(P＜0.01),且A组患者的升压药使用量及时间均明显少于B组(P＜0.01),A组患者的肺氧合情况较B组改善更明显.结论山莨菪碱能改善MODS患者的氧摄取,减少升压药的用量及使用时间,帮助提高肺氧合指数.
作者：邢金燕；苏媛；孙运波；栾敏 刊期： 2004年第09期
目的评价面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿的疗效及安全性.方法对60例各种病因所致的急性肺水肿患者随机分组,治疗组采用常规药物治疗加BiPAP面罩ST-D-20呼吸机双向正压通气,对照组常规药物治疗加鼻导管吸氧.结果治疗组无创面罩通气后,28例患者在30min～2 h症状好转,呼吸减慢,心率下降,肺部湿啰音减少,PaO2上升,PCO2下降,与治疗前相比有显著差异(P＜0.01),总有效率93.3%.对照组在相应时间仅19例好转,有效率63.3%.两组相比差异显著(P＜0.05).结论BiPAP面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿效果显著,安全可行.
作者：王继芹；周敏；蔡振林 刊期： 2004年第09期
眼烧伤是工矿企业常见的眼外伤之一,急诊处理如何将直接影响到伤眼的预后.现结合1993-04以来我院共收治的眼烧伤90例治疗体会,来探讨眼烧伤的急诊处理.
作者：曾平；吴玉华；谢东文 刊期： 2004年第09期
心肌梗死的自然病程是不可逆的损伤过程,梗死后存活心肌数量大量减少,导致心功能不全已经成为心梗患者的主要死亡原因.以前认为心肌细胞是终分化细胞(terminallydifferentiated cell),不再发生有丝分裂,心肌受到损伤后只能形成瘢痕组织来修复.近来研究显示,心肌梗死后灶边缘及正常心肌组织中也有少量心肌细胞发生有丝分裂[1～2],但由于心肌梗死部位血供断绝,如果仅依赖于心肌细胞的分裂增生,不可能形成新的心肌组织.新的动物实验和临床研究表明,移植干细胞到心肌细胞坏死区域内,可有效补充心肌细胞,改善心功能.因此,干细胞移植可能是治疗心肌梗死、再生心肌,防止左室重构,预防心功能衰竭的有希望的治疗方法.
作者：阴赪茜；陈纪林 刊期： 2004年第09期
目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清心肌酶的变化及其临床意义.方法采用酶法测定68例危重患者和如例健康人(对照组)的血清谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量.结果MODS患者血清心肌酶水平与对照组比较差异有显著性(P＜0.01),死亡组患者血清心肌酶水平与非死亡组相比较差异有显著性(P＜0.01).结论检测MODS患者血清心肌酶水平,可作为反映病情程度和评估预后的一项参考指标.
作者：张连东；杨兴易 刊期： 2004年第09期
目的比较溶栓再通的早晚对组织再灌注的影响,探讨组织再灌注障碍的原因及评价早期溶栓的意义.方法使用大鼠提睾肌动脉溶栓模型,将实验动物随机分为4组,A、B、C组分别于血栓形成后第10、30、60min输入葡激酶静脉溶栓,D组为对照组,无血栓形成及溶解过程,输生理盐水维持观察.使用激光多普勒血流量图像仪测量溶栓前后及对照组相应时刻的血流量,并通过显微录像系统观察血栓的溶解过程及组织的微循环变化.结果A组与B组比较,血流量恢复程度无显著统计学差异(P＞0.05);C组与A、B组比较,再通后血流量恢复程度减少,统计学意义显著(P＜0.05).3组再通后血流量较各自正常时亦减少,有显著统计学意义(P＜0.05).对照组相应时刻血流量无显著变化.血管再通后局部组织中可见广泛分布的微栓塞现象.结论早期溶栓后组织仍可出现再灌注障碍,它与微栓塞的存在有一定关系;单纯缩短血管开通时间仅能部分改善组织的再灌注程度.
作者：张维；沈洪；赵秀梅；刘育英；鹿建来；杜跃斌；朱海燕 刊期： 2004年第09期
目的探讨弧菌性脓毒血症的早期临床诊断及早期治疗方法.方法将符合弧菌性脓毒血症临床诊断的患者根据时间顺序分为A、B两组,A组5例应用抗菌药物、补液扩容、多巴胺升压、护肝治疗及其他对症处理;B组5例应用上述治疗同时,入院后1～2 h切开患肢皮肤减压、引流,清创、植皮或截肢治疗.总结两组的临床资料,并对结果及疗效进行对比分析.结果7例患者血疱液、培养出致病性弧菌病原体.A组患者48h内死亡,B组2例下肢病变轻的患者经清创、植皮后保存了患肢,2例下肢病变严重者行截肢治疗,均治愈出院,1例虽病情好转,但因放弃治疗而死亡.结论根据其主要临床及流行病学特点作为弧菌性脓毒血症的早期诊断依据,确诊率高,早期临床诊断、早期抗菌药物结合早期外科手术切开减压引流,及时清创和截肢治疗弧菌性脓毒血症有显著的疗效.
作者：卢中秋；邱俏檬；李景荣；卢才教；程俊彦；周铁丽 刊期： 2004年第09期
目的探讨急诊直接冠脉内支架置入术治疗ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)的价值.方法ST段抬高型AMI患者133例,分别行直接冠脉内支架置入术(直接支架组,8l例)和球囊预扩张后支架置入术(常规支架组,52例).对比两组患者的介入治疗、术后TIMI分级和心电图、出院前左室射血分数(LVEF)和住院期间主要不良心脏事件发生率.结果直接支架组和常规支架组基础临床特征、TIMI 3级和无复流均无统计学显著差异(P＞0.05).直接支架组平均X线曝光时间和造影剂用量均显著低于常规支架组(P＜0.05),而平均LVEF显著高于常规支架组(P＜0.05),且ST段无回落的发生率和住院期间主要不良心脏事件发生率均显著降低(P＜0.05).结论对于ST段抬高型AMI中适当的冠状动脉病变,直接冠脉内支架置入术不仅可以减少X线曝光时间和造影剂用量,而且可能改善患者的心肌组织再灌注和近期预后.
作者：陈玉国；徐峰；张运；李继福；李贵双；纪求尚；刘同涛 刊期： 2004年第09期
目的评价单独应用思他宁、双囊三腔管和思他宁联用双囊三腔管治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果.方法分别采用思他宁250μg iv,继之250μg/h持续静点72 h,三腔管压迫止血或两者联用,通过胃管观察各组的止血效果.结果止血有效率在思他宁、双囊三腔管及思他宁联合治疗组分别为69.44%、66.67%和67.86%,3组间无明显差异(P＞0.05),但思他宁组不良反应极少,而三腔管和联合组治疗后不良反应及肝硬化并发症明显增多.结论思他宁可快速有效地控制食管胃底静脉曲张破裂大出血,不良反应及并发症少,优于单用三腔管,必要时两者可联合应用.
作者：马志斌；杨幼林；徐洪雨 刊期： 2004年第09期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
