梁晚益；黄跃生；杨宗城；刘志远；何宝斌；闫柏刚；刘旭盛
患者男,52岁,农民.患精神分裂症(青春型)20 a.以前曾先后用过氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等药物,反复发作7次,长期服药间断住院治疗.近3 a,有时轻微口渴,但无多食及明显消瘦.10 h前,受凉后出现发热、咳嗽、不愿进食、言语零乱,于2001年2月10 日10时再次入住精神科.入院时查体:T 40.1℃,P 101次/min,R 22次/min,BP 15/10 k Pa.神志恍惚,存在思维破裂,情感不协调,行为怪异,无自知力.周身皮肤潮红,弹性极差.双眼球凹陷.咽充血,心率101 次/min,律齐,无杂音.血常规示WBC 18.1×109/L,N 0.88,L 0.12,Hb 120 g/L.入院诊断:精神分裂症(青春型),上呼吸道感染.即给予物理降温,奋乃静2 mg,bid,静滴先锋霉素Ⅵ.11时10分患者突然出现神志不清,四肢抽搐,但无口角歪斜及口吐白沫.急查血生化:钾4.6 mmol/L,钠148 mmol/L,氯106 mmol/L,CO2-CP 24.2 mmol/ L,BUN 23.1 mmol/L,Cr 286 μmol/L,GS 35.6 mmol/L,血浆渗透压350 mOsm/L.尿常规:糖(++++),酮体(+),心电图正常.确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷、精神分裂症.于12时30分转入内科,立即给予快速输注生理盐水、普通胰岛素、氯化钾等综合治疗, 17时神志转清,血糖降至12.8 mmol/L,但仍存在思维破裂,继续补液、抗精神病治疗,1个月后临床痊愈出院.
作者：张原兴；周德洁；邢玉芹；于立江 刊期： 2001年第11期
近年来治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血的许多新技术应用于临床,使该病的止血效果非常可观.文中就传统的三腔两囊管在应急治疗中的使用价值做以探讨,供同道参考.
作者：刘燕燕；李静 刊期： 2001年第11期
目的评价纤维支气管镜在临床上应用于危重呼吸衰竭患者的抢救作用.方法 1997年8月～1998年10月应用纤维支气管镜抢救危重的呼吸衰竭患者.第一部分:经纤支镜引导经鼻气管插管;第二部分:行纤支镜吸痰灌洗术. 结果纤支镜引导经鼻气管插管操作时间约2～5 min,病人无不适,患者的心率无明显增高,血氧饱和度无明显降低,且局部损伤小,无明显出血.经纤支镜行气管或支气管吸痰、灌洗后1 h、4 h,气道压力、血氧饱和度明显改善,心率无明显变化.结论熟练使用纤支镜经鼻气管插管可很快地建立人工气道,吸除口咽部及大气道内潴留的痰液,极大地减少气管插管对鼻、咽、喉及声带的损伤作用.纤支镜应用于气管、支气管吸痰灌洗对于危重患者能改善痰液引流、改善肺部通气、降低气道压力、减少肺损伤,且无任何并发症,临床上值得推广和应用.
作者：李善群；钮善福；姜丽岩；方志野；白春学 刊期： 2001年第11期
我们自1996年11月～2000年12月应用不同剂量尿激酶(UK)治疗急性缺血性脑卒中46例,结果报告如下.
作者：魏才发；于志泉；曲祥海 刊期： 2001年第11期
2000年2～8月,我们为5例结石致急性肾绞痛患者施行经尿道输尿管肾镜(URS)气压弹道碎石术,效果满意,现报告如下.
作者：于茵；洪景范；孙大鹏 刊期： 2001年第11期
我们于1996年4月～2000年3月间共进行了16例眶底骨缺损后高密度多孔聚乙烯(Medpor)材料修复.经过3个月、6个月、1 a随访,效果满意.无眼球内陷、无复视、无排斥反应,局部瘢痕不明显.
作者：李春明；梁玲；马民；房金生 刊期： 2001年第11期
现将我院1997年2月～2000年3月对15例术后危重病人应用肠外营养支持治疗结果分析讨论如下.
作者：卫小青 刊期： 2001年第11期
目的了解急性脑出血(ICH)及脑梗死(ICI)患者血浆胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及其结合蛋白(IGFBP 3)水平变化,并探讨其临床意义.方法 [ HT5”K〗应用放射免疫法测定了23例基底节ICH和20例ICI患者血浆IGF-1和IGFBP 3水平,并设立正常对照组.结果 ICH及ICI患者血浆IGF-1、IGFBP 3水平均明显低于正常对照组(P＜0.01或P＜0.05).结论血浆中 IGF- 1和IGFBP 3参与了急性脑卒中的病理生理过程.提示ICH和ICI具有某些共同的病理基础.
作者：付学锋；吕云利；路逵；廖军；徐文武 刊期： 2001年第11期
我院1988～2000年共采用小腿移位再植的方法对5例列车轧断肢体伤进行手术,获得较为理想的临床效果.
作者：于方堤；孙闯；富勇；郭丽华 刊期： 2001年第11期
我科自1999年10月开始对40例急、慢性肾功能衰竭患者作颈内静脉插管留置双腔导管行血液透析取得了满意效果.现将插管方法和应用体会介绍如下.
作者：郭东阳；王涛；崔建强；王英；李顺德；陈虹 刊期： 2001年第11期
1998年以来我科收治喉气管狭窄患者55例,现对其病因进行分析,以引起临床医师重视.
作者：石磊；李贵泽 刊期： 2001年第11期
患者,男,44岁.2000年11月23日19:40因饮酒后神志不清2 h余,入我院急诊科就治.查体:血压95/70 mmHg,浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射迟钝.
作者：田海军 刊期： 2001年第11期
目的观察血液透析与连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后急性肾功能衰竭患者中的应用效果.方法分别用常规血透、简易床边血透和连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)或透析滤过(CVVHDF)治疗25例心脏术后急性肾功能衰竭患者.结果 2例常规血透患者因循环稳定、无并发症全部康复.23例行床边治疗,其中简易血透的15例,死亡8例,占53.3%;8例日间CVVH或CVVHDF患者死亡3例,占37.5%,但两组死亡率差别不显著.简易透析和滤过均能有效清除体内多余水分,纠正高钾血症,血尿素氮、肌酐较透析前有不同程度下降.死亡组患者衰竭脏器数明显多于存活组(2.80±0.92 vs 1.57±0.64,P＜0.01),首次透析治疗前血肌酐浓度高于存活组(412.6±200.6 μmol/L vs 292.9±138.5 μmol/L,P＜0.05). 结论影响心脏术后急性肾功能衰竭患者死亡率的一个重要因素是受累脏器的个数,早期血液净化治疗可能改善患者预后;虽然差别不显著,但CRRT治疗组死亡率有下降趋势.
作者：韩国锋；张金元；陆石；陈静珠；代干华；陈缨；江月娥 刊期： 2001年第11期
目的本文探讨纳洛酮联用盐酸异丙嗪对火箭推进剂偏二甲基肼( UDMH)中毒鼠的救治效果,以探讨简便易行的对UDMH中毒防治的新途径.方法 LACA雄性小鼠,18～22 g,共45只.按体重随机分成5组:对照组、盐酸异丙嗪组、纳洛酮组、纳洛酮+盐酸异丙嗪联合用药组、维生素B6组.模型制作:取0.25 LD 50 UDMH剂量给各组小鼠腹腔注射.治疗方法:对照组给予小鼠腹腔注射生理盐水0.2 mL/只;纳洛酮组给予小鼠腹腔注射纳洛酮(0.12 mg/kg)0.2 mL/只;盐酸异丙嗪组给予小鼠腹腔注射盐酸异丙嗪(7.5 mg/kg)0.2 mL/只;联合用药组给予小鼠腹腔注射纳洛酮及盐酸异丙嗪各0.1 mL/只;维生素B6组给予小鼠腹腔注射维生素B6(9.01 mg/kg)0.2 mL/只,中毒后15 min、1 h分别腹腔内注射上述药物共2次.注射完毕后观察小鼠的表现和存活情况.结果 5组实验动物中,纳洛酮、盐酸异丙嗪组的存活率分别为33%和44%,高于对照组(11%);以纳洛酮+盐酸异丙嗪联合用药组的存活率为高(56%);但都低于维生素B6组的存活率(78%).结论纳洛酮联用盐酸异丙嗪可明显推迟UDMH中毒小鼠痉挛的发生,提高小鼠的存活率.
作者：岳茂兴；蔺宏伟；李建忠；李成林；杨鹤鸣；姜玉峰 刊期： 2001年第11期
无论平时或战时颈部火器伤均较为常见.头部有钢盔或头盔保护,胸部、腹部有防弹衣保护 ,这大大减少了头胸腹部的火器伤的发生率.由于颈部需要灵活的活动,目前尚无既能有效地保护颈部又不影响头颈部正常活动的防护措施,故颈部火器伤的发生率有上升的趋势,颈部血管受到损伤的几率也大大增加[1].
作者：刘瑞峰；马全利；刘彦普 刊期： 2001年第11期
目的探讨急性大鼠脑出血后血脑屏障(BBB)的损伤及头穴电针对其影响.方法脑内注血法制备急性脑出血大鼠模型,动物分为4组 :针刺组、模型组、生理盐水组及对照组,各组内分为4个时间点:给予干预因素后6 h、4 d、7 d及14 d.杀检前采用舌下静脉注射伊文斯蓝(EB),通过脑组织内EB含量评价急性脑出血后BBB的损伤及头穴针刺对其影响.结果模型组在各时间点与对照组比较差异性极显著(P＜0.01);针刺组在6 h、4 d点与对照组比较差异性极显著(P＜ 0.01),在7 d、14 d点与模型组比较差异性极显著(P＜0.01),在7 d点与对照组比较差异性显著(P＜0.05);生理盐水组在各时间点与模型组比较差异性极显著(P＜0.01) ,在6 h 、4 d点与对照组差异性极显著(P＜0.01),在7 d点与对照组比较差异性显著(P＜ 0.05). 结论急性大鼠脑出血后6 h、14 d持续BBB损伤,头穴针刺治疗脑出血可能与促进BBB损伤的修复有关.
作者：纪晓军；何宏；温兆霞；唐强；东贵荣 刊期： 2001年第11期
1 临床资料患者男性,20岁,因咳嗽、心悸、憋喘半月入院.查体:BP 12/8 kPa,神志清,精神差 , 面色萎黄,口唇紫绀;颈静脉怒张,双下肺叩实,右下肺闻及湿罗音;心尖搏动弥散,范围约5 cm×6 cm,心界向下扩大,至左腋中线第7肋间,心率140次/min,律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,心前区可闻及心包摩擦音,肝肋下6 cm,剑下10 cm,脾肋下10 cm,移动性浊音(+).双下肢凹陷性浮肿.心脏彩超显示:扩张型心肌病,LA 4.18 cm,LV 7.2 cm,RA 4.1×4 cm,RV 2.6 cm,IVS 0.9 cm,EF 17.43%,FS 8.12%,心包积液,液平0.7 cm,二尖瓣重度返流,肺动脉瓣、主动脉瓣轻度返流.胸部B超显示双侧大量胸腔积液,腹部B超发现双侧多发肾囊肿,双肾明显增大,边界清,实质内见大小不等的多个囊性结节,囊与囊之间可见肾实质回声.肾脏CT显示双肾多发类圆形液性密度影,CT值约15 Hu,大小不等,大者直径约2.0 cm,边界较清.尿常规示:蛋白(3+),酮体(2+),肾功示:尿素氮9.2 mm ol/L,肌酐284.3 mmol/L,心肌酶谱示:SCOT、LDH、HBDH均明显升高,CPK、CPK-MB正常. 诊断为:1、扩张型心肌病,心功能Ⅳ级.2、多囊肾.入院后经强心、利尿、扩血管、抗感染等药物治疗后,现患者临床症状消失,胸腔积液消失,心率降至约90次/min,肝脾回缩至肋下,双下肢浮肿消失.入院后1周复查,肾功、尿常规均正常.
作者：赵倩；黄文；毕晓静；吴冰 刊期： 2001年第11期
目的研究大鼠腹腔巨噬细胞在烫伤大鼠应激反应性高细胞因子血症中的作用及其功能调节.方法用酶联免疫吸附法(ELISA)检测重度烫伤大鼠血浆TNF-α、IL-1β、IL-10的水平;用腹腔注射脂质体包裹的氯甲磷酸二钠杀伤体内巨噬细胞,观察注射后大鼠烫伤血浆细胞因子的变化;收集烫伤大鼠腹腔巨噬细胞,分别加LPS、LPS+DEX(地塞米松)、LPS+α-MSH(α-melanocyte-stimulating hormone)和LPS+K PV(Ac-D-Lys-L-Pro-D-Val)共孵育,检测上清液中TNFα、IL-1β、IL-10的水平,并与未烫伤大鼠进行比较.结果重度烫伤可使大鼠血浆出现高水平的TNF- α、IL-1β、IL-10,腹腔注射氯甲磷酸二钠脂质体可使重度烫伤大鼠血浆TNF-α、IL-1β和IL-10水平显著下降;接受LPS刺激后,重度烫伤大鼠腹腔巨噬细胞可分泌高水平的TNF-α、IL-1β和IL-10,接受LPS+DEX、LPS+α-MSH和LPS+KPV刺激后无明显下降,IL-10水平在LP S+DEX 刺激后下降显著;与未烫伤大鼠腹腔巨噬细胞相比较,发现DEX对重度烫伤组腹腔巨噬细胞分泌TNF-α、IL-1β和IL-10的抑制减少量显著低于DEX对未烫伤大鼠腹腔巨噬细胞分泌抑制减少量.结论巨噬细胞在重度烫伤大鼠血浆高细胞因子血症的发生、发展过程中起着重要作用.重度烫伤大鼠腹腔巨噬细胞对DEX的反应性受到了抑制,α-MSH 和KPV可抑制腹腔巨噬细胞对LPS刺激其分泌TNFα、IL-1β的反应.
作者：刘都户；粟永萍；张渭；楼淑芬 刊期： 2001年第11期
1 病例简介患者,女性,52岁,因颈部正中有一无痛渐大肿物(2.0 cm×1.8 cm)而就诊.B超显示为一单纯囊肿.故于入院后第3天行单纯囊肿摘除术,因肿物与周围组织无粘连且较表浅,故术中进展顺利,手术仅用40 min完成.
作者：孟培松；王娜；朱威 刊期： 2001年第11期
Ic类抗心律失常药普罗帕酮用来转复心房颤动(房颤)或心房扑动(房扑)以及长期抑制阵发性房颤的复发,已显示其较好的疗效.我们在临床工作中发现,阵发性房颤发作前连续服用倍他乐克(或阿替洛尔)的患者,静脉注射普罗帕酮转复房颤时较未服药者转复率高、转复时间短、用药量小,且临床未发现明显的副作用.因此,我们将平时服用β受体阻滞剂的患者, 于静脉应用普罗帕酮转复房颤前30 min口服倍他乐克.现总结报告如下.
作者：扈秀丽；宋晓漪；杨志平 刊期： 2001年第11期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
