李榕；张晓丽；徐晶
1病例介绍患者，男性，90岁，因慢性阻塞性肺疾病、高血压长期住院。于2014年9月6日夜间始出现咳嗽、咳黄痰，第3日出现发热。查体：体温37.8℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压130/70mmHg，急性面容，两肺呼吸粗，两肺可闻及散在干湿性啰音；心率110次/min，律齐。辅助检查：血象：白细胞计数11.2×109/L，中性0.82，淋巴0.146，血小板112×109/L。 CRP 78.2mg/L。床边胸片提示：两肺感染(两肺可见散在斑片影)。依据上述诊断肺部感染，患者既往慢性阻塞性肺病，根据经验性治疗，给予0.9％氯化钠注射液100ml+注射用美罗培南1g(美平，产品批号：2134c)静滴3次/d，经抗感染后患者咳嗽、咳痰明显改善，体温正常。患者于2014年9月9日无明显诱因下出现双上肢散在瘀斑，急查凝血功能正常，复查血象：白细胞计数3.1×109/L，血小板32×109/L。立即停用美罗培南，因考虑患者呼吸道明显改善更换头孢他啶降阶梯治疗，予以粒细胞刺激因子100μg 皮下注射、维生素K 110mg静滴1次/d。每日检测血象，第2日白细胞恢复正常，血小板为38×109/L，经予以利可君及多次输注机采血小板(共输40单位)血小板逐渐上升，2014年9月25日血小板升至104×109/L，肢体瘀斑消失。
作者：吴莹；肖明生 刊期： 2015年第03期
目的：了解江西省表观健康猪群携带猪链球菌的情况，为有效防控猪链球菌病提供科学依据。方法选取景德镇市、崇仁县为采样点，采集表观健康猪群鼻咽拭子和扁桃体进行猪链球菌病原分离鉴定。结果共采集表观健康猪群鼻咽拭子和扁桃体样本301份，检出2株猪链球菌2型，其毒力基因mrp、sly、ef均为阴性。结论本次调查中江西省表观健康猪携带猪链球菌的带菌率为0.66％。
作者：陈福辉；程慧健；杨梦；潘欢弘；熊长辉；郑翰 刊期： 2015年第03期
目的：探索河源地区孕妇唐氏综合症的风险状况，分析孕中期唐氏综合症筛查在预防出生缺陷中的临床价值。方法用时间分辨法检测5297例孕中期(14~20+6)母体血清的甲胎蛋白(AFP)，游离绒毛膜促性腺激素(Free-βHCG)和游离雌三醇(uE3)浓度，结合孕周、年龄和体重，运用专业的产筛软件进行胎儿风险评估。结果筛查的5297例孕妇中，唐氏综合症高危362例，阳性率为6.83％；神经管缺陷(NTD)高危24例，阳性率为0.45％；18-三体综合症高危23例，阳性率为0.43％；35岁以上者总阳性率高于35岁以下者(P<0.05)。结论孕中期血清学“三联法”(AFP+Free-βHCG+uE3)筛查胎儿唐氏综合症是一种无创性手段，普遍开展唐氏综合症筛查可预防出生缺陷，提高出生人口素质。
作者：刘运华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株耐复方新诺明的耐药机制及同源性。方法2013年1月至2013年12月共分离获得126株嗜麦芽窄食单胞菌，药敏试验采用 K-B法。 PCR法检测sul1、sul2、ISCR2、I类整合子。并对I类整合子PCR扩增阳性产物进行测序分析，确定基因型， ERIC-PCR对其同源性进行分析。结果嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明的耐药率为17.4％。22株耐药菌有16株sul1阳性，15株I类整合子阳性；未发现sul2、ISCR2阳性株。22株耐药株分为21个基因型。结论本院嗜麦芽窄食单胞菌耐复方新诺明与sul1和I类整合子高度相关，与 sul2、ISCR2无关，耐药菌株之间无遗传相关性。
作者：伍启康；吴奎海；崔东岚 刊期： 2015年第03期
目的：分析先兆子痫患者凝血功能及血小板参数的变化及意义。方法选取2013年11月至2014年6月在我院住院治疗的轻度、重度子痫患者及健康孕妇为研究对象，检测患者的凝血功能及血小板参数并进行统计学分析。结果 PLT在子痫组较正常孕妇显著降低，且随着子痫病情的加重而降低，差异有统计学意义(F=12.36，P<0.05)；而PCT、PDW及MPV较正常孕妇升高，随着病程的加重而显著增加，差异有统计学意义(F=34.85，F=27.18，F=30.08，P<0.05)；子痫组患者PT、APTT较正常孕妇显著降低(F=40.87，F=16.09，P<0.05)，且随着子痫病情的加重而降低；而TT及Fg较正常孕妇显著升高(F=18.49， F=3.09，P<0.05)，随着子痫病情的加重而显著升高；重度子痫患者D-二聚体水平分为>246μg/L组较<246μg/L组母体并发症显著增加。结论子痫患者的凝血功能及血小板参数发生了改变，临床检测患者的凝血指标及血小板参数，能够为子痫的早期诊断、病程判定及预后提供一定的参考。
作者：邹海珊；梁桂兰；梁洁莹 刊期： 2015年第03期
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作者：《实验与检验医学》编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：探讨痤疮皮损涂片革兰染色镜下特点及对痤疮的诊疗作用。方法选取200例皮肤科门诊痤疮患者作为实验组，50例面部皮脂腺正常分泌者作为对照组，取患者皮损和对照组皮脂腺分泌物进行涂片革兰染色，镜下观察细菌种类、状态及数量。结果油镜下可鉴别为革兰阳性杆菌、革兰阳性球菌、革兰阳性真菌孢子及各种混合感染状态。结论对痤疮皮损涂片革兰染色直接镜检可快速初步确定痤疮合并细菌感染类型，为临床提供诊疗依据。
作者：陈述文；何国强；蔡常辉 刊期： 2015年第03期
随着现代医学以及相关科学技术的发展，我们对病原体的致病机制、遗传、变异、耐药和机体抗感染的免疫能力等都有了更进一步的认识。通过不断发展和提高的检测技术，使得实验室对感染性疾病的快速准确的诊断和治疗、预防等提供了非常可靠的依据。以下就快速诊断感染性疾病的方法学进展综述如下。
作者：王秀媛(综述)；刘玉英(审校) 刊期： 2015年第03期
择目的探讨老年人多发性骨髓瘤早期误诊的原因。方法入院患者进行实验室常规生化全项，血常规，尿便常规检查，初诊治疗效果不好后进行外周血细胞涂片检查，骨髓细胞学穿刺检查，血沉，免疫球蛋白，及骨骼X线影像学检查。结果初诊分别为骨质疏松、慢性肾炎、营养不良性贫血、缺铁性贫血伴腰椎骨质增生的15例患者全部确诊为多发性骨髓瘤(MM)。结论 MM发病隐匿，大多数早期MM患者症状不明显，很易与其他的老年人常见疾病症状混淆，初诊时易误诊。
作者：戴晓宁；吴桂玲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨PDCA循环在缩短冰冻切片病理报告中的应用效果。方法收集282例冰冻切片检查病例，成立质量控制小组，实行PDCA循环管理，分析原因，采取改进措施，通过计划、实施、检查、处理4个阶段进行实施，与PDCA循环实施后290例冰冻切片检查病例进行对比。结果通过PDCA循环的质量管理，使冰冻切片制片时间及报告时间得到明显的改进。结论 PDCA循环应用到缩短冰冻切片病理报告时间的实施过程中，不仅缩短了冰冻切片病理报告的时间，同时也使整个过程和环节得到控制，优化了整个流程，取得了良好的成绩，值得推广。
作者：黄金长；张功亮；郭广秀；王建；彭芳 刊期： 2015年第03期
目的：分析本院新生儿加强监护病房(NICU)血培养病原菌的分布及主要病原菌对抗菌药物的耐药性。方法对2013年1月至2014年8月NICU送检的血培养标本所分离病原菌的种类及药敏结果进行统计分析。结果共分离到病原菌481株，其中革兰阳性菌147株(30.56％)，以凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰阴性杆菌325株(67.56％)，以肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主。药敏结果显示，凝固酶阴性葡萄球菌耐药率高，其中耐甲氧西林检出率占90.48％，未检出耐万古霉素的葡萄球菌；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌呈现多重耐药性，对青霉素类的耐药率高，对碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率低。结论凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是新生儿血流感染的主要病原菌，主要病原菌对常用抗菌药物耐药率高。
作者：余耀华 刊期： 2015年第03期
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作者：《实验与检验医学》编辑部 刊期： 2015年第03期
目的：建立上海浦东地区健康成年人血清前白蛋白(PA)的正常参考值范围。方法采用免疫透射比浊法测定1869例健康成人PA的浓度，并按年龄、性别进行分组统计。结果 PA参考值男女之间差异有统计学意义(P<0.05)。男性≤60岁组为263.6~371.6mg/L，>60岁组为239.4~357.4 mg/L。女性≤50岁组为214.7~304.7mg/L，>50岁组为224.7~324.7。男性组除>60岁组(P<0.05)外，其他各组之间差异无统计学意义；女性组除>50岁组(P<0.05)外，其他各组之间差异无统计学意义。结论上海浦东地区健康成年男女PA正常参考值范围不同。各实验室应根据不同的生理条件和不同的检测系统和方法建立合理的参考值范围。
作者：顾峰；汪瑞忠 刊期： 2015年第03期
目的：探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)水平在急性冠脉综合征(ACS)患者中的临床应用价值。方法选择经冠状动脉造影确诊急性冠脉综合征患者283例，根据临床类型分为不稳定型心绞痛组(UA组)162例和急性心肌梗死组(A-MI组)121例，另选择健康体检者55例作为对照组，采用酶联免疫吸附方法测定各组个体血浆中LP-PLA2的含量，并分析LP-PLA2在三组中的差异。结果 LP-PLA2浓度水平在UA组及AMI组显著高于对照组；AMI组的LP-PLA2水平显著高于UA组，组间差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 LP-PLA2是急性冠脉综合征和稳定性心绞痛患者的独立危险因素，在预测风险及其诊疗方面具有重要意义。
作者：杨洁飞；梁指荣；苏锡康 刊期： 2015年第03期
糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映过去8~10周的平均血糖水平，因此是评价糖尿病患者血糖控制情况一项良好的指标。 HLC-723G8是日本东曹株式会社(TOSOH CORPORATION)生产的一款简单快捷、高性能的糖化血红蛋白分析仪，它采用离子交换高效液相色谱法(HPLC)原理，利用其电荷差异通过阳离子交换住对血红蛋白类物质进行分离，对HbA1c等血红蛋白各成分以一个样本1分钟的高速，按共计6个组分进行分离测定，它利用3种不同盐浓度的缓冲液进行梯度洗脱的方法进行分离，后根据血红蛋白各成分比例获得HbA1c的比例。离子交换HPLC一直以来以其良好的准确性、稳定性在临床上得到广泛的应用，并被认为是测定HbA1c的国际标准化方法[1,2]。尽管如此，在HLC-723G8的日常使用中，常会有一些因素导致HbA1c测定结果不可靠或者根本无法测出。本文就影响HLC-723G8测定HbA1c的常见干扰因素进行分析探讨，供同行参考。
作者：杨开洪；梁知锐；曾庆栈 刊期： 2015年第03期
目的：验证不同生化检测系统间结果的可比性，并以新鲜血清作为临时校准品来提高不同检测系统间结果的一致性。方法按照中国卫生行业标准WS/T 407-2012的要求，分别用碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰氨基转移酶(GGT)、葡萄糖(GLU)、总蛋白(TP)作可比性验证，与生物学变异或总允许误差的1/3进行比较，对验证不可通过的项目以新鲜病人血清作临时校准品校准，再进行可比性验证。结果 BECKMAN DXC600和AU5811两种型号配套检测系统检测ALT、GGT、TP具有可比性，高、低浓度样本的比对偏差分别为5.04、2.5，2.29、1.6，2.98、0.84，小于其对应的分析质量目标6.0、3.5、3.0；检测ALP、AST、GLU不具备可比性，比对偏差分别为7.9、15.44，7.7、6.8，1.11、5.06，大于其对应的分析质量目标6.0、6.0、3.0。采用赋值新鲜血清校准，ALP、AST、GLU的测定结果具有可比性，比对偏差分别降低为4.2、1.07，1.8、1.9，2.31、2.12。结论按照WS/T 407-2012文件可以方便验证不同检测系统间结果的可比性；用赋值后的新鲜血清校准，可以有效提高不同检测系统测定结果的可比性。
作者：胡远明；熊石龙；杨玉娟；范灿波；何静；王治伟 刊期： 2015年第03期
目的：对比7100全自动生化仪与耐利快速血糖仪测定血糖值的差异，探讨血糖仪测定值的可靠性，为临床合理解释提供依据。方法取18例高、中、低浓度血糖值进行生化仪与血糖仪比对分析，判断耐利血糖仪测定的结果的偏倚是否符合要求。结果耐利血糖仪偏差符合POCT血糖仪应用准则。结论耐利血糖仪可以用于血糖水平的监测。
作者：杨小红 刊期： 2015年第03期
抗-M是MN血型系统常见抗体，大多属IgM型，在室温盐水介质下可发生肉眼可见凝集，能引起ABO血型鉴定正反定型不符，造成血型鉴定和交叉配血试验困难。我们于2013年1月至2014年3月对本中心检验科ABO血型鉴定正反定不符的送检样本进行不规则抗体筛查与鉴定，发现IgM型抗-M阳性15例，现报告如下。
作者：何华庆；李国良；韩玲；黄丽红；熊莉；周小英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨细菌主动外排泵adeB基因在临床分离的泛耐药鲍曼不动杆菌耐药性中的作用。方法琼脂稀释法检测临床分离泛耐药鲍曼不动杆菌经外排泵抑制剂羰基氰氯苯腙(CCCP)处理前后对抗生素小抑菌浓度(MIC)变化，以聚合酶链反应(PCR)、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测外排泵基因adeB及其表达水平。结果50株泛耐药鲍曼不动杆菌临床株加入CCCP后，MIC值小于原值的1/4或1/4以下的四环素42株(84％)、氧氟沙星45株(90％)、亚胺培南45株(90％)、头孢噻肟50株(100％)、庆大霉素50株(100％)。50株泛耐药鲍曼不动杆菌临床株和4株敏感菌株均检测到adeB基因，但泛耐药株表达水平明显高于敏感株(P<0.01)。结论泛耐药鲍曼不动杆菌耐药性与外排泵adeB基因高表达密切相关。
作者：徐轶；章白苓；章洁苓；尚姝；张楠；胡晓彦 刊期： 2015年第03期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者血清糖类抗原-125(CA-125)与Child-Pugh分级、腹水量的关系。方法选择100例乙型肝炎肝硬化患者和30例健康体检者作为研究对象，采用电化学发光法检测所有研究对象血清CA-125水平。结果(1)乙型肝炎肝硬化组血清CA-125水平显著高于健康体检组，差异有统计学意义(P<0.01)。(2)不同Child-Pugh分级患者血清CA-125差异有统计学意义(P<0.01)，C级患者血清CA-125显著高于B级患者(P<0.05)，B级患者血清CA-125显著高于A级患者(P<0.05)。⑶不同腹水量患者血清CA-125差异有统计学意义(P<0.01)，大量腹水组血清CA-125显著高于中量腹水组、少量腹水组(P<0.05)，中量腹水组与少量腹水组血清CA-125显著高于无腹水组(P<0.05)，中量腹水组与少量腹水组血清CA-125差异无统计学意义(P>0.05)。(4)乙型肝炎肝硬化组血清CA-125水平与ALB呈明显正相关(P<0.01)，与ALT、TBi和PT无相关(P>0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者血清CA-125水平存在不同程度的升高，可作为反映乙型肝炎肝硬化患者肝功能损害程度指标之一，同时血清CA-125水平也可作为乙型肝炎肝硬化患者腹水定量的一种指标。
作者：黄书明；吴玉兰 刊期： 2015年第03期
实验与检验医学杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
