宋耀明
目的探讨外伤性颅骨缺损修补手术的适应证、时机、材料选择、技巧及并发症的防治.方法对80例外伤性颅骨缺损行颅骨修补手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果外伤性颅骨缺损分别选用进口钛板46例,自体骨15例,硅橡胶涤纶丝网12例,有机玻璃6例,同种异体骨1例.颅骨修补手术距受伤时间45 d～6年.手术方法有覆盖法和镶嵌法.18例出现不同程度的术后血肿、积液、感染、癫NFDB4等并发症,发生率22.5%,无手术死亡病例.结论对于颅骨缺损直径≥3 cm、颅骨缺损时间2～3月为佳手术时机.目前手术材料选用进口钛板,其手术方法简单,并发症少,疗效佳.
作者：靳文毅；张楠；刘智；王文蕾；秦怀海 刊期： 2006年第05期
目的观察重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗恶性血液病化疗相关性贫血的疗效.方法 18例恶性血液病大剂量化疗患者,前后自身对照单纯输血和应用rhEPO(益比奥)2万U,每周1次,观察其防治化疗相关性贫血疗效.结果单纯输血组:输浓缩红细胞中位数600 ml,平均(577±205)ml;输血相关治疗费用中位数1 302元,平均(1 347±488)元.rhEPO治疗组:rhEPO治疗中位数4万U,平均(4.4±1.0)万U;输浓缩红细胞平均(100±140)ml;治疗相关费用中位数1 069元,平均(1 120±479)元.不同治疗组输血量、贫血治疗相关费用差异有显著性(t=11.926,P＜0.05,95%的可信区间为393.2～562.3;t=2.163,P＜0.05,95%的可信区间为5.53～447.79).结论恶性血液病完全缓解的患者巩固化疗中,应用rhEPO 2万U每周1次疗法治疗化疗相关性贫血可以减少输血量和相关治疗费用,并且减少输血相关副作用和患者的痛苦.
作者：杨海虹；方平；王春燕；李莹 刊期： 2006年第05期
目的探讨产科全程助产责任制分娩模式的临床意义.方法初产妇1 700例(均孕足月、单胎、无难产指征)随机分为全程助产组和对照组,比较两组产程、分娩方式、产后出血、产后排尿情况及对新生儿窒息率、母乳喂养率的影响.结果全程助产组活跃期较对照组缩短(P＜0.05).全程助产组剖宫产率和产后出血率、尿潴留发生率明显下降.初乳排泌时间早,新生儿减重率小(P＜0.05).结论产科全程助产责任制分娩模式安全、有利于母婴健康,值得推广.
作者：柯玉柱；杜艳英；于艳；边俊霞 刊期： 2006年第05期
目的探讨恶性肿瘤患者放、化疗合并带状疱疹的临床特点和对恶性肿瘤疗效的影响.方法回顾性分析47例恶性肿瘤放、化疗合并带状疱疹患者的临床特点、治疗方法、肿瘤的近期疗效和生存情况.结果恶性肿瘤放、化疗合并带状疱疹患者近期疗效和1、3、5年生存率较同期同种不伴有带状疱疹患者明显下降,差异均有显著性(均为P＜0.05).结论恶性肿瘤放、化疗合并带状疱疹肿瘤患者的近期疗效和1、3、5年生存率下降,预示恶性肿瘤患者预后差,干扰素局部和全身用药对带状疱疹治疗效果好.
作者：邹彦；阮培刚 刊期： 2006年第05期
目的探讨标准外伤大骨瓣减压术防治严重对冲性颅脑损伤术中急性脑膨出的疗效.方法对26例术中出现急性脑膨出的严重对冲性颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣减压术和术中综合处理措施治疗,与以往行常规大骨瓣减压术中出现急性脑膨出的20例患者进行前瞻性临床对比研究,采用统计学方法分析其疗效.结果标准组术后脑疝恢复和中线恢复者比例显著高于常规组(P＜0.01),切口疝发生率显著低于常规组(P＜0.01).标准组26例中恢复良好14例(53.8%),死亡4例(15.4%);常规组20例中恢复良好5例(25.0%),死亡9例(45.0%).两组恢复良好率和病死率差异均有显著性(P＜0.05),标准外伤大骨瓣减压手术组预后明显优于常规骨瓣开颅手术组. 结论标准外伤大骨瓣减压手术能有效防治严重对冲性颅脑损伤术中出现的急性脑膨出,并能改善预后,降低病死率.
作者：李云辉；林中平；黄建龙；赖海标 刊期： 2006年第05期
目的探讨外科治疗支气管源性囊肿的必要性和方法.方法对20例支气管源性囊肿患者的临床资料进行回顾分析.结果手术标本均经病理证实为支气管源性囊肿,有症状者术后症状均得到缓解.术后并发症包括胸腔包裹性积液、低热等,无手术死亡病例.结论支气管源性囊肿临床表现多样,且有恶变可能,术前确诊有一定困难,因此我们提倡积极手术治疗.
作者：张诗杰；刘桐林；陈鸿义；李简 刊期： 2006年第05期
迟发性缺血性神经功能缺损(delayed ischaemic neurological deficit,DIND)指蛛网膜下腔出血初期无脑缺血表现,3 d后出现某支迟发性脑血管痉挛(delayed cerebral vasospasm,DCVS)的颅底动脉支配区的神经功能缺损表现,其发生率为15%～46%[1],是蛛网膜下腔出血后严重并发症之一.因其临床表现的复杂性常被误诊.为提高对本病的认识,现就我们所遇1例结合文献分析如下.
作者：张应会；徐平；先正元；关晶 刊期： 2006年第05期
目的探讨重症肌无力手术治疗的围术期处理方法.方法对29例手术治疗的重症肌无力患者围术期处理的临床资料进行回顾性分析.结果术后早期发生肌无力危象2例,其中1例死亡,另1例抢救成功;其余病例术后病程平稳,无胆碱能危象发生.术后随访28例,症状缓解17例,改善6例,总有效率82.1%.结论围术期处理是影响手术安全的关键,加强围术期处理,可以降低肌无力危象发生率,降低病死率.
作者：陈志锦；伍硕允；叶敏；马良赟 刊期： 2006年第05期
目的探讨慢性心力衰竭患者血清尿酸的变化及临床意义.方法选择300例慢性心力衰竭患者为研究组及180例心功能正常者为对照组.测定血清尿酸及血脂等指标,同时应用超声心动图测定左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、每搏输出量、心排血量.结果血清尿酸水平与心功能分级相关,合并高尿酸血症的慢性心力衰竭患者室性心律失常的发生率增加.结论血清尿酸水平与慢性心力衰竭的心功能分级相关,可能是慢性心力衰竭判定预后的预测因子.
作者：程纯；吴士尧；许左隽；陈寒萼 刊期： 2006年第05期
目的评价C-反应蛋白(CRP)、α1-酸性糖蛋白(AAG)和前白蛋白在儿童感染性疾病中的意义.方法采用速率散射比浊法检测55例感染患儿、15例正常对照儿童血清中CRP、AAG、前白蛋白的含量.结果①细菌感染组CRP、AAG均明显增高,与病毒感染组及正常对照组相比差异有显著性(P＜0.05);②在细菌感染组及病毒感染组中,其前白蛋白与正常对照组相比均明显下降(P＜0.05),细菌感染组与病毒感染组之间的前白蛋白则差异无显著性(P＞0.05);③在细菌和病毒感染组中CRP与AAG呈正相关(r=0.412,P＜0.05;r=0.759,P＜0.05).结论儿童感染时,检测血清中AAG或CRP均有助于早期鉴别细菌与病毒感染,CRP更值得推荐.
作者：张建江；易著文；罗雪梅；何小解 刊期： 2006年第05期
婴幼儿肺结核由于临床症状不典型,表现各异,漏诊率较高,尤其在基层医院更易误诊.现将我院2000年5月至2004年5月15例婴幼儿肺结核临床误诊资料分析如下.
作者：周晓聪；徐强；罗运春 刊期： 2006年第05期
目的观察前列腺素E1对溃疡性结肠炎患者的治疗效果.方法反复发作的活动期轻、中度溃疡性结肠炎患者35例,随机分为2组:治疗组口服柳氮磺吡啶1 g,3次/d;并应用前列腺素E1 100 μg/d静脉滴注,疗程2周.对照组仅服柳氮磺吡啶1g,3次/d.观察患者疾病活动指数(DAI)及血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(BPC)等的变化.结果治疗组72.2%(13/18)临床病情缓解,对照组29.4%(5/17)缓解(P＜0.05).治疗组DAI、ESR、CPR、BPC等的改善程度与对照组比较差异均有显著性(均为P＜0.05).两组均未发现明显不良反应. 结论溃疡性结肠炎患者应用前列腺素E1治疗可取得满意的效果.
作者：陆达海；董玉坤；姜雪冰；刘新光 刊期： 2006年第05期
特发性肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)是一种局限性或弥漫性硬脑膜增厚导致的罕见疾病.虽然头痛是该病常见的临床表现,但因其临床特点不十分明确,病因多种多样,又涉及多个学科,容易漏诊、误诊,现将我们诊断的3例报告如下.
作者：王彦；李伟；石文健；钟洪波 刊期： 2006年第05期
目的研究甲状腺癌组织中CD105的表达意义及与淋巴结转移的相关性.方法 SP法检测105例存档蜡块标本中CD105的表达.结果正常甲状腺组织、良性甲状腺肿瘤组织标本30例,无CD105的表达.甲状腺乳头状癌标本40例中26例阳性,滤泡状癌20例中17例阳性,未分化癌标本15例中14例阳性,上述两两比较其差异均有显著性;甲状腺乳头状癌中有淋巴结转移的标本24例中22例阳性,无淋巴结转移的标本16例中4例阳性,二者比较其差异均有显著性.结论 CD105在正常甲状腺组织、良性甲状腺组织的血管内皮细胞膜上无表达,在甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌中依次升高.CD105可以作为预测甲状腺癌转移的参考指标.
作者：巩有方；陈杰；索文军；王彬；赵现斌；李爱国；张海林 刊期： 2006年第05期
1995年6月至2004年5月我科在行胰十二指肠切除术中,在输入、输出空肠袢之间加作一个侧侧吻合口,在预防近、远期严重并发症方面取得满意效果,现报告如下.
作者：宋耀明 刊期： 2006年第05期
目的探讨骶尾部肿瘤的诊断和治疗方法.方法经手术及病理证实的16例骶尾部肿瘤患者均经骶尾部入路手术切除,其中2例经腹部联合入路切除.肿瘤包括上皮样囊肿6例,畸胎瘤4例,脂肪瘤2例.脂肪肉瘤1例,神经纤维瘤1例,脊索瘤1例,腺瘤癌变1例.结果全部病例切口无感染,伤口Ⅰ期愈合,术后3～8 d出院.结论骶尾部肿瘤缺乏特异性的临床表现易误诊,影像学检查可提高诊断率,彻底清除肿瘤及其囊壁是手术成功的关键,经骶尾部手术治疗成功率高,恢复快.
作者：盛光；刘民生；陈晓岚；郑凯；徐敏 刊期： 2006年第05期
目的探讨联合检测C1q抗体、双链DNA(dsDNA)抗体对狼疮活动和狼疮性肾炎的价值.方法 58例系统性红斑狼疮分为疾病活动和疾病稳定组、狼疮性肾炎和非狼疮性肾炎组,酶联免疫吸附法检测血清C1q抗体和dsDNA抗体水平,比较两抗体单个和联合检测对疾病活动和狼疮性肾炎的价值.结果 C1q抗体和dsDNA抗体阳性对疾病活动的敏感性分别为63.88%和69.44%,特异性分别为81.82%和86.36%;两抗体联合对疾病活动的敏感性为83.33%,特异性为72.73%,两抗体的一致率为70.68%.疾病活动组两抗体阳性率和抗体水平显著高于疾病稳定组;两抗体与系统性红斑狼疮疾病活动指数、血沉、IgG、球蛋白水平显著正相关,与C3、C4及白蛋白水平显著负相关.狼疮性肾炎组dsDNA水平显著高于非狼疮性肾炎组,尿蛋白≥(++)患者C1q抗体水平显著增高.结论 C1q抗体和dsDNA抗体都是狼疮疾病活动的指标,两抗体都与狼疮性肾炎有关,联合检测可以提高疾病活动检出率.
作者：汪国生；钱龙；张宏；单曙光；杨国俊；王玮；厉小梅；李向培 刊期： 2006年第05期
目的探讨剖宫产术后早孕妇女在丙泊酚无痛人工流产术前应用卡孕栓扩张宫颈口的临床效果.方法自愿要求无痛人工流产术的剖宫产术后妇女201例,随机分为2组,研究组术前2 h阴道后穹窿放置卡孕栓1 mg,对照组不用任何药物.术中探测宫颈内口直径,记录出血量、手术持续时间及手术并发症情况.结果研究组宫颈松弛度明显大于对照组(7.15比4.41,P＜0.01),手术失败率明显减少(0比5/95,P＜0.05),手术时间及出血量亦明显减少.2组镇痛效果及手术并发症比较差异无显著性.结论剖宫产术后早孕妇女行丙泊酚无痛人工流产术前阴道后穹隆放置卡孕栓可以有效扩张宫颈, 缩短手术时间,减少出血量,提高手术成功率.
作者：倪淑芝；侯灵彤；顾笑梅 刊期： 2006年第05期
目的探讨在胃镜引导下放置空肠营养管在上消化道狭窄(良、恶性)中的应用.方法治疗组在胃镜引导下,经鼻或经皮胃造口放置空肠营养管灌注营养液;对照组采用全胃肠道外营养(TPN).分别比较2周、2月后2组患者的体重、血红蛋白、血浆蛋白等.结果 2周后各项指标差异无显著性,2月后空肠营养支持者各项营养指标显著优于静脉营养支持者.结论空肠营养支持较静脉营养支持能有效改善患者营养状况,且副反应少、易于推广.
作者：范锦辉；武彦荣；尹晶瑜；马龙斌；张云丽 刊期： 2006年第05期
目的分析伴有原发性高血压家族史的健康子女血浆一氧化氮、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平的变化,探讨其与原发性高血压遗传的关系及其在发病中的作用.方法随机选择有原发性高血压家族史的健康子女65例为研究组,无家族史的健康子女30例为正常对照组,光电比色法测定血浆一氧化氮的含量,放射免疫法测定PRA、ATⅡ的含量.结果血浆一氧化氮、PRA、ATⅡ的水平研究组均明显高于对照组(均为P＜0.01),其中双亲组、单亲组分别与对照组比较差异有显著性,双亲组与单亲组差异无显著性.血浆ATⅡ水平与一氧化氮、PRA均呈正相关(r分别为0.544、0.378,均为P＜0.05).结论有原发性高血压家族史的健康子女因遗传因素的影响,在血压升高之前已出现血管活性物质改变,缩血管和扩血管因子失衡可能导致高血压的发生和发展.
作者：刘华；傅增泮 刊期： 2006年第05期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
