扩张型心肌病合并多囊肾1例

赵倩；黄文；毕晓静；吴冰

关键词：扩张型心肌病, 大量胸腔积液, 显示, 双下肢浮肿, 尿常规, 多发肾囊肿, 主动脉瓣, 药物治疗, 心脏彩超, 心率, 心尖, 心肌酶谱, 心包积液, 双肾, 临床资料, 临床症状, 患者, 肺动脉瓣, 返流, 边界

摘要：1 临床资料患者男性,20岁,因咳嗽、心悸、憋喘半月入院.查体:BP 12/8 kPa,神志清,精神差 , 面色萎黄,口唇紫绀;颈静脉怒张,双下肺叩实,右下肺闻及湿罗音;心尖搏动弥散,范围约5 cm×6 cm,心界向下扩大,至左腋中线第7肋间,心率140次/min,律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,心前区可闻及心包摩擦音,肝肋下6 cm,剑下10 cm,脾肋下10 cm,移动性浊音(+).双下肢凹陷性浮肿.心脏彩超显示:扩张型心肌病,LA 4.18 cm,LV 7.2 cm,RA 4.1×4 cm,RV 2.6 cm,IVS 0.9 cm,EF 17.43%,FS 8.12%,心包积液,液平0.7 cm,二尖瓣重度返流,肺动脉瓣、主动脉瓣轻度返流.胸部B超显示双侧大量胸腔积液,腹部B超发现双侧多发肾囊肿,双肾明显增大,边界清,实质内见大小不等的多个囊性结节,囊与囊之间可见肾实质回声.肾脏CT显示双肾多发类圆形液性密度影,CT值约15 Hu,大小不等,大者直径约2.0 cm,边界较清.尿常规示:蛋白(3+),酮体(2+),肾功示:尿素氮9.2 mm ol/L,肌酐284.3 mmol/L,心肌酶谱示:SCOT、LDH、HBDH均明显升高,CPK、CPK-MB正常. 诊断为:1、扩张型心肌病,心功能Ⅳ级.2、多囊肾.入院后经强心、利尿、扩血管、抗感染等药物治疗后,现患者临床症状消失,胸腔积液消失,心率降至约90次/min,肝脾回缩至肋下,双下肢浮肿消失.入院后1周复查,肾功、尿常规均正常.

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1998年以来我科收治喉气管狭窄患者55例,现对其病因进行分析,以引起临床医师重视.

作者：石磊；李贵泽刊期： 2001年第11期
甘露醇致肾损害相关因素探讨及预防

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作者：徐小辉刊期： 2001年第11期
纳洛酮联用盐酸异丙嗪对偏二甲基肼中毒鼠存活率影响的研究[ JP〗

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作者：岳茂兴；蔺宏伟；李建忠；李成林；杨鹤鸣；姜玉峰刊期： 2001年第11期
血透患者QT间期离散度与左室心肌重量指数的研究

目的观察血透患者QT间期离散度的变化以及其与左室心肌重量指数的关系.方法采用ECG、彩色超声仪测定血透患者QT间期和RR间期、记录左室功能参数,计算出QT间期离散度及左室心肌重量指数,并进行统计学分析.[ HT5”H〗结果血透患者QT间期离散度明显大于健康对照组,且与左室心肌重量指数呈正相关(r1＝0.57,r2=0.53).结论血透患者易出现左室肥厚,发生心率失常致猝死,QT间期离散度可作为血透患者猝死的预测指标.

作者：吴玉梅；张玉强；叶朝阳刊期： 2001年第11期
高密度多孔聚乙烯(Medpor)移植修复面部外伤所致的眶底骨缺损

我们于1996年4月～2000年3月间共进行了16例眶底骨缺损后高密度多孔聚乙烯(Medpor)材料修复.经过3个月、6个月、1 a随访,效果满意.无眼球内陷、无复视、无排斥反应,局部瘢痕不明显.

作者：李春明；梁玲；马民；房金生刊期： 2001年第11期
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作者：潘先文；戴易；黄晓晖刊期： 2001年第11期
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可由多种原因引起.由重症肺炎导致的ARDS其临床表现及胸片表现常与原发病重叠,认识不足会延误诊治.我科1985年1月～2000年9月诊治重症肺炎合并AR DS患者18例,现将其早期诊断及综合治疗情况总结报道如下.

作者：祁苏凌刊期： 2001年第11期
急诊体外循环动脉灌注管位置对心肺复苏效果的影响

目的探讨急诊体外循环(ECPB)动脉灌注管位置对肺门部火器伤后心脏骤停犬心肺复苏(CPR)的影响.方法杂种犬14只随机均分为两组,麻醉后用小口径步枪射击犬右肺门区,心脏骤停后10 min开始复苏.A、B两组分别采用股动脉、颈动脉插管建立ECPB,同时给予人工呼吸、胸内心脏按压、静注肾上腺素治疗. 观察动物CPR情况.结果 A、B两组动物均全部复苏成功,B组恢复自主循环时间明显短于A组(P＜0.05);复苏1 min时B组平均动脉压(MAP)显著高于A组( P＜0.05),PaO 2显著高于A组(P＜0.01),PaCO2显著低于A组(P＜0.05);复苏3 min时B组PaO 2显著高于A组(P＜0.05),PaCO2显著低于A组(P＜0.05).自主循环恢复后10 min两组间MAP、Pa O2、 PaCO2均无统计学差异.辅助循环停止后,两组动物自主循环基本保持稳定.结论 ECPB能有效地应用于心脏骤停的CPR,动脉灌注管靠近升主动脉根部有助于提高急诊体外循环心肺复苏的治疗效果.

作者：李宏；陶登顺；易定华；蔡建辉；李同勋刊期： 2001年第11期
急性脑卒中患者血浆胰岛素样生长因子-1及其结合蛋白3的含量变化

目的了解急性脑出血(ICH)及脑梗死(ICI)患者血浆胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及其结合蛋白(IGFBP 3)水平变化,并探讨其临床意义.方法 [ HT5”K〗应用放射免疫法测定了23例基底节ICH和20例ICI患者血浆IGF-1和IGFBP 3水平,并设立正常对照组.结果 ICH及ICI患者血浆IGF-1、IGFBP 3水平均明显低于正常对照组(P＜0.01或P＜0.05).结论血浆中 IGF- 1和IGFBP 3参与了急性脑卒中的病理生理过程.提示ICH和ICI具有某些共同的病理基础.

作者：付学锋；吕云利；路逵；廖军；徐文武刊期： 2001年第11期
术后重危病人的营养支持治疗体会

现将我院1997年2月～2000年3月对15例术后危重病人应用肠外营养支持治疗结果分析讨论如下.

作者：卫小青刊期： 2001年第11期
Ⅱ型糖尿病微白蛋白尿与缺血性心脏病的临床研究

目的对Ⅱ型糖尿病患者微白蛋白尿与缺血性心脏病的关系进行研究.方法根据有无尿微白蛋白,将81例Ⅱ型糖尿病患者分为以下两组:①微白蛋白尿组;②无微白蛋白尿组.详细记录患者的临床资料及生化检验结果. [ HT5”H〗结果Ⅱ型糖尿病微白蛋白尿组的病程显著长于无微白蛋白尿组;空腹血糖、餐后2 h血糖及合并IHD的发病率显著高于无微白蛋白尿组(P均＜0.05).ECG活动平板运动负荷试验,Ⅱ型糖尿病微白蛋白尿组的运动时间、运动试验阳性显著低于无微白蛋白尿组;运动试验阳性率显著高于无微白蛋白尿组(P均＜0.05).结论Ⅱ型糖尿病患者出现微白蛋白尿者,其缺血性心脏病的发病率更高.

作者：邬松林；文正万；谢秋容；于学忠刊期： 2001年第11期
急性肾绞痛患者输尿管肾镜碎石术

2000年2～8月,我们为5例结石致急性肾绞痛患者施行经尿道输尿管肾镜(URS)气压弹道碎石术,效果满意,现报告如下.

作者：于茵；洪景范；孙大鹏刊期： 2001年第11期
机械性创伤患者血清IL-6、TNF-α的动态变化及其意义

目的研究机械性创伤患者伤后血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化及其与创伤评分的关系,探讨其可能机制及临床意义. 方法选择机械性创伤患者50例,按创伤评分标准分成3组,轻度31例,ISS≤ 16;重度13例,16＜ISS＜25;极重度6例,ISS≥25.全部患者于伤后24 h内采血,其中2 5例患者还于伤后3、5、7、9、12 d各采血1次,采用ELISA法测定IL-6、TNF-α血清含量. 结果血清IL-6、TNF-α于创伤后24 h内明显高于正常值(P ＜0. 05),动态观察组患者呈波动性先升后降的变化,轻度患者高峰值早于重度、极重度患者, 血清IL-6的含量与创伤程度呈正相关(r＝0.336,P＜0.02).结论 IL-6可作为判别创伤严重程度的灵敏指标,TNF-α和IL-6的变化反映机体于创伤后呈过度炎症反应.

作者：张喜平；李昱；吴斗；吴晋普；程琪辉；曾小澜；刘效恭刊期： 2001年第11期
延迟快速血定安复苏对烫伤犬血液动力学及流变学的影响

目的探讨延迟快速血定安复苏对烫伤犬血液动力学及流变学的影响.方法复制40%Ⅲ度犬烫伤延迟快速复苏(伤后6 h)模型,实验分为烫伤不补液组(BC)、血浆补液组(DP)、血定安补液组(DG),观察其股动脉血压(BP)、心输出量(CO),并检测血液粘度及红细胞聚集指数.结果 (1)烫伤对照组伤后12～36 h内动物全部伤亡,DP、DG两组均存活48 h以上;(2)烫伤后各组动物BP、CO均显著下降,DP、DG两组补液后两指标均有明显回升,伤后8、24、36、48 h CO与伤前无明显差异,但股动脉血压除伤后8 h外其余各时相点均显著低于伤前水平;(3)烫伤后高、低切变率下血液粘度及红细胞聚集指数均显著升高,DP、DG两组补液复苏后都有所恢复,但48 h内均不能达到伤前水平;(4)DP、DG两组各相应时相点BP、CO变化无明显差别,伤后8 h DG组血液粘度及红细胞聚集指数低于DP组.结论延迟快速血定安复苏能替代血浆有效改善烫伤犬血液动力学及流变学状况,降低动物死亡率;但烫伤延迟复苏时应加大补液量,并于伤后8～24 h内补入.

作者：梁晚益；黄跃生；杨宗城；刘志远；何宝斌；闫柏刚；刘旭盛刊期： 2001年第11期
颈内静脉插管留置双腔导管在血液透析中的应用

我科自1999年10月开始对40例急、慢性肾功能衰竭患者作颈内静脉插管留置双腔导管行血液透析取得了满意效果.现将插管方法和应用体会介绍如下.

作者：郭东阳；王涛；崔建强；王英；李顺德；陈虹刊期： 2001年第11期
头穴针刺对大鼠急性脑出血血脑屏障影响的实验研究

目的探讨急性大鼠脑出血后血脑屏障(BBB)的损伤及头穴电针对其影响.方法脑内注血法制备急性脑出血大鼠模型,动物分为4组 :针刺组、模型组、生理盐水组及对照组,各组内分为4个时间点:给予干预因素后6 h、4 d、7 d及14 d.杀检前采用舌下静脉注射伊文斯蓝(EB),通过脑组织内EB含量评价急性脑出血后BBB的损伤及头穴针刺对其影响.结果模型组在各时间点与对照组比较差异性极显著(P＜0.01);针刺组在6 h、4 d点与对照组比较差异性极显著(P＜ 0.01),在7 d、14 d点与模型组比较差异性极显著(P＜0.01),在7 d点与对照组比较差异性显著(P＜0.05);生理盐水组在各时间点与模型组比较差异性极显著(P＜0.01) ,在6 h 、4 d点与对照组差异性极显著(P＜0.01),在7 d点与对照组比较差异性显著(P＜ 0.05). 结论急性大鼠脑出血后6 h、14 d持续BBB损伤,头穴针刺治疗脑出血可能与促进BBB损伤的修复有关.

作者：纪晓军；何宏；温兆霞；唐强；东贵荣刊期： 2001年第11期
生长激素对脱机困难病人应用价值的探讨

重组人生长激素(rHGH)是体内主要的促蛋白合成激素,它可改善营养状况,增加呼吸肌力量 .本文研究目的探讨生长激素对脱机困难病人的应用价值.

作者：李茂琴；袁朴全；史载祥；许继元；张舟；卢飞刊期： 2001年第11期
小剂量重组组织型纤溶酶原激活物与重组链激酶治疗急性心肌梗死的对比研究

目的评价小剂量重组组织型纤溶酶原激活物(r-TPA)与国产重组链激酶(r-SK)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效,并比较二者的差异.方法 71例AMI患者,均采用静脉溶栓,随机分为r-TPA治疗组(36例)和r-SK治疗组(35例). 结果梗死相关血管再通率r-TPA组为77.78%(28/36),r-SK组为74 .29%(26/35),P＞0.05,差异不显著;4周病死率r-TPA组为5.56%(2/36),r-SK组为 5.71(2/35)%,差异不显著(P＞0.05);两组均未出现严重出血.但r-SK组过敏反应发生率为8.57%(3/35),低血压发生率为2.86%(1/35).结论加速法使用国产r-SK治疗AMI,梗死相关血管再通率、4周病死率r-TPA与r-SK相似,但过敏反应及低血压发生率r-SK较r-TPA高,国产r-SK治疗AMI安全有效,无严重出血,费用较r-TPA低 ,值得临床推广使用.

作者：计达；沈洪；高昕媛；孟庆义；黄先勇；武建军刊期： 2001年第11期
小骨窗开颅治疗高血压脑出血的几点体会

高血压脑出血的治疗争议颇多.我院从1998～2000年将83例高血压脑出血病人随机分为内科治疗组和外科治疗组,外科治疗组统一采用小骨窗开颅手术41例,疗效满意,现总结如下 :

作者：赵文元；周晓平；刘建民；许奕；王来兴刊期： 2001年第11期
精神分裂症合并高渗性非酮症糖尿病昏迷1例

患者男,52岁,农民.患精神分裂症(青春型)20 a.以前曾先后用过氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等药物,反复发作7次,长期服药间断住院治疗.近3 a,有时轻微口渴,但无多食及明显消瘦.10 h前,受凉后出现发热、咳嗽、不愿进食、言语零乱,于2001年2月10 日10时再次入住精神科.入院时查体:T 40.1℃,P 101次/min,R 22次/min,BP 15/10 k Pa.神志恍惚,存在思维破裂,情感不协调,行为怪异,无自知力.周身皮肤潮红,弹性极差.双眼球凹陷.咽充血,心率101 次/min,律齐,无杂音.血常规示WBC 18.1×109/L,N 0.88,L 0.12,Hb 120 g/L.入院诊断:精神分裂症(青春型),上呼吸道感染.即给予物理降温,奋乃静2 mg,bid,静滴先锋霉素Ⅵ.11时10分患者突然出现神志不清,四肢抽搐,但无口角歪斜及口吐白沫.急查血生化:钾4.6 mmol/L,钠148 mmol/L,氯106 mmol/L,CO2-CP 24.2 mmol/ L,BUN 23.1 mmol/L,Cr 286 μmol/L,GS 35.6 mmol/L,血浆渗透压350 mOsm/L.尿常规:糖(++++),酮体(+),心电图正常.确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷、精神分裂症.于12时30分转入内科,立即给予快速输注生理盐水、普通胰岛素、氯化钾等综合治疗, 17时神志转清,血糖降至12.8 mmol/L,但仍存在思维破裂,继续补液、抗精神病治疗,1个月后临床痊愈出院.

作者：张原兴；周德洁；邢玉芹；于立江刊期： 2001年第11期